中暑病人護理查房課件

中暑患者的護理查房重癥醫(yī)學科

張茜中暑病人護理查房查房流程相關(guān)知識回顧病例匯報護理計劃/措施討論中暑病人護理查房中暑定義：是指高溫、高濕環(huán)境中發(fā)生的以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、散熱功能衰竭、水電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病。中暑病人護理查房高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動

病因及誘因中暑病人護理查房病因及誘因機體產(chǎn)熱增加:孕婦，肥胖者，高溫環(huán)境中強體力勞動者（建筑工人）等

散熱不足：環(huán)境濕度高，穿透氣不良的衣服，汗腺功能障礙等熱適應能力下降：糖尿病，心血管疾病，老年人，常年在恒溫條件下工作等中暑病人護理查房人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)輻射是散熱最好途徑。氣溫15－25℃時，輻射散熱約占60％，散熱最多部位是頭部（約50％），其次為手及足部。溫度33℃時，輻射散熱降至零。傳導與對流通過對流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質(zhì)分子離開，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復進行。水傳導較空氣快240倍蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)2.4kj（0.58kcal）的熱量。中暑病人護理查房產(chǎn)熱增加↑體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴張心跳加快，心肌收縮力增強心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加散熱增加↑

中暑--

發(fā)病機制中暑病人護理查房高溫對人體各系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，動作的準確性和協(xié)調(diào)性差，進而可出現(xiàn)譫妄，甚至昏迷。心血管系統(tǒng)；由于散熱的需要，皮膚血管擴張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，汗中氯化鈉含量約為0.3～0.5％，大量出汗常使人體失水和失鈉。

泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導致急性腎功能衰竭。中暑病人護理查房中暑分類重癥中暑輕癥中暑先兆中暑中暑病人護理查房

患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時患者體溫多為正?；蚵云?。先兆中暑中暑病人護理查房

先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細數(shù)、血壓偏低、心率加快。此時體溫輕度升高。輕癥中暑中暑病人護理查房熱痙攣熱衰竭熱射病日射病重癥中暑中暑病人護理查房

熱痙攣

在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補充大量水而補鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導致肌肉痙攣伴有收縮痛。肌痙攣以經(jīng)?；顒拥乃闹案共康燃∪鉃槎嘁姟Ｖ惺畈∪俗o理查房

熱衰竭

由于水鹽的大量丟失,使得有效循環(huán)血量明顯減少,發(fā)生低血容量休克.機體為了散熱,心輸出量大大增加,使得心血管系統(tǒng)的負荷加重,導致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭.中暑病人護理查房

熱射病由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過正常生理性散熱達到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)熱進一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識障礙為臨床特征的熱射病。實驗證明，體溫＞42℃時蛋白質(zhì)可變性，體溫＞50oC時，數(shù)min后所有細胞均死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細胞、心肌細胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點。中暑病人護理查房

