靜脈輸液管理 與腫瘤護(hù)理

靜脈輸液管理

與腫瘤護(hù)理匯報(bào)人：小1知001

靜脈輸液相關(guān)制度及流程002

腫瘤護(hù)理相關(guān)制度及流程目錄001靜脈輸液相關(guān)制度及流程一、靜脈用藥需在病區(qū)治療室內(nèi)進(jìn)行調(diào)配，其他場(chǎng)所不能用于靜脈用藥的調(diào)配。二、進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配工作的人員需接受崗位專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格，否則不能進(jìn)行此項(xiàng)工作。三、靜脈用藥調(diào)配操作程序(一)按輸液卡核對(duì)擺放的藥物名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準(zhǔn)確性和藥品完好性，檢查輸液袋(瓶)有無(wú)裂紋，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫，輸液袋(瓶)內(nèi)有無(wú)沉淀、雜質(zhì)、絮狀物等，確認(rèn)無(wú)誤后，方能進(jìn)行調(diào)配。(二)按操作規(guī)程常規(guī)消毒處理輸液袋(瓶)、密封瓶或安瓿。

靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范(三)選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向。(四)抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋(瓶)中，輕輕搖勻。(五)溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的密封瓶?jī)?nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸

液袋(瓶)內(nèi)，輕輕搖勻。

靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范(六)調(diào)配結(jié)束后，進(jìn)行檢查及核對(duì)：1、再次檢查已配藥液有無(wú)沉淀、變色、異物等。2、進(jìn)行擠壓試驗(yàn)，觀察輸液袋有無(wú)滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處。3、按醫(yī)囑執(zhí)行單內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)所用輸液和密封瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、

用量等是否相符。4、核查患者的用藥劑量和標(biāo)識(shí)是否相符。5、準(zhǔn)確無(wú)誤后，實(shí)行雙簽名，簽名需清晰可辨。6、核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進(jìn)行處理。(七)輸液調(diào)配操作完成后，應(yīng)立即清場(chǎng)，擦拭臺(tái)面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無(wú)關(guān)的藥物、余液、注射器等。(八)每天調(diào)配工作結(jié)束后，按規(guī)定程序進(jìn)行清潔消毒處理。靜脈輸液管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及查對(duì)制度。2、輸液用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，有效時(shí)間≤2小時(shí)，瓶簽卡上要注明配藥人的姓名及配制時(shí)間。3、合理用藥，注意藥物配伍禁忌。配制粉劑要充分搖勻，待藥物完全溶解方可使用。根據(jù)醫(yī)囑與病情需要，有計(jì)劃的安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。4、嚴(yán)格掌握輸液速度。對(duì)有心、肺、腎疾病的患者、老年患者、小兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥物患者，要適當(dāng)減慢輸液速度。5、輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，耐心聽(tīng)取患者的主訴，嚴(yán)密觀察注射部位皮膚有無(wú)紅腫、針頭有無(wú)滑脫、阻塞或移位、針頭和輸液器銜接是否緊密、輸液管有無(wú)扭曲、受壓、輸液滴速是否適宜、并及時(shí)更換藥液等。6、需長(zhǎng)期輸液者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，

一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。7、如使用留置針，需嚴(yán)格執(zhí)行留置針的操作常規(guī)。8、輸液結(jié)束后，各種物品按要求分類(lèi)處理。

靜脈輸液管理制度靜脈用藥調(diào)配與使用管理制度1、靜脈用藥調(diào)配工作要以患者為中心，為患者提供適宜的藥品和藥學(xué)服務(wù)，保護(hù)患者免受或減輕、減少與用藥有關(guān)的損害。2、靜脈用藥調(diào)配保證配置區(qū)域符合要求，每日空氣消毒2次?？諝庀緳C(jī)定期清潔更換濾網(wǎng)。每月應(yīng)定時(shí)檢測(cè)潔凈區(qū)空氣中的菌落數(shù)，并有記錄

