【執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試】舌診（一）

實(shí)踐技能——舌診（一）

細(xì)目一舌診

舌診是觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法，是望

診的重要內(nèi)容，是中醫(yī)診法的特色之一。

要點(diǎn)一準(zhǔn)備

1.檢查診室光線是否充足

以柔和充足的自然光線為最佳，若在夜間或診室光線較暗時(shí)

可借助日光燈，要盡量避開其他有色光源。

2.檢查是否準(zhǔn)備好望舌所需器具（械）

已消毒的壓舌板、消毒紗布條、清潔水等。

3.檢查病人的體位是否符合舌診要求

輕病患者可采用正坐位；重病患者不能坐位者，可采取仰臥

位，對(duì)不符合要求者，可以指導(dǎo)病人調(diào)整體位，以符合要求

為度。

4.望舌前，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)病人按照正確的伸舌姿勢(shì)伸舌

即精神放松，頭略上揚(yáng)，盡量張口，舌體盡量自然伸出，舌

尖向下，舌面展平充分暴露舌面，以保證望舌的順利進(jìn)行。

要點(diǎn)二操作方法

1.望舌時(shí)，醫(yī)生的姿勢(shì)可略高于病人，保證視野平面略高于

病人的舌面，以便俯視舌面。

2.望舌時(shí)注意光線必須直接照射于舌面，使舌面明亮，以便

于正確進(jìn)行觀察。

3.望舌一般應(yīng)當(dāng)按照基本順序進(jìn)行：先察舌質(zhì)，再察舌苔。

察舌質(zhì)時(shí)先察舌色，再察舌形，次察舌態(tài)。察舌苔時(shí)先察苔

色，再察苔質(zhì)，次察舌苔分布。對(duì)舌分部觀察時(shí)先看舌尖，

再看舌中舌邊，最后觀察舌根部。

4.望舌時(shí)做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時(shí)間不可太長(zhǎng)，一般不

宜超過30秒。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息3-5

分鐘后重新望舌。

5.對(duì)病人伸舌時(shí)的不符合要求的姿勢(shì)，醫(yī)生應(yīng)予以糾正。如

伸舌時(shí)過分用力；病人伸舌時(shí)，用牙齒刮舌面；伸舌時(shí)，口

未充分張開，只露出舌尖；舌體伸出時(shí)舌邊、尖上卷，或舌

肌緊縮，或舌體上翹，或左右歪斜等影響舌面充分暴露等情

況。

6.若舌苔過厚，或者出現(xiàn)與病情不相符合的苔質(zhì)、苔色，為

了確定其有根、無根，或是否染苔等，可結(jié)合揩舌或刮舌方

法，也可直接詢問病人在望舌前的飲食、服用藥物等情況，

以便正確判斷。

(1)揩舌

醫(yī)生用消毒紗布纏繞于右手食指兩圈，蘸少許清潔水，力量

適中，從舌根向舌尖揩抹3-5次。

⑵刮舌

醫(yī)生用消毒的壓舌板邊緣，以適中的力量，在舌面上從舌根

向舌尖刮3-5次。

7.望舌過程中還可穿插對(duì)舌部味覺、感覺等情況的詢問，以

便全面掌握舌診資料。

8.觀察舌下絡(luò)脈時(shí)，應(yīng)按照下述方法進(jìn)行：

(1)囑病人盡量張口，舌尖向上腭方向翹起并輕輕抵于上

腭，舌體自然放松，勿用力太過，使舌下絡(luò)脈充分暴露，便

于觀察。

（2）首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的顏色、長(zhǎng)短、粗細(xì)，有無

怒張、彎曲等異常改變，然后觀察周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色和形

態(tài)有無異常。

要點(diǎn)三注意事項(xiàng)

