透析患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

關(guān)于透析患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)：是指以身體練習(xí)為基本手段，結(jié)合日光、空氣、水等自然因素和衛(wèi)生措施，達(dá)到增強(qiáng)體能、增進(jìn)健康、豐富社會(huì)文化娛樂(lè)生活為目的的一種社會(huì)活動(dòng)。哲學(xué)上運(yùn)動(dòng)的定義：物在時(shí)空中的線性遷移。什么是運(yùn)動(dòng)？第2頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月關(guān)于運(yùn)動(dòng)的語(yǔ)句：因天時(shí)而行罰,順陰陽(yáng)而運(yùn)動(dòng)?！缎抡Z(yǔ)》漢董仲舒《雨雹對(duì)》：“運(yùn)動(dòng)抑揚(yáng)，更相動(dòng)薄?！卑徒稹冻谅洹罚骸昂孟褚磺械倪\(yùn)動(dòng)已經(jīng)停止，這個(gè)世界已陷入靜止的狀態(tài)，它的末日就快來(lái)了。”第3頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)的歷史：中國(guó)早在公元前2000年左右便已開(kāi)始進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)；游泳、垂釣等體育運(yùn)動(dòng)已經(jīng)在上千年前的古埃及發(fā)展起來(lái)并建立了體育規(guī)則工業(yè)化使得在發(fā)達(dá)及發(fā)展中國(guó)家的居民有了更多的閑暇時(shí)間，這讓他們可以參加并觀看觀賞性體育運(yùn)動(dòng)。第4頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)的益處：

生理上

心理上第5頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月生理上：體育鍛煉有利于人體骨骼、肌肉的生長(zhǎng)，增強(qiáng)心肺功能，改善血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的機(jī)能狀況，有利于人體的生長(zhǎng)發(fā)育，提高抗病能力，增強(qiáng)有機(jī)體的適應(yīng)能力。減低兒童在成年后患上心臟病，高血壓，糖尿病等疾病的機(jī)率。體育鍛煉是增強(qiáng)體質(zhì)的最積極、有效的手段之一?？梢詼p少你過(guò)早進(jìn)入衰老期的危險(xiǎn)。體育鍛煉能改善神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，提高神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)人體活動(dòng)時(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜變化的判斷能力，并及時(shí)做出協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確、迅速的反應(yīng)；使人體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化和保持肌體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。體育鍛煉可以調(diào)節(jié)人體的生理平衡，達(dá)到治病和預(yù)防的效果。第6頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月心理上：體育鍛煉具有調(diào)節(jié)人體緊張情緒的作用，能改善生理和心理狀態(tài)，恢復(fù)體力和精力；體育鍛煉能增進(jìn)身體健康，使疲勞的身體得到積極的休息，使人精力充沛地投入學(xué)習(xí)、工作；舒展身心，有助安眠及消除讀書(shū)帶來(lái)的壓力體育鍛煉可以陶冶情操，保持健康的心態(tài)，充分發(fā)揮個(gè)體的積極性、創(chuàng)造性和主動(dòng)性，從而提高自信心和價(jià)值觀，使個(gè)性在融洽的氛圍中獲得健康、和諧的發(fā)展；體育鍛煉中的集體項(xiàng)目與競(jìng)賽活動(dòng)可以培養(yǎng)人的團(tuán)結(jié)、協(xié)作及集體主義精神。第7頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月促進(jìn)健康增強(qiáng)體質(zhì)科學(xué)的體育運(yùn)動(dòng)生理作用心理影響形態(tài)變化感覺(jué)調(diào)整情緒調(diào)整意志調(diào)整代謝變化功能變化第8頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月注意：適度程度“生命在于運(yùn)動(dòng)”，它能塑造我們強(qiáng)健的身體，增強(qiáng)我們抵抗疾病的能力。然而，對(duì)人體而言，運(yùn)動(dòng)也是有極限的，一旦超過(guò)了這個(gè)限度的，對(duì)人可能非但無(wú)益，反而會(huì)有害了。美國(guó)神經(jīng)科學(xué)家賈斯廷·羅德就在研究中發(fā)現(xiàn)，那些運(yùn)動(dòng)成癮的老鼠的大腦反應(yīng)比運(yùn)動(dòng)量正常的老鼠遲鈍。該項(xiàng)報(bào)告發(fā)表在《神經(jīng)科學(xué)》和《行為神經(jīng)科學(xué)》雜志上。由此羅德指出，“運(yùn)動(dòng)雖然對(duì)大腦有益，但也應(yīng)該適可而止?！钡?頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月導(dǎo)致透析患者運(yùn)動(dòng)減少的3個(gè)因素:腎衰竭本身及其相關(guān)的全身乏力RRT（腎臟替代治療）的副作用持續(xù)惡化的并發(fā)癥第10頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)量減少肌肉結(jié)構(gòu)與功能異常肌肉組織血流改變貧血炎癥狀態(tài)肌肉萎縮軀體運(yùn)動(dòng)功能減退運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和耐力下降

