早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)知識

早產(chǎn)兒臨床營養(yǎng)支持

目錄早產(chǎn)兒的流行病學(xué)早產(chǎn)兒的營養(yǎng)挑戰(zhàn)早產(chǎn)兒營養(yǎng)策略2我國是早產(chǎn)兒大國之一NO.9剛果民主共和國341400NO.6美國517400NO.8菲律賓348900NO.1印度3519100NO.2中國1172300NO.10巴西279300NO.7孟加拉國424100NO.4巴基斯坦748100NO.5印度尼西亞675700NO.3尼日利亞773600世界衛(wèi)生組織早產(chǎn)兒報告：早產(chǎn)兒人數(shù)最多的10個國家WHO.BornTooSoon:TheGlobalActionReportonPretermBirth.May2,2012.下載自/pmnch/media/news/2012/preterm_birth_report/en/index.html早產(chǎn)兒的發(fā)生率據(jù)WHO報告，全球每年有1500萬例早產(chǎn)兒，且這一數(shù)字仍在上升。中國是早產(chǎn)數(shù)量最高的國家之一，僅次于印度，位列第二1中國早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢

2002-2003年：7.8%22005年：8.1%32010年5月-2011年12月：9.9%4每年出生約150萬早產(chǎn)兒1.WHO.Factsheets./mediacentre/factsheets/fs363/en/.2.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.中國城市早產(chǎn)兒流行病學(xué)初步調(diào)查報告.中國當(dāng)代兒科雜志2005;7(1):25-28.3.李娟,王慶紅,吳紅敏，楊于嘉等.2005年中國城市產(chǎn)科新生兒出生狀況調(diào)查.中國當(dāng)代兒科雜志.2012,14(1):7-104.朱燕,陳超.早產(chǎn)兒流行病學(xué)特征的前瞻性多中心調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)會第十七次全國兒科學(xué)術(shù)大會論文匯編(上冊).2012.5早產(chǎn)兒出生數(shù)日益增加

數(shù)據(jù)來源：NationalCenterforHealthStatistics.2003finalnatalitydata.DatapreparedbyMarchofDimesPerinatalDataCenter;2005隨多胞胎出生數(shù)的增加而增加雙胞胎和多胞胎的早產(chǎn)與低出生體重發(fā)生率是單胎的6倍青少年懷孕生子而產(chǎn)的胎兒發(fā)生率較高母親吸煙可導(dǎo)致新生兒為低出生體重發(fā)達(dá)國家VLBW和ELBW存活率

目錄早產(chǎn)兒的流行病學(xué)早產(chǎn)兒的營養(yǎng)挑戰(zhàn)早產(chǎn)兒營養(yǎng)——指南推薦78早產(chǎn)兒普遍易發(fā)生EUGR在出生后的前幾周，早產(chǎn)兒不可避免的積累了顯著的營養(yǎng)不足，營養(yǎng)不足可直接導(dǎo)致生長遲緩11早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩（EUGR）是一個主要的臨床問題，尤其是危重早產(chǎn)兒，營養(yǎng)不良仍然很普遍。11.EmbletonNE,

PangN,

CookeRJ.Postnatal

malnutrition

and

growth

retardation:aninevitableconsequenceofcurrentrecommendationsinpreterminfants?Pediatrics.2001Feb;107(2):270-3.12.鐘慶華,梁琨.早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述2009;15(9):1343-1346.早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩定義：早產(chǎn)兒出院時生長參數(shù)(通常以體質(zhì)量、身高、頭圍作為生長參數(shù))仍低于同胎齡平均生長參數(shù)第10百分位（

生長曲線的第10百分位）主要是相對于宮內(nèi)發(fā)育遲緩(intrauterinegrowthretardation,IUGR)而言

ClarkRH,etal.Pediatrics2001EmbletonNE,etal.Pediatrics2001

宮外生長發(fā)育遲緩ExtrauterineGrowthRetardation/Restrition,EUGREUGR發(fā)生率1997-2000年美國124個NICU24000例23-34周早產(chǎn)兒體重、身長、頭圍的EUGR發(fā)生率分別為28%、34%、16%發(fā)生率隨胎齡和出生體重的下降而上升

ClarkRH,etal.Pediatrics200311中國早產(chǎn)兒出院時EUGR發(fā)生率較高國內(nèi)EUGR的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外，說明目前我國早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況堪憂，許多早產(chǎn)兒不能達(dá)到最佳的營養(yǎng)需求7.單紅梅,蔡威,孫建華,等.早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩及相關(guān)因素分析.中華兒科雜志2007;45(3):183-188.13.早產(chǎn)兒營養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查974例報告.中華兒科雜志2009;47(1):12-17.14.ClarkRH,

ThomasP,

PeabodyJ.Extrauterine

growthrestriction

remains

aseriousproblemin

prematurely

born

neonates.Pediatrics.

2003May;111(5Pt1):986-90.出院時發(fā)生EUGR的

早產(chǎn)兒比例中國7（n=1196）中國13（n=696）美國14（n=24371）以體重低于第10百分位計49.7%60%28%以身長低于第10百分位計—59%34%以頭圍低于第10百分位計23.1%30%16%研究單位：NICHD新生兒協(xié)作網(wǎng)研究對象：BW500-1000克早產(chǎn)兒495例觀察指標(biāo)：1.恢復(fù)出生體重后至出院前體重增長情況（g/kg.d）

2.18-22個月神經(jīng)發(fā)育評估生長遲緩與神經(jīng)發(fā)育預(yù)后Ehrenkranzetal.,Pediatrics2006;117:1253生長速率與神經(jīng)發(fā)育預(yù)后

