孕婦妊娠期合并癥的護(hù)理（母嬰護(hù)理課件）

目錄

第一節(jié)妊娠合并心臟病

第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

第三節(jié)妊娠合并貧血第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

張某，29歲，孕1產(chǎn)0。風(fēng)濕性心臟病史5年，既往無(wú)心衰史。停經(jīng)16周。近10天來(lái)，每天上班到3樓辦公室即感疲勞、心慌、氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。平時(shí)飲食及二便正常，休息時(shí)無(wú)任何不適。檢查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分鐘、R18次/分鐘、心率100次/分鐘，律整齊。心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，肺底部未聞及明顯濕啰音，肝脾未觸及，下肢無(wú)浮腫。子宮符合孕16周大小，B超胎兒正常。孕婦精神緊張，擔(dān)心自身及胎兒有危險(xiǎn)。該孕婦可能的護(hù)理診斷有哪些？預(yù)防心衰的措施有哪些？

第一節(jié)妊娠合并心臟病第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的原因第二位。妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟（先心、風(fēng)心、高心）可隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，發(fā)生心力衰竭。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理妊娠、分娩的心血管變化1.妊娠期（1）血容量較孕前增加30%～45%，至32～34周達(dá)高峰（2）心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲（3）心率加快、心搏出量增加心臟負(fù)擔(dān)加重【疾病概述】第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理2.分娩期第一產(chǎn)程子宮收縮使回心血量明顯增加第二產(chǎn)程宮縮加之產(chǎn)婦屏氣用力導(dǎo)致腹肌、骨骼肌收縮，使肺循環(huán)阻力及周?chē)h(huán)阻力均增加第三產(chǎn)程子宮突然縮小，子宮血竇內(nèi)血液進(jìn)入體循環(huán)，回心血量急劇增加誘發(fā)心衰第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理3.產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮縮復(fù)使部分血液進(jìn)入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加仍有發(fā)生心衰可能妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)心臟負(fù)荷最重，最易發(fā)生心力衰竭。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理心臟病對(duì)妊娠的影響

心臟病不影響受孕，但如孕婦發(fā)生心力衰竭，由于缺氧可使流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加。孕婦主要死亡原因是心力衰竭和感染。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)心臟病史、心力衰竭史、風(fēng)濕熱病史及既往心功能狀態(tài)。了解有無(wú)妊娠期高血壓疾病、重度貧血、上呼吸道感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。

第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

早期心力衰竭表現(xiàn)左心衰：①呼吸困難、粉紅色泡沫痰；②休息時(shí)心率＞110次／分鐘，呼吸頻率＞20次／分鐘；③肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。心臟體征。右心衰：①食欲減退、尿少；②頸靜脈充盈，肝腫大、下肢水腫，心臟體征。

（二）身體狀況第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理心功能分級(jí)I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限。Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后有心悸、輕度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀。Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。（二）身體狀況第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理（四）輔助檢查X線心電圖顯示嚴(yán)重的心律失常。超聲心動(dòng)圖檢查顯示心腔擴(kuò)大、心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常、心臟結(jié)構(gòu)畸形等。監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況、胎心。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.活動(dòng)無(wú)耐力與心臟負(fù)荷增加、心功能不全有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫。3.感染的危險(xiǎn)4.知識(shí)缺乏與擔(dān)心胎兒和自身安全有關(guān)。1.孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。

2.孕產(chǎn)婦活動(dòng)耐力增加，疲乏減輕，生活需求得到滿(mǎn)足。

3.孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，焦慮減輕或消失。

第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理1.心理護(hù)理

提供安靜、舒適的休息和分娩環(huán)境，多與孕婦及家屬溝通，耐心聽(tīng)取病人的訴說(shuō)，及時(shí)提供信息，安慰鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦，消除其思想顧慮和緊張心理，增強(qiáng)信心，鼓勵(lì)積極配合治療，保障母兒健康?！咀o(hù)理措施】第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】2.一般護(hù)理充分休息：取半臥位或左側(cè)臥位。避免過(guò)度勞累及情緒激動(dòng)。合理營(yíng)養(yǎng)：攝取高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過(guò)多，整個(gè)孕期不宜超過(guò)lOkg。消除誘發(fā)心衰的因素：積極防治各種并發(fā)癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)給予有效的抗感染治療。

