長(zhǎng)春中醫(yī)大《急救護(hù)理學(xué)》教案第15章 意外傷害患者的急救教案

急救護(hù)理學(xué)教案

授課時(shí)間：年月曰（第周）單元

教材內(nèi)容第十五章意外傷害患者教學(xué)任務(wù)或通過(guò)學(xué)習(xí)中暑、淹溺、毒蛇咬

傷的臨床表現(xiàn)、救治措施和護(hù)

（章、節(jié)）的急救教學(xué)目標(biāo)

理要點(diǎn)，為今后臨床實(shí)踐護(hù)理

第一節(jié)中暑

工作奠定理論基礎(chǔ)。

第二節(jié)淹溺

第三節(jié)毒蛇咬傷

1.中暑的臨床表現(xiàn)、院外、院內(nèi)急救與監(jiān)護(hù)。

重點(diǎn)難點(diǎn)2.淹溺的院外、院內(nèi)急救與監(jiān)護(hù)。

3.毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)和救護(hù)措施。

教學(xué)過(guò)程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)組織方法

1.提問(wèn)方式第十五章意外傷害患者的急救應(yīng)用多媒體課件

導(dǎo)課第一節(jié)中暑1.講授法

2強(qiáng).調(diào)學(xué)習(xí)2啟.發(fā)法

一、病情評(píng)估

目標(biāo)3.討論法

二、救治與監(jiān)護(hù)

3講.授并插

入提問(wèn)與第二節(jié)淹溺

討論一、病情評(píng)估

4課.后小結(jié)二、救治與監(jiān)護(hù)

5布.置作業(yè)第三節(jié)毒蛇咬傷

一、病情評(píng)估

二、救治與監(jiān)護(hù)

作業(yè)和作業(yè)：

學(xué)生學(xué)習(xí)1.敘述中暑的臨床表現(xiàn)和救護(hù)要點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)2.敘述淹溺的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。

3.說(shuō)出毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)和救護(hù)要點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

1.《急救護(hù)理學(xué)》“十二五”規(guī)劃教材，主編：張波桂莉人民衛(wèi)生出版社

2.《急救護(hù)理學(xué)》“十二五”規(guī)劃教材，主編：萬(wàn)長(zhǎng)秀中國(guó)中醫(yī)藥出版社

3.《急診醫(yī)學(xué)》主編：王一鎮(zhèn)軍醫(yī)出版社

4.《急診醫(yī)學(xué)高級(jí)教程》主編：李春盛

課后小結(jié)1.通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，要求同學(xué)掌握中暑的臨床表現(xiàn)、院內(nèi)、院外救護(hù)要點(diǎn)。

2.通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，要求同學(xué)掌握淹溺現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。

3.通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，要求同學(xué)掌握毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。

第十五章意外傷害患者的急救

意外傷害是指突然發(fā)生的各種災(zāi)害或事故對(duì)人體造成的損傷，包

括物理、化學(xué)和生物因素。

本章重點(diǎn)講授中暑、淹溺和毒蛇咬傷。

第一節(jié)中暑

中暑民間稱之“發(fā)麻”，是指高溫環(huán)境影響下，人體體溫調(diào)節(jié)中樞

功能紊亂、排汗散熱功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)損失過(guò)多而導(dǎo)致的

以中樞神經(jīng)和心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。

一、病情評(píng)估

（一）病史

在高溫環(huán)境中從事一定時(shí)間的勞動(dòng)，而無(wú)足夠防暑措施，或?qū)Ω?/p>

溫環(huán)境的適應(yīng)能力不良而致機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱不足的因素，均可引

起中暑。

1.產(chǎn)熱增加高氣溫、高熱輻射、氣流小、低氣壓、低風(fēng)速環(huán)境

下進(jìn)行強(qiáng)體力勞動(dòng)者、孕婦及肥胖者。

2.散熱障礙環(huán)境溫度超過(guò)體溫、穿透氣不良的衣服以及先天汗

腺功能缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成及長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗膽堿能藥物

等。

3.機(jī)體熱適應(yīng)能力降低年老體弱、久病臥床者、慢性疾病患者

如糖尿病、心血管疾病、下丘腦病變等。

（二）發(fā)病機(jī)制

正常人體體溫調(diào)節(jié)中樞在下丘腦。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱功

