危重患者搶救流程及護(hù)理技術(shù)

危重患者搶救流程與護(hù)理

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20XX六六CONTENTS過敏性休克搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)急性左心衰搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)高血鉀搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)目錄003002過敏性休克搶救護(hù)

理流程及護(hù)理常規(guī)001六六過敏性休克搶救護(hù)理流程保持呼吸道通暢，對(duì)呼吸抑制者進(jìn)

行人工呼吸和呼吸興奮劑。對(duì)于喉

部水腫的患者，準(zhǔn)備氣管插管和氣

管切開的用品。立即停藥、就地平臥搶救，皮下注射0.1%鹽

酸腎上腺素0.S-1ml,

吸氧，通醫(yī)生(效!不住

時(shí)，隔30mn可亞復(fù)注射)您有過敏史嗎?接觸藥物、食物或物品后突

然胸悶氣短、面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、脈

搏緩慢、血壓下降；頭暈和失去知覺。遵醫(yī)囑用藥密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化

心理護(hù)理填寫其他護(hù)理單建立靜脈通路，給予地賽

米松5-10mg或氣化可的

松200mg

加入5%或10%

葡萄糖水心臟驟停心臟驟停心電監(jiān)護(hù)

密切觀察停藥評(píng)估保暖是由于一般對(duì)人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。什么是過敏性休克?過敏性休克概念當(dāng)致敏患者再次暴露于相同的同種異體抗原或半抗原時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況。通過免疫機(jī)制，組織釋放組胺、緩激肽、5-羥色胺、血小板活化因子等，血漿迅速滲入組織間隙并循環(huán)。血容量急劇下降會(huì)導(dǎo)致休克，影響多個(gè)器官，常常危及生命。過敏性休克是典型的I型過敏反應(yīng)。它是由于進(jìn)入人體的抗原物質(zhì)(如血液制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物等)與相應(yīng)抗體相互作用，由IgE介導(dǎo)，引發(fā)廣泛的IgE反應(yīng)而引起的。過敏反應(yīng)的類型。過敏性休克發(fā)病機(jī)理風(fēng)險(xiǎn)很高，并且通常以閃電般的方式發(fā)生。5%的患者在給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%的患者在半小時(shí)后出現(xiàn)癥狀。它可以在皮內(nèi)試驗(yàn)期間或首次注射期間發(fā)生，極少數(shù)情況下在連續(xù)用藥期間的患者中發(fā)生其它過敏反應(yīng)循環(huán)衰竭癥狀呼吸道阻塞癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥

狀過敏性休克的特點(diǎn)及表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘、

呼吸困難中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧所致(供氧與需氧)表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、

意識(shí)喪失、抽搐或大小便失禁等循環(huán)衰竭癥狀由于周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血量不足表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈

細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等其它過敏反應(yīng)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等過敏性休克的特點(diǎn)及表現(xiàn)藥物過敏第一治療：停止輸注致敏藥物!立即給予救命注射：肌注腎上腺素0.5-1mg。

如有必要，每5至10分鐘重復(fù)一次。迅速建立靜脈通路并盡早使用糖皮質(zhì)激素。首次將地塞米松5～10mg

或氫化可的松200mg

加入5%葡萄糖或10%葡萄糖中靜脈滴注。改善缺氧癥狀，以4-6L/min

的氧氣流量吸氧，保持呼吸道通暢。支氣管痙攣明顯者，給予氨茶堿0.25~0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜脈滴注。對(duì)于呼吸困難，可肌注或靜脈注射可拉明0.375mg

或洛

貝林3-6mg

。對(duì)于喉部水腫的患者，準(zhǔn)備氣管插管和氣管切開的用品。過敏性休克的搶救措施快速搶救措施·快速補(bǔ)充血容量，首選林格液，為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚骸⒌头肿佑倚擒?、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可·休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可?！そ?jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg,

