局部血液循環(huán)障礙（病理學(xué)課件）

出血的病因和分類一、出血的概念循環(huán)血液中的紅細(xì)胞自心腔、血管腔外出至組織間隙、體腔或體表的過(guò)程稱為出血（hemorrhage）。紅細(xì)胞進(jìn)入組織間隙或體腔內(nèi)稱內(nèi)出血；到達(dá)體表稱外出血。二、出血的原因和分類1.破裂性出血：①外傷致心臟或血管破裂；②心血管本身病變；③周圍病變破壞血管（如胃潰瘍出血、惡性腫瘤對(duì)血管壁的侵蝕）；④靜脈破裂：多見(jiàn)于食管靜脈曲張破裂；⑤毛細(xì)血管破裂：多見(jiàn)于軟組織損傷。上：刀刺傷右上：手劃傷右下：肝破裂二、出血的原因和分類2.漏出性出血（1）血管壁損害：小Ａ、cap、?。滞ㄍ感栽黾?/p>

①淤血和缺氧：

②嚴(yán)重感染、中毒：

③某些藥物或食物引起變態(tài)反應(yīng)：

④維生素C缺乏：（2）血液性質(zhì)改變：紫癜、再障、白血病、DIC出血的病理變化和后果一、出血的病理變化組織或皮下微小出血點(diǎn)—淤點(diǎn)組織或皮下較大出血點(diǎn)—淤斑血液流出后蓄積在組織間隙—血腫血液流出后蓄積在體腔中—積血鼻出血—鼻衄呼吸道出血—咯血泌尿道—血尿消化道出血—嘔血、便血子宮大出血—血崩趾甲下血腫心包腔積血心外膜淤點(diǎn)手臂皮膚淤斑二、出血對(duì)機(jī)體影響取決于出血類型、部位、出血量、出血速度①類型：破裂性出血量多、影響大；漏出性出血出血速度慢、量少、影響??；②部位：眼底出血→視力減退；腦出血→偏癱或死亡；③出血量：少量持續(xù)出血→貧血④出血速度：短時(shí)間出血達(dá)到全身總血量20%～25%→失血性休克高血壓高血壓致內(nèi)囊出血破入側(cè)腦室充

血充

血一、充血的概念及原因二、充血的分類三、充血的病理變化四、充血的結(jié)局一、充血的概念及原因1.概念：動(dòng)脈血輸入量增多，致使局部組織或器官內(nèi)血含量增多。2.原因：

血管舒張神經(jīng)興奮性增高

局部細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張

局部組織或器官動(dòng)脈血含量增多二、充血的分類1.生理性充血：運(yùn)動(dòng)的肌肉（血管）充血；妊娠子宮；飯后的胃腸血管充血；激動(dòng)、害羞（面紅耳赤）。2.病理性充血：⑴炎性充血（早期）：結(jié)膜炎、癤⑵減壓后充血：繃帶包扎的肢體、一次大量抽放腹水⑶側(cè)支性充血：缺血周圍吻合支動(dòng)脈開(kāi)放癤三、充血的病理變化肉眼：體積略大、重量增加，局部溫度增高、呈鮮紅色。鏡下：小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張,局部血量增多。代謝加快、功能相對(duì)增強(qiáng)。四、充血的結(jié)局多為暫時(shí)性，原因去除，即可恢復(fù)。有利：Ｏ2↑、代謝↑、機(jī)能↑、抵抗力↑，加速損害的修復(fù)。不利：腦膜血管充血→頭痛、頭暈→腦出血（高血壓病人）。高血壓病內(nèi)囊出血淤

血淤

血一、淤血的概念二、淤血的原因三、淤血的病理變化四、淤血的結(jié)局一、淤血的概念由于靜脈血液回流受阻使血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管中，造成局部組織或器官內(nèi)的靜脈血增多，稱淤血。（1）靜脈受壓（2）靜脈腔內(nèi)阻塞（血栓形成）（3）心力衰竭左心衰

肺淤血；右心衰

肝、脾、腎等淤血二、淤血的原因三、病理變化肉眼：淤血的組織或器官體積增大，重量增加，包膜緊張，局部暗紅或紫藍(lán)色（發(fā)紺）；局部溫度降低。鏡下：淤血組織內(nèi)的小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、充滿血液。

