血液透析護(hù)理課件(精制手工圖文)

血液透析患者護(hù)理主講人：Xxx目

錄01人體的正常腎臟的主要功能02尿毒癥03治療04透析指征05血液透析禁忌癥06血液透析中的監(jiān)護(hù)和護(hù)理07中國透析現(xiàn)狀01人體的正常腎臟的主要功能人體的正常腎臟的主要功能：1、排泄功能2、調(diào)節(jié)體液平衡3、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡4、調(diào)節(jié)酸堿平衡5、分泌生物活性物質(zhì)02尿毒癥終末期腎功能不全(ESRD)

也稱為尿毒癥。病因①、原發(fā)性腎臟?。耗I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質(zhì)性腎炎、遺傳性腎炎、多囊腎?、?、繼發(fā)于全身病變的腎臟病：高血壓腎病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、血管炎性腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎病，藥物、重金屬導(dǎo)致的腎病③、尿路梗阻性腎病：尿路結(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄03治療治療首先治療原發(fā)病及并發(fā)癥，積極尋找并糾正加重病情的上述可逆因素，另外，人工腎替代療法是

終末期腎病的一種主要方法，它的基本技術(shù)感念是

將患者的血液引出體外，通過利用不同技術(shù)原理制

作的裝置(血液透析器、血液濾過器、血液灌流器)

完成對血液中溶質(zhì)與水的傳遞，再將凈化后的血液

回輸入體，達(dá)到治療的目的。人工腎傳遞的基本原理①、彌散與透析溶質(zhì)依靠濃度梯度差，從濃度高的部位向濃度低的

部位流動，這種方式的轉(zhuǎn)運叫彌散，血液透析就是利用

透析器里的半透膜兩邊的濃度差形成高濃度側(cè)向低濃度

側(cè)彌散的原理發(fā)展起來。②、對流與濾過對流是利用壓力差，血液濾過就是利用濾過器里濾過

膜將血液和濾過液分升，膜兩側(cè)有一定的壓力差，血液

中的水分在負(fù)壓吸引下由血流側(cè)對流至濾過液側(cè)，血液

中一定分子量的溶質(zhì)也隨著水分的傳遞從血液進(jìn)入濾過

液，這樣一個跨膜對流傳質(zhì)過程稱為血液濾過。③、吸附與灌流血液灌流是利用灌流器里的吸附劑與血液里有毒溶質(zhì)直接接觸被吸附的過程。04透析指征透析指征1、急性腎功能衰竭透析指征①、血清肌酐>354umol/L,血尿素氮≥21.4mmol/L

或尿量<0.3ml(kg.h)持續(xù)24小時或無尿12小時以上。②、藥物治療難以控制的高鉀血癥，血清鉀

>6.5mmol/L。③、嚴(yán)重代謝性酸中毒。④、利尿劑難以控制的水超負(fù)荷，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、肺水腫、持續(xù)嘔吐、

煩躁或嗜睡等。⑤、敗血癥休克，多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。2、慢性腎功能衰竭透析指征透析時機一般根據(jù)原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果以及經(jīng)濟條件等綜合決定，過分強調(diào)保守治療，開始透析時間

過晚是十分有害的。尿毒癥患者開始透析太晚，病情嚴(yán)重。在

透析之前，他們常常因高鉀血癥或心力衰竭而致命。

即使經(jīng)過

誘導(dǎo)透析期，患者全身狀況也較差，并發(fā)癥也較多。因此，尿

毒癥患者需要及時進(jìn)行透析。①、早期透析指征a、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)：通常血尿素氮>28.6mmol/L,血肌酐>707.2umol/L,出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺

水腫、水鈉潴留性高血壓、心包炎，均應(yīng)開始透析治療。b、腎移植前的準(zhǔn)備。當(dāng)腎移植后急性排斥反應(yīng)導(dǎo)致

急性腎功能衰竭或移植腎因慢性排斥反應(yīng)而喪失功能

時，需要維持透析。c、糖尿病腎病、結(jié)締組織病、妊娠、老年人和兒童

患者，即使血肌酐未達(dá)到上述指標(biāo)，也應(yīng)盡早開始透

析治療。②、緊急透析指征a、嚴(yán)重高血鉀癥，血鉀>7.0mmol/L或有嚴(yán)重心律失

常。b、急性肺水腫，對利尿劑無反應(yīng)。c、嚴(yán)重代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L.3、藥物過量或毒物中毒透析指征a、鎮(zhèn)靜：安眠及麻醉藥、巴比妥類、水合氯醛、地西泮等。b、醇類：甲醇、乙醇、異丙醇。c、解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、水楊酸類、非那西丁。d、抗生素：氨基糖苷類、四環(huán)素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古霉素等。e、內(nèi)源性毒素：氨、尿酸、膽紅素。f、其他：照影劑、鹵化物、汞、金、鋁等金屬、魚膽、海洛因、地高辛等。4、其他疾病·嚴(yán)重的水潴留，嚴(yán)重的電解質(zhì)代謝紊亂、急性重度胰腺炎、肝性腦病、高膽紅素血癥、高尿酸血癥、精神分裂癥、銀屑病等。05血液透析禁忌癥血液透析禁忌癥隨著血液凈化技術(shù)的提高的凈化方法的增多，血液透析已沒有絕對的禁忌癥，相對禁忌癥。1、嚴(yán)重感染伴有休克或低血壓(血壓低80mmHg)。2、由心肌病變導(dǎo)致的肺水腫或心力衰竭。3、嚴(yán)重的活動性出血，如消化道出血、顱內(nèi)出血等。4、患晚期腫瘤等系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的全身衰竭。5、非容量依賴性高血壓，收縮壓>200mmHg.6、不能合作的精神病患者06血液透析中的監(jiān)護(hù)和

護(hù)理血液透析中的監(jiān)護(hù)和護(hù)理1、透析前的護(hù)理(1)首先要做好患者及家屬的思想工作。大多數(shù)患者有抑郁和恐懼。因此，要充分做好教育工作，介紹有關(guān)透析的知識，

提高患者對血液透析的認(rèn)識，消除恐懼心理。樹立治療疾病的信心。(2)保護(hù)一側(cè)上肢靜脈，避免靜脈注射，做好準(zhǔn)備，保證建立良好的血管通路。(3)了解患者一般情況：飲食、體重增加、出入量、尿素氮、肌酐電解質(zhì)、酸堿平衡、是否有出血傾向等。(4)護(hù)士必須熟練掌握透析機的操作規(guī)程和穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行血液透析護(hù)理操作規(guī)程。2、透析過程中患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理(1)上機后再次檢查各項治療參數(shù)，確保患者安全。(2)密切觀察病情變化。應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、心率，每小時監(jiān)測一次生命體征，并認(rèn)真保存記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時，應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予必要的治療。(3)血管通路護(hù)理：定期檢查患者血管通路，觀察是否有腫脹、出血、滑針等情況。(4)密切觀察透析管和透析器內(nèi)血跡的顏色。血液顏色越來越深，透析器顏色變得不均勻，透析器動靜脈壺顏色變深，這些都表明肝素用量不足，透析器出現(xiàn)故障。

管內(nèi)有凝血，需要補充肝素。(5)透析過程中患者進(jìn)食應(yīng)選擇不油膩、易消化的

食物，以免因大量血液涌入胃內(nèi)，導(dǎo)致患者低血壓的

發(fā)生。(6)密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生由于血液透析中并發(fā)癥發(fā)生迅速，可以危及患者生

命，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，及時匯報醫(yī)生，例：

高血壓、低血壓、肌肉痙攣、心律失常、發(fā)熱、失衡

綜合征等。(7)透析過程中會出現(xiàn)透析機各種報警，需要護(hù)士

熟練掌握機器的性能，及時處理各種報警，例：透析

液濃度報警、透析液溫度報警、透析液負(fù)壓報警、靜脈壓報警、空氣報警等。3、透析結(jié)束的護(hù)理(1)測量體重，估計透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復(fù)無不適感覺，基本達(dá)到了充分透析標(biāo)

準(zhǔn)。(2)若透析后血壓下降，應(yīng)臥床休息，取頭低腳高位及增加回心血量，及時補充血容量，直到血壓穩(wěn)定為

止

。(3)穿刺處局部壓迫止血要嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)滲血情況，力度要適應(yīng)，無論動脈或靜脈穿刺處壓迫時間

均應(yīng)10--15分鐘。(4)透析后要防止內(nèi)瘺阻塞，患側(cè)肢體不可受壓，

應(yīng)每4小時自己檢查1次。(5)做好患者的飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制攝入量，使得

透析間期的體重增加控制在干體重的3%以下。(6)囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意變動或中斷，

尤其是服用降壓藥。(7)加強自我管理，生活要有規(guī)律，避免劇烈運動

和精神緊張。07中國透析現(xiàn)狀中國透析現(xiàn)狀1、全國尿毒癥人數(shù)100-200萬，透析人數(shù)達(dá)22萬，與國外差距很大，透析質(zhì)量、并發(fā)癥防治日本2009年度透析統(tǒng)計透析機臺數(shù)114702臺透析患者290675人最長透析年數(shù)為41年另8月人均年費用為36萬臺灣2009年透析機臺15000臺

透析患者63500人2、河南省血液凈化統(tǒng)計(2011.3)3、西醫(yī)系統(tǒng)驗收合格醫(yī)院138家，透析機、血濾機1613臺，床旁機69臺。中醫(yī)院系統(tǒng)驗收合格醫(yī)院38家。部隊醫(yī)院8家。血透人數(shù)11000人。以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運動，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈◆

直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。施5623◆腰背肌練習(xí)，5點支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上