1

2

3

4體重增長(g/kg/d)12.015.617.821.2頭圍增長(cm/week)0.770.900.961.07腦癱(%)2113136MDI<7039373421PDI<7035321814神經(jīng)發(fā)育障礙(%)55494129Ehrenkranzetal.,Pediatrics2006;117:125314體重增加緩慢與發(fā)病率相關(guān)醫(yī)院內(nèi)體重增加最緩慢的超低出生體重兒的發(fā)病率最高體重增長，12.0vs.21.2g/kg/天壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）20%vs.4%遲發(fā)性敗血癥83%vs.55%支氣管肺發(fā)育不良（BPD）56%vs.31%產(chǎn)后類固醇治療64%vs.30%P＜0.0019.EhrenkranzRA,

DusickAM,

VohrBR,

etal.GrowthintheNeonatalIntensiveCareUnitInfluencesNeurodevelopmentalandGrowthOutcomesofExtremelyLowBirthWeightInfants.Pediatrics2006;117:1253-61.營養(yǎng)攝入不足，體重增長緩慢

增加神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后差的機(jī)率超低出生體重兒住院期間的生長：12.0vs.21.2g/kg/天2024/7/5營養(yǎng)對超低出生體重兒發(fā)育影響EhrenkranzRA,etal.Pediatrics.2006;117:1253-1261早產(chǎn)兒EUGR原因

營養(yǎng)儲備少很多營養(yǎng)素的儲存在孕后期完成

(宮內(nèi)營養(yǎng)不良)/母親因素

營養(yǎng)需求多達(dá)到宮內(nèi)營養(yǎng)及追趕生長、疾病(如BPD、NEC和敗血癥)器官發(fā)育不成熟--消化吸收功能及能量代謝不完善

早期蛋白質(zhì)和能量攝入不足所致遠(yuǎn)期健康危害

為早產(chǎn)兒提供充足和均衡的營養(yǎng)是保證其生命質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，但由于他們的自身特點(diǎn)，兒科醫(yī)師經(jīng)常面臨著許多矛盾，如何在早產(chǎn)兒對營養(yǎng)需求的迫切性及對營養(yǎng)供給的耐受性之間找到最佳切入點(diǎn)是目前研究的熱門話題。早產(chǎn)兒的營養(yǎng)挑戰(zhàn)早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持目標(biāo)提供“最合適”的營養(yǎng)支持使生長速率接近宮內(nèi)生長速率促進(jìn)器官系統(tǒng)發(fā)育（尤其是腦）防止?fàn)I養(yǎng)不良或過剩引起的近期和遠(yuǎn)期不良影響

目錄早產(chǎn)兒的流行病學(xué)早產(chǎn)兒的營養(yǎng)挑戰(zhàn)早產(chǎn)兒營養(yǎng)策略早產(chǎn)兒院內(nèi)營養(yǎng)管理新策略早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受處理方案早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)管理策略2021早產(chǎn)兒不同階段的營養(yǎng)目標(biāo)

持續(xù)提供充足營養(yǎng)攝入，幫助達(dá)到早產(chǎn)兒各階段不同生長目標(biāo)出院至1歲臨床狀況平穩(wěn)至出院體重穩(wěn)定-生長期轉(zhuǎn)變期目標(biāo):達(dá)到宮內(nèi)生長速率（至少15g/kg·d）目標(biāo):

維持營養(yǎng)和代謝平衡院內(nèi)生長遲緩會增加出院后的營養(yǎng)需求目標(biāo):完成追趕性生長回歸到出生體重出院后時期出生7天內(nèi)12.鐘慶華,梁琨.早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述2009;15(9):1343-1346.22早產(chǎn)兒營養(yǎng)目標(biāo)的個體化管理對每個早產(chǎn)兒進(jìn)行個體化管理的必要喂養(yǎng)耐受性基于發(fā)育階段的營養(yǎng)需求與疾病狀況相關(guān)的營養(yǎng)限制或需求其他：醫(yī)護(hù)人員或家庭的支持17.UauyR,TsangR,KoletzkoB,ZlotkinS.Concepts,definitionsandapproachestodefinethenutritionalneedsofLBWinfants.In:TsangR,ed.Nutritionofthepreterminfant:scientificbasisandpracticalguidelines.Cincinnati,OH:DigitalEducationalPublishing;2005:1-22.胎齡出生體重營養(yǎng)素儲備……疾病本身治療手段或藥物特需營養(yǎng)素……23國際權(quán)威指南對早產(chǎn)兒營養(yǎng)提出建議美國兒科學(xué)會(AAP)指南1歐洲兒科胃腸,肝病和營養(yǎng)學(xué)會(ESPGHAN)指南21.KleinmanRE,AmericanAcademyOfPediatrics.PediatricNutritionHandbook.p79-105.2.AgostoniC,

BuonocoreG,

CarnielliVP,

etal.Enteralnutrientsupplyforpreterminfants:commentary

fromthe

EuropeanSociety

ofPaediatricGastroenterology,HepatologyandNutritionCommitteeon

Nutrition.JPediatrGastroenterolNutr.

2010Jan;50(1):85-91.

242013國內(nèi)最新權(quán)威指南對早產(chǎn)兒營養(yǎng)提出建議中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南1中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會新生兒外科學(xué)組中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南.中華小兒外科雜志.2013,34(10):782-787.三大權(quán)威學(xué)科聯(lián)合推薦中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會新生兒外科學(xué)組早產(chǎn)兒低出生體重兒

營養(yǎng)代謝特點(diǎn)蛋白和能量需求

低出生體重兒VS足月兒100018002000250030003500400065901,84,0蛋白g/100kcal能量

kcal/100ml蛋白能量體重(g)2,02,53,03,5早產(chǎn)兒營養(yǎng)特殊需要1--能量能量AAP指南1推薦：105~130kcal/kg·dESPGHAN指南2推薦：110~135kcal/kg·d中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南3推薦：110~135kcal/kg.dAAP指南1推薦：

1.KleinmanRE,AmericanAcademyOfPediatrics.PediatricNutritionHandbook.p79-105.2.AgostoniC,

BuonocoreG,

CarnielliVP,

etal.Enteralnutrientsupplyforpreterminfants:commentary

fromthe

EuropeanSociety

ofPaediatricGastroenterology,HepatologyandNutritionCommitteeon

Nutrition.JPediatrGastroenterolNutr.

