手術(shù)室的護理安全管理

手術(shù)室的護理安全管理LOGO目錄CONTENTS1概述2患者的安全及護理措施3工作人員的安全及護理措施4小結(jié)概述01手術(shù)室的護理安全是個工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)，在其過程中都存在著潛在的風(fēng)險。手術(shù)室護理工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進行質(zhì)量監(jiān)控。概述手術(shù)室主要兩方面主要介紹：概述手術(shù)室患者的安全及措施手術(shù)室醫(yī)護人員的安全及措施患者的安全及護理措施02手術(shù)室的護理安全錯誤病人、錯誤手術(shù)方式、錯誤部位異物遺留體內(nèi)燒傷或灼傷用錯藥物及血液制品手術(shù)切口部位感染手術(shù)體位損傷患者的安全手術(shù)室巡回護士接患者時未認真核對，導(dǎo)致接錯患者，沒有在手術(shù)單上注明手術(shù)部位在何側(cè)，術(shù)前沒有認真核對導(dǎo)致手術(shù)部位錯誤。

巡回護士擺體位時,未能認真查對手術(shù)名稱、手術(shù)部位，將左側(cè)臥位擺成右側(cè)臥位，錯把健側(cè)當(dāng)成患側(cè)進行手術(shù)。錯誤病人、錯誤手術(shù)方式、錯誤部位到病室接患者時,根據(jù)手術(shù)通知單核對患者的病室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及規(guī)定手術(shù)時間。麻醉前與麻醉醫(yī)生再次核對病人的姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。對清醒病人應(yīng)向患者本人詢問手術(shù)部位并根據(jù)病人的X光片、CT或MR片確認部位。手術(shù)開始前手術(shù)醫(yī)生要與器械、巡回護士再次確定病人姓名、手術(shù)部位,確認無誤后方能進行手術(shù)。防范措施支氣管、肺富含氧氣、腸道富含氨氣皮膚消毒脫碘的酒精未完全干燥，電刀頭絕緣層破損負極板使用不正確電刀意外觸發(fā)激光誤按操作按鈕燒傷或灼傷的危險因素頭面部手術(shù)時禁止開放性給氧按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備皮膚消毒時，用三型安爾碘消毒皮膚，碘過敏者，待酒精完全完全干燥、揮發(fā)后才使用電刀。燒傷或灼傷的防范措施手術(shù)中的意外傷害020103人為原因器械原因自然原因手術(shù)前護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械，并應(yīng)檢查其性能是否良好。施行重大或特殊手術(shù)所需特殊器械，手術(shù)者應(yīng)在手術(shù)前一日親自檢查是否備齊、適用。在進行重要手術(shù)步驟前，手術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否適用。發(fā)現(xiàn)有壞損器械，應(yīng)交巡回護士處理應(yīng)備有急用的器械單包。防治措施手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等，要遠離乙醚、氧氣等，以防爆炸；注意做好預(yù)防火災(zāi)的應(yīng)急措施；手術(shù)室內(nèi)應(yīng)配有自備發(fā)電機和蓄電池等應(yīng)急電源，應(yīng)有完善的自然災(zāi)害逃生方案及措施防治措施病人的因素手術(shù)的因素術(shù)部的污染手術(shù)切口部位感染感染與年齡（老人、嬰幼兒多見）、性別（男?女）、患者自身免疫力、自身排異反應(yīng)、肥胖、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、原有感染、吸煙等不良嗜好、藥物（放化療藥物）、術(shù)前住院時間有關(guān)。病人的因素術(shù)前備皮、術(shù)部消毒：術(shù)前備皮時皮膚被刮破，最常見脛腓骨部位及皮膚凹陷部位，骨折后石膏固定的患肢未能進行基本的清洗，手術(shù)部位的毛發(fā)過長。術(shù)部消毒范圍過小，不完全，備皮時間過早。手術(shù)部位、長度、深度、時間：術(shù)部切口過大，暴露時間過長，組織損傷嚴(yán)重。藥物、引流、敷料：濫用抗生素，使病原菌耐藥性增強，引流不暢，引流液反流。術(shù)中輸血：血液不和要求，含有傳染病的病原體。手術(shù)的因素手術(shù)室環(huán)境：手術(shù)室的擺放、手術(shù)設(shè)備的消毒及室內(nèi)空氣質(zhì)量不合格，專科手術(shù)間物品準(zhǔn)備不充分，手術(shù)間衛(wèi)生清潔不到位。