第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理3.治療配合非孕期病變較輕、心功能I～Ⅱ級(jí)、既往無(wú)心力衰竭史和其它并發(fā)癥者可以妊娠，但必須加強(qiáng)圍生期保健，心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、既往有心力衰竭史、肺動(dòng)脈高壓、右向左分流先心者不宜妊娠。【護(hù)理措施】第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理3.治療配合妊娠期不宜妊娠如已妊娠，應(yīng)在妊娠12周以前終止妊娠。繼續(xù)妊娠者，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)心衰給與治療。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。提前住院待產(chǎn)。Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)立即入院治療。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心衰，控制感染特別是上呼吸道感染。【護(hù)理措施】第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理3.治療配合分娩期心功能I～Ⅱ級(jí)行陰道助產(chǎn)術(shù)。心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)剖宮產(chǎn)。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理經(jīng)陰道分娩者的護(hù)理：第一產(chǎn)程：常規(guī)吸氧，左側(cè)半臥位。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命征、產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況。預(yù)防感染抗生素使用.第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，鎮(zhèn)痛。做好搶救新生兒窒息的各種準(zhǔn)備?！咀o(hù)理措施】第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；出血較多時(shí)可靜脈注射或肌注縮宮素10～20U加強(qiáng)宮縮，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高誘發(fā)心衰；出血多者遵醫(yī)囑輸血、輸液時(shí)應(yīng)減慢速度?！咀o(hù)理措施】第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理產(chǎn)褥期（1）預(yù)防心衰：產(chǎn)后24小時(shí)絕對(duì)臥床休息，3日內(nèi)密切觀察生命征及心功能變化。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；預(yù)防便秘。（2）預(yù)防感染抗生素使用一周。（3）心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦退奶及人工喂養(yǎng)新生兒的方法。（4）不宜再妊娠者于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)?！咀o(hù)理措施】第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理健康教育

1.不宜妊娠者，囑其嚴(yán)格避孕或采取絕育措施，并指導(dǎo)避孕方法；可以妊娠者，告知加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的必要性及檢查時(shí)間。

2.教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)心功能和胎兒方法，出現(xiàn)心衰或胎兒窘迫征象及時(shí)就診。

第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.孕婦有無(wú)心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥或并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。

2.孕產(chǎn)婦疲乏是否減輕，生活需求是否得到滿(mǎn)足。

3.孕產(chǎn)婦焦慮是否減輕或消失。

第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

張某，29歲，孕1產(chǎn)0。風(fēng)濕性心臟病史5年，既往無(wú)心衰史。停經(jīng)16周。近10天來(lái)，每天上班到3樓辦公室即感疲勞、心慌、氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。平時(shí)飲食及二便正常，休息時(shí)無(wú)任何不適。檢查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分鐘、R18次/分鐘、心率100次/分鐘，律整齊。心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，肺底部未聞及明顯濕啰音，肝脾未觸及，下肢無(wú)浮腫。子宮符合孕16周大小，B超胎兒正常。孕婦精神緊張，擔(dān)心自身及胎兒有危險(xiǎn)。該孕婦可能的護(hù)理診斷有哪些？預(yù)防心衰的措施有哪些？第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理1.可能的護(hù)理診斷（1）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫（2）活動(dòng)無(wú)耐力（3）焦慮（4）知識(shí)缺乏2.預(yù)防心力衰竭的措施（略）病例分析參考答案第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

第二節(jié)糖尿病

糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

第二節(jié)糖尿病妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病或糖耐量異常，分娩后仍未糖尿病的患者，稱(chēng)為糖尿病合并妊娠。妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)糖耐量異常。稱(chēng)妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。今后仍有發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【糖尿病與妊娠的相互影響】1.妊娠對(duì)糖尿病的影響