四、結(jié)局1.淤血是可復(fù)性的；2.長(zhǎng)期淤血可引起：（1）小V和cap內(nèi)壓↑→血漿外滲→淤血性水腫（2）缺O(jiān)2→cap通透性↑→RBC漏出→淤血性出血（3）缺O(jiān)2→代謝障礙、中間代謝產(chǎn)物堆積→組織細(xì)胞損傷（4）缺O(jiān)2→細(xì)胞崩解產(chǎn)物刺激，結(jié)締組織增生，網(wǎng)狀纖維膠原化→淤血性硬化(器官硬化)（5）血流淤滯、RBC粘集→促進(jìn)血栓形成慢性肺淤血和慢性肝淤血一、慢性肺淤血1.病因及發(fā)生機(jī)制：

病因：常見(jiàn)于慢性左心衰竭，尤其是慢性風(fēng)濕性心瓣膜病引起的左心衰竭。機(jī)制：慢性風(fēng)濕性心瓣膜病-二尖瓣狹窄

左房?jī)?nèi)壓力↑阻遏肺靜脈血回流入左心房

慢性肺淤血一、慢性肺淤血2.病理變化：肉眼：肺組織疏松，血管豐富，

切面呈紅褐色，有多量

粉紅色泡沫狀液體逸出。一、慢性肺淤血2.病理變化：

鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充血；肺泡腔可有大量水腫液、少量紅細(xì)胞和心力衰竭細(xì)胞（巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞后，紅細(xì)胞被破壞形成棕黃色的含鐵血黃素沉積在巨噬細(xì)胞的胞漿內(nèi)）；

長(zhǎng)期肺淤血，還可引起肺泡壁纖維組織增生及網(wǎng)狀纖維膠原化，使肺質(zhì)地變硬，呈棕褐色稱肺褐色硬變或肺棕色硬化。一、慢性肺淤血3.臨床病理聯(lián)系：肺淤血→肺水腫→患者呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰；聽(tīng)診雙肺布滿濕啰音。呼吸困難形成機(jī)制：①肺水腫→通氣減少→呼吸困難；②結(jié)締組織增生→氣體彌散困難→呼吸困難③肺泡彈性↓膨脹性↓→肺泡壁牽張感受器活動(dòng)↓→呼吸困難。二、慢性肝淤血1.病因：慢性右心衰竭2.病理變化：

肉眼：肝體積增大，包膜緊張，暗紅色，質(zhì)實(shí)；表面及切面可見(jiàn)紅-黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀花紋，狀如中藥檳榔切面，故有“檳榔肝”之稱。慢性肝淤血（切面）慢性肝淤血（切面）二、慢性肝淤血

2.病理變化：

鏡下：中央V及其周圍肝竇擴(kuò)張淤血；小葉中心肝索萎縮，消失；小葉周邊及淤血區(qū)附近肝細(xì)胞因缺氧而發(fā)生脂肪變性；長(zhǎng)期慢性肝淤血可引起肝內(nèi)結(jié)締組織增生及網(wǎng)狀纖維膠原化，使肝體積縮小、質(zhì)地變硬，稱淤血性肝硬變（心源性肝硬變）。二、慢性肝淤血3.臨床病理聯(lián)系：肝淤血體積增大，包膜緊張：患者有肝腫大、肝區(qū)疼痛、壓痛。淤血性肝硬化時(shí)肝功能不同程度下降，轉(zhuǎn)氨酶升高。血栓形成的概念和條件一、血栓形成的概念概念：在活體的心、血管內(nèi)，血液中某些有形成分聚集、析出形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。正常血液凝固過(guò)程纖維蛋白原纖維蛋白凝血酶凝血活素

＋

Ca2+凝血酶原二、血栓形成的條件和機(jī)制1.心、血管內(nèi)膜損傷①表面粗糙，有利于血小板沉積和粘附；②內(nèi)膜受損，使內(nèi)皮下膠原纖維裸露，激活Ⅻ因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；③內(nèi)膜受損，釋放出組織凝血因子，激活外源性凝血系統(tǒng)；④釋放血小板因子，激活整個(gè)凝血系統(tǒng)。二、血栓形成的條件和機(jī)制2.血流緩慢及渦流形成：（1）血流緩慢和渦流形成→軸流變寬、邊流變窄或消失→血小板壁立（沉積）（2）血流緩慢→粘集的血小板和激活的凝血因子不易被稀釋和沖走。血栓發(fā)生情況：靜脈比動(dòng)脈多4倍；下肢靜脈內(nèi)血栓比上肢靜脈內(nèi)多3倍。二、血栓形成的條件和機(jī)制3.血液凝固性增高（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、手術(shù)后或產(chǎn)后→血液凝血因子、血小板數(shù)量增多、粘性增加（代償性）→易于形成血栓；（2）燒傷、脫水→血液濃縮→粘稠度↑→血栓形成。臨床血栓的形成，往往以一個(gè)因素為主，多個(gè)因素參與。

