以電子病歷臨床路徑DRGs為依托強化醫(yī)療質量管理

以電子病歷、臨床途徑、DRGs為依托強化醫(yī)療質量管理吉林市中心醫(yī)院 醫(yī)務部10月29日1構造式電子病歷與智能型臨床途徑2吉林市中心醫(yī)院JI-DRGs3實行精細化措施加強醫(yī)療質量監(jiān)管匯

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容一、構造式電子病歷--知識庫應用于電子病歷知識庫對鑒別診斷的提醒功能知識庫對于臨床用藥治療的限制功能知識庫對知情同意告知提醒功能知識庫應用于醫(yī)囑與病歷書寫規(guī)范相結合提醒功能知識庫應用于醫(yī)囑與病歷書寫規(guī)范相結合提醒功能知識庫應用于醫(yī)囑與病歷書寫規(guī)范相結合提醒功能二、智能型臨床途徑---知識庫應用于臨床途徑臨床途徑入徑評估智能化臨床途徑入徑評估智能化臨床途徑入徑評估智能化臨床途徑重大變革? 1、合并途徑：針對入院時進入途徑治療的病人但同步存在并發(fā)癥及合并癥者（重要診斷未發(fā)生變化）。? 2、跳轉途徑：針對入院時進入途徑治療的病人，但入院后病情發(fā)生變化，重要診斷發(fā)生變化者。途徑患者住院過程中，出現(xiàn)了新的臨床診斷系統(tǒng)自動提醒功能臨床途徑智能化記錄分析功能臨床途徑智能化記錄分析功能low90S0)9TI0

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容一、簡介我院DRGs開展狀況1、DRGs的概念DRGs（DiagnosisRelated Groups，DRGs）譯作“按疾病診斷有關分組”，以患者疾病診斷為基礎，再根據(jù)病人的年齡、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉歸等原因，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。? 是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。DRGs的應用：??醫(yī)院醫(yī)療服務質量、績效評價醫(yī)療費用管理2、我院開展DRGs概況我院構成工作組和專家團體學習北京DRGs工作經驗和德國DRGs分組原則，研制出符合吉林地區(qū)實際狀況的JL-DRGs，在國內率先開展了DRGs用于大型綜合醫(yī)院內部管理的研究。北京市醫(yī)保局、北京六家試點三甲醫(yī)院到我院進行了2次會議交流。吉林省醫(yī)保局也在我院召開DRGs工作現(xiàn)場會議。中心醫(yī)院具有先進完備的的信息化建設具有開展DRGs所需條件醫(yī)院啟動新的計算機網絡系統(tǒng)，至先后啟動全院住院及門（急）診電子病歷，現(xiàn)住院電子病歷使用率100%，門診電子病歷使用率穩(wěn)定在97%以上。在電子病歷基礎上，實行“電子途徑”?，F(xiàn)途徑病種數(shù)達296個。截止到9月末共實行途徑管理達24458例，入組率為76.94%，完畢率：75.21%。醫(yī)院先后啟動了HIS、LIS、PACS、臨床途徑系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、病理系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、心電系統(tǒng)、預約系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、隨訪系統(tǒng)及遠程醫(yī)療系統(tǒng)等近20個管理系統(tǒng)及60余個模塊，形成了以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設格局，被衛(wèi)生部確定為“電子病歷試點醫(yī)院”。數(shù)字化建：內完畢遠程會診300余例，節(jié)省域外會診費近1000余萬元；中心醫(yī)院進行?？萍毣?、開展遠程會診具有開展DRGs所需條件為加強專業(yè)學科建設，醫(yī)院49個專業(yè)中細化38個?？?，成立了19個診治中心（包括干部保健中心、麻醉中心和影像中心），劃分出99個專業(yè)組，聘任99個主診醫(yī)師。3、JL-DRGs分組1、成立了臨床19個專業(yè)組的專家團體，團體組員均是我院資深專家和骨干醫(yī)生。2、專家團體純熟掌握DRGs的關鍵理念、分類基礎、分組原則，參照北京、德國的DRGs有關理念，為本專業(yè)疾病科學、對的、合理分類提供根據(jù)。DRGs開發(fā)原則臨床經驗與記錄驗證相結合，臨床專家、記錄學者及計算機工程專家共同參與。醫(yī)生評判DRGs的分類原則計算機實現(xiàn)/統(tǒng)計分析不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類型不同診斷編碼

(ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼

(ICD-9)(3)個體特征差異年齡、體重等信息臨床醫(yī)學專家團隊在“分組器”自動實時實現(xiàn)病案首頁/統(tǒng)計學和IT團隊DRGs分組過程診斷相關分組流程出院首頁疾病診斷ICD-10

(25MDC)手術方式、復雜程度、操作大小 疾病診斷嚴重程度(ICD-9) (ICD-10)合并癥和并發(fā)癥(CC)手術、操作DRGs組 內科DRGs組F7??DR[A]

(?-@DCi#?9fltB//B áCC01CC02

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7f??rzań?DRGs工作流程軟件系統(tǒng)編碼人員臨床醫(yī)生完善信息系統(tǒng)

建設，信息部

門按照統(tǒng)一標

準接口對編碼

軟件進行改造、提取數(shù)據(jù)、

分析數(shù)據(jù)。精確地進行診斷和操作的編碼工作對的填寫重要診斷、手術操作，并保證所有有關的次要診斷、有關操作都寫入病案首頁。病案首頁疾病類型不一樣治療方式不一樣個體特性差異診斷編碼（ICD-10）手術操作編碼（ICD-9）與否有并發(fā)癥，年齡、性別、體重等信息分組器自動實時實現(xiàn)分組病歷進入對應BA01

CC01

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EA02DRGs組DRGs組DRGs組DRGs組DRGs組…

…DRGs診斷有關分組的工作程序DRGs組（512個）轉換成DRGs碼我院DRGs分組匯總分析采用7月1日--6月30日所有出院數(shù)據(jù)，合計56699份病歷，進行記錄學分析、驗證，我院目前DRGs分組：1、分組科學、合理性: 90.69%。2、分組覆蓋率:98.47%。3、可操作性：強。4、合計512個DRGs組合。二、臨床途徑工作與DRG工作結合臨床途徑由原有126個增長到256個基本覆蓋30%的DRG個病組臨床途徑與時俱進、適時修訂臨床途徑信息化逐漸加強：知識庫型臨床途徑DRGs與臨床途徑的關系1.DRGs重在費用管理2.臨床途徑重在過程管理，更關注醫(yī)療的科學性和時間的次序性，根據(jù)循證診斷，減少治療過程的隨意化、差異化3.DRGs必須依托臨床途徑來保證醫(yī)療質量，將DRGs與臨床途徑工作有機地結合，尋找契合點，兩者共同增進醫(yī)療過程與醫(yī)療費用愈加合理化。無論是從DRGs研究初衷還是后期應用，其已經逐漸成為對醫(yī)院、科室及醫(yī)師本人的重要評價工具。–通過制定臨床途徑、縮短平均住院日來保證醫(yī)療質量–自覺規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療資源的使用效率，進而提高效益–積極控制醫(yī)療成本，增進醫(yī)療費用合理化–調整醫(yī)療費用構造，減少藥費比例，提高醫(yī)務工作者自身的勞動價值應用DRGs對醫(yī)院管理的增進作用1構造式電子病歷與智能型臨床途徑2吉林市中心醫(yī)院JI-DRGs3實行精細化措施加強醫(yī)療質量監(jiān)管匯

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容平常監(jiān)管醫(yī)療質量監(jiān)管聯(lián)合監(jiān)管2BTU

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T0?平常監(jiān)管醫(yī)療質量監(jiān)管聯(lián)合監(jiān)管實行聯(lián)合監(jiān)管的目的處理監(jiān)管部門間信息溝通不暢監(jiān)管部門協(xié)同性局限性監(jiān)管措施不力提高醫(yī)療質量保障醫(yī)療安全實行聯(lián)合監(jiān)管的目的加強溝通、信息共享加強協(xié)作配合、互相監(jiān)督、增進形成合力、產生1+1不小于2的效應監(jiān)管效率監(jiān)管質量監(jiān)管能力提高聯(lián)合監(jiān)管組織機構聯(lián)合監(jiān)管辦公室辦公室主任：紀檢主任辦公室：紀檢監(jiān)察室負責：協(xié)調各監(jiān)管部門的工作。聯(lián)合監(jiān)管工作領導小組組長：主管院長紀檢書記組員： 醫(yī)務部部長行風辦主任藥學監(jiān)管科科長護理部 感染科等有關負責人聯(lián)合監(jiān)管部門醫(yī)療質量監(jiān)管辦公室醫(yī)療投訴辦公室行風管理辦公室醫(yī)療費用監(jiān)管組臨床藥學監(jiān)管科護理部質量監(jiān)管組感染科感染防控組二、排名管理三、途徑管理四、醫(yī)囑中斷聯(lián)合監(jiān)管的組織實行一、平常監(jiān)管五、追蹤管理六、監(jiān)管流程七、監(jiān)管成果應用排名管理聯(lián)合監(jiān)管啟動最重要的條件藥物使用量藥占比排名耗材使用量

