一例多發(fā)多發(fā)傷患者的護理時間年

一例多發(fā)多發(fā)傷患者的護理匯報人：花軒月匯報時間：204X年01業(yè)務學習概念

多發(fā)傷同一機械致傷因素≥2個解剖部位或器官損傷≥1處損傷危及生命或并發(fā)休克復合傷≥2個致傷因素≥2個解剖部位或器官損傷≥1處損傷危及生命致傷因素交通事故40.2%治安事件26.7%工業(yè)外傷20.3%多發(fā)傷的特點傷因復雜傷情重，受傷范圍廣，易漏診，難處理病情變化快感染率高MODS發(fā)生率高致殘率，死亡率高多發(fā)傷的特點123出現(xiàn)在傷后數(shù)分內(nèi)，為即時死亡死亡原因主要為腦，腦干，高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管破裂此類病人往往來不及救治出現(xiàn)在傷后6-48小時之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”如搶救迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡這類病人是搶救的主要對象治出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周死亡原因為嚴重感染或多臟器功能衰竭顱腦損傷顱腦損傷僅次于四肢損傷，占第二位頭皮損傷顱骨骨折腦損傷顱腦外傷的種類頭皮損傷：頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷按骨折形態(tài)：線形骨折，凹陷性骨折

顱骨損傷

顱蓋骨骨折按骨折部位：顱前窩骨折顱底骨折顱中窩骨折顱后窩骨折

原發(fā)性腦損傷（腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷、下丘腦損傷）腦損傷腦水腫

繼發(fā)性腦損傷硬腦膜外血腫

顱內(nèi)血腫

硬腦膜下血腫

腦內(nèi)血腫頭皮外傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷是由銳器或鈍器直接作用于頭皮所致?lián)p傷常因頭發(fā)卷入機器而使大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同顱骨骨膜一并撕脫頭皮被鈍器撞擊引起的頭皮軟組織閉合性損傷顱蓋骨骨折定義：常因暴力直接作用于顱蓋骨所致其發(fā)生率以頂骨及額骨為多，枕骨和顳骨次之顱蓋骨折有3種主要形態(tài)，線性骨折粉碎性骨折凹陷骨折顱底骨折顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折顱蓋部顱底部

定義：可由顱骨骨折線延伸或由強烈的間接性暴力作用于顱底所致，常為線性骨折顱底骨折顱前窩骨折表現(xiàn):為眶周及球結(jié)膜下淤血斑(熊貓眼)，腦脊液鼻漏，可合并嗅神經(jīng)、視神經(jīng)損傷癥狀顱底骨折-顱中窩骨折顱中窩骨折表現(xiàn):為耳后乳突部皮下淤血斑，Battle征腦脊液鼻漏、耳漏常合并面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷癥狀底骨折-顱后窩骨折顱后窩骨折表現(xiàn)：可出現(xiàn)乳突部及咽后壁淤斑，偶爾可合并舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)損傷癥狀summary骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下嗅神經(jīng)、視神經(jīng)（熊貓眼征）顱中窩鼻漏、耳漏乳突區(qū)(Battle征)聽神經(jīng)、面神經(jīng)、