例：手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈內(nèi)血栓形成血栓的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響一、血栓的結(jié)局1.溶解、吸收小血栓蛋白水解酶細(xì)小顆粒巨噬細(xì)胞吞噬白細(xì)胞纖溶酶血流沖走2.軟化、脫落血栓栓塞栓子大血栓部分溶解脫落一、血栓的結(jié)局3.機(jī)化與再通①血栓附著處，肉芽組織長(zhǎng)入取代血栓（機(jī)化）②血栓收縮，血栓內(nèi)或血栓與管壁之間出現(xiàn)裂縫，血管內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入形成新的管腔（再通）4.鈣化血栓鈣鹽沉積（鈣化）靜脈石/動(dòng)脈石二、血栓對(duì)機(jī)體的影響有利方面：1.止血作用

損傷→血管破裂→血栓形成→出血停止2.預(yù)防出血①正常：凝血系統(tǒng)激活→少量纖維蛋白析出→防止出血；②潰瘍面下或肺結(jié)核空洞周圍血管內(nèi)血栓形成→防止血管破裂出血；3.防止細(xì)菌及其毒素?cái)U(kuò)散二、血栓對(duì)機(jī)體的影響不利方面：1.阻塞血管，阻斷血流阻塞動(dòng)脈→缺血→壞死（梗死）；阻塞靜脈→淤血→水腫；

2.栓塞：靜脈內(nèi)血栓脫落→栓子→栓塞

3.心瓣膜變形→心瓣膜病4.出血：透明血栓（如DIC）→廣泛出血足背動(dòng)脈血栓形成或栓塞，合并細(xì)菌感染而形成足壞疽血栓形成過(guò)程及類型一、血栓形成的過(guò)程血管內(nèi)膜粗糙，血小板沉積，局部血流形成渦流血小板繼續(xù)沉積形成小梁，小梁周圍有白細(xì)胞粘附小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固二、血栓的類型（一）血栓按與管壁的關(guān)系分為

1.阻塞性血栓：管腔完全阻塞2.附壁血栓：管腔未完全阻塞

3.贅生物：心瓣膜上形成的血栓（二）血栓按形態(tài)特點(diǎn)分為

1.白色血栓2.混合血栓3.紅色血栓4.透明血栓二、血栓的類型1.白色血栓：多見(jiàn)于血流較快的心臟和動(dòng)脈內(nèi)，以及靜脈血栓的頭部；肉眼：灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)實(shí)，與血管壁緊密粘連。鏡下：由血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎二、血栓的類型2.混合血栓（層狀血栓）：

①

靜脈血栓體部；②二尖瓣狹窄時(shí)左房血栓；③室壁瘤內(nèi)附壁血栓。肉眼：呈紅-白相間條紋狀；鏡下：血小板小梁（外觀白色）邊緣大量白細(xì)胞；梁間為纖維蛋白和紅細(xì)胞（外觀紅色）。二、血栓的類型3.紅色血栓：靜脈血栓尾部肉眼：暗紅色鏡下：由纖維蛋白和紅細(xì)胞構(gòu)成4.透明血栓（微血栓）：發(fā)生在微循環(huán)內(nèi)；常見(jiàn)于DIC鏡下：主要由纖維蛋白構(gòu)成。血栓栓塞及其對(duì)機(jī)體的影響血栓栓塞及其對(duì)機(jī)體的影響一、血栓栓塞的概念二、肺動(dòng)脈血栓栓塞三、動(dòng)脈系統(tǒng)血栓栓塞一、血栓栓塞的概念血栓形成后，血栓的部分或整體脫落（血栓栓子），隨血流運(yùn)行