妊娠可使患有糖尿病的孕婦病情加重，既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病。分娩期易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒產(chǎn)后應(yīng)減少胰島素用量否則易發(fā)生低血糖。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理2.糖尿病對(duì)母兒的影響

（1）對(duì)母體的影響：糖尿病婦女的受孕率低，流產(chǎn)、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)。巨大兒造成的產(chǎn)傷。（2）對(duì)胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。（3）新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理治療原則糖尿病婦女于妊娠前即應(yīng)確定病情的嚴(yán)重程度及妊娠的可能性。允許妊娠者血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi)。并采取合適的分娩方式。不宜妊娠的應(yīng)避孕及終止妊娠。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解有無(wú)糖尿病病史及糖尿病家族史，詢(xún)問(wèn)過(guò)去生育史中有無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒死亡等情況。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況

評(píng)估“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，外陰陰道瘙癢等。評(píng)估糖尿病孕婦有無(wú)并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、感染等。評(píng)估胎兒有無(wú)異常，如巨大兒或生長(zhǎng)發(fā)育受限。分娩期評(píng)估有無(wú)低血糖及酮癥酸中毒。產(chǎn)褥期評(píng)估血糖水平、產(chǎn)后出血及感染。評(píng)估新生兒狀況。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，擔(dān)心妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

（四）輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血糖測(cè)定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8（5.6）mmol/L，可確診為糖尿病。（2）糖篩查試驗(yàn)：用于妊娠期糖尿病的篩查，于妊娠24～28周進(jìn)行。50g葡萄糖溶入200ml水中，5min內(nèi)服完，服后1h測(cè)血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）為糖篩查異常。對(duì)糖篩查異常的孕婦需進(jìn)一步檢查空腹血糖。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

（3）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，測(cè)空腹及服糖后1、2、3h的血糖。其血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)值分別是：空腹5.6mmol/L、1h10.3mmol/L、2h8.6mmol/L、3h6.7mmol/L。若其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值，即可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于標(biāo)準(zhǔn)值，診斷為糖耐量異常。36（1）有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在妊娠24～28周及以后，應(yīng)對(duì)所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（oralglucosetolerancetest，OGTT）?？崭辜胺呛?、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。妊娠期糖尿病GDM的診斷37進(jìn)行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最遲不超過(guò)上午9時(shí)）；試驗(yàn)前連續(xù)三天正常體力活動(dòng)、正常飲食，即每日進(jìn)食不少于150g碳水化合物。檢查時(shí)，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別測(cè)定服糖前、服糖后1h、2h的靜脈血糖（從飲糖水第一口計(jì)算時(shí)間），檢查期間靜坐、禁煙。采用葡萄糖氧化酶法測(cè)血漿血糖。妊娠期糖尿病OGTT試驗(yàn)方法第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理2.并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測(cè)定、尿酮體及肝腎功能檢查等。

3.胎兒監(jiān)護(hù)可通過(guò)產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無(wú)巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量與糖代謝異常有關(guān)。

2.有胎兒受傷的危險(xiǎn)與糖尿病引起的胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖等有關(guān)。

3.知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)。

4.潛在并發(fā)癥：低血糖、產(chǎn)后出血、感染。5.有感染的危險(xiǎn)第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理2.一般護(hù)理妊娠期護(hù)理控制飲食（見(jiàn)后）餐后1h血糖﹤8mmol/L適度運(yùn)動(dòng)：每日至少1次，每次20～40min，于餐后1h進(jìn)行。整個(gè)妊娠期體重增加控制在10～12kg范圍內(nèi)較為理想。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