。進(jìn)入配置區(qū)域的人員數(shù)目應(yīng)嚴(yán)格控制。3、抗生素類(lèi)、危害藥物與腸道外營(yíng)養(yǎng)液、普通輸液的靜脈用藥調(diào)配分開(kāi)設(shè)置，危害藥物的配置需要建立獨(dú)立的送、排風(fēng)系統(tǒng)。4、靜脈用藥調(diào)配實(shí)行全過(guò)程的質(zhì)量管理。調(diào)配全過(guò)程均應(yīng)有雙人核對(duì)；調(diào)配要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，不得交叉調(diào)配；調(diào)配過(guò)程中出現(xiàn)異常應(yīng)停止調(diào)

配，立即上報(bào)并查明原因。5、靜脈用藥調(diào)配所使用的注射器等器具，應(yīng)采用合格的一次性使用產(chǎn)品，臨用前應(yīng)檢查包裝，如有損壞或超過(guò)有效期的不得使用。6、若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液瓶時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)要求和藥品性質(zhì)順序加入。靜脈用藥調(diào)配與使用管理制度輸注藥物安全管理制度1、按照靜脈輸液操作規(guī)范要求操作，做到嚴(yán)格三查八對(duì)。2、在輸液瓶貼上粘貼寫(xiě)有床號(hào)、姓名、住院號(hào)、濃度、劑量、方法、藥名、時(shí)間的標(biāo)簽，注意勿覆蓋輸液瓶上原有藥名及濃度標(biāo)簽。3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑配制藥液，注意配伍禁忌。4、靜脈輸注藥物，應(yīng)做好雙簽名，治療護(hù)士準(zhǔn)備后在輸液瓶貼上簽全名，輸液或更換補(bǔ)液的護(hù)士在給患者輸液或更換補(bǔ)液后，在輸液卡上簽全名及時(shí)間。5、根據(jù)醫(yī)囑、藥物性質(zhì)及患者情況控制輸液滴速，特殊用藥掛控制滴速警示標(biāo)記。6、行深靜脈穿刺實(shí)施輸液的患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行深靜脈護(hù)理常規(guī)，輸液不暢時(shí)嚴(yán)禁擠壓、加壓沖洗導(dǎo)管，以防發(fā)生栓塞。7、藥物靜脈推注時(shí)，針筒上應(yīng)貼有注明床號(hào)、姓名、住院號(hào)、濃度、劑量、方法、藥名、時(shí)間的統(tǒng)一標(biāo)簽，粘貼標(biāo)簽時(shí)注意勿將針筒的刻度完全包裹，以便

觀察針筒內(nèi)藥液的色、質(zhì)、量。輸注藥物安全管理制度8、使用輸液泵輸注藥液前，應(yīng)先檢查泵的性能是否完好(尤其是報(bào)警系統(tǒng))正確連接輸液導(dǎo)管及設(shè)置藥液推注速度，輸液過(guò)程中若儀器報(bào)警應(yīng)查明原因及時(shí)處理。微泵針筒上應(yīng)貼有輸液標(biāo)簽，內(nèi)容同靜脈輸液要求，并記錄輸入速度。

9、輸液過(guò)程中患者主訴不適或發(fā)現(xiàn)患者病情突然變化，應(yīng)立即減慢或停止輸液，通知醫(yī)生，配合醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行判斷及處理，妥善保留及處理相關(guān)實(shí)物，并記錄在案。10、使用升壓藥者，應(yīng)掛特殊用藥標(biāo)記，并遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，不得隨意改變滴速或停止用藥。11、

輸液結(jié)束后，輸液卡應(yīng)保留。12、當(dāng)患者或家屬質(zhì)疑輸液、輸血、注射、藥物等導(dǎo)致患者引起不良后果時(shí)，醫(yī)患雙方共同進(jìn)行藥物封存。13、

出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)按藥物不良反應(yīng)管理流程處理。14、非本院藥品不予輸注。15、各臨床病區(qū)不得接待非本科住院患者輸液。1、在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)全面了解新藥的特性，避免盲目配伍。2、在不了解其他藥液對(duì)某藥的影響時(shí)，可將該藥單獨(dú)使用。3、兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中后加濃度低的藥物以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。兩種藥物混合時(shí)，