阻塞血管的現(xiàn)象，稱為血栓栓塞。由于血栓栓子的來(lái)源、大小、數(shù)目不同，栓塞的部位不同，對(duì)機(jī)體的影響則不同。二、肺動(dòng)脈血栓栓塞1.原因（栓子來(lái)源）

血栓栓子95%來(lái)自下肢深靜脈，尤其腘靜脈、股靜脈、髂靜脈內(nèi)脫落的血栓；其余來(lái)自盆腔靜脈或右心。大手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、惡性腫瘤、長(zhǎng)期臥床及孕婦等都是下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)人群。二、肺動(dòng)脈血栓栓塞2.對(duì)機(jī)體的影響

取決于：①栓子大小、數(shù)量

②機(jī)體心肺功能狀態(tài)①栓子較小、數(shù)量少，栓塞于肺動(dòng)脈個(gè)別小分支，一般不引起

嚴(yán)重后果；②若栓塞前，肺已有嚴(yán)重淤血；，致該區(qū)微循環(huán)內(nèi)壓力明顯升高，側(cè)支供血受阻，可引起局部缺血壞死；二、肺動(dòng)脈血栓栓塞2.對(duì)機(jī)體的影響③栓子小但數(shù)量多，廣泛栓塞于肺動(dòng)脈的多數(shù)小分支，即使體積不大，也可引起急性右心衰竭而猝死；④栓子較大，即使數(shù)量少，如栓塞于肺動(dòng)脈主干或其主要分支，患者可因急性心肺衰竭猝死。機(jī)制①血栓素→兩肺小動(dòng)脈痙攣→急性右心衰竭；②血栓素→冠狀動(dòng)脈痙攣→急性左心衰竭；③血栓素→支氣管平滑肌痙攣→急性呼吸衰竭。肺動(dòng)脈血栓栓塞兩肺動(dòng)脈主干血栓栓塞肺動(dòng)脈血栓栓塞（鏡下）三、動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞1.原因：栓子來(lái)自左心或動(dòng)脈的附壁血栓。如感染性心內(nèi)膜炎的心瓣膜上的贅生物、心梗區(qū)內(nèi)膜附壁血栓、動(dòng)脈瘤內(nèi)的附壁血栓等。2.栓塞部位：腦、脾、腎及下肢動(dòng)脈栓塞較常見(jiàn)。3.對(duì)機(jī)體的影響：視栓子大小、栓塞部位和局部側(cè)支循環(huán)建立情況。

若栓塞動(dòng)脈較大，又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)，可引起局部梗死，如腦梗死、脾梗死、腎梗死等。羊水栓塞及其對(duì)機(jī)體的影響羊水栓塞及其對(duì)機(jī)體的影響一、羊水栓塞的概念二、羊水栓塞的原因與機(jī)制三、羊水栓塞對(duì)機(jī)體的影響四、其他栓塞一、羊水栓塞的概念1.概念：是指羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的栓塞。二、羊水栓塞的原因與機(jī)制原因：多見(jiàn)于前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝。機(jī)制：分娩時(shí)羊膜破裂、胎兒阻塞產(chǎn)道+子宮強(qiáng)烈收縮、宮內(nèi)壓升高→羊水?dāng)D壓入破裂的子宮壁靜脈竇→體循環(huán)→右心→肺動(dòng)脈→肺微動(dòng)脈和毛細(xì)血管栓塞→DIC、過(guò)敏性休克動(dòng)畫(huà):羊水栓塞尸檢：母體肺毛細(xì)血管中找到羊水成分-角化上皮三、羊水栓塞的對(duì)機(jī)體的影響發(fā)生率：少見(jiàn)（1/50000）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、休克、昏迷。后果：嚴(yán)重，死亡高（80%以上）猝死原因：過(guò)敏性休克、DIC等四、其他栓塞1.瘤細(xì)胞栓塞：惡性腫瘤細(xì)胞入血而形成，可造成腫瘤的轉(zhuǎn)移。2.細(xì)菌栓塞：大量細(xì)菌入血引起的，可形成栓塞性膿腫。3.寄生蟲(chóng)栓塞：寄生蟲(chóng)或其蟲(chóng)卵入血引起的。栓塞概念及栓子的運(yùn)行途徑一、栓塞的概念循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行，堵塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。