糖尿病孕婦的飲食指導(dǎo)糖尿病孕婦的熱量以150kJ（36Kcal）/kg/日為宜，建議每日碳水化合物占40%～50%，蛋白質(zhì)20%～30%，脂肪30%～40%。將熱量合理分配，早餐及早點(diǎn)25%，午餐及午點(diǎn)30%，晚餐30%，睡前15%。每日還應(yīng)補(bǔ)充鈣劑1～1.2g，葉酸5mg，鐵劑15mg及維生素。此外，提倡多食綠葉蔬菜、豆類(lèi)、粗谷物、低糖水果等，并堅(jiān)持低鹽飲食。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理3.病情觀察孕婦監(jiān)護(hù)：控制血糖、調(diào)整胰島素用量。餐后1h血糖﹤8mmol/L避免低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生。胎兒監(jiān)護(hù)：生長(zhǎng)發(fā)育情況、胎動(dòng)、胎心。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理2.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止圍生兒受傷（1）妊娠期：①定期B超檢查，確定有無(wú)胎兒畸形，監(jiān)測(cè)胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤(pán)成熟度等。②指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)。③胎盤(pán)功能檢查。④胎兒電子監(jiān)護(hù)，妊娠32周起，每周進(jìn)行1次無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST），36周后每周2次，了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理4.治療配合分娩期：早產(chǎn)給予地塞米松促進(jìn)肺部成熟。密切監(jiān)測(cè)宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)在12h內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程＞16h易發(fā)生酮癥酸中毒。分娩當(dāng)日胰島素減量。預(yù)防產(chǎn)后出血、感染。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理4.治療配合產(chǎn)后：胰島素繼續(xù)減量。觀察產(chǎn)后出血、感染情況。新生兒護(hù)理：①新生兒出生時(shí)應(yīng)取臍血檢測(cè)血糖；②提早喂糖水，早開(kāi)奶，娩出后30min開(kāi)始定時(shí)喂服25%葡萄糖液，防止低血糖發(fā)生。③巨大兒注意產(chǎn)傷。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理健康教育繼續(xù)妊娠者定期接受產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查，對(duì)其糖尿病病情進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后應(yīng)長(zhǎng)期避孕，不宜采用藥物避孕及宮內(nèi)避孕器具。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

第二節(jié)急性病毒性肝炎

病毒性肝炎是由病毒感染引起的傳染性疾病，目前已明確的肝炎病毒有5種：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以乙型肝炎最常見(jiàn)。孕婦肝炎的發(fā)病率為非孕期的6倍，重癥肝炎為非孕婦的66倍，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【妊娠與病毒性肝炎的相互影響】1.妊娠、分娩對(duì)病毒性肝炎的影響由于孕產(chǎn)婦特殊的生理變化，可使肝臟負(fù)擔(dān)加重或使原有肝臟疾病的病情復(fù)雜化，易發(fā)展為重癥肝炎，誘發(fā)肝性腦病，對(duì)孕產(chǎn)婦健康危害極大，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理2.病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響

肝炎發(fā)生在妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重，晚期則使妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增高；因肝功能受損，凝血因子合成不足，易發(fā)生產(chǎn)后出血；重癥肝炎常并發(fā)DIC，威脅孕產(chǎn)婦生命。病毒性肝炎的孕產(chǎn)婦，其流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均明顯增高，胎兒畸形發(fā)病率增加約2倍。通過(guò)母嬰傳播，增加了圍生兒感染的機(jī)率。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

母嬰傳播甲型肝炎不能通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，但分娩過(guò)程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。乙型肝炎的母嬰傳播途徑有：①垂直傳播：HBV通過(guò)胎盤(pán)引起宮內(nèi)傳播；②產(chǎn)時(shí)傳播：為主要途徑，占40%～60%，胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)接觸含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物，或子宮收縮使胎盤(pán)絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)使胎兒感染；③產(chǎn)后傳播：母乳喂養(yǎng)及接觸母親唾液傳播。丙型和丁型肝炎也存在母嬰傳播。戊型肝炎目前已有母嬰間傳播的病例報(bào)告。

第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理治療原則急性肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。

