新生兒傳染性疾病的診治 - 副本

新生兒傳染性疾病的防治

先天性梅毒HBV感染新生兒防治內(nèi)容綱要新生兒常見(jiàn)傳染性疾病先天性梅毒的診治

梅毒是目前臨床常見(jiàn)的性傳播疾病之一，是由梅毒螺旋體（TP）感染引起的慢性、系統(tǒng)性傳播疾病。該病的傳染性強(qiáng)，危害極大，可侵犯全身各組織器官。早期梅毒主要侵犯皮膚黏膜，晚期可侵犯心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)，造成心血管梅毒和神經(jīng)性梅毒，嚴(yán)重危害患者身心健康。

先天性梅毒（CS）一般是在妊娠４個(gè)月時(shí)，母親體內(nèi)的TP通過(guò)胎盤傳遞給胎兒，對(duì)胎兒的健康造成嚴(yán)重危害：一方面可導(dǎo)致出生時(shí)流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局；另一方面新生兒梅毒可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重危害嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育先天性梅毒早期先天性梅毒臨床特征及表現(xiàn)依次為：皮膚損害、肝脾腫大、低體質(zhì)量、呼吸困難、鼻腔膿性分泌物、腹脹、貧血、黃疸、腦膜炎、梅毒性假性肢體麻痹及骨骼的損壞等。系統(tǒng)損害為肝大、貧血和血小板減少等癥狀，典型皮膚損害為水皰、斑丘疹和相關(guān)脫皮。先天性梅毒的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

1、兒童皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；2、梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；3、出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；4、出生時(shí)不能診斷先天性梅毒的兒童，任何一次隨訪過(guò)程中，非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；5、18月齡前不能診斷先天性梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。先天性梅毒的診斷

①將患兒置于隔離病房，地面、床單位用含氯消毒液拖抹，盡量做到專人專護(hù)，床頭卡及病例牌上均貼上明顯隔離標(biāo)示，每日用消毒空氣，并注意通風(fēng)，保持病室空氣清新。②接觸患兒時(shí)要戴一次性手套，治療及護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，接觸患兒前后均應(yīng)用肥皂及流動(dòng)水徹底清洗雙手。③患兒的物品要做到專人專用，所用的衣被、褥套等先用高效廣譜含氯消毒劑浸泡1h后才能進(jìn)行清洗。所用喂奶用具經(jīng)用含氯消毒劑浸泡后煮沸消毒以及高壓滅菌。④使用過(guò)的一次性醫(yī)療物品如污染紗布、尿布、棉簽、干濕紙巾用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層裝置，集中回收，焚燒處理。先天性梅毒的護(hù)理

嬰兒體檢正常，非TP血清學(xué)抗體滴度與母親的滴度相同或升高未達(dá)4倍，同時(shí)：母親在懷孕期間接受了與病期一致的治療，治療時(shí)間在分娩4周前；且母親無(wú)再感染或復(fù)發(fā)的證據(jù)。無(wú)需做任何實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)價(jià)。推薦治療方案：芐星青霉素每次5萬(wàn)u·kg～，單劑肌內(nèi)注射。梅毒預(yù)防性治療

嬰兒體檢正常，非TP抗原血清學(xué)抗體滴度與母親的滴度相同或升高未達(dá)4倍同時(shí)：母親在妊娠前經(jīng)過(guò)充分的治療，并且母親非TP血清學(xué)抗體滴度在妊娠前、妊娠期間及分娩時(shí)均維持較低的水平(VDRL<1：2；RPR<1：4)。無(wú)需做任何實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)價(jià)。推薦治療方案：無(wú)需治療；但某些專家建議在不能能保征隨訪時(shí)，可應(yīng)用芐星青霉素每次5萬(wàn)U·kg～，單劑肌內(nèi)注射。梅毒預(yù)防性治療先天性梅毒的治療有條件的地區(qū)應(yīng)進(jìn)行腦脊液檢查，包括常規(guī)檢查及腦脊液梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，以判斷是否有神經(jīng)系統(tǒng)損害。腦脊液正常者。同預(yù)防性治療方案，即芐星青霉素，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。已接受過(guò)預(yù)防性治療的先天梅毒患兒不須重復(fù)治療。先天性梅毒的治療

