青光眼的治療和護(hù)理的

NURSINGOFGLAUCOMA青光眼的護(hù)理青光眼是以眼壓異常升高，視功能減退和眼zu

織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮，視野缺損為特征的眼病。匯

報(bào)

人

：XXX

20XXABFFD001定義及病因003臨床表現(xiàn)及病期003診斷與治療004護(hù)理措施A

B目

錄CDCBAF眼球：眼球壁、纖維膜、血管膜

視網(wǎng)膜、內(nèi)容物、房水晶狀體、玻璃體眼附屬器：眼瞼、眼外肌、淚器眼的結(jié)構(gòu)青光眼是以眼壓異常升高，視功能減退和眼zu織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎

縮，視野缺損為特征的眼病。是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見(jiàn)致盲眼病，為病理性高眼壓或視乳頭血流灌注不良合并視功能障礙。盡早地進(jìn)行青光眼的檢查、診斷和治療是防止視神經(jīng)損害和失明的關(guān)鍵。定義眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常

生理功能，好比一只氣球，眼壓就是里面的

氣，有了氣的支撐，對(duì)球壁施加壓力，氣球

才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣

太足，就有隨時(shí)暴裂的可能。正常眼壓為

10—21mmHg

(兩眼壓差<4—5mmHg,晝夜波動(dòng)差<5mmHg

。)眼內(nèi)壓簡(jiǎn)稱“眼壓”,是指眼球內(nèi)容物對(duì)

眼球壁產(chǎn)生的壓力。眼球內(nèi)容物包括房水、

晶狀體、玻璃體。晶體和玻璃體相對(duì)穩(wěn)定，

因此眼壓的波動(dòng)變化主要受房水和血液的

影響。眼內(nèi)壓與青光眼房水的產(chǎn)生和排出量保持動(dòng)

態(tài)平衡是維持正常眼壓的關(guān)

鍵所在。

一旦房水循環(huán)中某

一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生故障，如睫狀

體分泌房水過(guò)多，瞳孔和晶

狀體接觸緊貼或粘連，或者

當(dāng)前房角的排出渠道阻塞等

情況下，眼內(nèi)壓就會(huì)增高，

從而很有可能發(fā)生青光眼。房水由睫狀突產(chǎn)生，進(jìn)入后

房，經(jīng)過(guò)瞳孔流入前房，然后由前房角經(jīng)小梁網(wǎng)(或稱

濾簾)及鞏膜靜脈竇排出眼

外，這是大部分房水排出的

主要途經(jīng)，稱作房水循環(huán)。房水循環(huán)和青光眼的關(guān)系a.房水正常循環(huán)外流；b.房水外流部分受阻；c.瞳孔阻滯，后房壓力增高，虹膜膨?。籨.

房角關(guān)閉。A

發(fā)病因素眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異(眼

軸較短，角膜較小，前房淺，

房角狹窄，晶體較厚，位置相

對(duì)靠前)B誘發(fā)因素情緒激動(dòng)，精神刺激，過(guò)度疲

勞，氣候突變，飲食不節(jié)，在

光線過(guò)暗處停留過(guò)久等。病因A原發(fā)性青光

眼閉角型：急性

閉角型、慢性

閉角型開(kāi)角型：慢性

單純性、正常

眼壓性青光眼的分類先天性青

光眼繼發(fā)性青

光眼CBDCBAF急性閉角型青光眼的發(fā)展過(guò)程先兆期小發(fā)

作急性大發(fā)作臨床前期絕對(duì)期慢性期發(fā)作期間歇期病期-先兆期患側(cè)額部疼痛，

同側(cè)鼻根部酸脹眼壓常在40mmHg

以上休息后自行緩解或消失霧視虹視病期-急性發(fā)作期青光眼斑晶狀

體前囊下小片

狀白色混濁眼壓常在50mmHg

以上可伴惡心.嘔吐等全身癥狀視力嚴(yán)重減退劇烈頭痛畏光流淚眼痛病期-慢性期：青光眼性視盤(pán)凹陷，并有相應(yīng)視野

缺損病期-絕對(duì)期：視力已降至無(wú)光感且無(wú)法挽救的晚期病例眼壓高：急性發(fā)作期眼壓升高系突然發(fā)

生的。

一般均在40mmHg

以

上，個(gè)

別

嚴(yán)

重

病

例

，

100mmHg

以上。對(duì)于這類病例，如不及時(shí)治療一往往于24~48h

內(nèi)即可造成失明。疼痛：急性閉角型青光眼引起的疼痛

的程度，因人而異，可以有感

覺(jué)眼部不適及眼周?chē)浉幸灾?/p>

于最嚴(yán)重的眼痛和頭痛。通常

眼局部充血越明顯，疼痛越嚴(yán)

