血液一般檢查于(2)(部編)課件

血液一般檢測(cè)

血液一般檢查---主要內(nèi)容全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查ESR白細(xì)胞檢測(cè)

—白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（一）參考值

白細(xì)胞數(shù)（WBC）成人（4~10）×109/L

新生兒（15~20）×109/L6個(gè)月~2歲（11~12）×109/L

白細(xì)胞增多：成人高于10×109/L

白細(xì)胞減少：成人低于4×109/L5種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值

細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)(%)絕對(duì)值（×109/L）中性粒細(xì)胞(N)

桿狀核（Nst）0~50.04~0.5

分葉核（Nsg）50~702~7嗜酸性粒細(xì)胞(E)0.5~50.02~0.5嗜堿性粒細(xì)胞(B)0~10~0.1淋巴細(xì)胞(L)20~400.8~4單核細(xì)胞(M)3~80.12~0.8某女性患者，21歲某女性患者，21歲（二）臨床意義由于外周血中白細(xì)胞的組成主要是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，尤其以中性粒細(xì)胞為主。故在大多情況下，白細(xì)胞總數(shù)的增、減主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響。因此，白細(xì)胞的增加或減少通常就與中性粒細(xì)胞的增加或減少有著密切關(guān)系和相同意義中性粒細(xì)胞neutrophil,N中性粒細(xì)胞生成中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞的核象改變中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞生成中性粒細(xì)胞增多生理性增多病理性增多反應(yīng)性增多異常增生性增多中性粒細(xì)胞增多生理性增多

1.年齡：WBC分類計(jì)數(shù)，不同年齡差別很大，主要為粒細(xì)胞同淋巴細(xì)胞比例變化

2.日間變化

3.妊娠和分娩

4.氣溫、情緒、運(yùn)動(dòng)等可致暫時(shí)性升高

呈一過(guò)性增高，不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的變化中性粒細(xì)胞增多病理性增多

1.反應(yīng)性增多

機(jī)體對(duì)各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動(dòng)員骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。增多的粒細(xì)胞大多為成熟的分葉核粒細(xì)胞或較成熟的桿狀核粒細(xì)胞1.反應(yīng)性增多1）急性感染2）廣泛組織損傷或壞死3）急性溶血4）急性失血5）急性中毒6）惡性腫瘤7）其他：風(fēng)濕、痛風(fēng)、缺氧及某些藥物

增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)反應(yīng)性增多

急性感染：最常見1）細(xì)菌：化膿性球菌最明顯，桿菌（大腸b、綠膿）2）病毒：流熱、乙腦、狂犬病等3）其他：真菌、放線菌、立克次體（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲（肺吸蟲）

廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在12～36h內(nèi)WBC增高，以N增多為主反應(yīng)性增多

急性溶血：缺氧、分解產(chǎn)物刺激BM貯備池粒細(xì)胞釋放

急性失血：大出血，WBC1～2h內(nèi)迅速上升，達(dá)（10～20）×109/L，主要是N增多。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵管妊娠破裂）更顯著。其增高常早于RBC、Hb的下降反應(yīng)性增多急性中毒1）外源性：化學(xué)物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒2）內(nèi)源性：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象反應(yīng)性增多

惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子、破壞釋放調(diào)控），WBC持續(xù)增高，以N增多為主反應(yīng)性增多

其他：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自免溶貧、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧；應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素等反應(yīng)性增多異常增生性增多

急性髓細(xì)胞白血病(AML)1）粒細(xì)胞白血病(

M1,

M2,M3,M4,

M6)

慢粒白血病(CML)

真性紅細(xì)胞增多癥

2）骨髓增殖性疾病原發(fā)性血小板增多癥

(MPD)原發(fā)性骨髓纖維化癥中性粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少癥：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于