能發(fā)生障礙，體內(nèi)熱積蓄，即可發(fā)生中暑。

重癥中暑的發(fā)生機(jī)制：

1.熱痙攣：高溫環(huán)境下機(jī)體大量出汗，可引起失水、失鹽，若機(jī)

體以失鹽為主或單純補(bǔ)水會(huì)導(dǎo)致血鈉降低，水從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，

肌肉細(xì)胞過(guò)度稀釋發(fā)生水腫，肌球蛋白溶解度下降，導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)痛

性痙攣；

2.熱衰竭：若大量液體喪失導(dǎo)致失水、血液濃縮、血容量不足。

高熱引起外周血管擴(kuò)張，流經(jīng)皮膚和肌肉的血流量增加，均可引起有

效循環(huán)血量不足導(dǎo)致低血容量性休克。機(jī)體為散熱，心排血量增加，

使心血管系統(tǒng)負(fù)荷加重，引起心血管功能不全和周圍循環(huán)衰竭。

3.熱射?。ㄖ惺罡邿幔和庵墉h(huán)境溫度增高，體內(nèi)熱量不能通過(guò)正

常生理性散熱途徑散發(fā)，導(dǎo)致體內(nèi)熱積蓄，引起體溫增高，體溫調(diào)節(jié)

中樞功能障礙、汗腺衰竭導(dǎo)致體內(nèi)熱量進(jìn)一步蓄積，體溫驟然升高。

（三）臨床表現(xiàn)

1.先兆中暑指在高溫環(huán)境下勞動(dòng)工作一定時(shí)間后，出現(xiàn)大汗、

乏力、口渴、頭暈、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正常或

略升高，不超過(guò)38℃,如及時(shí)脫離高溫環(huán)境，短時(shí)間休息后，即可恢

復(fù).

2.輕度中暑除有先兆中暑的癥狀外，體溫升高至38.5℃以上,

伴有面色潮紅、皮膚皺熱、或有早期循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、

多汗、脈搏快速、血壓下降等表現(xiàn)，如及時(shí)有效處理，3?4小時(shí)可恢

復(fù)正常。

3.重度中暑除上述表現(xiàn)外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷，包

括三種類型：

(1)熱痙攣：多見(jiàn)于健康青壯年人，且往往已適應(yīng)高溫者，癥狀

常在活動(dòng)停止后發(fā)生。由于在高溫環(huán)境下，機(jī)體缺水且大量流汗，鈉

鹽流失而引起肌肉細(xì)胞水腫，患者有短暫的、間歇的四肢肌肉痙攣、

疼痛，能自行緩解，體溫正常。

(2)熱衰竭：此型最常見(jiàn)，多見(jiàn)于老年人及對(duì)高溫未能適應(yīng)者中

發(fā)生。當(dāng)病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而未及時(shí)處理，由于脫水和失鹽所致。

表現(xiàn)為頭痛、頭暈、突然昏倒、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)或緩、血

壓下降、手足抽搐等，平臥并脫離高溫環(huán)境，即可清醒。

(3)熱射病(中暑高熱)：機(jī)體在持續(xù)高溫環(huán)境下，汗腺功能衰

竭，最終機(jī)體出汗停止，散熱功能喪失所導(dǎo)致，是中暑最嚴(yán)重的一種

類型，可發(fā)生在任何年齡，在高溫環(huán)境中的老年人、體弱、慢性病患

者容易發(fā)生。典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙，心率可達(dá)140

次/分，肛溫超過(guò)41℃,嚴(yán)重患者出現(xiàn)休克、心、腦、腎功能衰竭等并

發(fā)癥而死亡。

知識(shí)鏈接——日射病

由于暴曬作用于頭部，引起腦組織充血水腫，稱為“日射病”(sun

stroke)，出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴(yán)重者也可

有昏迷和驚厥，可與熱射病同時(shí)存在。

二、救治與監(jiān)護(hù)

(一)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

1.環(huán)境迅速將患者搬離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處或

20?25℃房間內(nèi)，解開(kāi)或脫去外衣，患者取平臥位。

2.降溫輕癥患者可反復(fù)用冷水擦拭全身，直至體溫降至38℃以

下，飲用含鹽冰水或飲料。若體溫持續(xù)在38.5℃以上者，可口服解熱

鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、U引睬美辛等。

(二)院內(nèi)救護(hù)