進(jìn)入維持性血液透析后隨著體能進(jìn)一步下降，運(yùn)動(dòng)量更以每月3.4％的速度遞減。

第11頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月研究顯示長(zhǎng)久靜坐者較經(jīng)?；顒?dòng)者血液透析1年后死亡危險(xiǎn)增加

62%。第12頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)療法對(duì)透析患者的意義

1.提高最大氧耗量，增強(qiáng)體能。VO2peak是反應(yīng)機(jī)體心血管功能的良好指標(biāo)。無(wú)論是透析中還是透析間期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，3至6個(gè)月，VO2peak平均能提高17%-19%第13頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月2.運(yùn)動(dòng)療法提高血液透析效率運(yùn)動(dòng)提高透析充分性的可能機(jī)制：運(yùn)動(dòng)使全身組織血流量加速，組織細(xì)胞內(nèi)各種溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)速度加快轉(zhuǎn)移到透析液當(dāng)中被帶出體外，增加了透析時(shí)溶質(zhì)的清除量溶質(zhì)不斷提前進(jìn)入血液循環(huán)，造成各室間溶質(zhì)的濃度梯度差降低，減少了透析后溶質(zhì)的反彈第14頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月3.改善心血管功能減少心血管病危險(xiǎn)因素4.改善機(jī)體氧化應(yīng)激、炎癥狀態(tài)5.有利于血壓的控制6.改善心理適應(yīng)，提高生存質(zhì)量第15頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥

：

接受規(guī)律透析治療至少3個(gè)月以上，血壓相對(duì)穩(wěn)定，原則上收縮壓小于140MMHG，舒張壓小于90MMHG，無(wú)心衰表現(xiàn)。血紅蛋白大于80G/L，心功能1~3級(jí)，身體狀況綜合評(píng)估符合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要求。第16頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)療法的禁忌癥：

未控制的高血壓，收縮壓小于180MMHG，舒張壓大于100MMHG或肺動(dòng)脈高壓；體位性低血壓；未得到控制的充血性心力衰竭；嚴(yán)重的心力衰竭或心包積液；不穩(wěn)定性心絞痛；高度水腫；嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變；未被控制的重癥尿毒癥，如透析前BUN大于21.4MMOL，血鉀大于5.5MMOL/L，HCO3小于20MMOL/L，血磷大于1.93MMOL/L。第17頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)療法的原則

自我感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱或感冒后在臨床痊愈2天以上恢復(fù)運(yùn)動(dòng)；空腹時(shí)不要運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)宜在飯后2小時(shí)進(jìn)行；根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動(dòng)，在過(guò)熱或嚴(yán)寒的氣候下應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)要衣著寬松，舒適，透析的衣服，應(yīng)穿運(yùn)動(dòng)鞋，以減少運(yùn)動(dòng)損傷；運(yùn)動(dòng)時(shí)緩慢開(kāi)始，循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)，量力而行，謹(jǐn)防過(guò)度；運(yùn)動(dòng)前后測(cè)脈搏、血壓，并做好記錄。第18頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月血透患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做到以下幾點(diǎn)：1.糾正貧血：貧血會(huì)使運(yùn)動(dòng)耐受力降低，心肌容易缺血，甚至發(fā)生心率失常。所以血紅蛋白應(yīng)盡可能保持在100克／升以上；2.控制血壓：如平時(shí)血壓控制不好，運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓會(huì)急劇上升，雪上加霜的結(jié)果可能是心肌梗死或腦中風(fēng)；3.維持血鉀在正常范圍：血鉀濃度常在運(yùn)動(dòng)時(shí)上升而運(yùn)動(dòng)后又急劇下降。血鉀濃度波動(dòng)較大常會(huì)導(dǎo)致心臟功能不穩(wěn)定從而發(fā)生心率失常。血透患者血鉀濃度通常就比普通人高，如同時(shí)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、Β受體阻滯劑（如倍他樂(lè)克）等降壓藥時(shí)更升高血鉀。因此維持體內(nèi)正常電解質(zhì)濃度是必要的；第19頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月4.保持合適的干體重：體內(nèi)水分潴留可對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)，也會(huì)引起高血壓，應(yīng)避免：5.評(píng)估心臟功能：運(yùn)動(dòng)有潛在的危險(xiǎn)性，可加重原有的心臟疾病，造成心臟肥大。對(duì)于有冠心病、高血壓、心肌病者，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大可能引起心率失常甚至猝死。故對(duì)這些血透患者，事前要進(jìn)行心電圖、心臟超聲檢查以評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)的可能。第20頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)的頻度和時(shí)間：