1.5×109/L粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于

0.5×109/L1、感染：病毒常見；G–

桿菌（傷寒）。某些嚴(yán)重細(xì)菌感染W(wǎng)BC非但不高反而可降低2、血液疾?。涸僬稀⒉糠职籽。ǚ前籽园籽。?、巨幼貧、惡組等3、理、化因素：放射線、化學(xué)物品及藥物4、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢等5、自身免疫性疾?。喝鏢LE中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞的核象改變中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度，而核象的改變可反映某些疾病的病情和預(yù)后核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率超過(guò)5%者核右移：周圍血中中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過(guò)3%者核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率超過(guò)5%時(shí)，稱為~(1)、核左移

再生性左移：核左移+WBC

。表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細(xì)胞至外周血。見于感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等1）輕度左移：WBC略，N略，Nst>5%，感染輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)2）中度左移：WBC，N，Nst>10%，少數(shù)晚幼及中毒性改變，嚴(yán)重感染3）重度左移：WBC明顯，N明顯，Nst>25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞，常見于粒白或N型類白中性粒細(xì)胞的核象改變(1)、核左移退行性左移：核左移+WBC不增高或嚴(yán)重感染（傷寒、敗血癥）——機(jī)體反應(yīng)低下，骨髓釋放粒細(xì)胞的功能受阻再障、粒減——骨髓造血功能減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻中性粒細(xì)胞的核象改變中性粒細(xì)胞的核象變化

核右移：周圍血中分葉核粒細(xì)胞分葉過(guò)多，分葉在5葉及以上者超過(guò)3%稱之。常伴有WBC減低(2)、核右移

缺乏造血物質(zhì)、DNA減低或BM造血功能減退。見于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡生貧血，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良中性粒細(xì)胞的核象改變中性粒細(xì)胞形態(tài)異常1、中毒改變2、球形包涵體3、巨多分葉核粒細(xì)胞

4、Auer小體5、其他中性粒細(xì)胞中毒性改變大小不等：病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致

中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。此種顆粒在較嚴(yán)重的化膿性感染及大面積燒傷等情況下多見

空泡：可為單個(gè)，但常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失

核變形：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹、核碎裂和核溶解等以上各種改變可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)存在于中性粒細(xì)胞中，它反映細(xì)胞損傷程度D?hlebodies：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約1～2m。常見于嚴(yán)重感染

巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑達(dá)16～25m，核分葉在5葉以上，甚至在10以上，染色質(zhì)疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后巨多核中性粒細(xì)胞

Auerbodies：白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約1～6m，1條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病中性粒細(xì)胞形態(tài)異?？偨Y(jié)1、中毒改變①細(xì)胞大小不均③空泡形成②中毒顆粒④核變性2、球形包涵體3、巨多分葉核粒細(xì)胞：見于巨幼貧或抗代謝藥治療后4、Auer小體：白細(xì)胞質(zhì)中呈紫紅色細(xì)桿狀物，

1條或多條，只出現(xiàn)于白血病細(xì)胞

嗜酸性粒細(xì)胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從而起到限制過(guò)敏反應(yīng)的作用

【參考值】

成人(0.02～0.5)×109/L嗜酸性粒細(xì)胞1.變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?、藥物過(guò)敏、蕁麻疹、異體蛋白過(guò)敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等2.皮膚?。簼裾睢兠撔云ぱ?、銀屑病等3.寄生蟲?。貉x、華支睪吸蟲、肺吸蟲、線蟲等4.血液?。郝！⒄婕t、多發(fā)性骨髓瘤、E白血病5.某些惡性腫瘤：尤其是癌轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤6.某些傳染?。夯謴?fù)期，唯獨(dú)猩紅熱急性期7.其他：風(fēng)濕性疾病、皮質(zhì)功能減退癥等嗜酸性粒細(xì)胞增多血中嗜酸性粒細(xì)胞（E）數(shù)量與腎上腺糖皮質(zhì)激素呈負(fù)相關(guān)糖皮質(zhì)激素能阻止骨髓釋放E促使血中E向組織浸潤(rùn)

糖皮質(zhì)激素與嗜酸性粒細(xì)胞外周血嗜酸性粒細(xì)胞減少嗜酸性粒細(xì)胞減少1、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素