手術(shù)用物：手術(shù)患者未能著病號服，消毒滅菌溶液等未達到合格要求，手術(shù)器械未滅菌或被污染、器械的重復(fù)使用，物品超出有效期。敷料未達到無菌，或污染后為及時更換。

手術(shù)工作人員：手衛(wèi)生不合要求，未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，消毒隔離制度，手術(shù)工作人員的感染傳播，著裝不合理、術(shù)中人員流動。術(shù)部的污染

做好術(shù)前病人的準(zhǔn)備：盡量縮短患者住院時間，做好術(shù)前檢查，治療感染、慢性疾病，糖尿病者應(yīng)控制后再給予手術(shù)。合理使用抗生素：對于手術(shù)時間過長（超過3h）、失血量過大（超過500ml）和涉及空腔臟器的污染切口手術(shù)除了術(shù)前2h使用抗生素外，在切皮前30min內(nèi)選擇合理種類和合理劑量的抗生素。強化手術(shù)工作者的衛(wèi)生：強化洗手的時間和方法，配備先進的洗手設(shè)施、干手設(shè)施和手部消毒滅菌劑。正確著裝，醫(yī)務(wù)人員患有皮膚感染或呼吸道感染疾病者不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，工作中強化慎獨理念。防治措施

術(shù)后加強術(shù)部護理：確保引流通暢，防止逆流，及時更換無菌敷料，嚴(yán)密觀察術(shù)后病情變化，及時合理用藥。術(shù)后器械管理：對于手術(shù)器械先初步清洗，后交由消毒供應(yīng)中心自動清洗機清洗、烘干后人工打包、高壓滅菌后經(jīng)清潔通道傳遞至手術(shù)室無菌物品間。定時做無菌物品的無菌試驗監(jiān)測。防治措施

用藥和輸血前沒有進行“三查七對，導(dǎo)致用錯藥、劑量錯誤和輸血錯誤。術(shù)中用錯藥、輸錯血

使用任何注射藥物，應(yīng)先核對瓶簽，并同另一人核對濃度，劑量和有效期限，核對無誤后方可使用。瓶簽脫落，字跡不清或有疑問者，一律不用。用過的空瓶應(yīng)放在固定地點以備核對，待手術(shù)完畢方可棄去。手術(shù)臺上應(yīng)采用不同式樣的容器盛局麻藥液，以免與其他藥液混淆。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥，要重復(fù)一遍，確認無誤方可執(zhí)行，并做記錄。輸血前巡回護士與麻醉醫(yī)師應(yīng)仔細核對患者姓名、病區(qū)、住院號、血型、RH因子、采血時間。防止錯用藥物和輸錯血

手術(shù)中異物遺留在病人體內(nèi)，將會給病人帶來極大的痛苦，往往需要再次手術(shù)將異物取出，有時甚至危及生命。主要原因有：1.器械敷料清點不清2.器械準(zhǔn)備不全3.清點制度不規(guī)范常見異物遺留的原因

建立完善手術(shù)室安全管理制度，確保手術(shù)室護士在工作中有章可循，提高手術(shù)室工作的有序性，杜絕護理差錯、事故的發(fā)生。保證手術(shù)器械完好，用物準(zhǔn)備齊全根據(jù)手術(shù)方式充分準(zhǔn)備適宜的手術(shù)器械、用物，保證手術(shù)器械、敷料性能良好、質(zhì)量過關(guān)，對陳舊、已損壞的器械及時更換。防治措施

嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)清點制度，及時記錄。術(shù)前術(shù)后認真清點器械、紗布、紗布墊、棉球、縫針等每件物品的數(shù)目。手術(shù)臺上掉下的物品及時撿起放在固定的地方，便于核對,任何人未經(jīng)允許不得拿出手術(shù)間。手術(shù)意外、術(shù)中大出血時器械護士要牢在胸腹或深部組織填入的紗條、紗墊或留置的止血鉗的數(shù)目，防止遺留。防治措施