2010Jan;50(1):85-91.3.中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會新生兒外科學(xué)組中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南.中華小兒外科雜志.2013,34(10):782-787.能量熱量分配碳水化合物：40-50%（1g=3.4kcal)脂肪：35-45%(1g=10kcal)蛋白：15%(1g=4kcal)

靜脈營養(yǎng)能量的需求量略少，可減少10%-15%90-110kcal/kg/d。（吸收完全，沒有從尿和糞中的能量丟失經(jīng)口喂養(yǎng)有占總能量10%-16%的能量從糞便丟失）

（2）蛋白質(zhì)目標(biāo)–

提供保證質(zhì)和量的蛋白使患兒達(dá)到宮內(nèi)的組織生長速率和氮平衡營養(yǎng)特點(diǎn)：蛋白質(zhì)孕后期胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸2～2.5g/kg/d生后儲存少24-36周320mg/kg.d，若熱卡＜50kcal/kg/d，供應(yīng)的aa不能用于組織修復(fù)和合成如果低出生體重兒在生后不予補(bǔ)充任何形式的蛋白，那他們將會動用內(nèi)源性蛋白1-1.2g/kg/d.，形成負(fù)氮平衡需要多，13種氨基酸（?；撬崮赋跞?6-28倍）早產(chǎn)兒營養(yǎng)特殊需要2--蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)AAP指南1推薦：

3.0~4.0g/kg·dESPGHAN指南2推薦：

體重<1000g：4.0~4.5g/kg·d（3.6~4.1g/100kcal）體重1000~1800g：3.5~4.0g/kg·d（3.2~3.6g/100kcal）中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南3推薦早產(chǎn)兒3.5～4.5g/kg·d<1kg，4.0～4.5g/kg·d1～1.8kg，

3.5～4.0g/kg·d1.KleinmanRE,AmericanAcademyOfPediatrics.PediatricNutritionHandbook.p79-105.2.AgostoniC,

BuonocoreG,

CarnielliVP,

etal.Enteralnutrientsupplyforpreterminfants:commentary

fromthe

EuropeanSociety

ofPaediatricGastroenterology,HepatologyandNutritionCommitteeon

Nutrition.JPediatrGastroenterolNutr.

2010Jan;50(1):85-91.3.中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會新生兒外科學(xué)組中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南.中華小兒外科雜志.2013,34(10):782-787.第一周能量攝入與MDI的關(guān)系在生后第一周每增加10kcal/kg能量，則18個月時MDI增加4.6分；第一周蛋白質(zhì)攝入與MDI的關(guān)系在生后第一周每增加1g/kg蛋白質(zhì)，則18個月時MDI增加8.2分蛋白質(zhì)／能量比

Protein:energyratio(PER)蛋白質(zhì)攝入、蛋白質(zhì)／能量比（PER）是去脂體重（LBM）增長的決定因素能量>100kcal／(kg·d)時P：E適宜>3-3.6g／100.kcal<1000g3.6-4.1g／100kcal1000-1800g3.2-3.6g／100kcal比例接近宮內(nèi)參照值和正常足月兒（3）碳水化合物胎兒的主要能量來源：腦、心和肝孕期以4～6mg/kg/min的速率通過胎盤脂肪酸和非必需氨基酸合成的碳來源早產(chǎn)兒營養(yǎng)特殊需要---碳水化合物碳水化合物AAP指南1推薦：

10~14g/kg·d，占總能量的40%-50%ESPGHAN指南2推薦：

10.5~12.0g/100kcal（11.6~13.2g/kg·d）中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南3推薦與AAP相同：

10~14g/kg.d，占總能量的40%-50%1.KleinmanRE,AmericanAcademyOfPediatrics.PediatricNutritionHandbook.p79-105.2.AgostoniC,

BuonocoreG,

CarnielliVP,

etal.Enteralnutrientsupplyforpreterminfants:commentary

fromthe

EuropeanSociety

ofPaediatricGastroenterology,HepatologyandNutritionCommitteeon

Nutrition.JPediatrGastroenterolNutr.

2010Jan;50(1):85-91.3.中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會新生兒外科學(xué)組中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南.中華小兒外科雜志.2013,34(10):782-787.（4）脂肪儲存少：BW1000g的早產(chǎn)兒僅有約的20g

脂肪（24周1%、28周3.5%、足月12%）需要多：能量的主要來源重要的生理功能（必需脂肪酸）脂肪能量來源細(xì)胞膜的組成部分大腦的灰質(zhì)和視網(wǎng)膜含豐富的長鏈多不飽和脂肪酸（LC-PUFA’s）特定的LC-PUFA’s參與調(diào)節(jié)基因的表達(dá)，也是花生四烯酸合成基質(zhì)生后24小時內(nèi)開始應(yīng)用劑量1g/kg/d早產(chǎn)兒特殊需要3--脂肪、維生素、礦物質(zhì)單位/kg·dAAP1(2008)ESPGHAN2(2010)中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南3(2013)嬰兒<1000g嬰兒1000-1500g嬰兒<1800g脂肪（g）6.2—8.45.3-7.24.8-6.65-7DHA（mg）≥21≥1812-30AA（mg）≥28≥2418-42**

AA和DHA的比例：1.0–2.0∶1，EPA提供的熱量不應(yīng)超過DHA的30%AAP指南1ESPGHAN指南2鈣100-220mg/kg·d120-140mg/kg·d磷60-140mg/kg·d60-90mg/kg·d鈣磷比—1.5~2.0鐵2-4mg/kg·d2-3mg/kg·d維生素D150-400IU/d800-1000IU/d

（注意此處不按照體重計算）維生素A700-1500IU/d400-1000μg/kg·d（1μg=3.33IU）維生素/礦物質(zhì)脂肪1.KleinmanRE,AmericanAcademyOfPediatrics.PediatricNutritionHandbook.p79-105.2.AgostoniC,

BuonocoreG,

CarnielliVP,

etal.Enteralnutrientsupplyforpreterminfants:commentary

fromthe

EuropeanSociety

ofPaediatricGastroenterology,HepatologyandNutritionCommitteeon

Nutrition.JPediatrGastroenterolNutr.