1.降溫降溫速度決定患者預(yù)后，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至

38℃左右。

(1)環(huán)境降溫：將患者安置在20?25℃房間內(nèi)。

(2)體表降溫：頭、頸、腋下、腹股溝等大血管暴露處放置冰袋。

用40?50%酒精擦拭全身皮膚，冰水浴，把患者浸入4℃左右冰水

中，并不斷摩擦四肢皮膚

(3)體內(nèi)降溫：體外降溫?zé)o效者，用冰鹽水進(jìn)行洗胃或灌腸，或

用4℃葡萄糖生理鹽水1000ml靜脈滴注，開(kāi)始滴速30?40滴/分，待

患者適應(yīng)后增快滴速。

(4)藥物降溫：必須與物理降溫同時(shí)使用。

(5)刮痛療法：適用于中暑輕證，用光滑平整的湯匙蘸食油或清

水，刮背脊兩側(cè)、頸部、胸肋間隙、肩臂、胸窩及胭窩等處，刮至皮

膚出現(xiàn)紫紅色為度。

(三)救護(hù)要點(diǎn)

1.保持有效降溫

(1)室溫調(diào)節(jié)在20-25℃。

(2)準(zhǔn)確放置冰袋的位置，盡量避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間接觸，以防

凍傷，擦拭應(yīng)順著動(dòng)脈行走方向進(jìn)行，大動(dòng)脈處應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，以

提高降溫效果。

(3)酒精擦拭的手法以拍打式擦拭背、臀及四肢，而不用按摩式

手法，因摩擦易產(chǎn)熱。擦拭前頭部放冰袋，以減輕頭部充血引起的不

適，足底放置熱水袋以增加散熱。禁擦胸部、腹部、足底及陰囊處。

(4)冰水擦拭和冰水浴者，在降溫過(guò)程中，必須用力按摩患者四

肢及軀干，防止周圍血管收縮，導(dǎo)致皮膚血流淤滯。

(5)老年人、新生兒、昏迷、休克及心血管基礎(chǔ)疾病者禁用冰水

浸浴。

2.密切觀察病情變化

(1)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、神志、尿量及皮膚出汗情況，防止

腦水腫、腎衰竭發(fā)生。

(2)降溫效果觀察：①在降溫過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肛溫，每15~30

分鐘一次，

根據(jù)肛溫變化調(diào)整降溫措施，尤其年老、體弱患者應(yīng)注意，避免

出現(xiàn)虛脫或休克。②觀察末梢循環(huán)情況，如經(jīng)治療后體溫下降、四肢

末梢轉(zhuǎn)暖、發(fā)結(jié)減輕或消失，則提示治療有效，如患者高熱而四肢末

梢厥冷、發(fā)絹，提示病情加重。③如有呼吸抑制，深昏迷、血壓下降

(收縮壓＜80mmHg)則停用藥物降溫。

3.基礎(chǔ)護(hù)理

(1)保持呼吸道通暢：休克患者采取平臥位，頭部偏向一側(cè)，可

防止舌后墜阻塞氣道，及時(shí)清除鼻咽分泌物，保持呼吸道通暢。

(2)口腔護(hù)理：高熱患者唾液分泌減少，清潔口腔防止感染和潰

瘍發(fā)生。

(3)皮膚護(hù)理：高熱大汗者應(yīng)及時(shí)更換衣褲和被褥，保持床單位

及皮膚清潔，定時(shí)翻身防止褥瘡發(fā)生。

(4)驚厥的護(hù)理：應(yīng)置患者于保護(hù)床內(nèi)，防止墜床和碰傷，為防

舌咬破，床邊應(yīng)備開(kāi)口器與舌鉗。

(5)飲食：以清淡、易消化、高蛋白、高能量、高維生素、低脂

肪半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃新鮮水果和蔬菜。

4并.發(fā)癥的救護(hù)