耗材比排名均次費用排名病歷質量制度執(zhí)行缺陷率

排名組織實行措施延伸：（1）選用部分有代表性的DRGs；（2）在DRGs基礎上細化“風險調整”，然后再比較有關排名的評價指標與DRG分組相結合指標同一DRG病例的例均費用同一DRG病例的住院時間同一DRG病例的藥占比同一DRG病例的高值耗材比同一DRG病例的48小時重返手術室的比例同一DRG病例出院后31日內因同類疾病在入院率……三、途徑管理。按照臨床途徑管理的方式，將藥物使用、高值耗材的使用納入途徑管理的內容，將管理排名的成果、藥品闡明書、有關診斷規(guī)范作為實行途徑管理的根據(jù)，制定退出途徑管理的條件，凡退出途徑者，均進入追蹤管理的范圍。組織實行四、醫(yī)囑中斷。凡違反途徑管理規(guī)定的有關醫(yī)囑，靜脈配液中心藥師、科室行政護士、處置護士等人員須采用措施中斷醫(yī)囑，凡中斷醫(yī)囑的病歷均視為退出途徑，將進入追蹤監(jiān)管程序。組織實行五、追蹤管理。凡退出途徑管理者，均進入到追蹤管理環(huán)節(jié)，追蹤管理內容包括召開監(jiān)管工作例會、實行信息共享、貫徹同步監(jiān)管、駐科監(jiān)管、專業(yè)質控等方式。追蹤管理的成果將作為貫徹懲罰的重要依據(jù)。組織實行七、監(jiān)管成果應用。1、聯(lián)合監(jiān)管辦公室定期匯總聯(lián)合監(jiān)管成果，以“監(jiān)管簡報”的方式實時公示。2、聯(lián)合監(jiān)管辦公室根據(jù)醫(yī)院有關管理制度貫徹懲罰，凡進入追蹤監(jiān)管的科室、人員、有關行為均按照有關處罰根據(jù)貫徹雙倍懲罰。3、聯(lián)合監(jiān)管的有關問題通過監(jiān)管工作，問題得到及時處理者，終止聯(lián)合監(jiān)管；監(jiān)管問題未處理者，持續(xù)進行聯(lián)合監(jiān)管；監(jiān)管問題長期未處理，聯(lián)合監(jiān)管辦公室將調整監(jiān)管流程，修訂聯(lián)合監(jiān)管措施和措施。組織實行實行精細化措施加強醫(yī)療質量監(jiān)管獲得的實效：▲ 16.7%

down平均住院日（天）均次費用（元）▲ 17.02%down121099.51010.51111.512前后1043586590400060008000100001前后藥占比(%)▲ 3.92%

down高值耗材占比(%）▲ 4.15%

down40.839.23838.53939.54040.541前后8.448.097.988.18.28.38.48.5前后實行精細化措施加強醫(yī)療質量監(jiān)管獲得的實效：醫(yī)囑離院率(%)▲ 3.70%

up▲ 25.83%

down9295.490919293949596前后31天非計劃重返率(%）1.511.121.61.41.210.80.60.40.20前后實行精細化措施加強醫(yī)療質量監(jiān)管獲得的實效：急救成功率(%)▲ 4.50%

up死亡率(%）▲ 12.24%

down83.678798081828384前后1.961.7221.951.91.851.81.751.71.651.6前后實行精細化措施加強醫(yī)療質量監(jiān)管獲得的實效：80.1住院患者使用抗菌藥物比率

（%） ▲ 23.80%

downI類切口使用抗菌藥物比率（天）▲ 4.35%

down抗菌藥物使用強度（DDD值）▲ 20.38%

down45.834.950454035302520151050前后23222322.