重。視力下降：急性發(fā)作期的視力多系急劇下

降，嚴(yán)重者僅見(jiàn)眼前指數(shù)，甚

至只留光感。常合并惡心、嘔吐有時(shí)可伴有發(fā)熱寒zhan、

便秘以及腹瀉等癥狀。癥狀視野缺損及視

力下降視乳頭萎縮及

凹陷體征高眼壓DCAFB暗室加俯臥試驗(yàn)先測(cè)量眼壓，再將被檢者帶入絕對(duì)暗室

中，頭取俯臥位，睜眼，不能入睡，1小時(shí)后問(wèn)其有無(wú)眼脹痛感覺(jué)，如無(wú)明顯癥狀可延長(zhǎng)1小時(shí)，然后在暗室中弱光下測(cè)

量眼壓，如眼壓升高，超過(guò)試驗(yàn)前

8mmHg(1.07kPa),

觀察前房角有關(guān)

閉者，為實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。房角鏡檢查房角鏡檢查證實(shí)房角關(guān)閉是重要診斷依據(jù)，。加壓房角鏡檢查可以鑒別虹膜根部與小梁網(wǎng)是相貼還是粘連，以幫助判

斷房角關(guān)閉是否可以通過(guò)治療而重新開(kāi)放。檢查先兆期小發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短，臨床醫(yī)生不易遇到，大多

依靠一過(guò)性發(fā)作的典型病史、特征性淺前

房、窄房角等表現(xiàn)作出診斷。先兆期小發(fā)

作有時(shí)會(huì)誤診為偏頭痛，對(duì)可疑患者可利

用暗室試驗(yàn)進(jìn)行檢查。囑患者在暗室內(nèi)，

清醒狀態(tài)下靜坐60~急救電話分鐘，然后

在暗光下測(cè)眼壓，如眼壓較測(cè)試前明顯升

高，超過(guò)8mmHg

為陽(yáng)性。大發(fā)作癥狀和眼部體征都很典型，診斷多無(wú)困難。治

療后眼壓下降，房水仍有不同程度混濁時(shí)，容

易與急性虹膜睫狀體炎相混淆。由于急性閉角

型青光眼大發(fā)作期常伴有惡心、嘔吐和劇烈頭

痛，這些癥狀甚至可以掩蓋眼痛及視力下降，

臨床上應(yīng)注意鑒別，以免誤診為胃腸道疾病、顱腦疾患或偏頭痛。診斷與鑒別診斷青光眼的治療藥物治療增加房水外流抑制防水生成保護(hù)視神經(jīng)高滲脫水劑建立房水外引流通道

的手術(shù)：小梁切除術(shù)，

非穿透性小梁手術(shù)，激光鞏膜造瘺術(shù)，房

水引流裝置植入術(shù)青光眼的治療手術(shù)治療減少房水生成的

手術(shù)：睫狀體的

冷凝術(shù)及熱透術(shù)

和光凝術(shù)(無(wú)光

感患者適用)解除小梁網(wǎng)阻滯的手

術(shù)：房角切開(kāi)術(shù)，小

梁切開(kāi)術(shù)，氬激光小

梁成形術(shù)解除瞳孔阻滯的手術(shù)：

周邊虹膜切除術(shù)，激光虹膜切開(kāi)術(shù)1DCBAF心理護(hù)理：青光眼病人一般性情急躁易怒、

對(duì)環(huán)境的變化敏感，應(yīng)詳細(xì)向

患者介紹病區(qū)環(huán)境。這不僅讓

患者的心理舒適，還可減少患

者因視力障礙而產(chǎn)生不安、害

怕的感覺(jué)。解釋青光眼急性發(fā)

作與情緒有密切關(guān)系。使其保

持心情舒暢，避免情緒過(guò)度波

動(dòng)。做好術(shù)前的相關(guān)宣教，緩

解病人焦慮情緒。如講解青光

眼的發(fā)病原因和手術(shù)指征。示范和教導(dǎo)練習(xí)的方法教

導(dǎo)患者控制咳嗽、打噴嚏

的方法①?gòu)埧谏詈粑?；②用舌尖頂住上腭；③按壓人中。術(shù)前護(hù)理飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食宜清淡，避免高脂肪、高糖等

食物，少吃辣椒等刺激性食物，

不吃油炸食物。進(jìn)食不宜過(guò)飽，

速度宜慢。應(yīng)增加富含粗纖維、

富含維生素A、B、C、E

食物的

攝入。(新鮮蔬菜、水果，適

量豬肝、魚(yú)、肉、粗糧、植物

油等)。如果患者的血糖正常，可服用

蜂蜜、西瓜、絲瓜等，因?yàn)檫@

些食品有利于降低眼壓。2.飲食護(hù)理：碳酸酐酶抑制劑注意神經(jīng)末梢反應(yīng)(口周

及四肢末梢端麻木、針刺

感等),還要注意泌尿系

不良反應(yīng)(少尿、血尿

結(jié)石等)。高滲脫水劑應(yīng)用20%甘露醇靜滴時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，