2、傷寒極期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)嗜堿性粒細(xì)胞參考值：成人（0～0.1)×109/L增多

1、血液?。篊ML、MF、慢性溶血等

2、過(guò)敏性疾?。核幬?、食物、吸入物超敏反應(yīng)等

3、惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌淋巴細(xì)胞參考值：成人（0.8～4)×109/L淋巴細(xì)胞T：胸腺依賴淋巴C

前體C依賴胸腺發(fā)育成熟為有功能活性的T細(xì)胞，參與細(xì)胞免疫功能，占血液中LC50%-70%，壽命長(zhǎng)，數(shù)月至數(shù)年B：骨髓依賴淋巴C

前體C通過(guò)骨髓發(fā)育成熟，參與體液免疫功能，占15%-30%，壽命短，4-5天，抗原激活后轉(zhuǎn)化為漿C增多1、生理性增多：兒童期，出生后4~6天至4~6歲2、病理性增多

1）感染：病毒；細(xì)菌（百日咳、結(jié)核、布氏桿菌等）

2）急淋、慢淋，淋巴瘤

3）急性傳染病恢復(fù)期

4）移植排斥反應(yīng)：

移植物抗宿主反應(yīng)（GVHR

）移植物抗宿主?。℅VHD

）淋巴細(xì)胞移植物抗宿主反應(yīng)

（graftversushostreactionGVHR）免疫功能嚴(yán)重低下的個(gè)體接受含有大量免疫細(xì)胞的異體移植物后，移植物中的免疫細(xì)胞可被受者的組織相容性抗原激活，產(chǎn)生針對(duì)受者組織器官的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致受者組織損傷，即GVHR減少

1、應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑等

2、丙球缺乏癥、免疫缺陷性疾病、長(zhǎng)期接觸放射線等淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞

在某些因素刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，這種形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞，稱~根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將其分為以下三型Ⅰ型（泡沫型）：最多見，胞體比正常L稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。核染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀

Ⅱ型（不規(guī)則型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與Ⅰ型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無(wú)空泡

Ⅱ型（不規(guī)則型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與Ⅰ型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無(wú)空泡

Ⅲ型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見1～2個(gè)核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空泡異形淋巴細(xì)胞正常人不超過(guò)2%。增高見于1、病毒感染：傳單、流熱等2、藥物過(guò)敏3、輸血、血透、體外循環(huán)術(shù)后4、其他：免疫性疾病、放療等單核細(xì)胞

主要功能

1、誘導(dǎo)免疫反應(yīng)

2、吞噬殺滅某些病原體

3、吞噬清除衰老死亡細(xì)胞

4、抗腫瘤活性

5、對(duì)白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)單核細(xì)胞增多1、生理性增多兒童、嬰幼兒2、病理性增多

1）某些慢性感染疾?。航Y(jié)核、瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎等

2）急性傳染病恢復(fù)期

3）某些血液?。杭眴?、粒缺恢復(fù)期；

MDS、惡組、淋巴瘤等單核細(xì)胞附：類白血病反應(yīng)定義：指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失病因：很多，以感染及惡性腫瘤最多見附：類白血病反應(yīng)類型（1）中性粒細(xì)胞型（2）嗜酸性粒細(xì)胞型（3）淋巴細(xì)胞型（4）單核細(xì)胞型中性粒細(xì)胞類白與慢粒鑒別

類白病因有原發(fā)病表現(xiàn)原發(fā)病癥狀WBC中度增高粒細(xì)胞中毒明顯E、B細(xì)胞不增多RBCPLT無(wú)明顯M無(wú)明顯改變NAP積分明顯增高Ph染色體無(wú)

慢粒無(wú)消瘦低熱顯著脾大顯著增高各期均見不明顯常增多早期輕度、晚期均少明顯異常積分顯著減低，可為090%以上陽(yáng)性常用名詞1、白細(xì)胞增多2、白細(xì)胞減少3、粒細(xì)胞減少癥4、粒細(xì)胞缺乏癥5、中性粒細(xì)胞核左移6、中性粒細(xì)胞核右移7、中毒性中