第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢(xún)問(wèn)有無(wú)與病毒性肝炎病人密切接觸史，半年內(nèi)是否有接受輸血、注射血制品史等。（二）身體狀況孕婦有不能用妊娠反應(yīng)或其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹，伴有肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀。觀察全身皮膚及鞏膜有無(wú)黃染現(xiàn)象，檢查肝臟大小，有無(wú)觸痛、叩擊痛等。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況孕婦害怕病毒會(huì)傳染給孩子，導(dǎo)致胎兒畸形、死胎，從而產(chǎn)生焦慮心理。同時(shí)因需要隔離治療，病程較長(zhǎng)，自尊受到影響，而有自卑、郁悶、情緒低落等表現(xiàn)。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理（四）輔助檢查1.血常規(guī)檢查2.肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高、血清膽紅素增高17μmol/L。凝血酶原檢查。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理3.血清病原學(xué)檢測(cè)肝炎病毒抗原抗體檢測(cè)對(duì)明確病原體種類(lèi)和病情判斷有很大幫助。4.

B超檢查。乙型肝炎病毒血清病原學(xué)檢測(cè)及意義HBsAgHBV感染的標(biāo)志，見(jiàn)于乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染過(guò)HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活動(dòng)性復(fù)制，傳染性強(qiáng)HBeAb血中HBV減少，傳染性降低HBcAb-IgMHBV在體內(nèi)復(fù)制，見(jiàn)于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢復(fù)期或慢性感染第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理（五）處理要點(diǎn)肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。

1.妊娠期

（1）輕型肝炎：①妊娠早期，積極治療待病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)術(shù)。②妊娠中晚期，注意休息，積極治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免應(yīng)用可能損傷肝臟的藥物（如雌激素、鎮(zhèn)靜麻醉藥），并預(yù)防感染，有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

（2）重型肝炎保護(hù)肝臟，積極預(yù)防及治療肝性腦病。如改善氨異常代謝，限制蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢，預(yù)防DIC及腎功能衰竭。妊娠末期重癥肝炎患者，經(jīng)積極治療24h后以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理2.分娩期分娩前配好新鮮血液備用；宮口開(kāi)全后可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；防止產(chǎn)道損傷和胎盤(pán)殘留；胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產(chǎn)后出血。

3.產(chǎn)褥期選用對(duì)肝臟損害較小的廣譜抗生素預(yù)防感染；注意新生兒隔離；免疫接種防止母嬰傳播。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.潛在并發(fā)癥肝性腦病，產(chǎn)后出血。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)攝入不足等有關(guān)。3.知識(shí)缺乏與病毒性肝炎具有傳染性及存在母嬰傳播有關(guān)。4.母乳喂養(yǎng)中斷與保護(hù)性隔離有關(guān)。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.孕產(chǎn)婦肝性腦病被及時(shí)預(yù)防或有效控制，產(chǎn)后出血量在正常范圍。2.孕婦能攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，滿(mǎn)足自身和胎兒的需要。3.新生兒不被感染肝炎病毒。4.產(chǎn)婦及家屬能選擇和掌握適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】1.積極防治并發(fā)癥（1）防治肝性腦?。鹤⒁庑菹⒑图訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑給于各種保肝藥物治療，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，每日應(yīng)＜0.5g/kg；增加碳水化合物，每日熱量維持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收，遵醫(yī)囑口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌，減少游離氨及其他毒素的產(chǎn)生。及時(shí)預(yù)防和糾正DIC。嚴(yán)密觀察有無(wú)性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的前驅(qū)癥狀。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理1.心理護(hù)理2.病情觀察3.預(yù)防病毒性肝炎

【護(hù)理措施】第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理4.配合治療妊娠期給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食。保持大便通暢，防止交叉感染。做好隔離，注意用物及時(shí)用過(guò)氧乙酸消毒。保肝、預(yù)防肝性腦病、防止出血。