腦脊液異常者?？蛇x擇以下任意一種方案。水劑青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈滴注，連續(xù)10-14日。普魯卡因青霉素，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10-14日。治療期間如果遺漏治療1日或超過(guò)1日，需重新計(jì)算治療療程，再次開(kāi)始治療。

如果青霉素過(guò)敏，可以紅霉素治療，療程2周先天性梅毒的治療3.如無(wú)條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。個(gè)人建議由于潛伏梅毒的存在，在有條件的情況下在兒科住院患者中應(yīng)做TPPA、RPR篩查。如條件不允許，應(yīng)對(duì)以下高危兒做篩查：①早產(chǎn)兒；②不能確診的非典型皮膚病患兒；③不能明確病因的兒內(nèi)、外科單個(gè)或多個(gè)器官和系統(tǒng)侵襲性疾病的患兒；④母有過(guò)性病或流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎病史的患兒。1HBV母嬰傳播的預(yù)防乙型肝炎乙型肝炎是影響我國(guó)人民健康的重大傳染病，由于我國(guó)既往感染HBV者眾多，新發(fā)感染仍不斷產(chǎn)生，因此從源頭上阻斷HBV母嬰傳播的發(fā)生，以及對(duì)既往感染者實(shí)施規(guī)范的診療，是目前和今后一段時(shí)間我們需要開(kāi)展的重點(diǎn)工作，母嬰傳播是HBV感染的最主要傳播途徑。新生兒期感染后，90％以上會(huì)發(fā)展為慢性感染，因此預(yù)防HBV母嬰傳播也成為重中之重。HBV母嬰傳播相關(guān)問(wèn)題危險(xiǎn)因素：孕婦高病毒水平，即HBeAg陽(yáng)性或HBV

DNA

＞

2×105

IU/ml。傳播的時(shí)機(jī)：通常發(fā)生在分娩過(guò)程中或生后。宮內(nèi)感染非常罕見(jiàn)。HBsAg

陽(yáng)性的父親不通過(guò)此途徑傳染：精液中可存在病毒，但不能感染卵母細(xì)胞；精子細(xì)胞內(nèi)無(wú)病毒。故HBsAg陽(yáng)性的父親不能通過(guò)此途徑引起子代感染。※男性患者抗病毒治療相關(guān)生育問(wèn)題：應(yīng)用干擾素-α治療的男性患者，應(yīng)在停藥后６個(gè)月方可考慮生育；應(yīng)用NAs（核苷酸類藥物）

抗病毒治療的男性患者，目前尚無(wú)證據(jù)表明NAs治療對(duì)精子的不良影響，可在與患者充分溝通的前提下考慮生育。如何預(yù)防HBV母嬰傳播？剖宮產(chǎn)能減少母嬰傳播嗎？答：不能。所以不推薦以預(yù)防HBV母嬰傳播為由而選擇剖宮產(chǎn)。妊娠晚期使用

HBIG不能減少母嬰傳播。如何預(yù)防HBV母嬰傳播——HBIG

和乙肝疫苗使用：HBsAg

陽(yáng)性孕婦，分娩過(guò)程中其新生兒已經(jīng)暴露于病毒，出生后必須12小時(shí)內(nèi)（越快越好，最好在數(shù)分鐘內(nèi)）注射

HBIG

和乙肝疫苗，這是預(yù)防母嬰傳播的關(guān)鍵，無(wú)論孕婦妊娠期是否服用了抗病毒藥物。HBIG

的有效成分是抗-HBs，注射后15~30

min即開(kāi)始發(fā)揮作用，我國(guó)對(duì)

HBsAg

陽(yáng)性孕婦的新生兒提供1

針免費(fèi)的HBIG（100

IU）。新生兒的免疫預(yù)防足月新生兒的免疫預(yù)防孕婦HBsAg陰性時(shí)，其新生兒按“0、1、6月”方案接種3針疫苗即可，不必使用HBIG。孕婦HBsAg陽(yáng)性時(shí)，無(wú)論HBeAg是陽(yáng)性還是陰性，其新生兒務(wù)必在出生后12

h內(nèi)肌內(nèi)注射HBIG（越快越好，最好在數(shù)分鐘內(nèi)），同時(shí)在不同部位肌內(nèi)注射第1針乙肝疫苗（越快越好，最好在數(shù)分鐘內(nèi)）；并于1月和6月齡分別接種第2針和第3針疫苗。孕婦HBeAg陽(yáng)性時(shí)，100