顱后窩無乳突區(qū)、咽后壁少見顱內(nèi)血腫根據(jù)血腫部位分為：硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫--硬腦膜外血腫多為腦膜中動脈損傷所致表現(xiàn)：意識變化：中間清醒期，呈現(xiàn)昏迷→清醒→再昏迷劇烈頭痛、頻繁嘔吐定位體征：對側(cè)肢體癱瘓、同側(cè)瞳孔散大、光反射消失顱內(nèi)血腫--硬腦膜下血腫出血多來自挫裂的腦實質(zhì)血管損傷表現(xiàn)：表現(xiàn)與硬膜外血腫相似，有以下特點：１、明顯意識改變，但中間清醒期不明顯２、受傷多為對沖傷３、腰穿有血性腦脊液顱內(nèi)血腫--腦內(nèi)血腫為腦實質(zhì)出血所形成的血腫表現(xiàn)：１、頭痛、惡心嘔吐、生命體征改變和腦膜刺激征明顯２、意識障礙長３、病情多變，易形成腦疝格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）睜眼（E）語言（V）運動（M）項目評分項目評分項目評分自主睜眼4回答切題5遵囑運動6呼喚睜眼3回答錯誤4疼痛定位5疼痛刺激睜眼2言語混亂3疼痛躲避4無反應1僅能發(fā)聲2刺激后反常屈曲3無反應1刺激后反常過伸2無反應1顱腦損傷的分型國際通用標準為格拉斯哥昏迷計分（GCS評分）Teasdale和Jannet于1974年提出睜眼（E）、言語（V）、運動（M）反應評分細節(jié)化：E1V1M1、E4V1M4分型輕型--13～15分（傷后昏迷時間＜20分鐘）中型--9～12分（傷后昏迷20分鐘·6小時）重型--3～8分（傷后昏迷＞6小時，或者傷后24小時內(nèi)意識再次惡化并昏迷＞6小時）治療原則外科手術治療--血腫清除/去骨瓣減壓/腦室引流監(jiān)測顱內(nèi)壓，并且采取積極措施控制顱內(nèi)壓的升高減輕腦水腫亞低溫腦保護降低腦氧耗癲癇的控制其他營養(yǎng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛防止并發(fā)癥：肺部感染，應激性潰瘍，電解質(zhì)紊亂等顱腦損傷的治療原則—維持腦組織灌注腦灌注壓定義腦灌注壓=平均動脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）正常腦灌注壓為70~90mmH平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差腦灌注壓在70~80mmHg在為理想，低于40mmHg時，腦血流量急劇下降顱腦外傷后腦血流量普遍下降，傷區(qū)、血腫區(qū)下降更明顯思考？？1.中間清醒期常見于哪種顱腦損傷?

(N1)2.出現(xiàn)鼻漏的顱底骨折類型是？(N2)3.常見顱腦損傷的類型？(N3)02護理查房基本信息姓名：XXX性別：男性年齡：48歲住院號：491145入科時間：2018-08-26診斷急性重型顱腦損傷（右側(cè)額顳部硬膜外血腫；顱底骨折并腦脊液鼻漏，右耳漏；額葉腦挫裂傷；額頂骨、眶骨開放性骨折）鼻骨、鼻中隔骨折上頜骨骨折右側(cè)尺橈骨粉碎性骨折閉合性腹腔內(nèi)臟損傷（小腸系膜多出破裂、腹膜后血腫、肝尾狀葉裂傷）肺挫傷全身多處軟組織損傷現(xiàn)病史08-2522:25患者因“車禍致頭面部流血2小時”急診就診，收住神經(jīng)外科08-2523:30患者全麻下行開顱血腫清除術+鼻部清創(chuàng)縫合+口腔頜面清創(chuàng)縫合整形術08-2604:30患者腹腔內(nèi)抽出咖啡色液體，會診后在手術室全麻下行“剖腹探查術+肝修補術+小腸修補術”，術后轉(zhuǎn)入ICU進一步治療08-2606:30轉(zhuǎn)入ICU后予呼吸機輔助呼吸，甘露醇+甘油果糖脫水降顱壓；美平抗感染；醒腦靜醒腦；神經(jīng)節(jié)甘脂營養(yǎng)腦細胞；溴已新化痰；奧美拉唑護胃；谷胱甘肽爆肝；地佐辛鎮(zhèn)痛；丙泊酚鎮(zhèn)靜等治療既往史、個人史、家族史既往史：既往體健，否認高血壓、糖尿病等病史個人史：無家族史：否認家族遺傳病史五方面睡眠：患者醫(yī)源性鎮(zhèn)靜狀態(tài)飲食：暫禁食，胃腸減壓二便：保留導尿，尿量3200-4000ml/d；暫無大便嗜好：無煙酒等不良嗜好自理能力：自理能力評分0分入科評估T：36.1℃，HR：92次/分，SPO2：85%BP：88/54mmHg雙眼腫脹，青紫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，2mm，對光反應靈敏帶入頭部皮下引流管一根，引出暗紅色血性液體經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助呼吸,A/C模式帶入胃管，胃腸減壓引出咖啡色液體帶入右鎖骨下CVC置管，置入13cm,予CVP監(jiān)測右上肢石膏繃帶固定，局部腫脹，末梢皮溫暖腹部傷口紗布覆蓋，無滲血；帶入肝下及盆腔引流管各一根引出暗紅色液體帶入保留導尿管，尿流率監(jiān)測，尿色清全身散在多處軟組織擦傷實驗室檢查血氣分析：PH