2010Jan;50(1):85-91.3.中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會新生兒外科學(xué)組中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南.中華小兒外科雜志.2013,34(10):782-787.早產(chǎn)兒院內(nèi)營養(yǎng)支持

腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)早期適應(yīng)(earlyadaptative）或“過渡期”(transitionperiod)出生7天因胎齡和出生體重不同，“過渡期”可延長（ELBW）營養(yǎng)的最低目標(biāo)：通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)防止?fàn)I養(yǎng)缺乏和分解代謝，開始建立正氮平衡此期最主要的問題是蛋白質(zhì)/熱量不足穩(wěn)定生長期

stable-growingperiod“過渡期”結(jié)束到出院（PCA35-37周）營養(yǎng)目標(biāo)：建立全腸道喂養(yǎng)，達(dá)到宮內(nèi)營養(yǎng)及生長水平；追趕生長以彌補(bǔ)在“過渡期”的生長不足腸外營養(yǎng)VLBW在出生后早期常需要腸外營養(yǎng)靜脈途徑分為：周圍靜脈中心靜脈經(jīng)外周中心靜脈（PICC）

腸外營養(yǎng)

氨基酸在生后1天內(nèi)開始以預(yù)防蛋白的分解代謝生后第1天從1.5-2g/kg/d開始，每天增加1g/kg/d,直至3.5-4g/kg/d所供給的能量中至少有>70kcal/kg/d的能量來源于非蛋白物質(zhì)，以預(yù)防氨基酸被作為能量被“燃燒”腸外營養(yǎng)

脂肪乳劑生后第1天可使用脂肪乳劑，起始劑量1.0g/kg/d，每天增加0.5-1g/kg/d，達(dá)3g/kg/d輸注0.5-1.0g/kg/d可避免必需脂肪酸缺乏脂肪供能應(yīng)占總能量的30-40%,但

60%20%中長鏈脂肪乳

早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)的組成及每日需要量成分用法用量液體量因個體而異，需根據(jù)不同臨床條件(光療、暖箱、呼吸機(jī)、心肺功能、各項監(jiān)測結(jié)果等)調(diào)整，總液體在20～24h內(nèi)均勻輸入，建議應(yīng)用輸液泵進(jìn)行輸入同日齡每天液體需要量(ml·kg?1·d?1)熱卡80～100kcal·kg?1·d?1氨基酸生后24h內(nèi)即可應(yīng)用(腎功能不全者例外)，從1.5～2.0g·kg?1·d?1開始，按1.0g·kg?1·d?1的速度增加，可增至3.5～4.0g·kg?1·d?1脂肪乳劑在生后24h內(nèi)即可應(yīng)用，推薦劑量從1.0g·kg?1·d?1開始，按0.5～1.0g·kg?1·d?1的速度增加，總量不超過3g·kg?1·d?1，建議采用20％脂肪乳劑葡萄糖開始劑量為4～8mg·kg?1·min?1，按1～2mg·kg?1·min?1的速度逐漸增加，最大劑量不超過11～14mg·kg?1·min?1出生體重第1天第2天第3-6天＞7天＜750g100-140120-160140-200140-160750-1000g100-120100-140130-180140-1601000-1500g80-100100-120120-160150＞1500g60-8080-120120-160150腸內(nèi)營養(yǎng)未達(dá)到全量的90%時不要停止TPN早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)的組成及每日需要量成分用法用量電解質(zhì)(mmol·kg?1·d?1)鈉2.0-3.0，鉀1.0-2.0，鈣0.6-0.8，磷1.0-1.2，鎂0.3-0.4維生素(劑量·kg?1·d?1)維生素C15～25mg，維生素B10.35～0.5mg，維生素B20.15～0.2mg，煙酸4.0～6.8mg，維生素B60.15～0.2mg，葉酸56μg，維生素B120.3μg，泛酸1.0～2.0mg，生物素5.0-8.0μg，維生素A150～300μg，維生素D0.8μg，維生素K10.0μg，維生素E2.8-3.5mg微量元素(μg·kg?1·d?1)鋅400-450，銅20，硒2.0-3.0，錳1.0，鉬1.0，碘1.0，鐵200腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)調(diào)的吸吮動作：28周有效的吸吮動作：30周成熟的吸吮動作:32-34周（可開始經(jīng)口喂養(yǎng)）成熟的吸吮、吞咽和呼吸協(xié)調(diào)：36周腸內(nèi)營養(yǎng)---(1)喂養(yǎng)方式

喂養(yǎng)方式的選擇取決于吸吮、吞咽、呼吸和三者間協(xié)調(diào)的發(fā)育成熟度1、經(jīng)口喂養(yǎng)

適用于胎齡>34周吸吮和吞咽功能較好、病情穩(wěn)定

呼吸<60次/min腸內(nèi)營養(yǎng)---喂養(yǎng)方式

2、管飼喂養(yǎng)：

適應(yīng)癥：

①GA<32～34周早產(chǎn)兒，或吸吮和吞咽功能不全不能經(jīng)口喂養(yǎng)者

②由于疾病本身或治療上因素不能經(jīng)口喂養(yǎng)者

③作為經(jīng)口喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充管飼方法胃管喂養(yǎng)：經(jīng)口或經(jīng)鼻經(jīng)胃十二指腸喂養(yǎng)1）推注法（Bolus）：適合于較成熟、胃腸道耐受好的新生兒，但不宜用于胃食管反流和胃排空延遲的患兒