一次只加一種藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無(wú)異常變化再加另一種藥物。4、有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。5、嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。6、根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。7、要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需連續(xù)給藥，重新更換輸液器，在輸入液體時(shí)勤加巡視，觀察患者

輸注藥物配伍禁忌管理制度輸液卡管理制度1、實(shí)行輸液卡雙簽名，護(hù)士簽名時(shí)字跡要清楚，不能潦草，并能準(zhǔn)確記錄時(shí)間。2、輸液時(shí)要向患者及家屬告知所用藥物的作用及不良反應(yīng)。3、輸液卡的反面要有“溫馨提示”——輸液滴數(shù)根據(jù)您的病情和藥物的性質(zhì)已調(diào)好，請(qǐng)勿隨

意調(diào)節(jié)，增強(qiáng)患者的依賴(lài)性。4、搶救時(shí)，及時(shí)按醫(yī)囑打印輸液卡。使用后的輸液卡及時(shí)回收，科內(nèi)保存三個(gè)月后銷(xiāo)毀。1.依據(jù)對(duì)患者診斷或治療需要，開(kāi)具處方或用藥醫(yī)囑2.護(hù)士做好核對(duì)3.打印輸液標(biāo)簽及輸液卡并貼于輸液瓶上，進(jìn)行核對(duì)4.擺藥及配置藥液5.用藥前再次進(jìn)行核對(duì)6.用藥過(guò)程中，加強(qiáng)巡視

靜脈用藥調(diào)配工作流程靜脈輸液服務(wù)流程1、責(zé)任護(hù)士核對(duì)輸液卡，并與轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑核對(duì)。2、評(píng)估患者。3、責(zé)任護(hù)士備好用物至患者床旁進(jìn)行三查八對(duì)。4、向患者解釋輸液目的、方法，取得配合。5、按護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作。6、再次進(jìn)行三查八對(duì)。7、整理床單位，詢(xún)問(wèn)患者需要。8、經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)添加藥液。9、按規(guī)范處理各種用物并記錄。1、將靜脈輸液醫(yī)囑打印2張輸液觀察卡和1張瓶貼，1張輸液觀察卡供護(hù)士在治療室內(nèi)備藥核對(duì)及交班時(shí)使用；1張輸液觀察卡掛于輸液架上供護(hù)士靜脈輸液及更換液體時(shí)核對(duì)簽

名使用；瓶貼粘貼于輸液袋上。2、護(hù)士掌握患者病情、藥物作用、副作用，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。3、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，由2人核對(duì)藥物后在輸液觀察卡上簽核對(duì)者全名。4、配藥過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意配伍禁忌。5、加藥時(shí)根據(jù)輸液瓶貼認(rèn)真核對(duì)所加藥物，加藥后在輸液瓶貼上簽加藥者全名。6、床旁：認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”,嚴(yán)格靜脈操作，調(diào)節(jié)滴數(shù)。7、觀察患者情況，在輸液觀察卡上注明執(zhí)行者及執(zhí)行時(shí)間。8、保持給藥途徑暢通，加強(qiáng)巡視。1、責(zé)任護(hù)士核對(duì)輸液卡，并與轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑核對(duì)。2、評(píng)估患者，備好治療盤(pán)至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)。3、向患者解釋輸液目的、方法，取得其配合。4、按護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作。專(zhuān)用敷貼固定，調(diào)節(jié)輸液速度。5、再次三查八對(duì)，整理床單位，詢(xún)問(wèn)患者需要。6、經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)添加藥液，輸液完畢封管。靜脈留置針護(hù)理服務(wù)流程1、立即停止輸注該組藥物，換為生理鹽水靜脈滴注并更換輸液器。2、及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏、抗休克或激素治療以及降溫等措施。3、密切觀察病人生命體征、尿量、神志變化以及對(duì)治療和護(hù)理的反應(yīng)。4、安慰患者，減輕恐懼感。5、保留剩余藥液和輸液器及時(shí)送檢，查找引起反應(yīng)的原因。6、及時(shí)向護(hù)理部、藥劑科報(bào)告。患者發(fā)生輸液反應(yīng)處理流程1、出現(xiàn)空氣栓塞，立即更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。2、立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。3、將患者置于左側(cè)臥位和頭低足高位，吸氧。4、觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予治療。5、認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過(guò)。