【護(hù)理措施】第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理分娩期放置隔離待產(chǎn)室。產(chǎn)前查血型及凝血功能，配新鮮血液、纖維蛋白原或血漿等，以備大出血時(shí)急用。產(chǎn)時(shí)密切觀察產(chǎn)程，避免產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷引起母嬰傳播，胎兒娩出后立即給予宮縮劑并按摩子宮減少出血。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理產(chǎn)褥期產(chǎn)后遵醫(yī)囑給予維生素K1嚴(yán)密觀察陰道流血、子宮收縮、血壓、脈搏、神志、尿量等情況。禁用雌激素退奶。HBsAg陽(yáng)性的母親可為嬰兒哺乳。HBeAg陽(yáng)性產(chǎn)婦不宜哺乳。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理產(chǎn)褥期：①乙肝病毒陽(yáng)性孕婦于妊娠28周起每4周進(jìn)行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌內(nèi)注射，直至分娩。②新生兒免疫接種：聯(lián)合免疫：主動(dòng)免疫為注射乙肝疫苗，時(shí)間為出生后24h內(nèi)；被動(dòng)免疫為出生后6h內(nèi)和1個(gè)月時(shí)各肌注HBIG1ml。有效保護(hù)率可達(dá)95%。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理健康教育

積極治療原發(fā)病，治愈半年到2年妊娠。聯(lián)合免疫孕婦加強(qiáng)休息、營(yíng)養(yǎng)。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

第四節(jié)貧血

貧血是妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一，可存在“稀釋性生理性貧血”。以缺鐵性貧血最為常見(jiàn)，占妊娠期貧血的95%。另外有巨幼細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血等。

發(fā)病機(jī)制由于妊娠期血容量增加及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，對(duì)鐵的需要量明顯增加，孕婦每日需鐵至少4mg。而每日飲食中含鐵10～15mg，吸收率僅為10%，即1～1.5mg，妊娠晚期鐵的最大吸收率雖達(dá)40%，但仍不能滿(mǎn)足需求，若不補(bǔ)充鐵劑，容易耗盡體內(nèi)儲(chǔ)存鐵而造成貧血。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【缺鐵性貧血對(duì)妊娠的影響】

貧血孕婦的抵抗力低下，對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力降低，即使是輕度或中度貧血，孕婦在妊娠和分娩期間的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。重度貧血可導(dǎo)致貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、產(chǎn)后出血、失血性休克、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，危及孕產(chǎn)婦生命。

孕婦患重度貧血時(shí)，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，容易造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎等不良后果。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢(xún)問(wèn)有無(wú)慢性失血性疾病如月經(jīng)過(guò)多、寄生蟲(chóng)病或消化道疾病史，有無(wú)長(zhǎng)期偏食、胃腸功能紊亂導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良病史。（二）身體狀況輕度貧血者多無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重貧血者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、浮腫等表現(xiàn)。檢查可見(jiàn)皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、脫發(fā)、指甲脆薄等，并可伴發(fā)口腔炎、舌炎等。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況貧血對(duì)母兒可造成不利影響，孕婦及家屬多有焦慮不安等心理。（四）輔助檢查血象檢查及血清鐵濃度測(cè)定是診斷貧血并判定其程度的主要依據(jù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

孕婦血紅蛋白＜100g／L，紅細(xì)胞＜3.5×1012／L，血細(xì)胞比容＜O.30可診斷為妊娠期貧血；血清鐵＜6.5μmol／L(35μg／d1)，可診斷為缺鐵性貧血。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.活動(dòng)無(wú)耐力與貧血導(dǎo)致的疲倦有關(guān)。

2.有感染的危險(xiǎn)與貧血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理2.一般護(hù)理合理安排活動(dòng)與休息：保證充足睡眠，左側(cè)臥位，根據(jù)身體狀況適當(dāng)體力活動(dòng)，避免勞累；預(yù)防上呼吸道感染及泌尿系統(tǒng)感染。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】3.指導(dǎo)正確補(bǔ)充鐵劑糾正貧血：以口服鐵劑為主，硫酸亞鐵0.3g，每日3次，同時(shí)服維生素C300mg或10%稀鹽酸0.5～2ml以促進(jìn)鐵的吸收；鐵劑應(yīng)飯后或餐中服用；重度貧血、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)不能口服鐵劑者，可給予右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌內(nèi)注射。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理4.治療配合陰道助產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后做好會(huì)陰護(hù)理，保持外陰清潔干燥，按醫(yī)囑給予抗生素，嚴(yán)密觀察有無(wú)感染征象。注意觀察生命體征及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育和胎心變化，以防貧血性心臟病、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫等并發(fā)癥。第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理3.健康指導(dǎo)

