關愛婦女健康倡導婦產科領域器官功能保護新理念培訓課件

女性健康是關系到國計民生、人口素質的重要問題我國醫(yī)療模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向生理心理社會醫(yī)學模式轉化要求婦產科臨床工作各環(huán)節(jié)中應盡可能保護女性器官功能涉及衛(wèi)生醫(yī)藥改革重大需求和社會和諧保護女性器官功能的重要性據(jù)統(tǒng)計，僅子宮切除術在中國每年達280萬例子宮良性疾病子宮肌瘤，子宮腺肌病、異常子宮出血、子宮腔內占位病變、宮腔粘連……子宮惡性病變喪失子宮盆腔粘連內分泌功能失調盆底功能障礙我國育齡夫婦中1000萬不孕不育癥患者，年以數(shù)十萬的速度遞增不孕癥女不孕所有不孕癥中，由女方因素引起的占65%約40％的女性不孕都與人工流產有關女性不孕人工流產不孕癥是困擾我國育齡夫婦的一大難題性婦產科領域損傷器官功能的原因Cancer1.患者出于對疾病的恐懼，要求治療過度2.醫(yī)務人員對疾病本質規(guī)律認識不足婦產科領域損傷器官功能的原因3.由于傳統(tǒng)概念、行業(yè)差異或其他…….原因損傷器官功能婦產科領域損傷器官功能的原因手術放療器官功能破壞極大傷害和影響女性、家庭和社會一位好醫(yī)生應該能治病救人一位優(yōu)秀的醫(yī)生既要救治病人，又要最大限度保護患者器官功能現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代社會對婦產科醫(yī)師要求原則是要在保證患者預后良好的基礎上盡可能器官功能治愈疾病保留器官功能破壞建設婦女的第二生命對健康概念的重新認識現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代社會對婦產科醫(yī)師要求社會和諧保護女性器官功能的重要性婦女健康家庭幸福義胎兒期少女期青春期成熟期妊娠分娩期更年期老年期婦女一生各階段保持良好器官功能狀態(tài)才可謂健康幸福保護女性器官功能的重要性女性生殖器官功能保護與重建意義重大、涵蓋了女性一生，涉及各個年齡階段諸多婦產科器官功能損傷可追溯于青春期性成熟期的器官功能保護與重建尤為重要分娩和圍產期的器官功能保護和重建在具有重要意義圍絕經期和絕經后期的器官功能重建是維護女性生活質量的關鍵時間保護女性器官功能的重要性盆底功能障礙圍絕經期和絕經后期功能保護

青春期功能保護分娩期功能保護青春期成熟期妊娠期更年老年期子宮功能保護

卵巢功能保護

女性代謝疾病的相關功能保護空間宮頸功能保護少女期時間少女青春期器官功能保護多囊卵巢綜合征(PCOS)其中大于約6０％伴有不孕癥。此病在閉經婦女中占２６％，月經稀發(fā)占８７％，無排卵占５７％先天性畸型:包括對先天性無陰道、處女膜閉鎖、先天子宮缺如、各型子宮畸形,是造成先天不孕的重要原因發(fā)病特點青春期多囊卵巢綜合征(PCOS)早期診斷與干預

少女期青春期青春期多囊卵巢綜合征(PCOS)早期診斷與干預

青春期PCOS尚無明確的診斷標準開展我國青春期PCOS流行病學調查及相關因素分析制定符合中國人群患病特點的青春期PCOS及其并發(fā)癥的診斷標準制定青春期PCOS及其并發(fā)癥早期干預的方案和原則青春期多囊卵巢綜合征(PCOS)早期診斷與干預

先天性無陰道子宮發(fā)育異常

輸卵管發(fā)育異常卵巢發(fā)育異常女性生殖器官發(fā)育異常先天性子宮畸型整型和功能重建一先天性子宮畸型整型和功能重建規(guī)范宮頸病變診治的必要性和可行性關系到保護中國廣大婦女健康的重要課題由于宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展的病理特點，為早期診斷、早期干預提供時空靶點婦女一生70%有一過性HPV感染，宮頸癌是常見傳染的偶發(fā)疾病23恢復正常65%70%婦女一生中有