7.31；PaO2239mmHg;PaCO231mmHg血常規(guī)：RBC3.65×1012/L;HB110g/L血生化：ALT70.6U/L;AST372U/L;白蛋白18.4g/L凝血系列：D-二聚體5.31μg/ml；APTT57.6S重點關注問題8-26嚴密監(jiān)測患者意識變化8-26氣道護理8-26潛在并發(fā)癥觀察：腹腔再出血、應激性胃潰瘍、

中樞性高熱，骨筋膜室綜合癥8-26各導管的護理8-27皮膚護理8-27預防VTE發(fā)生8-26嚴密監(jiān)測患者意識變化床頭抬高30度，以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫和頭面部水腫，避免不必要的搬動Q1h觀察神志瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀，如有異常，立即報告醫(yī)生遵醫(yī)囑使用甘露醇125mlQ8H靜滴降低顱內(nèi)壓使用去甲腎上腺素，保證腦灌注，維持MAP≥90mmHg置患者頭偏向右側(cè)，便于腦脊液耳漏引流，頭下墊無菌棉墊，及時清除外耳道血跡及污垢，禁止棉球堵塞耳道；禁止經(jīng)鼻吸痰遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,減輕腦氧耗常用鎮(zhèn)靜評估工具（RASS）

分值狀態(tài)

臨床癥狀+4有攻擊性有明顯攻擊性或暴力行為，對人員有直接危險+3非常躁動試著拔、拽各種插管，或?qū)θ藛T有過激行為+2躁動焦慮頻繁的無目的動作或人機對抗+1不安焦慮焦慮緊張但無攻擊性或表現(xiàn)為精力過剩0警覺但安靜清醒自然狀態(tài)-1嗜睡不全警覺，但對呼喚可保持清醒超過十秒，能凝視-2輕度鎮(zhèn)靜對呼喚無法維持清醒超過十秒，伴眨眼-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應（但無眨眼）-4重度鎮(zhèn)靜對呼喚無反應但對軀體刺激有一些活動-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應RASS鎮(zhèn)靜目標0