(1)昏迷：應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，保持呼吸道通暢，防止胃液吸入。

(2)心律失常、心力衰竭和代謝性酸中毒：應(yīng)予對(duì)癥治療；心力

衰竭合并腎衰竭有高鉀血癥時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用洋地黃。

(3)低血壓：靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復(fù)血容量，提高

血壓，必要時(shí)可靜滴異丙腎上腺素提高血壓，慎用血管收縮藥，以免

影響皮膚散熱。

(4)腦水腫和腎衰竭：疑有早期腎衰竭和腦水腫時(shí)，應(yīng)快速應(yīng)用

甘露醇。

第二節(jié)淹溺

淹溺是指人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體或其他雜物（水、

泥沙、雜草）等物堵塞呼吸道或喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣引起窒息、

缺氧造成血流動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。

多發(fā)生于青少年、兒童和老年人。

現(xiàn)場(chǎng)搶救室淹溺搶救成功與否的關(guān)鍵。

一、病情評(píng)估

（-?）病史

向陪護(hù)人員收集淹溺者發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)等相關(guān)信息,

以利急救；注意查尋頭部有無(wú)硬物碰撞痕跡，以便及時(shí)診治顱腦外傷。

（二）發(fā)病機(jī)制

當(dāng)人淹沒(méi)到水中后，為了避免水進(jìn)入呼吸道，本能地出現(xiàn)反射性

屏氣和掙扎，不久，由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而大

量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴

留，導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。

知識(shí)鏈接：干性淹溺和濕性淹溺

1.干性淹溺約占溺死者的10%。人入水后，因受強(qiáng)烈刺激如驚

慌、恐懼、驟然寒冷等，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成

窒息死亡。因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。

2.濕性淹溺約占溺死者的90%。人淹沒(méi)于水后，喉部肌肉松弛,

吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡而發(fā)生窒息，患者數(shù)秒后神志喪失，

繼之發(fā)生呼吸停止和心室顫動(dòng)。

知識(shí)鏈接：淡水淹溺和海水淹溺

1.淡水淹溺江、河、湖、泊、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡

水。淡水淹溺可導(dǎo)致肺不張。大量淡水迅速進(jìn)入血循環(huán)，致血液稀釋

及溶血，導(dǎo)致低鈉、低氯、低鈣、低氧、低蛋白血癥，溶血者血鉀升

高。一般死于心室顫動(dòng)、心力衰竭、腦水腫。

2.海水淹溺海水俗稱堿水，約含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂

鹽。海水淹溺時(shí)，由于海水為高滲液，使大量液體從血管腔滲出到肺

泡將體液吸出，產(chǎn)生嚴(yán)重低血容量及血液濃縮，可引起高鈉、高氯、

高鎂血癥，患者一般死于急性肺水腫、心力衰竭。

（三）臨床表現(xiàn)

患者被救出水后往往已處于昏迷狀態(tài)，皮膚粘膜蒼白和發(fā)組、四

肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，口、鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹

部常隆起伴胃擴(kuò)張；復(fù)蘇過(guò)程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室顫動(dòng),

并伴有心力衰竭和肺水腫，可有不同程度的精神癥狀，彌漫性腦實(shí)質(zhì)

損害，24?48小時(shí)后出現(xiàn)腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、

急性腎功能衰竭或DIC的各種臨床表現(xiàn)，肺部感染較常見(jiàn)。

（四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

1.動(dòng)脈血?dú)夥治龊蚿H測(cè)定低氧血癥和酸中毒。

2.生化檢查可見(jiàn)電解質(zhì)紊亂。淡水淹溺者，其血鈉、鉀、氯化

物可有輕度降低，有溶血時(shí)血鉀往往增高。海水淹溺者，其血鈣和血

鎂增高。復(fù)蘇后血中的鈣和鎂可重新進(jìn)入組織，電解質(zhì)紊亂可望恢復(fù)

正常?