2）間歇輸注法（Intermittentdrip）：采用微泵輸注，每次輸注時間可以持續(xù)30min～2hr。適合于胃食管反流、胃排空延遲和有肺吸入高危因素的患兒

3）持續(xù)輸注法（Continuousdrip）：連續(xù)20至24小時的微泵輸注喂養(yǎng)法。此方法僅建議用于上述兩種管飼方法不能耐受的新生兒(2)---微量喂養(yǎng)

---開奶晚、加奶慢VLBW/ELBW和病情較危重在轉(zhuǎn)變期的喂養(yǎng)生后早期給予:總量10-20ml/kg/d應(yīng)盡早開始以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注持續(xù)3-5天微量喂養(yǎng)胃腸道作用刺激胃腸激素的分泌促進(jìn)消化道的發(fā)育及功能的成熟盡快實(shí)現(xiàn)全胃腸營養(yǎng)降低間接膽紅素血癥縮短腸外營養(yǎng)時間縮短住院時間不增加NEC發(fā)病率不同體重早產(chǎn)兒的微量喂養(yǎng)及增量方法＜750g750-1000g1000-1500g1800g時間出生48h內(nèi)，持續(xù)48-96h出生48h內(nèi)，持續(xù)48-96h出生48h內(nèi)，持續(xù)48-96h方法經(jīng)口管飼經(jīng)口管飼經(jīng)口管飼吸吮乳頭或奶嘴乳類強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶劑量1ml，每3-6h1次1-2ml，每3-6h1次2ml，每3-4h1次每天1次增量如可耐受，48-96h后開始增量，每次1ml，每24h1次，直至150-160ml/kg/d如可耐受，48-96h后開始增量，每次1ml，每24h1次，直至150-160ml/kg/d每次2-3ml，每24h1次，直至150-160ml/kg/d逐漸增加至2、3次，然后更加頻繁直至完全自行進(jìn)乳(3)--非營養(yǎng)性吸吮主張早產(chǎn)兒在管飼喂養(yǎng)期間采用

有助于促進(jìn)胃腸動力和胃腸功能的成熟,縮短管飼喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)的時間促進(jìn)新生兒胃腸激素和胃酸的分泌,幫助消化改善早產(chǎn)兒的生理行為,增加安靜睡眠時間,減少激惹和能量消耗(4)管飼喂養(yǎng)量和添加速度——中國指南

根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況個體化增加奶量，并根據(jù)胎齡和出生體重調(diào)整間歇時間出生體重（g）間隔時間開始用量添加速度最終喂養(yǎng)量＜750q2hab≤10（1周）15150750～1000q2hab1015～201501001～1250q2hab10201501251～1500q3h20201501501～1800q3h30301501800～2500q3h4040165＞2500q4h5050180新生兒管飼喂養(yǎng)用量與添加速度（ml?kg-1?d-1）注：a.因?yàn)榭赡茉斐赡溉榉謱?，不建議用母乳進(jìn)行持續(xù)喂養(yǎng)；b.可以從1ml/12h開始逐漸過渡為q2~3h20.中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會新生兒外科學(xué)組中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南.中華小兒外科雜志.2013,34(10):782-787.58(5)早產(chǎn)兒住院期間的乳類選擇原則首選母乳

首選親母擠出母乳或者初乳------最好是新鮮的--凍存母乳次選捐贈母乳最后早產(chǎn)兒配方：適用于胎齡在34周以內(nèi)或體重<2kg早產(chǎn)兒。營養(yǎng)成分減少感染降低NEC降低死亡率減少神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期預(yù)后不良生后早期早產(chǎn)兒母親的乳汁可滿足營養(yǎng)需求國內(nèi)早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理現(xiàn)狀：

與國外相比，母乳喂養(yǎng)率低對2011年1月至2012年5月北京協(xié)和醫(yī)院兒科NICU(PUMCH組)及2011年1月至2012年1月美國辛辛那提兒童醫(yī)學(xué)中心辛辛那提大學(xué)醫(yī)院NICU(CCHMC組)收治的胎齡<32周早產(chǎn)兒的腸內(nèi)外營養(yǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性對比研究我國早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率顯著低，需要推進(jìn)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)比例(%)P<0.001P<0.001P=0.003近期益處：降低早產(chǎn)兒的死亡率降低NEC的發(fā)生率降低ROP的發(fā)生率降低敗血癥的發(fā)生率母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒益處

遠(yuǎn)期益處：改善神經(jīng)認(rèn)知功能改善心血管健康母乳喂養(yǎng)能降低早產(chǎn)兒的死亡率納入1272例極低出生體重兒的回顧性分析母乳攝入量每增加100ml,14天后嬰兒的死亡率降低13%

母乳攝入總量每增加10%，14天后嬰兒的死亡率降低17%母乳攝入量每增加100ml母乳攝入總量每增加10%1.Meinzen-DerrJ,

PoindexterB,

WrageL,etal.Role

of

humanmilk

in

extremely

lowbirthweight

infants'

riskof

necrotizingenterocolitis

or

death.JPerinatol.

2009;29(1):57-62.13%17%母乳喂養(yǎng)能降低早產(chǎn)兒NEC的發(fā)生率年齡（天）未發(fā)生NEC的比例納入1272例極低出生體重兒觀察母乳喂養(yǎng)量與NEC發(fā)生率之間的關(guān)系1.SiskPM,LoveladyCA,DillardRG,etal.Earlyhumanmilkfeedingisassociatedwithalowerriskofnecrotizingenterocolitisinverylowbirthweightinfants.JPerinatol.2007;27(7):428-33.2.Meinzen-DerrJ,

PoindexterB,

WrageL,etal.Role

of

humanmilk

in

extremely

lowbirthweight

infants'

riskof

necrotizingenterocolitis

or

death.JPerinatol.