--28-26氣道護理妥善固定經(jīng)口氣管插管，準確記錄置管刻度床頭抬高30度觀察記錄患者的呼吸頻率、節(jié)律及人機配合情況按需吸痰，注意無菌操作開啟濕化，根據(jù)痰液性狀調(diào)整濕化灌溫度Q6H監(jiān)測氣囊壓力，壓力維持25-32cmH20口腔沖洗，口腔護理一天4次保持積水杯處于最低位，及時傾倒冷凝水；管路污染及時更換遵醫(yī)囑監(jiān)測血氣；調(diào)整呼吸機參數(shù)后及時記錄醫(yī)護共同評估導管留置必要性，爭取早日拔管8-26潛在并發(fā)癥觀察觀察記錄腹腔及盆腔引流管的色質(zhì)量，如引流量>100ml/h或突然增多，引流液鮮紅色，匯報醫(yī)生及時處理胃管給予胃腸減壓，觀察引流液的色質(zhì)量，如顏色為咖啡色或鮮紅色，匯報醫(yī)生并留取標本監(jiān)測患者的體溫變化，如體溫高給予冰塊物理降溫，必要時使用冰毯每日評估右前臂石膏繃帶固定的松緊度，觀察右手末梢的皮膚溫度及腫脹程度，如有異常，匯報處理8-26各導管的護理各引流管二次固定，做好10cm標記，防止導管脫出保持各引流管引流通暢，避免扭曲打折，Q2H擠壓引流管，觀察引流液色質(zhì)量留置尿管，會陰護理BID,搬運時夾閉引流管，防止逆流感染；導尿管每2周更換CVC置管用無菌透明貼膜妥善固定，觀察穿刺處有無紅腫、滲血；貼膜每周更換；Q8H沖管，使用時注意無菌操作頭部皮下引流管、腹腔和盆腔引流管穿刺處如有滲血及時換藥定期更換引流袋，注意無菌操作8-27皮膚護理每班做好壓瘡評估，及時預報高危壓瘡尾骶部及兩側(cè)髖部給予泡沫敷貼保護保持床單干燥無碎屑，使用透氣性好的棉布墊于小橫單之上，潮濕或污染及時更換Q2h翻身，觀察皮膚受壓情況，給予背部尾骶部按摩，促進血壓循環(huán)加強營養(yǎng)支持治療8-27預防VTE發(fā)生每日做好VTE評估雙下肢抬高，促進回流；每班評估雙下肢有無腫脹，必要時檢測下肢周徑(膝上下10CM,差別＞0.5CM時有意義）盡量避免下肢穿刺；避免在同一部位反復穿刺臥床期間1-2小時變換體位一次，避免膝下墊枕過度屈髖加強肢體被動鍛煉：人工（踝泵運動）/機械（氣壓泵）

護理小結(jié)08-29患者病情趨于平穩(wěn)，GCS評分13分（E4V4M5），雙側(cè)瞳孔等大等圓2mm，對光反應靈敏，腦脊液鼻漏耳漏已停止經(jīng)口氣管插管已拔除，予鼻導管吸氧5l/min胃腸減壓無血性及咖啡色液體引出右前臂石膏繃帶固定處末梢循環(huán)好，皮溫正常，腫脹減輕各引流管在為通暢，引流量減少，顏色淡黃色無壓瘡及VTE發(fā)生，予繼續(xù)對癥治療一例多發(fā)多發(fā)傷患者的護理匯報人：花軒月匯報時間：204X年多發(fā)性外傷的急救與護理匯報人：花軒月匯報時間：20XX一、定義多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命。受傷部位可以是身體的任何器官。二、病因機械性的鈍力和利器兩大類.鈍力包括各種原因的撞擊,如高處墜落、交通事故、水浪和氣浪及擠壓傷。利器平時多見于刀刺傷和銳器傷,戰(zhàn)時多見于槍彈傷和爆炸傷。應當指出,平時我院多發(fā)傷的病因主要是交通事故。三、分類1.頭顱傷顱骨骨折合并顱腦損傷（如顱內(nèi)血腫、腦干挫裂傷等）。2.頸部傷頸椎部如頸椎損傷、大血管損傷等。3.胸部傷可危及生命的損傷如多發(fā)性多段肋骨骨折、心包損傷、血氣胸、肺挫裂傷、大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂等。4.腹部傷腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂（如肝破裂、脾破裂、腎破裂等）。5.骨盆等多處骨折由于骨折可能導致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。6.軟組織傷四肢或全身廣泛撕裂傷。四、病理生理致傷因素和臨床特征:1.多發(fā)傷因創(chuàng)傷部位多,傷情嚴重,組織破壞廣泛,生理擾亂大。2各種致傷因素引起不同的生理特征。3.機體應激反應劇烈:由于失血失液,導致低血量性休克,興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),釋放大量去甲腎上腺素和腎上腺素,以保證心腦能得到較好的血液灌注。4.高代謝狀態(tài):主要是由于失血性休克及創(chuàng)傷應激引起的。五、臨床特點1.傷情變化快、死亡率高

