【超聲骨刀在口腔手術(shù)中的應(yīng)用探究4000字】

超聲骨刀在口腔手術(shù)中的應(yīng)用研究目錄TOC\o"1-2"\h\u16200超聲骨刀在口腔手術(shù)中的應(yīng)用研究 12840一、超聲骨刀的結(jié)構(gòu)和基本原理 215856（一）超聲切割技術(shù)的早期應(yīng)用 224763（二）超聲骨刀的結(jié)構(gòu)和基本原理 23028二、超聲骨刀在口腔外科手術(shù)中的應(yīng)用 316335（一）口腔種植 329943（二）牙槽外科 420325（三）正頜外科 519168（四）根尖外科 53789三、超聲骨刀的使用要點(diǎn)和注意事項(xiàng) 623516四、小結(jié) 613919參考文獻(xiàn) 7摘要：對文獻(xiàn)、期刊及碩博論文中有關(guān)超聲骨刀在口腔外科手術(shù)應(yīng)用中的相關(guān)資料進(jìn)行檢索，并對相應(yīng)資料進(jìn)行總結(jié)和分析，撰寫成文，探討超聲骨刀在各類口腔外科手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，并對其存在的優(yōu)勢進(jìn)行探討和總結(jié)。本文主要對超聲骨刀的結(jié)構(gòu)和基本原理進(jìn)行解釋，并對其在口腔外科手術(shù)中的應(yīng)用情況進(jìn)行觀察，了解口腔種植、牙槽外科、正頜外科、根尖外科等口腔手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及相應(yīng)價(jià)值進(jìn)行觀察和探討，認(rèn)為其優(yōu)點(diǎn)主要包括促進(jìn)骨愈合、保護(hù)軟組織、減少神經(jīng)損害等，然而對術(shù)者的操作也有一定要求，故而應(yīng)當(dāng)在加強(qiáng)當(dāng)前新手的學(xué)習(xí)。超聲骨刀可在口腔種植、牙槽外科、正頜外科、根尖外科等手術(shù)中進(jìn)行應(yīng)用發(fā)揮其優(yōu)勢減少手術(shù)并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。關(guān)鍵詞：超聲骨刀；口腔外科；綜述所有類型的臨床整形外科手術(shù)，骨組織的切割程度都有所差異，但均需要通過對骨切割使得手術(shù)順利進(jìn)行，而有些手術(shù)則對骨切削過程中的精度和安全性提出了更高的要求[1]。例如根管外科、牙周手術(shù)、胸椎及腰椎切除術(shù)等切除位置較為敏感的手術(shù)，手術(shù)中，不僅要準(zhǔn)確切斷靶骨組織，還要求減少靶骨組織及其他周邊組織的機(jī)械損傷和熱損傷，避免骨髓、神經(jīng)根損傷、血管損傷及硬膜囊裂傷等并發(fā)癥[2]。既往傳統(tǒng)手術(shù)主要通過截骨刀、骨鑿等傳統(tǒng)工具對發(fā)病部位進(jìn)行切除，有著較大的劣勢，而且，對骨骼的磨耗也更大。由于具有選擇性組織切割、高精度、高效止血等優(yōu)點(diǎn)，超聲骨手術(shù)越來越受到骨科外科醫(yī)生的青睞[3]。但是，目前超聲骨刀的研制和應(yīng)用尚處在起步階段，迫切需要改進(jìn)其切割機(jī)制和臨床應(yīng)用?？谇皇中g(shù)是超聲骨刀最早被應(yīng)用的術(shù)式之一，由于口腔部位較為敏感，其內(nèi)部組織受到損傷極易引起神經(jīng)損害，導(dǎo)致不良并發(fā)癥的發(fā)生，因而更需要被給予觀察。當(dāng)前臨床有關(guān)超聲骨刀在口腔外科手術(shù)中的應(yīng)用不少，本研究對其進(jìn)行闡述，從而為當(dāng)前臨床研究提供新思路的指導(dǎo)。一、超聲骨刀的結(jié)構(gòu)和基本原理（一）超聲切割技術(shù)的早期應(yīng)用最早是在1880年由法國物理學(xué)家發(fā)現(xiàn)高頻電流在通過陶瓷和晶體時(shí)會(huì)使得其形狀改變并產(chǎn)生一類周期性的超聲頻率震動(dòng)。較早的超聲相關(guān)器械則是在這一研究的基礎(chǔ)上形成并應(yīng)用。