患者發(fā)生空氣栓塞處理流程1、立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、及時(shí)通知醫(yī)生緊急處理。3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂。4、給氧，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20-30%的乙醇。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松—側(cè)肢體止血帶。7、認(rèn)真記錄患者搶救過(guò)程，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交班。輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫時(shí)處理流程002腫瘤護(hù)理相關(guān)制度及流程一、使用與管理1、按照生物安全柜的操作流程和方法正確使用，使用的醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)措施。2、每次使用后常規(guī)進(jìn)行清潔，并記錄使用時(shí)間。3、使用生物安全柜配置細(xì)胞毒性藥物所產(chǎn)生的污染廢棄物按規(guī)范處理。4、生物安全柜出現(xiàn)故障后立即通知設(shè)備科相關(guān)人員進(jìn)行維修處理，不能自行拆卸或更換零件。

生物安全柜管理制度二、質(zhì)量記錄1、儀器保養(yǎng)登記。2、生物安全柜使用登記本。三、保養(yǎng)和維護(hù)1、使用人員負(fù)責(zé)生物安全柜的日常使用和檢查工作，并做好記錄。2、設(shè)備科負(fù)責(zé)生物安全柜的定期檢測(cè)和維修、維護(hù)，并做好記錄。生物安全柜管理制度1、責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備用物。2、評(píng)估患者。3、核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，攜用物至患者床旁。4、戴上PVC手套，按靜脈輸液護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作。5、靜脈穿刺。6、將呼叫器置于患者易取處，注射肢體放置舒適位置。7、經(jīng)常巡視病房，及時(shí)添加藥液。輸注化療藥物護(hù)理服務(wù)流程1、加藥前啟動(dòng)空氣消毒機(jī)消毒30分鐘，關(guān)閉門(mén)窗，減少人員走動(dòng)。2、操作前75%酒精擦拭操作臺(tái)面。3、備齊并檢查所需物品。4、在操作臺(tái)鋪一次性防滲防護(hù)墊，核對(duì)醫(yī)囑和藥物。5、洗手、穿防滲透防護(hù)服、戴帽子、口罩(有條件者戴N95口罩)、戴PVC

手套、外套乳膠手套。

抗腫瘤藥物配置流程6、密封瓶粉劑藥物溶解時(shí)，溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底，瓶底藥液稀釋后立即抽出瓶?jī)?nèi)氣體(以防瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高藥液從針眼處溢出),采用負(fù)壓技術(shù)抽取藥液。如是安瓿

則輕彈其頸部，使附著的藥物降低至瓶底，安瓿鋸痕后用75%乙醇消毒去屑，掰開(kāi)安瓿時(shí)用紗布圍裹頸部(避免藥液、玻璃片等飛濺，防止劃破手套)。7、注射器將藥液抽出(抽出藥液不超過(guò)注射器容量的3/4),注入液體瓶?jī)?nèi)混勻。8、再次核對(duì)藥物無(wú)誤后，在輸液瓶體標(biāo)簽上注明操作時(shí)間和責(zé)任人。9、將配藥過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物放在指定雙層黃色塑料袋中，注明化療廢棄物，并送焚燒。操作臺(tái)面75%酒精擦拭。10、將配置好的藥液放在指定位置待用。11、脫手套及防護(hù)服，規(guī)范洗手，取口罩，開(kāi)窗通風(fēng)。

抗腫瘤藥物配置流程1、確認(rèn)醫(yī)囑，評(píng)估患者情況，告知并填寫(xiě)知情同意書(shū)，準(zhǔn)備置管。2、準(zhǔn)備用物攜至病人床邊，核對(duì)患者姓名、床號(hào)及住院號(hào)。3、按操作常規(guī)進(jìn)行置管操作。4、對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)功能鍛煉。5、整理床單位，詢(xún)問(wèn)患者需要。6、按規(guī)范處理各種用物并記錄。