由于多發(fā)傷嚴重影響機體的生理功能，此時機體處于全面應激狀態(tài)，其數(shù)個部位創(chuàng)傷的相互影響很容易導致傷情迅速惡化，出現(xiàn)嚴重的病理生理紊亂而危及生命。多發(fā)傷的主要死亡原因大多是嚴重的顱腦外傷和胸部損傷。2.傷情嚴重、休克率高多發(fā)傷傷情嚴重、傷及多處、損傷范圍大、出血多，甚至可直接干擾呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能而威脅生命。特別是休克發(fā)生率甚高。3.傷情復雜、容易漏診多發(fā)傷的共同特點是受傷部位多、傷情復雜、明顯外傷和隱蔽性外傷同時存在、開放傷和閉合傷同時存在、而且大多數(shù)傷員不能述說傷情，加上各專科醫(yī)生比較注重本?？频膿p傷情況、忽略他科診斷而造成漏診。4.傷情復雜、處理矛盾多發(fā)傷由于傷及多處，往往都需要手術治療，但手術順序上還存在矛盾。如果沒有經(jīng)驗，就不知從何下手。此時醫(yī)務人員要根據(jù)各個部位傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來決定手術部位的先后順序，以免錯過搶救時機。5.抵抗力低、容易感染多發(fā)傷傷員處于應激狀況時一般抵抗力都較低，而且傷口大多是開放傷口，有些傷口污染特別嚴重，因而極其容易感染。六、多發(fā)傷的三個死亡高峰1.第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。2.第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。3.第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預防第三個死亡高峰。七.緊急救護原則一.急救原則:面對大量傷情復雜且嚴重的傷員,首先要采取急救措施,有多發(fā)傷時要先搶救危及生命的損傷,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏驟停、張力性氣胸、腹部實質(zhì)性臟器出血、腦疝等。在救治中堅持“危重者優(yōu)先、救命第一”的原則。首先要完成VIPC,具體技術如下:V(Ventilation,通氣)。要求保持呼吸道通暢及充分通氣供氧。在處理多發(fā)傷傷員,特別是頭、頸、胸部傷的傷員時,首先應維持呼吸道暢通。對顱腦外傷傷員,應及時清除口腔血塊、嘔吐物、痰及分泌物,即刻行氣管內(nèi)插管,必要時用呼吸機進行機械通氣。對頜面外傷、頸椎外傷、喉部外傷的傷員,應早期行環(huán)甲膜切開或氣管切開術。I(Infusion,輸液)。指通過輸液、輸血擴充血容量及細胞外液。多發(fā)傷休克的主要病理變化是有效血容量不足,微循環(huán)障礙。因此,在搶救嚴重多發(fā)傷傷員時,恢復血容量的重要性不次于糾正缺氧。P(Pulsation)。指對心泵功能的監(jiān)測。多發(fā)傷傷員發(fā)生休克時,除考慮低血容量休克外,還要考慮到心源性休克,特別是伴有胸部外傷的多發(fā)傷,可因心肌挫傷、心臟壓塞、心肌梗死或冠狀動脈氣栓導致心泵功能衰竭。有時,低血容量性休克和心源性休克可同時存在。在嚴重多發(fā)傷搶救中,要監(jiān)測心電圖及必要的血液動力學的變化,如中心靜脈壓(CVP)和平均動脈壓(MAP)。C(Controlbleeding,控制出血)。是指在多發(fā)傷搶救中緊急控制明顯或隱蔽性出血。二.早期診斷:在補液的同時,在生命體征基本穩(wěn)定的情況下,對患者進行較全面的檢查和診斷非常重要。為了不遺漏重要傷情,應牢記“CRASH-PLAN”以指導檢查。其含義是:C=cardiac(心臟),R=respiratory(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spina(脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(動脈),N=nerves(神經(jīng))。