3.尿常規(guī)尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。

4.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，溶血時(shí)可出

現(xiàn)貧血。

5.胸部X線表現(xiàn)有肺門陰影擴(kuò)大并加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺

野中有大小不等的絮狀滲出或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表

現(xiàn)。

二、救治與監(jiān)護(hù)

救護(hù)原則：為迅速將患者救出離水，立即恢復(fù)有效通氣，實(shí)施心

肺復(fù)蘇，根據(jù)病情對(duì)癥處理。

(一)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

1.保持呼吸道通暢將患者營(yíng)救上岸后，立即清除口、鼻腔內(nèi)淤

泥、雜草及嘔吐物，并打開(kāi)氣道，如有心跳、呼吸，但有明顯呼吸道

阻塞時(shí)，可先倒水。

2.倒水處理

(1)膝頂法：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝將淹溺者

腹部橫置于救護(hù)者屈膝的大腿上，使頭部下垂，并用手按壓其背部，

使呼吸道及消化道內(nèi)的水倒出。

(2)肩頂法：急救者抱住淹溺者的雙腿，將其腹部放在急救者的

肩部，使淹溺者頭胸下垂，急救者快步奔跑，使積水倒出。

(3)抱腹法：急救者從淹水者背后雙手抱住其腰腹部，使淹溺者

背部在上，頭胸部下垂，搖晃淹溺者，以利倒水。

注意事項(xiàng)：①應(yīng)盡量避免因倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤心肺復(fù)蘇等措施

的進(jìn)行；②倒水時(shí)注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水流出。

如排出的水不多，應(yīng)立即采取人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。

3.心肺復(fù)蘇是淹溺搶救工作中最重要的措施。

4.保溫對(duì)于淹溺者，水溫越低，人體的代謝需要越小，存活機(jī)會(huì)

越大。某些淹溺者在冷水中心臟停博30分鐘后仍可復(fù)蘇，但是低溫也

是淹溺者死亡的常見(jiàn)原因，在冷水中超過(guò)1小時(shí)復(fù)蘇很難成功，特別是

海水淹溺者。對(duì)呼吸、心跳恢復(fù)者，應(yīng)注意身體保溫，脫下濕衣褲，

加蓋衣被、毛毯等，四肢可做向心性按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。清醒者，

給予熱飲料?，對(duì)意識(shí)未恢復(fù)者，應(yīng)設(shè)法給予頭部降溫。

(二)院內(nèi)救護(hù)

由現(xiàn)場(chǎng)至醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，及時(shí)采取

相應(yīng)措施；對(duì)于意識(shí)已經(jīng)清醒，肺部檢查正常，但還存在缺氧、酸中

毒或低溫者，應(yīng)留在觀察室中進(jìn)一步治療，以防止病情反復(fù)和惡化。

對(duì)于淹溺的危重患者，呼吸、心跳沒(méi)有恢復(fù)或已恢復(fù)，但不穩(wěn)定者，

應(yīng)送ICU搶救。

1.實(shí)施監(jiān)護(hù)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每15?

30分鐘測(cè)1次脈搏、呼吸、血壓，并觀察意識(shí)、瞳孔對(duì)光反射是否存

在，瞳孔是否等大等圓；呼吸心跳未恢復(fù)者，繼續(xù)胸外心臟按壓，若

有除顫指證，立即進(jìn)行電除顫，若有污水淹溺者，應(yīng)盡早實(shí)施經(jīng)支氣

管鏡下灌洗；預(yù)留置導(dǎo)尿，觀察尿量，注意是否出現(xiàn)血紅蛋白尿、少

尿或無(wú)尿，防止腎衰；對(duì)于肺水腫者，應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿藥。

2.復(fù)溫和保溫注意保持室內(nèi)的溫度，使患者體溫在較短時(shí)間內(nèi)