工作人員的安全及護理措施03手術(shù)室的護理安全銳器損傷體力操作損傷各類手術(shù)廢氣心理壓力過重生物危害輻射、放射、激光危害工作人員的安全打針、輸液、配藥、傳遞器械是手術(shù)室護士的基本操作，手術(shù)室護士經(jīng)常與手術(shù)創(chuàng)口接觸，直接接觸病人的血液、體液；在執(zhí)行醫(yī)療護理活動的過程中，難免被血液、體液污染的針頭、刀片、安瓿等銳器刺傷。術(shù)中銳器傷、骨科手術(shù)操作如敲打、器械的意外松脫或脫落都可能造成手術(shù)人員的眼睛、皮膚、黏膜的污染。最具威脅的感染性疾病如乙肝、丙肝和艾滋病等，它們通過血液傳播的機率最高。銳器損傷

增強自我防護意識，正確認識職業(yè)暴露，由于職業(yè)關(guān)系接觸感染者的血液或其他體液而致感染的稱職業(yè)暴露。安全處理針頭、刀片用過的針頭禁止雙手回套針帽，應(yīng)及時放入利器盒內(nèi)。傳遞刀、縫針時放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在彎盤中傳遞，避免直接手-手接觸。防治措施在工作安排中，我們注意安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞；緩解緊張程度。

盡量減輕行為負荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，不斷地改善工作條件，簡化人工運作的行程和程序，減少無效勞動，合理設(shè)計工作流程。創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。體力操作損傷及防護

手術(shù)過程中持續(xù)產(chǎn)生著的各類廢氣，包括：使用電刀時產(chǎn)生的有害煙霧，關(guān)節(jié)置換手術(shù)中所使用的骨水泥味，血腥味，腸道手術(shù)中的糞便味，病人和工作人員呼出的二氧化碳等，均會對人體產(chǎn)生不良刺激。加上手術(shù)時門窗緊閉，空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)量受限制，醫(yī)護人員只能忍受這些異味的侵襲。手術(shù)廢氣

減少異味的產(chǎn)生在使用電刀的過程中，及時吸出產(chǎn)生的煙霧；病人于術(shù)前做好充分的腸道準(zhǔn)備，減少術(shù)中糞便污染術(shù)野；控制參觀人數(shù)，減少二氧化碳的產(chǎn)生。保證一定的通風(fēng)量裝備良好的層流過濾設(shè)施，隨時排除異味，增加新鮮空氣，維持室內(nèi)一定的含氧量。最好選用能生成并釋放負離子的空調(diào)通風(fēng)設(shè)備，以適當(dāng)增加室內(nèi)負離子，滿足人體正常的生理需要。做好個人防護工作時可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加強自身健康維護，保持良好的呼吸道及心肺功能。手術(shù)廢氣防治措施

手術(shù)室醫(yī)護人員從事的臨床工作,特別是隨著各類手術(shù)的開展和病人對手術(shù)要求的進一步提高,X射線在手術(shù)中運用越來越多。如果防護不符合標(biāo)準(zhǔn),會產(chǎn)生不必要的損傷。輻射、放射、激光危害

有X線照射的手術(shù)時，護士應(yīng)穿防護服、圍脖及腰托，或暫時回避，以減少X線的接觸。有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強隔絕。排班時最還好不安排孕婦參與此類手術(shù)，欲受孕者亦應(yīng)當(dāng)注意，合理安排以減少手術(shù)人員頻繁接受X線照射機會。同時加強飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并注意休息以保證體力。加強設(shè)備檢修和維修，特殊危險部位要有顯著標(biāo)準(zhǔn)。防護措施

乙肝、丙肝艾滋病梅毒瘧疾除了病毒還有一些細菌、真菌等的致病微生物，如：銅綠假單胞菌、破傷風(fēng)桿菌、金黃色葡萄球菌等，甚至還有一些寄生蟲，如瘧原蟲生物危害

定期進行健康檢查和相關(guān)疫苗的接種術(shù)前應(yīng)自我檢查手部皮膚有破損者原則上暫不參見手術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔(dān)當(dāng)巡回護士時應(yīng)做好自我防護。生物危害防治措施

術(shù)中根據(jù)具體情況做好充分準(zhǔn)備穿手術(shù)衣：

應(yīng)具有良好的防水性能，做好選擇一次性手術(shù)衣戴手套：雖然不能防止針刺傷，但能減少血液進入的量，從而降低感染的危險性。手套有破損或污染時及時更換，必要時可戴雙層手套。面罩、護目鏡：避免術(shù)中可能出現(xiàn)血液濺到護士頭面部，增加感染的機會。嚴(yán)謹操作：應(yīng)高度思想集中，規(guī)范操作，正確傳遞銳利器械，及時收回并妥善放置，以免傷及自身和他人。生物危害防治措施