頻度即每周運(yùn)動(dòng)的次數(shù)。有研究表明每周2次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可保證透析患者心臟的功能儲(chǔ)量，要想增加心臟功能儲(chǔ)量就必須每周運(yùn)動(dòng)鍛煉3次以上。

美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（ASMA）認(rèn)為每周3~5次的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻度最為合適。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間既能保持和改善透析患者心血管功能的訓(xùn)練時(shí)間，通常為15~30MIN，原則上不應(yīng)低于15MIN。第21頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)方法1.步行

在家或附街道、公園進(jìn)行，每次步行2~3分鐘，休息2~3分鐘，平均每分鐘60~80步，這樣交替進(jìn)行，其步行20~30分鐘，以不出現(xiàn)心悸、喘息和下肢無(wú)力為宜，然后視自身情況延長(zhǎng)步行時(shí)間，縮短休息時(shí)間，逐步過(guò)渡到每日晨練。2.上下臺(tái)階訓(xùn)練

利用樓梯，蹬踏臺(tái)階進(jìn)行訓(xùn)練。開(kāi)始可用手扶著樓梯把手或他人攙扶上下臺(tái)階，由每次5MIN延長(zhǎng)到15MIN，逐步過(guò)渡到自己獨(dú)立完成上述動(dòng)作。3.體操

向前彎曲，側(cè)身運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，身體前驅(qū)，每一個(gè)動(dòng)作反復(fù)5~10次。第22頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月4.利用運(yùn)動(dòng)器材鍛煉

如步行機(jī)，步行速度為1~2KM/H，每次訓(xùn)練2~3MIN。5.握力訓(xùn)練

該訓(xùn)練療法主要針對(duì)部分透析患者，由于內(nèi)瘺側(cè)肢體血管較細(xì)，血流量不足導(dǎo)致透析不充分，通過(guò)握力及前臂力的訓(xùn)練，使患者瘺側(cè)肢體血管充盈，血流量充足，以提高透析效率。

可選握力器，強(qiáng)度為5KG、10KG、15KG，從強(qiáng)度最輕開(kāi)始，逐步增加，一天鍛煉5遍，每遍30~50次。6.臂力訓(xùn)練

該訓(xùn)練可增強(qiáng)前臂力肉力量，有助于血液循環(huán)，使內(nèi)瘺側(cè)肢體血管充盈，可選擇鐵啞鈴，從2KG開(kāi)始做前臂屈伸訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2~3遍，每遍6~10次。第23頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，遵循運(yùn)動(dòng)原則。2.循序漸進(jìn)

訓(xùn)練的內(nèi)容要由少到多，程序要由易到難，運(yùn)動(dòng)量要由小到大，休息與運(yùn)動(dòng)相交替，是自己逐步適應(yīng)，切忌過(guò)度疲勞。3.持之以恒

大部分運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后才能顯示出療效，尤其是對(duì)年老的患者。因此，在確定了運(yùn)動(dòng)方案后要持之以恒才能積累治療效果，切記操之過(guò)急或中途停止。第24頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月4.個(gè)別對(duì)待

在具體運(yùn)動(dòng)時(shí)，需根據(jù)不同的原發(fā)病，不同的對(duì)象區(qū)別對(duì)待，即因人而異，不強(qiáng)求一致。5.適時(shí)調(diào)整

根據(jù)自己的運(yùn)動(dòng)情況和病情變化，及時(shí)評(píng)估，了解運(yùn)動(dòng)是否合適，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。6.自然因素

戶外運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意更多的利用自然因素的作用，如盡量選擇空氣新鮮、植物茂盛、陽(yáng)光充足的環(huán)境以吸收更多氧氣。7.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

除了合理補(bǔ)充必要的糖、鹽、維生素外，鐵對(duì)體力運(yùn)動(dòng)非常重要，它不僅參與氣體的運(yùn)載，也參與能量代謝，因此飯后或饑餓時(shí)，應(yīng)暫緩進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。第25頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月如何判斷運(yùn)動(dòng)量大小合適？1、

運(yùn)動(dòng)前后要測(cè)脈搏、血壓并且做好記錄；2、

循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)；3、

注意自我感覺(jué)，如有不適，立即終止；4、

會(huì)有呼吸深度和頻率的改變，但無(wú)交談困難，恢復(fù)時(shí)間通常不超過(guò)5分鐘；第26頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月5、

如運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸急促不能交談，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)無(wú)力或者明顯關(guān)