2009;29(1):57-62.83%n=202P=0.01高劑量母乳喂養(yǎng)（≥50%）與低劑量母乳喂養(yǎng)（＜50%）相比，NEC的發(fā)生風(fēng)險顯著降低83%一項納入202例極低出生體重兒的前瞻性隊列研究觀察出生后的14天內(nèi)，母乳喂養(yǎng)劑量與NEC發(fā)生率之間的關(guān)系母乳攝入量每增加100ml,14天后NEC的發(fā)生率降低13%母乳喂養(yǎng)能降低早產(chǎn)兒敗血癥的發(fā)生一項納入175例極低出生體重兒的前瞻性隊列研究研究極低出生體重兒出生后的28天內(nèi)，母乳喂養(yǎng)劑量與敗血癥發(fā)生率和NICU費(fèi)用之間的關(guān)系母乳喂養(yǎng)量每增加10ml·kg-1day-1，敗血癥的發(fā)生風(fēng)險降低19%1.PatelAL,

JohnsonTJ,

EngstromJL,etal.Impact

of

early

human

milk

on

sepsis

and

health-care

costs

invery

low

birth

weight

infants.JPerinatol.

2013;33(7):514-9.19%母乳喂養(yǎng)能降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生一項納入498例極低出生體重兒的研究研究母乳喂養(yǎng)對極低出生體重兒ROP發(fā)生的影響與配方奶喂養(yǎng)組（15.8%）比較，母乳喂養(yǎng)組ROP的發(fā)生率（3.5%）顯著降低1.ManzoniP,

StolfiI,

PedicinoR,etal.Human

milk

feeding

prevents

retinopathy

of

prematurity

(ROP)in

preterm

VLBW

neonates.EarlyHumDev.

2013;89Suppl1:S64-8.n=184n=314ROP發(fā)生率顯著降低12.3%P=0.004母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)神經(jīng)認(rèn)知功能的改善

母乳攝入每增加10ml/kg，校正年齡18-22個月時心理發(fā)展指數(shù)(MDI)上升0.53點(diǎn)，精神運(yùn)動發(fā)展指數(shù)(PDI)上升0.63點(diǎn)，行為評定量表百分等級(BRS)增加0.82點(diǎn)1母乳攝入每增加10ml/(kg·d)，校正年齡30個月時心理發(fā)展指數(shù)(MDI)上升0.59點(diǎn)，精神運(yùn)動發(fā)展指數(shù)(PDI)上升0.56點(diǎn)，行為評定量表百分等級增加0.99點(diǎn)2與非母乳喂養(yǎng)組相比，母乳喂養(yǎng)組MDI≥85的可能性更大、PDI指數(shù)顯著升高，行為評定量表百分等級明顯增加1VohrBR,

PoindexterBB,

DusickAM,etal.Beneficial

effects

of

breast

milk

inthe

neonatal

intensive

care

unit

onthe

developmental

outcome

ofextremely

low

birth

weight

infants

at

18

months

of

age.Pediatrics.

2006;118(1):e115-23.2.VohrBR,PoindexterBB,DusickAM,etal.Persistentbeneficialeffectsofbreastmilkingestedintheneonatalintensivecareunitonoutcomesofextremelylowbirthweightinfantsat30monthsofage.Pediatrics.2007;120(4):e953-9.母乳喂養(yǎng)能改善心血管健康狀況指標(biāo)早產(chǎn)兒配方奶（n=64）母乳喂養(yǎng)(n=66)P值LDL/HDL比率2.52.20.04CRP（mg/L）＜3（＜3-10）＜3（＜3-4）0.006嬰兒期母乳喂養(yǎng)能顯著降低青春期低密度與高密度脂蛋白的比率和CRP的濃度SinghalA,

ColeTJ,

FewtrellM,etal.Breastmilk

feeding

and

lipoprotein

profile

in

adolescents

born

preterm:

follow-up

ofa

prospectiverandomised

study.Lancet.

2004;363(9421):1571-8.一項納入926例早產(chǎn)兒的隨機(jī)對照研究

觀察嬰兒期母乳/配方奶喂養(yǎng)與青春期高密度與低密度脂蛋白的比率，載脂蛋白B與載脂蛋白A-1的比率，C反應(yīng)蛋白濃度之間的關(guān)系母乳喂養(yǎng)能降低青春期時的血壓1.SinghalA,ColeTJ,LucasA.Earlynutritioninpreterminfantsandlaterbloodpressure:twocohortsafterrandomisedtrials.Lancet.2001;357:413–9.n=66P=0.001n=64早期母乳喂養(yǎng)能使13-16歲時的血壓降低約4mmHg一項納入926例早產(chǎn)兒的隨機(jī)對照研究觀察早期營養(yǎng)對遠(yuǎn)期（13-16歲）血壓的影響早產(chǎn)兒母乳中的營養(yǎng)成分不能滿足早產(chǎn)兒快速生長的需求營養(yǎng)需求量大早產(chǎn)兒母乳的營養(yǎng)成份隨著時間的延長，早產(chǎn)兒母乳中蛋白質(zhì)、能量逐漸降低不能滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求出生2周后如一直使用純母乳喂養(yǎng)可引起早產(chǎn)兒營養(yǎng)不良低出生體重兒母親母乳中蛋白的含量vs.低出生體重兒的需求生后日齡900g/100kcal30602.834VLBW(<1500g)LBW(<2500)出院后蛋白強(qiáng)化母乳