大約70年以后，超聲震動(dòng)切割礦化硬組織的裝置形成，使得超聲切割技術(shù)不斷推廣。意大利牙科醫(yī)師托馬索·弗塞洛提于1988年發(fā)明了一臺(tái)超聲波骨刀，并將其應(yīng)用于口腔手術(shù)，標(biāo)志著超聲骨刀技術(shù)在口腔臨床的首次應(yīng)用[4]。（二）超聲骨刀的結(jié)構(gòu)和基本原理超聲骨刀系統(tǒng)的主要結(jié)構(gòu)包括主機(jī)、應(yīng)用軟件、手柄、刀頭、腳踏開關(guān)和冷卻系統(tǒng)。它主要是利用壓電效應(yīng)來實(shí)現(xiàn)對鈣化骨的選擇性切割，而不會(huì)對其下部的軟組織造成傷害：在外電場作用于構(gòu)成刀芯的陶瓷部件時(shí)，能夠迅速地發(fā)生變形，并產(chǎn)生適當(dāng)?shù)念l率和幅度；刀尖微微震動(dòng)，對具有不同密度和彈性的組織進(jìn)行沖擊，其中絕大部分會(huì)被堅(jiān)硬的骨骼組織所吸收。切割骨骼時(shí)，一般要求機(jī)械振動(dòng)頻率為24千赫茲至36千赫茲，切割軟組織所需頻率應(yīng)在50千赫茲以上[5]。因此其優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、產(chǎn)熱少，出血少、手術(shù)視野清晰，且術(shù)中體驗(yàn)好，其引起的空化效應(yīng)能使得細(xì)菌的細(xì)胞壁被破解，進(jìn)而發(fā)揮其抗菌作用，而超聲刺激還可以釋放一定的氧化物質(zhì)實(shí)現(xiàn)對于細(xì)菌的殺滅。其多功能性的刀頭也可對各類復(fù)雜解剖條件的手術(shù)部位需求進(jìn)行適應(yīng)，從而滿足臨床手術(shù)需要[6]。二、超聲骨刀在口腔外科手術(shù)中的應(yīng)用（一）口腔種植上頜竇提升：由于上頜竇的氣化和牙槽骨的吸收，導(dǎo)致后上頜骨的縱向骨量經(jīng)常不足。臨床上，上頜竇抬高一般是為了提高豎直骨骼的高度。上頜竇粘膜穿孔是最常見的并發(fā)癥，無論是外部上升還是內(nèi)部上升。超聲骨刀的應(yīng)用，可以有效地避免穿孔到一定程度。生用手動(dòng)器械進(jìn)行竇黏膜分離時(shí)。Toscano等[7]對56例上頜竇側(cè)壁進(jìn)行超聲波切開，未見鼻竇粘膜穿孔，人工切開粘膜，2例有竇粘膜穿孔，35例上頜竇充盈后牙槽動(dòng)脈吻合支，未造成動(dòng)脈損傷。自體骨移植：自體骨是口腔種植的黃金標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)患者的需求來選擇合適的骨粒，以達(dá)到修復(fù)牙缺損的目的。在骨缺損少的情況下，利用超聲波骨刀可以很容易地獲得骨組織中的骨粒，降低骨細(xì)胞的熱損害。Berengo等人[8]超聲骨刀采集骨顆粒，其有效骨量達(dá)到55%，說明骨細(xì)胞的活性比常規(guī)的球形鉆具和絞刀具有更好的活性。Miron等[9]的結(jié)果顯示：超聲骨刀所采集的骨粒子比骨磨器和皮質(zhì)骨刮片具有更高的細(xì)胞活力和成骨分子釋放率。作者的分析是由于超聲截骨的震動(dòng)和骨骼的微小形態(tài)而引起的。患者的骨骼選擇通常是下巴、顱骨和其他部分，超聲骨頭骨可以在其較小的振幅下更準(zhǔn)確地切割骨骼，從而減少相鄰組織的損傷。骨劈開增加牙槽嵴寬度：臨床上，為了獲得理想的種植效果，通常采用骨分割技術(shù)來擴(kuò)大牙槽的寬度。傳統(tǒng)的手術(shù)器械要求手術(shù)技術(shù)熟練，不易掌握，特別是在牙槽嚴(yán)重萎縮或骨質(zhì)堅(jiān)硬時(shí)，易造成鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)的破壞，可能導(dǎo)致骨板骨折。此外，一些傳統(tǒng)樂器需要用錘子擊打，這常常讓患者不舒服。超聲骨瘤細(xì)小、易控制、無需拍打，有效增加肺泡咬傷幅度，減輕手術(shù)并發(fā)癥及患者不適。（二）牙槽外科超聲骨刀在牙槽手術(shù)中的應(yīng)用非常廣泛，目前頜面受影響的第三磨牙與下頜神經(jīng)管關(guān)系密切，因此，采用超聲骨刀可以有效地減少下頜神經(jīng)和血管的損害。