①孕前應(yīng)積極治療慢性失血性疾病如月經(jīng)過(guò)多等。加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)，攝取高鐵、高蛋白、富含維生素C的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、豆類(lèi)、蛋類(lèi)、菠菜、甘藍(lán)、葡萄干、胡蘿卜等，糾正偏食、挑食等不良習(xí)慣。妊娠4個(gè)月起應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，每日口服硫酸亞鐵0.3g，預(yù)防妊娠期貧血；②定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)貧血并糾正，指導(dǎo)正確服用鐵劑的方法。③指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。思考題第七章妊娠合并癥婦女的護(hù)理1．妊娠合并心臟病最危險(xiǎn)的時(shí)期有哪些？2．簡(jiǎn)述心臟病孕產(chǎn)婦預(yù)防心力衰竭的護(hù)理措施。3．列出妊娠合并病毒性肝炎的母嬰傳播途徑及阻斷母嬰傳播的方法。

返回總目錄第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠與病毒性肝炎的相互影響】1.妊娠、分娩對(duì)病毒性肝炎的影響由于孕產(chǎn)婦特殊的生理變化，可使肝臟負(fù)擔(dān)加重或使原有肝臟疾病的病情復(fù)雜化，易發(fā)展為重癥肝炎，誘發(fā)肝性腦病，對(duì)孕產(chǎn)婦健康危害極大，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎2.病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響

肝炎發(fā)生在妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重，晚期則使妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增高；因肝功能受損，凝血因子合成不足，易發(fā)生產(chǎn)后出血；重癥肝炎常并發(fā)DIC，威脅孕產(chǎn)婦生命。病毒性肝炎的孕產(chǎn)婦，其流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均明顯增高，胎兒畸形發(fā)病率增加約2倍。通過(guò)母嬰傳播，增加了圍生兒感染的機(jī)率。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎

母嬰傳播甲型肝炎不能通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，但分娩過(guò)程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。乙型肝炎的母嬰傳播途徑有：①垂直傳播：HBV通過(guò)胎盤(pán)引起宮內(nèi)傳播；②產(chǎn)時(shí)傳播：為主要途徑，占40%～60%，胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)接觸含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物，或子宮收縮使胎盤(pán)絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)使胎兒感染；③產(chǎn)后傳播：母乳喂養(yǎng)及接觸母親唾液傳播。丙型和丁型肝炎也存在母嬰傳播。戊型肝炎目前已有母嬰間傳播的病例報(bào)告。

第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎治療原則急性肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。

第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢(xún)問(wèn)有無(wú)與病毒性肝炎病人密切接觸史，半年內(nèi)是否有接受輸血、注射血制品史等。（二）身體狀況孕婦有不能用妊娠反應(yīng)或其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹，伴有肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀。觀察全身皮膚及鞏膜有無(wú)黃染現(xiàn)象，檢查肝臟大小，有無(wú)觸痛、叩擊痛等。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎（三）心理-社會(huì)狀況孕婦害怕病毒會(huì)傳染給孩子，導(dǎo)致胎兒畸形、死胎，從而產(chǎn)生焦慮心理。同時(shí)因需要隔離治療，病程較長(zhǎng)，自尊受到影響，而有自卑、郁悶、情緒低落等表現(xiàn)。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎（四）輔助檢查1.血常規(guī)檢查2.肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高、血清膽紅素增高17μmol/L。凝血酶原檢查。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎3.血清病原學(xué)檢測(cè)肝炎病毒抗原抗體檢測(cè)對(duì)明確病原體種類(lèi)和病情判斷有很大幫助。4.