堵塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。

固體-脫落的血栓栓子種類

液體-脂肪滴、羊水

氣體-空氣、氮?dú)舛⑺ㄗ舆\(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑一般與正常血液循環(huán)方向一致血液循環(huán)模式圖二、栓子運(yùn)行途徑1.來(lái)自靜脈系統(tǒng)及右心的栓子，可引起肺動(dòng)脈主干或其分支栓塞；2.來(lái)自左心及動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子，可引起體循環(huán)動(dòng)脈如腦、脾、腎及下肢動(dòng)脈栓塞；3.來(lái)自門(mén)靜脈系統(tǒng)栓子，可引起肝內(nèi)門(mén)靜脈分支栓塞；二、栓子運(yùn)行途徑①②③③肝內(nèi)門(mén)靜脈栓塞②體循環(huán)動(dòng)脈栓塞（腦、脾、腎及下肢動(dòng)脈栓塞）①肺動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞4.交叉栓塞：少見(jiàn)，一般發(fā)生于先天性心臟?。ǚ块g隔或室間隔缺損）。靜脈系統(tǒng)栓子→右心房/右心室→房間隔或室間隔缺損→左心房/左心室→體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞5.逆行栓塞：罕見(jiàn)，一般出現(xiàn)在患者腹內(nèi)壓或胸內(nèi)壓短時(shí)間突然增大時(shí)。二、栓子運(yùn)行途徑脂肪栓塞及其對(duì)機(jī)體的影響脂肪栓塞及其對(duì)機(jī)體的影響一、脂肪栓塞的概念二、脂肪栓塞的原因和機(jī)制三、脂肪栓塞對(duì)機(jī)體的影響一、脂肪栓塞的概念血液中出現(xiàn)游離脂肪滴并阻塞血管的現(xiàn)象稱為脂肪栓塞。栓子來(lái)源：脂肪組織二、脂肪栓塞的原因和機(jī)制1.原因：常見(jiàn)于四肢長(zhǎng)管狀骨粉碎性骨折；

其次：脂肪組織嚴(yán)重挫傷

和脂肪肝擠壓傷2.機(jī)制：

游離脂肪滴自靜脈入血→右心→肺小動(dòng)脈→肺毛細(xì)血管栓塞；直徑小于20um脂肪滴→肺毛細(xì)血管→左心→體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)（腦、腎等）栓塞脂肪栓塞（肺，HE）脂肪栓塞（肺，油紅）三、脂肪栓塞對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體影響主要取決于進(jìn)入血液中脂肪量的多少！

①少量脂肪滴：可被巨噬細(xì)胞吞噬或被血液中脂酶分解清除，對(duì)機(jī)體影響較??；

②大量脂肪滴

(9～12g)→肺血管廣泛栓塞（75%）→急性右心衰竭→猝死氣體栓塞及其對(duì)機(jī)體的影響氣體栓塞及其對(duì)機(jī)體的影響一、概念及分類二、空氣栓塞三、氮?dú)馑ㄈ?、氣體栓塞的概念及分類1.概念：大量氣體進(jìn)入血液循環(huán)或原已溶解于血液中的氣體迅速游離出來(lái)，形成氣泡并阻塞血管管腔的現(xiàn)象，稱為氣體栓塞。2.分類：

空氣栓塞氮?dú)馑ㄈ?、空氣栓?.原因和機(jī)制：

①手術(shù)或創(chuàng)傷→鎖骨下靜脈、頸靜脈或胸腔內(nèi)大靜脈受損（吸氣時(shí)負(fù)壓）→空氣通過(guò)破裂的靜脈口迅速進(jìn)入靜脈；②分娩、胎盤(pán)早剝時(shí)子宮收縮→宮內(nèi)壓升高→空氣被壓入破裂的子宮靜脈竇。

機(jī)制：空氣→靜脈入血→右心室→肺動(dòng)脈→肺毛細(xì)血管→左心→冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈栓塞二、空氣栓塞2.對(duì)機(jī)體的影響：

（1）少量空氣進(jìn)入血液可溶于血液，不引起嚴(yán)重后果；（2）大量氣體（＞100ml）快速進(jìn)入血液循環(huán)，隨血流進(jìn)入右心室，隨心臟的不斷搏動(dòng)，氣體和血液在右心室形成泡沫狀血液，阻礙靜脈血液回流，造成急性循環(huán)障礙猝死。三、氮?dú)馑ㄈp壓?。?.原因和機(jī)制