IU和200

IU的HBIG對(duì)新生兒的保護(hù)作用相同，僅使用100

IU的HBIG即可，無(wú)需使用200

IU，也無(wú)需在新生兒2-4

周齡時(shí)注射第2

針HBIG，因?yàn)樽⑸?00

IUHBIG的保護(hù)期限至少可以維持42-63

d，此時(shí)已經(jīng)接種了第2針疫苗，體內(nèi)已主動(dòng)產(chǎn)生抗-HBs抗體。采取上述聯(lián)合免疫預(yù)防后，對(duì)HBeAg陰性孕婦對(duì)新生兒，保護(hù)率幾乎為100%，幾乎不再感染；對(duì)HBeAg陽(yáng)性孕婦的新生兒，保護(hù)率幾乎為90%～97%，感染率為3%～10%，如果在新生兒出生后1h內(nèi)使用聯(lián)合預(yù)防，保護(hù)率可達(dá)97%以上，感染率<3%，如果不使用HBIG，僅使用乙肝疫苗，保護(hù)率僅為55%-85%。因此，務(wù)必聯(lián)合使用HBIG和乙肝疫苗，新生兒出生后越快使用越好。足月新生兒出生狀況不佳時(shí)的免疫預(yù)防新生兒身體狀況不佳需要搶救時(shí)，如羊水吸入、窒息等，如果孕婦HBsAg陰性，暫緩接種疫苗，待病情恢復(fù)且穩(wěn)定1周后再開(kāi)始按“0、1、6月”方案接種。如果孕婦HBsAg陽(yáng)性，暫緩接種疫苗，但務(wù)必在新生兒出生后12

h內(nèi)（越快越好，最好在數(shù)分鐘內(nèi)）肌內(nèi)注射HBIG。HBIG幾乎無(wú)副作用，新生兒搶救不影響HBIG的應(yīng)用。乙肝疫苗待病情回復(fù)且穩(wěn)定1周后再開(kāi)始接種。如果第1針疫苗延遲接種≥4周，第2針疫苗也將相應(yīng)延遲，導(dǎo)致嬰兒主動(dòng)產(chǎn)生免疫力的時(shí)間也延遲，因此，建議新生兒4周齡左右注射第2針HBIG。新生兒的免疫預(yù)防3.早產(chǎn)兒的免疫預(yù)防孕婦HBsAg陰性，早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定，出生體重≥2

000

g

時(shí)，按“0、1、6

月”方案接種。早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，先處理相關(guān)疾病，待穩(wěn)定1周再按上述方案接種。早產(chǎn)兒出生體重<2

000

g，待體重≥2000

g后接種第1針（出院前未達(dá)到2

000

g，在出院前接種第1

針），間隔1

個(gè)月接種第2針疫苗，再間隔5個(gè)月接種第3針疫苗。孕婦HBsAg陽(yáng)性，早產(chǎn)兒無(wú)論身體狀況如何，在12h內(nèi)（越快越好）必須肌內(nèi)注射HBIG；如果首針疫苗接種延遲≥4周，間隔4周左右需再次注射1次HBIG；如果早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定，無(wú)需考慮體重，盡快接種第1針乙肝疫苗；如果生命體征不穩(wěn)定，待穩(wěn)定1周左右，盡早接種第1針乙肝疫苗。1個(gè)月后或者體重≥2000g后，再重新按“0、1、6月”方案全程接種3針乙肝疫苗。1PART

ONE母乳喂養(yǎng)2HIV感染母親的嬰兒喂養(yǎng)乳汁中存在病毒，僅增加暴露機(jī)會(huì)，但不增加感染的機(jī)會(huì)完全可以母乳喂養(yǎng)乳頭破裂、出血，可母乳喂養(yǎng)過(guò)度吸允或咬傷乳頭，可母乳喂養(yǎng)大三陽(yáng)，可母乳喂養(yǎng)肝功能