（一）注意舌象的生理差異

1.年齡因素兒童陰陽(yáng)稚嫩，脾胃尚弱，生長(zhǎng)發(fā)育很快，往往

處于代謝旺盛而營(yíng)養(yǎng)相對(duì)不足的狀態(tài)，舌質(zhì)紋理多細(xì)膩而淡

嫩，舌苔偏少易剝落；老年人精氣漸衰，臟腑功能漸弱，氣

血運(yùn)行遲緩，舌色較暗紅。

2.個(gè)體因素由于體質(zhì)稟賦的差異，舌象可有不同。例如，先

天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等；肥胖之人舌多偏胖，形體

偏瘦者舌多略瘦等。這些情況舌象雖見異常，但一般無臨床

意義。

3.性別因素性別不同一般舌象無明顯差異。但是，女性經(jīng)前

期可以出現(xiàn)蕈狀乳頭充血而舌質(zhì)偏紅，或舌尖部的點(diǎn)刺增

大，月經(jīng)過后可恢復(fù)正常，屬生理現(xiàn)象。

（二）注意飲食或藥物等因素影響

如進(jìn)食后舌苔可由厚變薄，飲水可使舌苔由燥變潤(rùn)，飲酒或

食人辛熱之品可使舌色變紅或絳，食綠色蔬菜可染綠苔等。

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素，可使舌質(zhì)較紅；黃連、

核黃素可使舌苔染黃；服用大量鎮(zhèn)靜劑后舌苔可厚膩；長(zhǎng)期

服用抗生素，舌苔可見黑膩或霉腐等。

（三）注意季節(jié)因素影響

夏季暑濕盛而苔易厚，易淡黃；秋季燥勝，舌苔多略干燥；

冬季嚴(yán)寒，舌常濕潤(rùn)。此外，牙齒殘缺、鑲牙、睡覺時(shí)張口

呼吸、長(zhǎng)期吸煙等因素也可致舌象異常，應(yīng)當(dāng)注意結(jié)合問診

或刮舌、揩舌方法予以鑒別。

要點(diǎn)四望舌的基本內(nèi)容

包括望舌質(zhì)和望舌苔兩大部分，其中望舌質(zhì)分望舌神、望舌

色、望舌形、望舌態(tài)四方面；望舌苔分望苔色與望苔質(zhì)兩方

面。

（一）正常舌象與意義

正常舌象的特征：舌質(zhì)淡紅、鮮明、潤(rùn)澤；舌體大小適中，

柔軟而運(yùn)動(dòng)靈活；舌苔均勻、薄白而干濕適中。簡(jiǎn)稱為“淡

紅舌，薄白苔”。

意義：心氣旺盛，胃氣充足，氣血運(yùn)行正常，為氣血調(diào)和的

征象。

（二）異常舌象與意義

L望舌神舌神的基本特征

主要表現(xiàn)在舌體的色澤和舌體運(yùn)動(dòng)兩方面。其中尤以舌色是

否“紅活潤(rùn)澤”作為辨別要點(diǎn)。舌之顏色反映氣血的盛衰，舌

體潤(rùn)澤與否可反映津液的盈虧，而舌體運(yùn)動(dòng)可反映臟腑的虛

實(shí)。

(1)榮舌的特征

舌色紅活明潤(rùn)，舌體活動(dòng)自如者，為有神之舌。

(2)枯舌的特征

舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈者，為無神之舌。

(3)臨床意義

有神之舌，說明陰陽(yáng)氣血精神皆足，生機(jī)乃旺，雖病也是善

候，預(yù)后較好；無神之舌，說明陰陽(yáng)氣血精神皆衰，生機(jī)已

微，預(yù)后較差。

2.望舌色舌色是指舌質(zhì)的顏色

(1)淡白舌

淡白舌指舌色較正常人的淡紅色淺淡，白色偏多，紅色偏

少，甚至全無血色者(枯白舌)的表現(xiàn)。淡白舌主氣血兩虛，

陽(yáng)虛?？莅咨嘀髅撗獖Z氣。氣血兩虧，血不榮舌，或陽(yáng)氣不

足，推動(dòng)血液運(yùn)行無力，致使血液不能充分營(yíng)運(yùn)于舌質(zhì)中，

故舌色淺淡。脫血奪氣，病情危重，舌無血?dú)獬漯B(yǎng)，則顯枯

白無華。

①淡白濕潤(rùn)，舌體胖嫩：多為陽(yáng)虛水濕內(nèi)停。

②淡白光瑩，舌體瘦?。簩贇庋獌商?。

(2)淡紅舌

淡紅舌指舌體顏色淡紅潤(rùn)澤、白中透紅的表現(xiàn)。淡紅舌為氣

血調(diào)和的征象，多見于正常人，或病之輕者。淡紅舌為心血

充足，胃氣旺盛的生理狀態(tài)。若外感病初起，病情輕淺，尚

未傷及氣血及內(nèi)臟，舌色仍可保持正常。

(3)紅舌

舌色較淡紅色為深，甚至呈鮮紅色的表現(xiàn)。紅舌可見于整個(gè)

舌體，亦可只見于舌尖。紅舌主實(shí)熱，陰虛。血得熱則行，

熱盛則氣血沸涌，舌體脈絡(luò)充盈；或陰液虧虛，虛火上炎，

故舌色鮮紅。

①舌色稍紅，或舌邊尖略紅：多屬外感風(fēng)熱表證初期。

②舌色鮮紅，舌體不小，或兼黃苔：多屬實(shí)熱證。

③舌尖紅：多為心火上炎。

④舌兩邊紅：多為肝經(jīng)有熱。

⑤舌體小，舌鮮紅而少苔，或有裂紋，或光紅無苔：屬虛

熱證。

(4)絳舌

絳舌指舌色較紅色更深，或略帶暗紅色的表現(xiàn)。絳舌主里熱

亢盛，陰虛火旺。絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而來。其形成是

因熱入營(yíng)血，耗傷營(yíng)陰，血液濃縮而瘀滯，或虛火上炎，舌

體脈絡(luò)充盈。

①舌絳有苔，或伴有紅點(diǎn)、芒刺：多屬溫病熱入營(yíng)血，或

臟腑內(nèi)熱熾盛。

②舌絳少苔或無苔，或有裂紋：多屬久病陰虛火旺，或熱

病后期陰液耗損。

(5)青紫舌

全舌呈現(xiàn)青紫色，或局部出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)的表現(xiàn)。舌淡而泛現(xiàn)