升至正常，可采用熱水浴法、溫?zé)崃指褚汗嗄c法。

3.糾正代謝性酸中毒立即靜脈滴入5%碳酸氫鈉150?200mL以

后再根據(jù)檢測(cè)電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果酌情糾正。

4.糾正低血容量對(duì)淡水溺水血液稀釋者，可靜脈滴注3%氯化鈉

溶液500ml或7.5%氯化鈉溶液200ml,必要時(shí)可重復(fù)一次；對(duì)海水淹

溺者應(yīng)注意糾正血濃縮及血容量不足，可予5%葡萄糖溶液或低分子右

旋糖酢糾正血液濃縮。

5.防治腦水腫患者有昏迷、抽搐、血壓高、心率慢等癥狀，

提示顱內(nèi)壓高，可靜脈滴注20%甘露醇250ml,每天2次，或靜脈注射

速尿40mg,亦可應(yīng)用地塞米松1?5mg/kg,連續(xù)2?3天，冰帽頭部降

溫?？伸o脈滴注FDP（1,6-二磷酸果糖）、三磷腺甘（ATP）、肌昔、輔

酶I（輔酶A）、細(xì)胞色素C等，以促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

6.防治感染早期使用廣譜抗生素控制呼吸道感染，再根據(jù)呼

吸道分泌物培養(yǎng)，合理選擇有效抗生素。

7.解除支氣管痙攣有支氣管痙攣者，可經(jīng)呼吸道吸入解痙劑

或在糾正缺氧的同時(shí)慎用氨茶堿，一般為5mg/kg,靜脈緩慢滴注。

8.中醫(yī)療法針刺人中、會(huì)陰、中沖等穴，有助于復(fù)蘇。

（三）救護(hù)要點(diǎn)

1.密切觀察病情變化密切觀察生命體征，識(shí)別心衰、呼衰、

腎衰、休克等并發(fā)癥。

2.輸液護(hù)理對(duì)淡水淹溺者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，從小劑量、

低速度開(kāi)始，避免短時(shí)間內(nèi)大量液體輸入，加重血液稀釋程度；對(duì)海

水淹溺者，出現(xiàn)血液濃縮癥狀的，應(yīng)及時(shí)保證5%葡萄糖和血漿液體等

的輸入，切忌輸入生理鹽水或利尿劑和脫水劑的使用。

3.復(fù)溫護(hù)理衣物包裹、熱水浴、灌腸，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，

預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)昏迷患者要及時(shí)清潔口腔，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身,

預(yù)防壓瘡。

4.心理護(hù)理對(duì)于意外造成的淹溺者，消除其恐懼、緊張心理;

對(duì)于自殺者，配合家屬勸慰患者消除自殺念頭，樂(lè)觀對(duì)于人生并尊重

患者的隱私權(quán)。

第三節(jié)毒蛇咬傷

毒蛇咬傷是指蛇毒經(jīng)排毒導(dǎo)管進(jìn)入人體，并經(jīng)淋巴和血循環(huán)擴(kuò)散,

引起局部和全身中毒癥狀。夏秋季最為常見(jiàn)，咬傷部位以手臂和下肢、

足最為常見(jiàn)。毒蛇咬傷主要發(fā)生在農(nóng)民、漁民、野外作業(yè)者和從事毒

蛇養(yǎng)殖及研究人員，戰(zhàn)爭(zhēng)和野外訓(xùn)練時(shí)，戰(zhàn)地官兵偶爾也被毒蛇咬傷。

一、病情評(píng)估

（一）病史

有接觸毒蛇咬傷史，傷口有齒痕。

（二）中毒機(jī)制

1.神經(jīng)毒毒素作用主要通過(guò)影響突觸后膜上的乙酰膽堿受體或

抑制突觸前乙酰膽堿釋放，從而阻斷神經(jīng)與神經(jīng)、神經(jīng)與肌肉間傳導(dǎo),

導(dǎo)致橫紋肌麻痹，最終因呼吸麻痹而死亡。

2.血循毒包括纖維蛋白溶解毒、溶血毒、心臟毒、出血毒、凝

血素、抗凝血素、蛋白水解酶等，以上毒素可引起出血、溶血、凝血、

毛細(xì)血管損傷、組織細(xì)胞溶解破環(huán)、心肌變性壞死等，最終因顱內(nèi)出

血、循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭或休克而死亡。

（三）臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)毒主要由金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇引起。局部癥狀僅有

麻癢感，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn)如視力模糊、眼瞼下垂、聲音嘶

啞、言語(yǔ)和吞咽困難、流涎、共濟(jì)失調(diào)和牙關(guān)緊閉等，嚴(yán)重者出現(xiàn)休

克、昏迷、呼吸麻痹。

2.血循毒主要由蜂蛇、五步蛇、竹葉青等引起。咬傷局部腫脹、

刺痛伴有水皰、出血、壞死，蔓延極快。全身癥狀有惡心、嘔吐、口

干、出汗，少數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱。美洲尖吻蝮蛇和亞洲蟀蛇咬傷引起廣

泛出血以及大量溶血，偶爾并見(jiàn)顱內(nèi)出血者，大量溶血可表現(xiàn)血壓下

降、心律失常、急性腎功能衰竭等。

3.肌肉毒海蛇毒主要對(duì)橫紋肌有嚴(yán)重破壞作用，局部癥狀不明

顯。一般在咬傷后2h內(nèi)出現(xiàn)全身肌肉酸痛無(wú)力、肌紅蛋白尿，高血鉀

導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，周圍呼吸衰竭和急性腎功能衰竭，可出現(xiàn)猝死，