暫時性HPV感染5年宮頸癌防治防治過程中的誤區(qū)浸潤宮頸浸潤癌早期患者過度治療,年輕婦女生育內分泌功能喪失宮頸病變(撕裂、糜爛)宮頸疾病診治的誤區(qū)不重視定期篩查或過于緊張頻繁檢查單純HPV陽性而急切進行活檢或甚至進行激光或錐切早期篩查不進行細胞學/HPV(HC2或分型技術)檢查而直接進行陰道鏡活檢(明顯肉眼病變除外)孕期婦女未進行篩選大量宮頸良性病變(宮頸糜爛)行Leep刀手術錐切(宮頸明顯肥大者可考慮)原位癌患者行廣泛子宮根除術(活撿淋巴了除外)年輕早期患者進行放射治療(應該重視保存功能)宮頸疾病診治的誤區(qū)大量良性或早期病變被過度治療婦女宮頸機能和生育功能被損傷患者生理和心理兩重傷害宮頸疾病診治的誤區(qū)STEP2STEP3STEP1宮頸細胞學：HPV檢測：巴氏涂片液相薄層涂片巴氏分類TBS分類PCRPCR-ELISASouthernBlotHC-Ⅰ、HC-Ⅱ聯(lián)合HPV基因分型和整合狀態(tài)檢測技術5068例12萬例分型檢測技術HPV整合檢測宮頸疾病防治及器官功能保護28制定保護年輕宮頸癌患者身心健康的治療措施我國宮頸癌發(fā)病年齡明顯趨于年輕化，診斷最年輕的宮頸癌患者為16歲按傳統(tǒng)治療方案(根治手術或放療)，大多數(shù)患者將失去生育或女性內分泌功能聯(lián)合HPV基因分型和整合檢測技術科學評估風險，年輕化積極治療適度治療保留早期年輕宮頸癌患者女性生育功能宮頸疾病防治及器官功能保護根治性宮頸切除術廣泛子宮切除術/放療盆腔淋巴結清掃放棄RTRT殘余宮頸環(huán)扎術病理證實切緣有腫瘤組織累及病理證實腫瘤至少距離宮頸內口切緣5mm以上病理證實淋巴結未浸潤腹腔鏡/經腹→送快速病理證實淋巴結浸潤RT手術范圍——經陰道切除穹窿、陰道壁上1/3,近端部分主韌帶和80%的宮頸→送快速宮頸疾病防治及器官功能保護年青宮頸癌未生育患者新輔助化療已有6例宮頸癌患者接受化療,但其中兩例化療過程中改方案切除子宮4例完成了治療(IA、IB1和IB2各1例)其中2位病人已產2男嬰1位(16個月)1位(8個月)建議?；?年半妊娠宮頸疾病防治及器官功能保護31感到最為欣慰是看到母親懷抱嬰兒幸福的笑容保留早期年輕宮頸癌患者女性生育功能宮頸疾病防治及器官功能保護STEP2STEP3STEP1宮頸細胞學：HPV檢測：HPV感染狀態(tài)：巴氏涂片液相薄層涂片巴氏分類TBS分類PCRPCR-ELISASouthernBlot反向斑點雜交HC-Ⅰ、HC-ⅡHPV基因型檢測HR-HPV持續(xù)感染狀態(tài)判定技術

HPV預警分子

建立宮頸疾病規(guī)范化篩查體系：宮頸疾病規(guī)范性治療的方案宮頸疾病防治及器官功能保護子宮疾病診治及功能保護

在子宮良性疾病的診治過程中：子宮肌瘤是子宮切除術的首要原因占62.6%其次為子宮腺肌病11%子宮脫垂9.5%、隨后是卵巢良性腫瘤、功血、子宮內膜異位癥、盆腔炎癥及產科因素等宮頸癌是子宮切除的首位原因占2.9%其次是卵巢癌2%、子宮內膜癌1.7%、子宮肉瘤0.5%,輸卵管癌和絨癌罕見宮腔良性疾病超聲診斷標準的建立及推廣應用子宮粘膜下肌瘤縱隔子宮子宮疾病診治及功能保護

子宮疾病診治及功能保護

宮腔良性疾病功能保護治療有效防治宮腔粘連宮腔鏡對各型粘膜下肌瘤的治療子宮內膜息肉保留生育功能治療探討宮腔鏡子宮內膜切除術、微波子宮內膜去除術、宮腔放置曼月樂環(huán)、保留子宮血管的宮體切除等不同術式的治療效果比較各種不同術式對卵巢功能的影響及對患者生活質量影響子宮疾病診治及功能保護

自1999年以來在國內率先開展了應用子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤和子宮腺肌病，臨床效果顯著，已有成功妊娠和分娩介入前（9×9cm）介入后16個月宮腔良性疾病微創(chuàng)治療體系包括：☆宮、腹腔鏡技術☆宮腔粘連防治技術☆宮腔鏡手術電熱效應預防技術☆子宮中隔畸形矯治技術☆子宮內膜厚度薄化技術宮腔良性疾病功能保護治療子宮疾病診治及功能保護

功能性子宮出血藥物治療的規(guī)范方案子宮疾病診治及功能保護

子宮肌瘤和子宮腺肌癥保留功能治療子宮疾病診治及功能保護

卵巢損傷及卵巢功能的監(jiān)測與保護

卵巢損傷及卵巢功能的監(jiān)測與保護

所有婦產科醫(yī)師的重大課題卵巢損傷及卵巢功能的監(jiān)測與保護

☆婦科疾病治療過程中卵巢功能損傷的回顧性研究☆

婦科疾病的不同治療方案選擇對卵巢功能影響的前瞻性研究☆

卵巢功能預測性評估體系的建立☆卵巢功能保護性研究卵巢損傷及卵巢功能的監(jiān)測與保護

嚴重影響生活質量產后出血是我國產婦死亡的第一原因分娩期產后出血的子宮功能保護

分娩期產后出血的子宮功能保護

限制性輸液和子宮壓迫縫合搶救產后出血：限制性輸液組失血量明顯減少，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯下降。建立和優(yōu)化子宮壓迫縫合（B-Lynch縫合）止血技術分娩期產后出血的子宮功能保護

☆限制性輸液復蘇在產后出血救治中的應用☆宮腔填塞在產后出血中的應用效果及選擇時機☆

改良子宮壓迫縫合（B-Lynch縫合）臨床療效評價☆

產后出血子宮動脈栓塞術（UAE）治療的療效評價及時機選擇

分娩期產后出血的子宮功能保護

圍絕經期和絕經后期占女性生命的近1/2時間圍絕經期和絕經后期婦女的功能保護

圍絕經期和絕經后期婦女的功能保護

由于卵巢功能的衰退和喪失，引起多種絕經相關疾病，如絕經綜合征（盆底器官功能障礙等)受累女性占此期婦女的50%以上需要治療的醫(yī)療費用昂貴推廣絕經綜合征的最佳替代治療藥物

確定改良式盆底重建術評價生存質量和性生活質量采用多中心、分層、隨機抽樣的橫斷面