早產(chǎn)兒最優(yōu)化的喂養(yǎng)方式

母乳強(qiáng)化劑

HumanMilkFortifier,HMF純母乳喂養(yǎng)不能滿足其營養(yǎng)需求，生長速度慢母乳內(nèi)鈣磷含量較低，礦物質(zhì)不足刺激骨的重吸收以保證血清鈣濃度的正常，會造成早產(chǎn)兒骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險。AAP和ESPGAN一貫推薦母乳喂養(yǎng)的低出生體重早產(chǎn)兒使用含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的母乳強(qiáng)化劑（humanmilkfortifier,HMF）以確保滿足預(yù)期的營養(yǎng)需求。

母乳強(qiáng)化劑

HumanMilkFortifier,HMF對于胎齡<34周、出生體重<2000克PRCLACTA＠人乳提純的母乳強(qiáng)化劑含牛乳清蛋白為主的蛋白質(zhì)、碳水化合物、鈉、鈣、磷、鎂等；部分含有脂肪、乳糖、微量營養(yǎng)素和維生素當(dāng)腸道喂養(yǎng)量達(dá)100ml/kg/d或達(dá)全腸道營養(yǎng)時添加院內(nèi)營養(yǎng)需求-5：母乳強(qiáng)化效果姚裕家，母得志，楊凡主譯.早產(chǎn)兒營養(yǎng)基礎(chǔ)與實(shí)踐指南.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008.356-360.強(qiáng)化母乳(金黃色圓點(diǎn))vs母乳(圖示綠色三角)早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求乳品之間的比較1.姚裕家，母得志，楊凡主譯.早產(chǎn)兒營養(yǎng)基礎(chǔ)與實(shí)踐指南.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008.356-360.母乳與雅培金裝喜康寶母乳營養(yǎng)補(bǔ)充劑SHMF和早產(chǎn)兒出院后配方NeoSure的營養(yǎng)素比較（每100毫升）營養(yǎng)素單位早產(chǎn)母乳1SHMF半量強(qiáng)化2SHMF全量強(qiáng)化2NeoSure2能量千卡67748174蛋白質(zhì)克1.682.182.681.95脂肪克3.553.733.914.09碳水化合物克6.457.358.257.23維生素A微克視黃醇當(dāng)量14.4110820177維生素D微克0.21.73.21.08維生素E毫克α-生育酚當(dāng)量0.261.332.411維生素K微克26.1510.37維生素C毫克4.416.929.414鈣毫克29.688.114775磷毫克13.1546.680.146鎂毫克1.95.48.99.2鐵毫克0.1250.30.480.92.金裝喜康寶SHMF和NeoSure的產(chǎn)品成分表母乳強(qiáng)化劑在早產(chǎn)兒的應(yīng)用研究強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)可以使早產(chǎn)兒達(dá)到正常胎兒在宮內(nèi)的生長速率。與配方奶組比較，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生率，改善喂養(yǎng)耐受情況，并不增加NEC的風(fēng)險。早產(chǎn)兒配方奶的營養(yǎng)成分

滿足早產(chǎn)兒快速生長的需求能量密度:標(biāo)準(zhǔn)80kcal/dl(部分可達(dá)90kcal/dl或100kcal/dl)蛋白:3.0或3.3g/100kcal脂肪:40%*MCT;DHA,ARA碳水化合物:40%乳糖,60%葡萄糖聚合物礦物質(zhì):Ca165mg/100kcal,P83mg/100kcal鐵:14mg/L(或4mg/L)ESPGAN.JPGN2010;50:85–91早產(chǎn)兒配方奶部分添加長鏈多不飽和脂肪酸（LCPUFA）補(bǔ)充必需脂肪酸前體、亞油酸、亞麻酸，可增加早產(chǎn)兒自身合成LCPUFA早產(chǎn)兒營養(yǎng)-VLBW指南

---------達(dá)到全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)的時間＜1000g的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)目標(biāo)是生后2周內(nèi)達(dá)到全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)[150~180ml/（kg?d）]1000~1500g的早產(chǎn)兒目標(biāo)是生后1周。某些出生體重＜1000g的早產(chǎn)兒不能耐受大量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)（比如180ml/（kg?d）或者更多）GuidelinesforFeedingVeryLowBirthWeightInfants

Nutrients2015,7,423-442;doi:10.3390/nu7010423VLBW指南-喂養(yǎng)頻次1250g以上的早產(chǎn)兒每3小時喂奶1次＜1250g的早產(chǎn)兒選擇每2小時喂奶1次.

非營養(yǎng)喂養(yǎng)

----開始的時間、喂養(yǎng)量、持續(xù)時間定義：為最小喂養(yǎng)量[10~15ml/（kg?d）]母乳、捐贈母乳、早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)非營養(yǎng)喂養(yǎng)發(fā)生喂養(yǎng)耐受少，能更快達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)，且NEC的發(fā)生率沒有增加

建議生后24h內(nèi)開始，對極早產(chǎn)兒、超低出生體重兒及生長發(fā)育受限早產(chǎn)兒可適當(dāng)謹(jǐn)慎非營性喂養(yǎng)的最長持續(xù)時間尚未做出推薦GuidelinesforFeedingVeryLowBirthWeightInfants

Nutrients2015,7,423-442;doi:10.3390/nu7010423營養(yǎng)性喂養(yǎng):

----開始的時間,喂養(yǎng)量,喂養(yǎng)頻次,增加量＜1000g的早產(chǎn)兒可從15~20ml/（kg?d）開始，每天增加15~20ml/kg，觀察2~3d，可以耐受后考慮提高加奶的速度。

>1000g的早產(chǎn)兒可從30ml/（kg?d）開始，每天加奶30ml/（kg?d）。快速加奶組能較快地恢復(fù)出生時的體重及達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)。GuidelinesforFeedingVeryLowBirthWeightInfants