日射病

在烈日的曝曬下，強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細胞受損，進而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。中暑病人護理查房病歷匯報姓名尹宜林入院日期2015-06-18入院診斷：1熱射病，2多器官功能障礙綜合癥：急性腎功能不全，急性凝血功能障礙，代謝性酸中毒，呼吸衰竭。主訴：發(fā)熱7天，加重伴全身浮腫3天現(xiàn)病史：7天前在室外高溫環(huán)境中徒步行走約10公里后出現(xiàn)發(fā)熱，全身酸痛，大汗，測體溫達40度，并出現(xiàn)惡心，嘔吐，一次為胃內(nèi)容物.在當?shù)蒯t(yī)院以“中暑”治療效果不佳。5天前患者全身皮膚出現(xiàn)點片狀紅疹，以下腹，雙下肢為著對癥處理后皮疹較前少，仍發(fā)熱，體溫最高40度。3天前出現(xiàn)全身浮腫，以顏面部及雙下肢明顯，全身疼痛，氣短，活動后加重，無咳嗽咳痰，無心前區(qū)壓榨性疼痛，為求進一步治療1天前轉(zhuǎn)至航天醫(yī)院急診科，因患者病情危重，轉(zhuǎn)入我院急診科，4小時前患者出現(xiàn)煩躁不安，精神萎靡，呼吸急促，呈張口呼吸，為求進一步診治收住我科。發(fā)病來，無頭痛，抽搐，無咳嗽?？忍?，無大小便失禁。既往史：11年前因“胃潰瘍”在當?shù)蒯t(yī)院行胃大部切除術(shù)，術(shù)后恢復良好。中暑病人護理查房入院查體體溫39度，脈搏143次/分，呼吸45次/分，血壓122/88mmHg煩躁，精神差。顏面部，眼瞼及腳踝部水腫，全身皮膚可見明顯花斑。雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約2mm右側(cè)直徑約3mm，對光反射靈敏。胸廓對稱，外觀呈桶狀胸。胸前及腹部可見散在紅色丘疹。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。腹部正中可見一長約10cm手術(shù)瘢痕，腹部叩診鼓音，移動性濁音可疑陽性。中暑病人護理查房護理問題及措施護理問題體溫過高與機體熱調(diào)節(jié)機制障礙有關(guān)護理措施：1冰帽亞低溫治療，冰毯降溫2全身溫水擦浴，冰塊降溫3遵醫(yī)囑用藥處理4監(jiān)測生命體征中暑病人護理查房護理問題及措施護理問題有效循環(huán)量不足與出血出汗和心功能不全有關(guān)護理措施1加速補液速度，開通兩路補液2控制再出血3遵醫(yī)囑應用血管活性藥物和營響心肌的藥物4遵醫(yī)囑靜脈輸血中暑病人護理查房護理問題及措施護理問題低效性呼吸形態(tài)與肺的順應性降低，呼吸肌疲勞，氣道阻力增加，氣道分泌物過多有關(guān)護理措施1協(xié)助醫(yī)生給予患者經(jīng)口氣管插管，并接呼吸機輔助呼吸2監(jiān)測指脈氧，動脈血氣及呼吸形態(tài)3按時按需吸痰，保持呼吸道通暢4遵醫(yī)囑應用改善肺功能藥物中暑病人護理查房護理問題及措施護理問題出血與凝血功能障礙、應激性潰瘍有關(guān)護理措施1出血期間禁食水2進食胃腸減壓，引流出胃內(nèi)潴留液體3遵醫(yī)囑給予保護胃藥應用4密切觀察患者生命體征，記錄引流液的顏色、量、如有異常及時通知醫(yī)生中暑病人護理查房護理問題及措施護理問題有感染的危險與機體免疫力降低和侵入性操作有關(guān)護理措施1嚴格執(zhí)行無菌操作，做好基礎護理工作2遵醫(yī)囑應用抗生素，并注意觀察用藥反應3加強營養(yǎng)支持，提高免疫力4及時吸痰，必要時予以振動排痰，避免痰液潴留5保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境適宜，限制探視，減少感染因素中暑病人護理查房護理問題有皮膚完整性受損的危險與機體活動受限有關(guān)

護理措施1保持床單元清潔、平整、干燥、無渣屑2下垂及身體受壓部位墊軟枕3氣墊床持續(xù)使用4保持患者皮膚清潔干燥5按時翻身拍背護理問題及措施中暑病人護理查房護理問題及措施護理問題有再出血的危險與凝血功能障礙有關(guān)護理措施1穿刺點壓迫時間長2觀察意識，胃腸減壓，大小便，嘔吐物等3監(jiān)測血凝四項4遵醫(yī)囑用藥中暑病人護理查房潛在并發(fā)癥1休克2DIC3心衰、中樞衰竭、腎衰竭、肝衰竭4心跳呼吸驟停，死亡中暑病人護理查房討論

中暑患者如何進行急救處理？中暑病人護理查房急救處理通風低溫

吸氧

降溫

綜合與對癥治療

補液

防治腦水腫和抽搐

急救處理中暑病人護理查房八招預防‘中暑’中午前后盡量避免戶外活動。多喝水防暑降溫。白天出門最好打傘，戴帽子。要充分飲用涼開水，飲料，并加少量鹽，以補充體內(nèi)鹽分。避免過度勞累，保證充分睡眠和休息。室內(nèi)要有良好的通風。積極治療各種原發(fā)病，