青紫者，為淡紫舌；舌紅而泛現(xiàn)紫色者，為紫紅舌；舌絳而

泛現(xiàn)紫色者，為絳紫舌；舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)者，為斑

點(diǎn)舌。紫舌主血行不暢。

①全舌青紫：多是全身性血行瘀滯。

②舌有紫色斑點(diǎn)：多屬瘀血阻滯于某局部。

③舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫：多因肺氣壅滯，或肝郁血瘀，亦

可見于先天性心臟病，或某些藥物、食物中毒。

④舌淡紫而濕潤(rùn)：陰寒內(nèi)盛，或陽(yáng)氣虛衰所致寒凝血瘀。

⑤舌紫紅或絳紫而干枯少津：為熱盛傷津，氣血壅滯。

3.望舌形舌形是指舌體的形狀

(1)老舌

舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅(jiān)斂而不柔軟，舌色較暗者，為蒼老

舌。老舌多見于實(shí)證。實(shí)邪亢盛，充斥體內(nèi)，而正氣未衰，

邪正交爭(zhēng)，邪氣壅滯于上，故舌質(zhì)蒼老。

(2)嫩舌

舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡者，為嬌嫩舌。多見于

虛證。氣血不足，舌體脈絡(luò)不充，或陽(yáng)氣虧虛，運(yùn)血無力，

寒濕內(nèi)生，故舌嫩色淡白。

(3)胖舌(胖大舌)

舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口者，稱為胖大舌；舌體腫

大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回者，稱為腫脹舌。

胖大舌多主水濕內(nèi)停，痰濕熱毒上泛。

①舌淡胖大：多為脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停。

②舌紅胖大：多屬脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)。

③腫脹舌：舌紅絳腫脹者，多見于心脾熱盛，熱毒上壅。

④先天性舌血管瘤患者，可呈現(xiàn)青紫腫脹。

(4)瘦舌(瘦薄舌)

舌體比正常舌瘦小而薄者，稱為瘦薄舌。多主氣血陰液不

足。

①舌體瘦溥而色淡：多是氣血兩虛。

②舌體瘦薄而色紅絳干燥：多見于陰虛火旺，津液耗傷。

(5)點(diǎn)、刺舌

點(diǎn)是指鼓起于舌面的紅色或紫紅色星點(diǎn)。大者為星，稱紅星

舌；小者為點(diǎn)，稱紅點(diǎn)舌。刺是指舌乳頭突起如刺，摸之棘

手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺，稱為芒刺舌。點(diǎn)、刺相似，多見于

舌的邊尖部分。點(diǎn)、刺舌提示臟腑熱極，或血分熱盛。點(diǎn)、

刺是由蕈狀乳頭增生，數(shù)目增多，充血腫大而形成。一般

點(diǎn)、刺越多，邪熱越盛。

①舌紅而起芒刺：多為氣分熱盛。

②舌紅而點(diǎn)刺色鮮紅：多為血熱內(nèi)盛，或陰虛火旺。

③舌紅而點(diǎn)刺色絳紫：多為熱人營(yíng)血而氣血壅滯。

根據(jù)點(diǎn)刺出現(xiàn)的部位，可區(qū)分熱在何臟；

①舌尖生點(diǎn)刺：多為心火亢盛。

②舌邊有點(diǎn)刺：多屬肝膽火盛。

③舌中生點(diǎn)刺：多為胃腸熱盛。

(6)裂紋舌

是指舌面出現(xiàn)各種多少不等、深淺不一、形態(tài)各異的裂溝，

有深如刀割剪碎的，有橫直皺紋而短小的，有縱形、橫形、

井字形、爻字形，以及輻射狀、腦回狀、鵝卵石狀等。裂紋

舌多為陰血虧損，不能榮潤(rùn)舌面所致。

①舌紅絳面有裂紋：多是熱盛傷津，或陰液虛損。

②舌淡白而有裂紋：多為血虛不潤(rùn)。

③舌淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋：屬脾虛濕浸。

④健康人舌面上出現(xiàn)裂紋、裂溝，裂紋中一般有舌苔覆

蓋，且無不適感覺者，為先天