主要見(jiàn)于潛水員或宇航員；

機(jī)制：從高氣壓環(huán)境急速進(jìn)入常壓或低壓環(huán)境，原溶解于血液中的氣體（主要是氮?dú)猓┭杆儆坞x出來(lái)形成氣泡阻塞血管。三、氮?dú)馑ㄈp壓?。?.對(duì)機(jī)體的影響（1）皮下氣腫：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛；四肢、腸道痙攣性疼痛；股骨頭無(wú)菌性壞死等。（2）短期內(nèi)大量氮?dú)鈿馀葑枞鄶?shù)微血管，尤其是阻塞冠狀動(dòng)脈的微血管，可引起急性嚴(yán)重循環(huán)障礙而猝死。梗死的概念及原因梗死的概念及原因一、梗死的概念二、梗死的原因三、梗死的條件一、梗死的概念概念：局部組織或器官因動(dòng)脈血流供應(yīng)中斷而側(cè)支循環(huán)又不能代償而引起的缺血性壞死，稱梗死。二、梗死的原因1.血栓形成：最常見(jiàn)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成→心肌梗死腦動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成→腦梗死二、梗死的原因2.動(dòng)脈栓塞：

脾、腎、肺動(dòng)脈栓塞→脾、腎、肺梗死3.動(dòng)脈受壓：腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、絞窄疝→腸系膜靜脈受壓→腸系膜動(dòng)脈受壓→腸梗死4.動(dòng)脈持續(xù)痙攣：動(dòng)脈狹窄+誘因→心肌梗死三、梗死的條件1.側(cè)支循環(huán)情況：

肺、肝有雙重血供、腸吻合支豐富：一支動(dòng)脈阻塞、另一支動(dòng)脈發(fā)生側(cè)支性充血→不易梗死；但如先淤血、后動(dòng)脈阻塞→梗死；

心、腦動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不豐富；脾、腎、下肢動(dòng)脈無(wú)側(cè)支循環(huán)，一旦動(dòng)脈阻塞就發(fā)生梗死。2.血液和心血管的功能狀態(tài)：血液攜氧量減少、心輸出量減少→易梗死3.組織器官對(duì)缺氧的耐受性：腦、心臟對(duì)缺氧耐受性低→易梗死梗死的類型和病理變化梗死的類型和病理變化一、貧血性梗死二、出血性梗死三、敗血性梗死概述1.梗死的類型：根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量多少和有無(wú)細(xì)菌感染，梗死分為以下三種類型：貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死概述2.梗死灶的形狀：取決于該器官的血管分布方式

脾、腎、肺的血管呈錐形分布→梗死灶錐體形；

冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則→心肌梗死灶呈不規(guī)則形；

腸系膜血管分支支配某一腸段→腸梗死呈節(jié)段形；3.梗死灶的質(zhì)地：取決于壞死類型

心、脾、腎梗死：凝固性壞死→質(zhì)硬；腦梗死：液化性壞死→質(zhì)軟一、貧血性梗死好發(fā)器官：心、腎、脾、腦等。發(fā)生條件：①組織結(jié)構(gòu)致密；

②側(cè)支循環(huán)不豐富。病理變化：

肉眼：①顏色：灰白色；②形狀：腎、脾梗死灶呈錐形；心肌梗死呈不規(guī)則形；③界限：與正常組織分界清，邊緣有充血出血帶。

鏡下：梗死灶內(nèi)紅細(xì)胞稀少。常見(jiàn)貧血性梗死1.心肌梗死：見(jiàn)于冠心病，多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成引起，呈不規(guī)則形或地圖狀。2.脾、腎梗死：多因栓塞引起，呈灰黃白色，錐體形，周圍有明顯充血帶。3.腦梗死：常因腦動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成或栓塞，因腦組織含有多量類脂質(zhì)和水份，故多發(fā)生軟化、液化而形成囊腔。心肌梗死（梗死灶呈不規(guī)則形）脾梗死（梗死灶呈錐體形）腦梗死（腦軟化）二、出血性梗死1.好發(fā)器官：肺、腸2.發(fā)生條件：①組織結(jié)構(gòu)疏松；

②雙重血液循環(huán)/側(cè)支循環(huán)豐富；

③嚴(yán)重淤血（先決條件）3.病理變化：

肉眼：①顏色：暗紅色；②形狀：肺梗死灶呈錐體形；腸梗