PICC置管服務(wù)流程(一)評(píng)估1、裂管：外露部分管壁滲液、滲血，接注射器注射生理鹽水時(shí)有液體從管壁射出。2、斷管：管道斷開(kāi)，只有管頭留在皮膚上。3、斷管：導(dǎo)管已回縮至血管內(nèi)，甚至心臟。(二)緊急處理1、裂管：停止使用該管道，報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，判斷管道可否進(jìn)行剪管調(diào)整，無(wú)法調(diào)整時(shí)，拔除導(dǎo)管2、斷管：立即在斷管上方手臂5-10cm處扎上止血帶報(bào)告醫(yī)生，安撫患者情緒，送患者去X線定位，再行取管；導(dǎo)管回縮至心臟，送上級(jí)醫(yī)院取管。

PICC導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管回縮的處理流程(三)報(bào)告當(dāng)班護(hù)士，上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任，由護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)設(shè)備科、護(hù)理部。(四)進(jìn)一步處理1、檢查：是否完整，取出管頭，長(zhǎng)度是否與插入長(zhǎng)度一致。2、封存實(shí)物：用密封袋保留拔除的管道，并注明管道的名稱(chēng)、型號(hào)、留置的時(shí)間做好患者與家屬的解釋與溝通工作。(五)專(zhuān)家評(píng)估處理，分析原因，制定有效的防范措施，填寫(xiě)《護(hù)理不良事件》上交護(hù)理部，若是管道質(zhì)量問(wèn)題交由設(shè)備科。(六)記錄交班，詳細(xì)記錄事件經(jīng)過(guò)，處理措施，做好交接班。

PICC導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管回縮的處理流程(七)備注1、沖管封管禁用10ml以下注射器。2、避免外露部分導(dǎo)管打折，固定時(shí)保持管道與穿刺口成45度角。3、沖管發(fā)現(xiàn)有阻力時(shí)，需及時(shí)溶栓通管，避免強(qiáng)行暴力沖管。4、置管手臂避免激烈活動(dòng)和受壓。

PICC導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管回縮的處理流程(一)停止輸液，回抽藥液，換接無(wú)菌注射器，回抽漏于皮下的藥液后拔針。(二)評(píng)估1、藥物：性質(zhì)、類(lèi)型、濃度、滲透壓、對(duì)ju部zu織的刺激性。2、ju部炎癥反應(yīng)：紅、腫、熱、痛。3、外滲量及外滲原因。(三)初步處置1、常規(guī)：抬高患肢、避免ju部受壓、冰袋冷敷(根據(jù)藥物性質(zhì)),外滲量多且皮膚完整，

細(xì)胞毒藥物發(fā)生外滲處理流程遵醫(yī)囑予外用藥物，如喜療妥外涂。2、外滲ju部腫脹嚴(yán)重的，可用25%硫酸鎂濕敷。3、高滲強(qiáng)刺激性藥物，行ju部封閉治療，24h內(nèi)ju部冷敷。(四)報(bào)告主管醫(yī)生對(duì)癥處理，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)并登記上報(bào)。(五)進(jìn)一步護(hù)理1、做好患者、家屬的解釋溝通工作。2、協(xié)助醫(yī)生處理，如有水泡用無(wú)菌注射器抽液。3、ju部zu織壞死，按傷口換藥處理。(六)冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，認(rèn)真交班，密切觀察ju部皮膚變化情況。(七)護(hù)理記錄：詳述藥物外滲經(jīng)過(guò)、外滲藥物名稱(chēng)、量、處理方法和ju部皮膚情況。

細(xì)胞毒藥物發(fā)生外滲處理流程(八)床頭交接。(九)備注：1、ju部封閉，根據(jù)外滲藥物性質(zhì)，配置適合藥液進(jìn)行封閉。2、ju部冰敷(根據(jù)藥物性質(zhì)),注意觀察，防止凍傷。3、使用化療藥等強(qiáng)刺激性的藥物前后遵醫(yī)囑使用沖管液，確保輸液通暢，無(wú)滲漏。

細(xì)胞毒藥物發(fā)生外滲處理流程1、立即停止輸注化療藥物，由原部位抽取3-5m