Nutrients2015,7,423-442;doi:10.3390/nu70104232015年加拿大極低出生體重兒喂養(yǎng)指南推薦意見達(dá)到完全腸道喂養(yǎng)(~150–180mL/kg/d)時間＜1000g：2周，需要注意喂養(yǎng)不耐受，個體化調(diào)整1000-1500g：1周喂養(yǎng)頻率>1250g：q3h＜1250g：

暫無充分證據(jù)證實(shí)q3h或q2h哪種方式更好微量喂養(yǎng)開始時間生后24h以內(nèi)奶量10–15mL/kg/d持續(xù)時間暫無充分證據(jù)證實(shí)微量喂養(yǎng)的持續(xù)時間持續(xù)喂養(yǎng)開始時間<1kg：微量喂養(yǎng)奶量達(dá)到15–20mL/kg/d時≥1kg：微量喂養(yǎng)奶量達(dá)到30mL/kg/d時加奶速度<1kg：15–20mL/kg/d，如果2-3天喂養(yǎng)耐受可加快≥1kg：30mL/kg/d開始喂養(yǎng)的乳類首選母乳第二選擇為捐贈母乳，第三選擇為早產(chǎn)兒配方奶強(qiáng)化母乳達(dá)100ml/kg.d開始，開始為1:50，如耐受48h內(nèi)可增加至1:25《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》

---------喂養(yǎng)原則原則提倡母乳喂養(yǎng)微量腸道營養(yǎng)個體化增加奶量盡早開奶20.中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會新生兒外科學(xué)組中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南.中華小兒外科雜志.2013,34(10):782-787.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受--評估及處理早產(chǎn)兒營養(yǎng)-喂養(yǎng)不耐受評估

胃潴留是早產(chǎn)幾胃腸功能不成熟的表現(xiàn)之一，在出生l-2周之內(nèi)是很常見的，單純的綠色或黃色胃

潴留物并不重要。嘔吐膽汁樣物提示可能存在腸梗阻，有血性胃潴

留物時需要禁食。*Mihatsch,W.A.Hydrolyzedproteinacceleratesfeedingadvancementinverylowbirthweightinfants.Pediatrics2002早產(chǎn)兒營養(yǎng)-胃潴留胃內(nèi)潴留量不再被認(rèn)為是NEC的預(yù)測因子胃內(nèi)潴留量≤5mL/kg被認(rèn)為是可允許范圍的標(biāo)準(zhǔn)*。

如果潴留量不超過5ml/kg或前次喂養(yǎng)量的50%（取兩者的較高值），則可將潴留物注回胃內(nèi)。如果下餐仍有潴留，喂養(yǎng)量需減去潴留量。

早產(chǎn)兒營養(yǎng)-胃潴留如果潴留量超過5ml/kg及前次喂養(yǎng)量的50%，則回注前次喂養(yǎng)量的50%，減慢喂奶速度或禁食。

120min緩慢喂奶和快速注奶，前者胃排空速度更快，胃儲留量少，十二指腸蠕動更頻繁檢查胃潴留時使用最小號注射器，抽吸時注意輕柔操作。喂奶后把新生兒置于俯臥位半小時，有助于緩解胃潴留。出院后到矯正年齡1歲追趕生長早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)

Postdischarge早產(chǎn)兒生長遲緩可持續(xù)到嬰兒期生長遲緩發(fā)生率(%)93早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)應(yīng)包括過渡喂養(yǎng)

——美國AAP體重約2000g的嬰兒在臨近出院前需要過渡喂養(yǎng)，營養(yǎng)能量介于早產(chǎn)兒配方奶和標(biāo)準(zhǔn)配方奶之間。能量密度在22-24kcal/oz（即74-81kcal/100ml）18.KleinmanRE,AmericanAcademyOfPediatrics.PediatricNutritionHandbook.p79-10594喂養(yǎng)9個月后，出院后早產(chǎn)兒配方喂養(yǎng)組較普通配方組體重大P=0.012喂養(yǎng)9個月后，出院后早產(chǎn)兒配方喂養(yǎng)組較普通配方組身長長P=0.005營養(yǎng)強(qiáng)化的早產(chǎn)兒出院后配方喂養(yǎng)

可獲得良好生長發(fā)育1.極(超)低出生體重兒;2.宮內(nèi)外生長遲緩表現(xiàn);3.出生后病情危重、并發(fā)癥多;4.出生體重<2000g住院期間純母乳喂養(yǎng)5.完全腸外營養(yǎng)>4周;6.出院前體重增長不滿意<15g/(kg.d)出院后強(qiáng)化營養(yǎng)的對象2024/7/596早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)方案配方乳喂養(yǎng)根據(jù)早產(chǎn)兒出生體重、出院時EUGR與否及程度決定使用種類普通嬰兒配方奶出院后配方奶(2階段早產(chǎn)兒配方奶)出院后配方奶(2階段早產(chǎn)兒配方奶)普通嬰兒配方奶能量（Kcal/dl/100ml）7467蛋白(/100kcal)2.82.1VitaminA(/100kcal)460300VitaminB6(/100kcal)10060Ca(/100kcal)10578Fe(/100kcal)1.81.82024/7/5早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)方案喂養(yǎng)種類及持續(xù)時間選擇個體化評估，動態(tài)評估目標(biāo)體重25-50th出院體重10-25th：部分強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒出院后配方奶(2階段早產(chǎn)兒配方奶)喂養(yǎng)出院體重>25th：母乳喂養(yǎng)或普通嬰兒配方奶早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求乳品之間的比較1.姚裕家，母得志，楊凡主譯.早產(chǎn)兒營養(yǎng)基礎(chǔ)與實(shí)踐指南.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008.356-360.母乳與喜康寶母乳營養(yǎng)補(bǔ)充劑SHMF和早產(chǎn)兒出院后配方NeoSure的營養(yǎng)素比較（每10