根據(jù)血壓調(diào)整滴速。過敏性休克的搶救措施以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。搶救具體措施·密切觀察患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等臨床變化，每15分鐘或30分鐘測量一次脈搏、呼吸、血壓；·根據(jù)《醫(yī)療事故處理規(guī)定》,搶救過程應(yīng)當(dāng)在6小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。過敏性休克患者的觀察與記錄觀察與記錄藥物過敏第一個(gè)處理：停止致敏藥物輸入!先打這一支救命針·具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等

作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下

降、呼吸困難等癥狀·換上這一瓶液體·復(fù)方氯化鈉注射液500ml

(乳酸林格氏液)

·千萬別忘了換皮條!復(fù)方氯化鈉注射液腎上腺素抗休克藥理作用過敏性休克的搶救措施詢問過敏史：用藥前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹、過敏性鼻炎等，如有過敏史，用藥時(shí)應(yīng)提高警惕。如果對(duì)某種藥物有過敏反應(yīng)，禁止再次使用。避免藥物濫用：避免藥物濫用是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵。強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要嚴(yán)格掌握用藥原則，按適應(yīng)癥用藥。有很多人因?yàn)E用藥物而出現(xiàn)過敏性休克。例如，當(dāng)青霉素用于治療感冒時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)過敏。反應(yīng)很不幸。過敏性休克的預(yù)防·

輸液時(shí)密切觀察患者變化，輸液盤內(nèi)24小時(shí)備有腎上腺素、地塞米松

、異丙嗪、生理鹽水一瓶。如果患

者出現(xiàn)休克癥狀，可以立即采取措

施?！てぴ嚕河羞^敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)

。先鋒和青霉素首次使用及連續(xù)使

用中停用24小時(shí)后需做皮試。正確

配制、實(shí)施實(shí)驗(yàn)及判斷結(jié)果。結(jié)果

陽性醒目標(biāo)注并告知?！ぬ岣呔瑁訌?qiáng)觀察：許多藥物

可能會(huì)引起過敏反應(yīng)，因此注射

藥物后患者應(yīng)在觀察室停留20~

30分鐘，以防發(fā)生意外。有過敏

史的人應(yīng)特別小心?！に幬铿F(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格查對(duì)，在換上易致敏的藥物后及時(shí)告知家屬

或病人并至少觀察5分鐘。過敏性休克的預(yù)防急性左心衰搶救護(hù)

理流程及護(hù)理常規(guī)002六六急性左心衰搶救護(hù)理流程突發(fā)嚴(yán)重呼吸圍難，大汗，端坐臥位，呼吸

急促>30-40次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰，

心燥不安，面色蒼白或發(fā)紺。煩躁不安。密切觀察病情變化

心理護(hù)理

記錄24H出入量、健康指導(dǎo)

及時(shí)填寫護(hù)理記錄單心電監(jiān)護(hù)

建立靜脈通路，遵醫(yī)囑抽取血樣送檢根據(jù)醫(yī)囑用藥利尿劑(速尿20-

40mg,2分鐘內(nèi)推

完

)血管擴(kuò)張劑(硝酸甘油10ug/min)平喘劑(氨茶堿

0.25g+)鎮(zhèn)定劑(嗎啡5-

10mg

靜推)協(xié)助患者取端坐

位，雙下肢下重協(xié)助患者取端坐

位，雙下肢下重強(qiáng)心藥(西地蘭

0.2-0.4mg)中濃度吸氧，20-30%酒精評(píng)估急性左心衰是指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生

心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜

合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時(shí)合理

與預(yù)后密切相關(guān)。什么是急性左心衰概念感染心臟負(fù)荷過重嚴(yán)重貧血或大失血使用抑制藥等洋地黃中毒妊娠與分娩嚴(yán)重心律失常

引起左心衰都有哪些誘因引起左心衰

的誘因突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻率30-40次/分，伴咳粉紅色

泡沫樣痰；雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。有窒息感而極度煩躁不安、恐懼血壓下降、脈搏細(xì)速；臨床表現(xiàn)表現(xiàn)四表現(xiàn)二表現(xiàn)一表現(xiàn)三面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷歸納為：做起來吸上氧打五針(鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙)急救用藥急性左心衰的急救用藥二