培養(yǎng)無私的奉獻精神，是保證良好心態(tài)的基礎(chǔ)高品質(zhì)的業(yè)務(wù)水平能增加的自信心，也是向病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證鍛煉并培養(yǎng)良好的心里素質(zhì)，可是護士更好地適應(yīng)工作一切源于健康的體魄自我定位正確，并顧及他人的利益和感受

1、慎獨精神

2、協(xié)調(diào)能力

3、關(guān)愛病人身心健康

小結(jié)04手術(shù)室的護理安全安全是手術(shù)室永恒的主題，細節(jié)決定成敗。規(guī)范手術(shù)中的每個細節(jié)，加強手術(shù)室新上崗人員的培訓(xùn)，全面地加強質(zhì)量控制，科學(xué)化、規(guī)范化的管理為手術(shù)者提供一個安全的環(huán)境，有效地降低手術(shù)部位的感染是每個手術(shù)室護士義不容辭的職責(zé)。我們要嚴(yán)格要求自己，為患者保駕護航??！小結(jié)手術(shù)室的護理安全管理LOGO護理安全管理主要內(nèi)容護理安全相關(guān)概念常見護理安全問題護理安全原因分析防范護理安全問題護理安全相關(guān)概念護理安全：護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。護理差錯與事故護理差錯：凡在護理工作中因責(zé)任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯、對病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯。護理事故：凡是在護理工作中，由于不負責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱為事故。護理工作的特點☆與病人接觸最多、最直接☆具體執(zhí)行醫(yī)療行為☆工作繁瑣、細碎☆要求膽大、心細、責(zé)任心強☆技術(shù)與經(jīng)驗同等重要產(chǎn)生護理安全問題的背景護理隊伍嚴(yán)重缺編

護士人數(shù)占國家人口的比例在全世界排名倒數(shù)第三三級醫(yī)院病房護士與床位比平均為0.33比1護理人才流失嚴(yán)重護理工作過于繁重護士職業(yè)沒有得到應(yīng)有的尊重護士面臨過大壓力工作壓力（來自工作量和工作環(huán)境，生理和心理）生活壓力（包括收入、住房、生活方式等方面）繼續(xù)教育壓力（幾乎所有護士都在攻讀高一級學(xué)歷學(xué)位，當(dāng)終身學(xué)習(xí)來自于逼不得以而不是興趣愛好，它帶來的不可能是快樂）科研壓力晉升壓力常見護理問題（一）護理疏失與病人傷害案件【常見病人傷害案例】

墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等【護理責(zé)任的判斷】

根據(jù)病人自身情況、所在科室、護理級別的不同而有很大區(qū)別墜床案例：一側(cè)有床擋，患者翻身時從另一側(cè)墜床。護士疏忽，只拉上一側(cè)床擋，工作不細致加強對護士的培訓(xùn)提高安全意識燙傷案例：

ICU患者喝水被燙傷跌倒案例：下肢術(shù)后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折原因：拐杖接觸地面的橡膠托磨損分析：護士給患者柺杖時未檢查拐杖的完好程度。整改：加強檢查與維護，保證各種器具完好自殺案例：醫(yī)生給患者拆線時，患者用醫(yī)用刀片自殺，制止后，患者趁醫(yī)務(wù)人員離開病房后又跳窗戶自殺

分析：患者有抑郁癥，發(fā)現(xiàn)自殺傾向應(yīng)安排專人看護常見護理問題（二）錯誤給藥【常見案例】給藥對象識別錯誤（輸或換錯液）給藥劑量或方式錯誤（化療藥十倍劑量）使用過期藥物（使用“過期”的新藥）管路識別錯誤導(dǎo)致液體輸入錯誤（胃腸營養(yǎng)液）

錯誤用藥的法律責(zé)任造成嚴(yán)重后果的： 構(gòu)成醫(yī)療事故，承擔(dān)賠償責(zé)任未造成后果的： 不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可能承擔(dān)違約賠償責(zé)任【特別注意】

防止發(fā)生低級失誤 即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯誤護士也可能承擔(dān)部分責(zé)任 護士應(yīng)對常用藥物有所熟悉，對陌生用藥有所警惕常見護理問題（三）醫(yī)療設(shè)備使用差錯【常見問題】