Patil等[10]研究顯示，下頜受到第3大臼齒沖擊的炎癥反應(yīng)在超聲波骨腫瘤提取后明顯減少。國內(nèi)學(xué)者可使用超聲骨刀清除下頜第三磨牙殘根，明顯減輕術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。根前端有慢性炎癥或形成頦囊腫時(shí)，可使用超聲骨頭瘤清掃拔牙窩，清除囊腫，其抗菌效果也可減輕術(shù)后炎癥。超聲骨刀可以清除頜骨髓炎的壞死骨，其確切的切割功能，可以有效地保存健康的骨質(zhì)。超聲骨刀對伴有根尖肥大、彎曲、骨粘連及牙髓壞死的牙齒侵襲性更低。據(jù)報(bào)道，超聲截骨還可用于開窗和發(fā)芽、拔牙超數(shù)、剝離下牙槽神經(jīng)、去除上頜竇異物[11]。（三）正頜外科由于其視野清楚，對軟組織有特殊的保護(hù)作用，因此在牙科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。常規(guī)的手術(shù)器械在切開舌側(cè)及腭側(cè)皮層時(shí)，會(huì)對粘膜造成損害，而超聲骨刀可以有選擇地切開硬組織，以防止粘膜損傷，保障血液供應(yīng)。應(yīng)用超聲骨刀治療后，能有效地減少上頜竇及鼻腔粘膜的損害。下頜支矢狀切開切除術(shù)后下牙槽神經(jīng)和血管束的保護(hù)[12]。另外，超聲骨刀在上頜快速擴(kuò)弓和頦成形術(shù)中的應(yīng)用。（四）根尖外科根尖外科是一種以根管和根尖周病變?yōu)橐惑w的手術(shù)方式，目的在于為根尖周病變的修復(fù)及修復(fù)提供一個(gè)有利的生理學(xué)條件。根尖顯微手術(shù)是指在顯微外科設(shè)備輔助下進(jìn)行的，然后是根尖刮除、根尖切除、根尖準(zhǔn)備和根尖填充。在根尖外科中，超聲骨刀具有許多優(yōu)點(diǎn)，例如骨損傷減少，有利于術(shù)后創(chuàng)傷的治愈等。軟組織在操作中可以很好地保護(hù)；出血少，提供最好的外科手術(shù)視野[13]。而且患者的疼痛會(huì)得到緩解，能使牙齒組織得到最大程度的保留，并能有效地保護(hù)受損的牙齒。在進(jìn)行根尖手術(shù)時(shí)，往往會(huì)碰到與上頜竇、下頜管等重要解剖部位，而超聲骨刀則可以最大程度地保護(hù)這些部位的神經(jīng)，從而減少相應(yīng)的神經(jīng)損傷。因此，當(dāng)截骨部位接近根尖手術(shù)中重要的神經(jīng)、血管及竇腔時(shí)，超聲骨刀是最好的截骨術(shù)裝置[14]。此外，根尖囊腫刮除術(shù)也是超聲骨刀的重要應(yīng)用方式，通過切除囊壁，防止殘余上皮復(fù)發(fā)，盡量保存正常組織。超聲骨刀在根尖囊腫切除中的應(yīng)用，可以有效地控制手術(shù)中的出血，避免上皮穿孔，降低手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。三、超聲骨刀的使用要點(diǎn)和注意事項(xiàng)超聲骨刀的切削效果與骨量、工作功率、頻率、刀頭設(shè)計(jì)、刀頭所承受的壓力等因素有關(guān)。所以，在使用之前，要根據(jù)不同的工作方式，選用適當(dāng)?shù)牡镀{(diào)節(jié)功率、頻率、水流量。一般使用握筆把，將切割刃與骨面完全垂直，然后輕推刀尖，使之沿著刀尖的震動(dòng)方向來回或上下移動(dòng)[15]。注意對刀具的壓力應(yīng)控制在400克以內(nèi)，并留意切割的聲音。壓力太大，不但無法提升切割的效率，還會(huì)造成溫度升高，對軟組織造成傷害。確保刀頭有充分的冷卻用鹽水進(jìn)行冷卻，最小流量不低于30毫升/分鐘[16]。建議斷續(xù)切割，不要在一個(gè)地方停留太長時(shí)間，否則會(huì)導(dǎo)致刀片溫度過高。在切取厚皮質(zhì)骨時(shí)，可以采用傳統(tǒng)的手術(shù)器械，既能充分發(fā)揮傳統(tǒng)手術(shù)器械的切割效果，也能充分利用超聲骨刀的安全。此外，初學(xué)者必須接受足夠的專業(yè)訓(xùn)練，在體外模型上進(jìn)行操作訓(xùn)練。