防止發(fā)生水電解質(zhì)素亂。特別是對(duì)有心、腦、

腎功能不全者應(yīng)嚴(yán)密觀察。擴(kuò)瞳藥禁用。避免使擴(kuò)瞳散大，虹

膜退向邊緣，使前房角變窄

甚至關(guān)閉，房水排出受阻，房水畜積而導(dǎo)致眼壓升高，誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。用藥后觀察瞳孔和

眼壓，滴藥時(shí)，壓

迫淚囊區(qū)3-5分鐘，

避免吸收中毒。安

定顛茄酊類藥物慎用。

易引起眼壓升高。3.治療護(hù)理：縮瞳藥不吸煙由于煙霧刺激呼吸道粘膜易引起

氣管、支氣管炎，導(dǎo)致咳嗽使眼

壓升高，誘發(fā)青光眼不飲酒，濃茶，咖啡因?yàn)槎加信d奮交感神經(jīng)的作用，

使循環(huán)受阻，導(dǎo)致眼壓升高一次性飲水量不超過(guò)300ml以免因血壓急劇升高，房水形成過(guò)多，導(dǎo)致眼壓升高衣服不宜過(guò)緊不宜長(zhǎng)時(shí)間彎腰，低頭避免因靜

脈回流受阻導(dǎo)致房水阻礙，眼壓

升高不在光線暗的地方久留致瞳孔擴(kuò)大，房水循

環(huán)受到阻礙，引起眼壓升高保證充足的睡眠避免因失眠引起交感神經(jīng)

興奮導(dǎo)致眼壓升高生活護(hù)理觀察術(shù)后疼痛情況24小時(shí)傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，

如果不能緩解或術(shù)后2～3天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。術(shù)后護(hù)理：術(shù)眼包扎，臥床休息1～2天，這

一期間要加強(qiáng)預(yù)防性保護(hù)措施：①限制頭部用力活動(dòng)②避免突然翻身和坐起③避免劇烈咳嗽和用力閉眼④保持大便通暢。待眼壓穩(wěn)定后再起床活動(dòng)避免過(guò)早下床活動(dòng)，牽拉傷口引起出血。

如果有咳嗽、咳痰要對(duì)癥處理，防止因咳

嗽或活動(dòng)劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而

影響愈合。術(shù)后護(hù)理：避免術(shù)后出血一眼已手術(shù)，另一眼未手術(shù)的病人，滴

眼藥水后應(yīng)保持平臥，因兩眼所滴的眼

藥水作用完全不一同，以免眼藥水相互

流入。未做手術(shù)的眼睛不滴阿托品，美多麗，

托吡卡胺等眼藥水，避免使瞳孔擴(kuò)大，

引起青光眼的發(fā)作。術(shù)后護(hù)理：遵醫(yī)囑安全用藥能下地活動(dòng)后，可散步或打太極拳，

以舒展情緒，不可與他人爭(zhēng)論，防止

情緒激動(dòng)而引起病情復(fù)發(fā)。術(shù)后護(hù)理：保持樂(lè)觀情緒臥床休息期間可聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)，與親屬

或病友聊天，防止情緒低落、抑郁。術(shù)后護(hù)理：合理調(diào)節(jié)飲食1

23多吃水果蔬菜等富含

纖維素的食物，以保

持大便通暢。刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。要進(jìn)易消化、清淡、

營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。術(shù)后護(hù)理：注意生活方式傷口拆線出院后要注意養(yǎng)成生活規(guī)律、勞逸適度、睡眠充足等良好的生活方式。平日注意少量多次飲水，不一次大量飲水或喝濃茶，以免影響正常眼壓調(diào)節(jié)。加強(qiáng)用眼衛(wèi)生不長(zhǎng)時(shí)間閱讀或在暗處停留時(shí)間過(guò)久，室內(nèi)光線要適宜，防止過(guò)

強(qiáng)或過(guò)暗，平時(shí)要堅(jiān)持按摩眼球

(自眼球下部向上按摩),按摩

時(shí)動(dòng)作要輕，不可重壓，每次

1～3分鐘，每日數(shù)次，同時(shí)要

按醫(yī)囑定時(shí)點(diǎn)滴眼藥水。術(shù)后護(hù)理：按醫(yī)囑定期來(lái)門(mén)診復(fù)查。青光眼

眼壓高雖控制，但需注意眼部和

視野的變化(未手術(shù)眼也注意)。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，

視物模糊或視力減退，應(yīng)及時(shí)來(lái)

就診(不適隨時(shí)就診)