設(shè)備問題常常發(fā)生在急癥搶救時包括急救時不會操作醫(yī)療設(shè)備、錯誤操作、設(shè)備找不到或者維護不良等【特別注意】

平時做到責(zé)任明確、心中有數(shù) 加強設(shè)備的日常維護和急救演練 遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定 注意搶救過程中的言談舉止

（四）其它常見護理問題遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時（給藥時間拖后或提前超過2小時者)在手術(shù)或侵襲性操作時違反規(guī)定程序和步驟，或物品準(zhǔn)備不全未履行監(jiān)護責(zé)任（靜脈液體外滲外漏-多巴胺)損失或丟失重要標(biāo)本護患交流障礙，知情告知不足（術(shù)前、檢查前后告知）護理記錄缺陷（缺項、漏項、與醫(yī)療記錄不一致）泄漏患者隱私（婦科案例）醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合會(JCAHO)

2005年新制定病人安全目標(biāo)改善病人識別的正確性改善醫(yī)護之間溝通有效性改善用藥的安全性改善輸液泵的使用安全減少護理所致感染風(fēng)險確保病人用藥正確性減少病人因跌倒造成傷害在中國的演變

中國醫(yī)院協(xié)會（CHA）

十項患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行身份核對制度，準(zhǔn)確識別患者身份★嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全檢查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤★嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實感控基本要求規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全建立臨床“危急值”報告制度★防范與減少跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡的發(fā)生主動報告醫(yī)療安全（不良）事件★鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理護理安全管理的目標(biāo)損失發(fā)生前的管理目標(biāo)：

避免或減少風(fēng)險事故形成的機會，預(yù)防風(fēng)險發(fā)生、減少憂慮心理損失發(fā)生后的管理目標(biāo)：

迅速采取措施，努力使損失降到最小、影響最小終極目標(biāo)：

持續(xù)的改進！木桶原理我們的短板在哪里？原因分析—直接原因應(yīng)明確的內(nèi)容：（5W1H）事故發(fā)生之前存在什么樣的不正常不正常的狀態(tài)是在哪兒發(fā)生的在什么時候首先注意到不正常的狀態(tài)不正常狀態(tài)是如何發(fā)生的事故為什么會發(fā)生事件發(fā)生的可能順序以及可能的原因原因分析—管理因素管理不力、要求不嚴(yán)、事故隱患整改缺乏相應(yīng)措施規(guī)章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷護理制度沒有落到實處，沒有或不認真實施事故防范措施教育培訓(xùn)不夠，護士缺乏護理安全意識護理人員嚴(yán)重缺編，護士超負荷工作或工作時受干擾護理人力安排不合理醫(yī)(護)患關(guān)系失和醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護不佳原因分析-個人因素責(zé)任心不強，工作態(tài)度不嚴(yán)謹不按規(guī)章制度及操作規(guī)程工作（查對制度，不按時巡視病房，病情變化未發(fā)現(xiàn)失去搶救時機、交接班不仔細、遺忘危重病人的特殊處理）最常見、危害性最大的安全問題操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗不足（缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生差錯事故）

延誤病人的治療、搶救等原因分析-個人因素法律意識淡薄，沒有充分認識到自己的法律責(zé)任不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題精神因素（情緒興奮或壓抑自身控制能力失常）“好像是‘鬼使神差’一般，大家都沒有注意?！痹蚍治觥h(huán)境設(shè)備

醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理地面過滑導(dǎo)致病人跌倒無床擋導(dǎo)致病人墜床隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護不佳危險品的管理及使用不當(dāng)氧氣筒、氧氣管道、酒精燈放置或操作不當(dāng)原因分析—病人及社會

病人的違醫(yī)行為:不按時服藥，擅自外出

（案例：心梗）個別病人價值觀念發(fā)生扭曲：無故挑剔、刁難個別媒體片面報道：病人對醫(yī)院失去信心

防范護理安全問題（一）健全質(zhì)量控制體系：做到“三落實”1、組織落實：健全護理部—科護士長—護士長三級質(zhì)控體系，明確職責(zé)、范圍、要求

護理缺陷小組疑難護理會診小組護理安全管理會2、制度落實：完善制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險預(yù)案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依（護理安全考核標(biāo)準(zhǔn)、管路滑脫預(yù)案及處理流程、安全輸液流程、跌倒制度與預(yù)案、防范壓瘡預(yù)案）3、監(jiān)督落實：嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏。建立有效機制保證制度落實（作為質(zhì)控檢查的一項，與科室績效掛鉤）