四、小結(jié)超聲骨刀具有促進(jìn)骨愈合、保護(hù)軟組織的作用，對于骨科手術(shù)而言可更好的使得骨質(zhì)被精準(zhǔn)切除，尤其是在口腔這種敏感部位，能較好的減少相應(yīng)神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前超聲骨刀可應(yīng)用于口腔種植、牙槽外科、正頜外科、根尖外科均發(fā)揮出良好的應(yīng)用效果，因而當(dāng)前超聲骨刀仍擁有者較廣的應(yīng)用范圍，臨床醫(yī)師可根據(jù)相應(yīng)的適應(yīng)癥將其應(yīng)用于口腔外科的治療，從而對患者預(yù)后進(jìn)行改善。參考文獻(xiàn)[1]孟東卓.超聲骨刀機(jī)用于口腔骨組織及牙齒切割手術(shù)的安全性及有效性臨床分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2021,27(18):139-140.[2]郭美玲,黃臻,王予江.超聲骨刀掀骨結(jié)合渦輪鉆法與渦輪鉆法拔除骨埋伏下頜近中阻生牙的效果比較[J].江西醫(yī)藥,2021,56(07):967-970.[3].雷予曦.超聲骨刀“掀蓋法”+反角渦輪機(jī)拔除下頜完全性骨埋伏阻生牙的臨床研究[D].南昌大學(xué),2021.[4].蘇偉喆,范亞偉.超聲骨刀在口腔頜面外科領(lǐng)域的研究進(jìn)展[J].口腔材料器械雜志,2020,29(04):229-232.[5]肖佳靈,徐國超.超聲骨刀與高速渦輪鉆拔除下頜中低位水平阻生智齒的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2020,36(11):1483-1487.[6]蘇偉喆.超聲骨刀聯(lián)合高速渦輪鉆拔除下頜復(fù)雜阻生第三磨牙的臨床效果評價(jià)[D].山西醫(yī)科大學(xué),2020.[7]ToscanoNJ，HoltzclawD，RosenPS.Theeffectofpiezoelectricuseonopensinusliftperforation:aretrospectiveevaluationof56consecutivelytreatedcasesfromprivatepractices[J].JPeriodon-tol，2010,81(1):167-71.[8]BerengoM，BacciC，SartoriM,etal.Histomorphometricevalua-tionofbonegraftsharvestedbydifferentmethods[J].MinervaStormatol，2006,55(4):189-198.[9]MironRJ，GruberR，HedbomE，ctal.Impactofboneharves-tingtechniquesoncellviabilityandthereleaseofgrowthfactorsofautografts[J].ClinImplantDentRelatRes,2013,15(4):481-489.[10]PatilC.JadhavA，KR，etal.Piezosurgeryvsburinimpactedmandibularthirdmolarsurgery:Evaluationofpostoperativescquelae[J].JOralBiolCraniofacRes，2019,9(3):259-262.[11]張鵬,瞿麗.超聲骨刀在口腔種植中的應(yīng)用[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2019,6(18):13-14+16.[12]謝斯,寧毅,張鵬飛,程永峰,盧旭光.超聲骨刀與高速手機(jī)輔助拔除下頜阻生智齒的對比研究[A].中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì).第十四次中國口腔頜面外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì):中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì),2018:211.[13]冉浩