在緊急情況下,可在幾分鐘內(nèi)根據(jù)傷情,對呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、腦、脊髓以及四肢骨骼各系統(tǒng)進行必要的檢查,然后按各部位傷情的輕重緩急安排搶救順序。改變診療模式:由平時的診斷→治療變?yōu)閾尵取\斷→治療。切忌過多的輔助檢查,以免影響傷后的搶救時間。（一）先處理后診斷、邊處理邊診斷（二）可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴重情況先處理1.通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最為常見，如果不能及時接觸堵塞，任何搶救都無濟于事。2.循環(huán)障礙①低血容量：多發(fā)傷出血是十分常見的，無論內(nèi)出血還是外出血都可導致低血容量性休克。如果救治措施不得力，將進入一種不可逆狀態(tài)，死亡在所難免。②心力衰竭和心搏停止：多發(fā)傷的突然打擊可以導致心臟驟停，也可以由其他許多綜合因素而引起心力衰竭，如果此種情況能及時處理，絕大部分可迅速逆轉(zhuǎn)。③張力性氣胸：因胸腔氣體對心、肺的明顯壓迫，可嚴重干擾呼吸和循環(huán)功能，可迅速致死。④開放性氣胸：開放性氣胸使縱隔來回擺動，嚴重干擾心肺功能而致死。⑤連枷胸：由于多發(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運動相對形成一種反常運動，嚴重影響心肺功能而致死。⑥心包填塞：心包填塞明顯影響靜脈回流，心排血量也因此而嚴重不足，最終導致死亡。3.出血不止無論是內(nèi)出血還是外出血，如果出血不止且出血量大時，夜市致死原因。現(xiàn)場急救時，如果經(jīng)大量補充血容量后血壓仍不能糾正者，要考慮出血未止的可能，應追究其原因：①檢查傷口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。③是否存在腹部內(nèi)出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如腎損傷、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且血腫還會不斷擴大。三.多發(fā)傷的進一步診治多發(fā)傷的再次評估:某些隱蔽的深部損傷初期臨床表現(xiàn)常不明顯。因此,初期檢查得出的結(jié)論一般來說是不全面的。再評估的重點包括腹腔臟器有無破裂以及有無延遲性腹內(nèi)、胸內(nèi)和顱內(nèi)出血。1.顱腦損傷的處理先保持呼吸道通暢,將傷員的頭側(cè)向一邊,吸氧,必要時人工呼吸或氣管插管,注意生命體征,局部止血、包扎。有腦組織膨出時,用碗蓋住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。對于有抽搐者,注射安定,對于顱腦外傷發(fā)生腦疝者,快速靜滴20%甘露醇250ml。2.胸部損傷的處理①以胸部損傷為主的病人,傷側(cè)胸廓呼吸運動都明顯減弱或消失,胸部叩診鼓音,應特別注意傷員的呼吸變化及胸廓起伏,以及聽診呼吸音的變化。②創(chuàng)口的處理:對開放傷者立即用5~6層凡士林油紗布封閉傷口,外用無菌敷料嚴密包扎,使開放性傷口變成閉合性。③氣胸的處理:閉合性氣胸者,如確定是張力性氣胸,應立即利用無菌9~16號針頭作為穿刺針,在鎖骨中線第二肋間或腋間第四、五肋間刺入胸膜腔應急排氣。并給予高流量吸氧,以改善缺氧狀態(tài)。④病人轉(zhuǎn)運:在搬運和轉(zhuǎn)運過程中,均保持病人平臥位,頭部稍后仰,以保持呼吸道暢通。轉(zhuǎn)運途中嚴密觀察