B超檢查。乙型肝炎病毒血清病原學(xué)檢測(cè)及意義HBsAgHBV感染的標(biāo)志，見(jiàn)于乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染過(guò)HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活動(dòng)性復(fù)制，傳染性強(qiáng)HBeAb血中HBV減少，傳染性降低HBcAb-IgMHBV在體內(nèi)復(fù)制，見(jiàn)于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢復(fù)期或慢性感染第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎（五）處理要點(diǎn)肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。

1.妊娠期

（1）輕型肝炎：①妊娠早期，積極治療待病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)術(shù)。②妊娠中晚期，注意休息，積極治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免應(yīng)用可能損傷肝臟的藥物（如雌激素、鎮(zhèn)靜麻醉藥），并預(yù)防感染，有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎

（2）重型肝炎保護(hù)肝臟，積極預(yù)防及治療肝性腦病。如改善氨異常代謝，限制蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢，預(yù)防DIC及腎功能衰竭。妊娠末期重癥肝炎患者，經(jīng)積極治療24h后以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎2.分娩期分娩前配好新鮮血液備用；宮口開(kāi)全后可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；防止產(chǎn)道損傷和胎盤(pán)殘留；胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產(chǎn)后出血。

3.產(chǎn)褥期選用對(duì)肝臟損害較小的廣譜抗生素預(yù)防感染；注意新生兒隔離；免疫接種防止母嬰傳播。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護(hù)理診斷】1.潛在并發(fā)癥肝性腦病，產(chǎn)后出血。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)攝入不足等有關(guān)。3.知識(shí)缺乏與病毒性肝炎具有傳染性及存在母嬰傳播有關(guān)。4.母乳喂養(yǎng)中斷與保護(hù)性隔離有關(guān)。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護(hù)理目標(biāo)】1.孕產(chǎn)婦肝性腦病被及時(shí)預(yù)防或有效控制，產(chǎn)后出血量在正常范圍。2.孕婦能攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，滿(mǎn)足自身和胎兒的需要。3.新生兒不被感染肝炎病毒。4.產(chǎn)婦及家屬能選擇和掌握適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護(hù)理措施】1.積極防治并發(fā)癥（1）防治肝性腦?。鹤⒁庑菹⒑图訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑給于各種保肝藥物治療，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，每日應(yīng)＜0.5g/kg；增加碳水化合物，每日熱量維持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收，遵醫(yī)囑口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌，減少游離氨及其他毒素的產(chǎn)生。及時(shí)預(yù)防和糾正DIC。嚴(yán)密觀察有無(wú)性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的前驅(qū)癥狀。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎1.心理護(hù)理2.病情觀察3.預(yù)防病毒性肝炎

【護(hù)理措施】第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎4.配合治療妊娠期給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食。保持大便通暢，防止交叉感染。做好隔離，注意用物及時(shí)用過(guò)氧乙酸消毒。保肝、預(yù)防肝性腦病、防止出血。

【護(hù)理措施】第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎分娩期放置隔離待產(chǎn)室。產(chǎn)前查血型及凝血功能，配新鮮血液、纖維蛋白原或血漿等，以備大出血時(shí)急用。產(chǎn)時(shí)密切觀察產(chǎn)程，避免產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷引起母嬰傳播，胎兒娩出后立即給予宮縮劑并按摩子宮減少出血。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎產(chǎn)褥期產(chǎn)后遵醫(yī)囑給予維生素K1嚴(yán)密觀察陰道流血、子宮收縮、血壓、脈搏、神志、尿量等情況。禁用雌激素退奶。HBsAg陽(yáng)性的母親可為嬰兒哺乳。HBeAg陽(yáng)性產(chǎn)婦不宜哺乳。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎產(chǎn)褥期：①乙肝病毒陽(yáng)性孕婦于妊娠28周起每4周進(jìn)行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌內(nèi)注射，直至分娩。②新生兒免疫接種：聯(lián)合免疫：主動(dòng)免疫為注射乙肝疫苗，時(shí)間為出生后24h內(nèi)；被動(dòng)免疫為出生后6h內(nèi)和1個(gè)月時(shí)各肌注HBIG1ml。有效保護(hù)率可達(dá)95%。第七章妊娠合并癥的護(hù)理