防范護理安全問題（二）

抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患提高護士安全意識：持續(xù)有效的安全教育，堅持以病人為中心的理念。對患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護理措施等做到心中有數(shù)建立良好護患關(guān)系：增進彼此溝通確保措施及時，經(jīng)常征求患者意見，及時為患者診治，提升護理品質(zhì)，優(yōu)化護患關(guān)系。提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對新入職護士進行崗前培訓(xùn)，理論技術(shù)考核及為期1年的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。對護士實行分層次規(guī)范化培訓(xùn)、講座、查房等多形式的培訓(xùn)方式合理配置護理人力：數(shù)量、質(zhì)量、排班

防范護理安全問題（三）預(yù)防為主，找出影響護理安全的薄弱環(huán)節(jié)

實施全面風(fēng)險管理：每季度征集安全隱患，將各科收集的各項安全隱患按“風(fēng)險發(fā)生可能性”、“風(fēng)險影響程度”、“風(fēng)險管理水平”進行分值評估，制定風(fēng)險防范措施，完善制度和流程加強缺陷控制，注重“五個重點”重點科室：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科···重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防···重點時段：夜班、連班、節(jié)假日···重點病人：手術(shù)病人、危重病人、老年病人···重點員工：實習(xí)護士、新護士、進修護士···統(tǒng)一各種護理標(biāo)識，防范差錯事故護理安全標(biāo)識：護理管路標(biāo)識：

防范護理安全問題（四）不良事件上報與分析-“亡羊補牢”不良事件無懲罰原則，鼓勵上報不良事件與北京護理質(zhì)控中心建立“不良事件”分享平臺，收集、分析、提供護理行業(yè)安全信息每季度召開護理安全分析會，匯總分析不良事件提出整改，持續(xù)改進不良事件分類

（2011年1—9月）

不良事件分類數(shù)量(個)百分比患者識別錯誤969%漏執(zhí)行醫(yī)囑323%藥物劑量錯誤18%合計13100%給藥、輸液不良事件分析

（2011年1—9月）

共發(fā)生給藥、輸液不良事件13起（其中不良事件1級12起，3級1起），引起糾紛賠償1起一季度4起，二季度2起，三季度7起發(fā)生時間：周一：4起，周日：3起，周三：2起，周二、周五：各1起白班：11起（其中上午：7起，下午：2起，中午連班：2起），夜班：2起給藥、輸液不良事件分析

（2011年1—9月）

原因分析結(jié)果管理不到位：8，個人自律：6，服務(wù)流程缺陷：4，個人能力缺陷：3，違規(guī)操作：11，溝通不足：4，患者評估錯誤：2護士工作年限：1年：3人，2年：4人，3年：3人，4年：3人護士平均年齡：23歲，來院時間均小于5年，小于3年者占70%航空總醫(yī)院不良事件報告單科室

報告時間

年

月

日

時報告人

患者一般資料不良事件發(fā)生資料不良事件分類不良事件發(fā)生時提供的服務(wù)項目不良事件發(fā)生后處理經(jīng)過及采取的措施不良事件后果分級□0級□1級□2級□3級□4級□5級□6級原因分析：管理不到位培訓(xùn)不到位服務(wù)流程連貫性錯誤相關(guān)護士資料事件經(jīng)過整改措施航空總醫(yī)院不良事件報告單附1：意外傷害分級標(biāo)準(zhǔn)0級—

事件已發(fā)生，但在執(zhí)行前被制止；1級—

事件已發(fā)生并執(zhí)行，但未造成傷害；2級—

輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理；3級—

中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理；4級—

重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理；5級—

永久性功能喪失；6級—

死亡附2：名詞概念誤吸：是指異物經(jīng)喉頭進入呼吸道而言，這些物質(zhì)包括唾液、鼻咽部分泌物、細菌、有毒物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物等。自殺：是一個重要的醫(yī)學(xué)和社會問題，是自愿并主動結(jié)束自己生命的行為。燒（燙）傷：在生活中比較多見，傷者可有熱力燙傷，如開水、熱粥、熱湯、蒸汽等燙傷，也可由火焰、電力、化學(xué)導(dǎo)致燒傷。