、氧療·有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入。病情嚴(yán)重者給予面罩加壓給氧，必要時(shí)給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。做起來吸上氧一、體位·立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷?！?/p>

嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心

率，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心負(fù)荷

。早期即予嗎啡3~5毫克靜注，必

要時(shí)可重復(fù)使用一次，觀察病人有

無呼吸抑制或心動(dòng)過緩?！?/p>

洋地黃制劑：尤其適應(yīng)于快速心

房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心

室收縮功能不全的病人。首劑0.4~0.8mg,2h后可再給

0.2~0.4mg.·

血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝

酸甘油或酚妥拉明(利其丁)靜

滴，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血壓。用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)

整劑量·

氨茶堿：對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥.·

快速利尿劑：迅速利尿，降低心

臟前負(fù)荷。如呋塞米20~40毫克

靜注，4h后可重復(fù)一次。打五針硝酸甘油·可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。

一般從10ug/min

開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5~10ug?！閯?dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。

一般劑量12.5~25ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時(shí)。硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。打五針硝普鈉基礎(chǔ)與日常生活護(hù)理進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和日常護(hù)理健康指導(dǎo)：向患者及家屬介紹急性心力衰竭的病情監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，記出原因，指?dǎo)其繼續(xù)治療基本病因和觸發(fā)因素，靜脈輸液前積極向醫(yī)護(hù)人員解釋病情，以利于控制輸液量和速度。高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使

病人產(chǎn)生信任與安全感，以減少誤解。心理護(hù)理恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增入量。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。護(hù)理高血鉀搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)003六六既往腎功能不全，尿毒癥史，血透或腹透史，

補(bǔ)鉀治療史；皮膚感覺異常，疼痛，胸悶，呼吸急促尿毒癥。高血鉀搶救護(hù)理流程準(zhǔn)備急救藥品。心電監(jiān)護(hù)儀，通知醫(yī)生，臥

床吸氧病情觀察，復(fù)查EKG、電

解

質(zhì)遵醫(yī)囑給5%碳酸氫鈉靜脈快速滴注遵醫(yī)囑給10%葡

萄糖酸鈣10-20ml25-50%葡萄糖500ml+

胰島素

10ul填寫護(hù)理記錄單、心理

護(hù)理治療效果不佳時(shí)，

立即進(jìn)行血透通知血透室，做好

血透準(zhǔn)備復(fù)查EKG、電解

質(zhì)遵醫(yī)囑抽取標(biāo)本送檢建立靜脈通路根據(jù)醫(yī)囑用藥評(píng)估準(zhǔn)備血液透析什么是高鉀血癥高鉀血癥是指血[K]正常范圍：3.5-5.5mmol/L>5.5mmol/L

即為高鉀血癥高鉀血癥的定義輕度高鉀血癥(5.5～7.0mmol/L)臨床表現(xiàn)：肢體刺痛、感覺異常和腹瀉重度高血鉀癥(7.0～9.0mmol/L)臨床表現(xiàn)：肌肉無力，或弛緩性肌麻痹由于高鉀血癥時(shí)心臟的表現(xiàn)非常突出，

常會(huì)掩蓋骨骼肌的臨床表現(xiàn)。對(duì)神經(jīng)肌肉興奮

性的影響(Effectsonne

uromuscularexcitability)高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響0302癥

狀

/

體

征

：肌無力、腹脹；心悸、抽搐。嚴(yán)重高血鉀者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等。但可以心臟

驟停首發(fā)。高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響T波高尖、PR間期延長伴P波消失、QRS

增寬、室顫甚至心臟停搏。ECG:即刻治療：對(duì)有ECG

改變者，10%葡萄糖酸鈣10-20ml+50%

葡萄糖靜推(30-60s內(nèi)緩慢推入),以穩(wěn)定心肌細(xì)胞(不能降低血鉀水平)。如果ECG高鉀表示持續(xù)存在，應(yīng)該再靜推一次首先：心電監(jiān)護(hù)/復(fù)查血鉀!緊急救治透析療法