治愈后的肌力恢復(fù)亦較慢，常需數(shù)周。

4.混合毒眼鏡蛇、蛇鏡王蛇、蝮蛇等咬傷引起的中毒常兼有神

經(jīng)毒和血循毒表現(xiàn)。

二、救治與監(jiān)護(hù)

（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

蛇咬傷后，立即令患者消除恐懼心理，保持安靜，停止傷肢的活

動(dòng)，將傷肢置于最低位置，及時(shí)（爭(zhēng)取在2?3分鐘內(nèi)）用繩子、布條、

止血帶或其它系帶結(jié)扎傷口的上方近心端，以阻止毒液吸收，延遲蛇

毒擴(kuò)散；結(jié)扎以阻斷淋巴和靜脈回流為度，隔15?20分鐘放松1-2

分鐘，結(jié)扎時(shí)間一般不超過(guò)2小時(shí)。

燒灼傷口：將火柴點(diǎn)燃后直接燒灼傷口可破壞蛇毒。

條件允許采取徹底清創(chuàng)，服及外敷有效的蛇藥片，應(yīng)用抗蛇毒血

清及全身的支持療法，并做好呼救及就近醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

知識(shí)鏈接：中草藥治療

1.民間常用有效鮮草藥有七葉一枝花、八角蓮、半邊蓮、田基黃、

白花蛇舌草、白葉藤、地了草、兩面針。青木香、鬼針草、黃藥子等。

可取以上鮮草數(shù)種，等量、洗凈、搗爛取汁，每次40?50ml口服，每

日4?6次，取其渣敷傷口周圍。

2.取刮去外皮的博落回新鮮根莖部250?500g,與硫酸鎂粉或白

糖200?300g,加水3000?4000ml,煮沸半小時(shí)，去除博落回，待水

溫降至50?60C時(shí)局部熏洗、熱敷或浸泡，對(duì)腹蛇咬傷有效。每隔2?

4小時(shí)可重復(fù)使用。可解毒和利尿排毒，預(yù)防蛇毒攻心。

（二）院內(nèi)救護(hù)

1.傷口處理

（1）沖洗：傷口用1：5000高鎰酸鉀、凈水、冷水或生理鹽水等

沖洗傷口，如傷口有毒牙殘留，應(yīng)及時(shí)挑出。

（2）吸出毒液：咬傷后立即用吸乳器或拔火罐等器械吸出毒液，

應(yīng)急情況下，可直接用口吸吮，保證吸者無(wú)口腔黏膜損傷，無(wú)幽齒，

同時(shí)口含燒酒邊吸邊吐，再用清水漱口，每次吸吮時(shí)間30分鐘至1小

時(shí)，間隔1至數(shù)小時(shí)后可重復(fù)吸吮，直至吸不出毒液或腫脹消退為止，

重癥患者避免用口吸吮傷口。關(guān)于用口吸吮毒液的方法目前已不主張

使用，因?yàn)槎疽阂部梢酝ㄟ^(guò)口腔黏膜吸收。

（3）擴(kuò)創(chuàng)排毒：將沖洗后的傷口以牙痕為中心做“一”字形或“十”

字形切口，長(zhǎng)約1?2厘米，深達(dá)皮下，手指自上而下不斷的擠壓排毒。

若傷及手和足，用尖刀或三棱針在患者的指間（八邪穴）或趾間（八

風(fēng)穴）處刺入2cm深度后，仍行擠壓排毒方法

（4）傷口外敷蛇藥：將蛇藥片用水調(diào)成糊狀，外敷在距離傷口2cm

處成圓周形，勿將藥膏涂在傷口上，并用紗布覆蓋、包扎，以利消腫

止痛，然后再以1：5000高銃酸鉀溶液或雙氧水清洗，并可以用胰蛋

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