xx衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編

贛縣大田中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編

目錄

1、居民健康檔案管理制度............2

2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)居民健康檔案管理工作流程.?…4

3、健康教育工作制度..............6

4、預(yù)B用妾種工作制度..............8

5、0~6歲兒童健康管理工作制度........10

6、孕產(chǎn)婦健康管理工作制度...........12

7、老年人健康管理工作制度...........14

8、高血壓患者健康管理工作制度........16

9、2型糖尿病患者健康管理工作制度.......18

10、重性精神疾病管理工作制度.........20

11、傳染病管理制度..............22

12、傳染病疫情報(bào)告制度............23

13、突發(fā)公共大事管理制度...........24

14、突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急處理制度.......25

15、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作制度...........27

16、基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)公共衛(wèi)生科工作制度………29

17、首診測(cè)血壓制度..............30

18、基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)公共衛(wèi)生醫(yī)師職責(zé).....31

19、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息報(bào)送制度.....32

20、慢性病管理制度..............33

21、霍亂防治應(yīng)急預(yù)案.............34

22、艾滋病疫情監(jiān)測(cè)管理制...........35

23、鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)工作制度...........36

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居民健康檔案管理制度

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)

療衛(wèi)生氣構(gòu)負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息準(zhǔn)時(shí)匯總、更新至

健康檔案；市衛(wèi)生局醫(yī)改辦負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理。

二、健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，

在使用過(guò)程中要留意愛護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私，建立電子健

康檔案的醫(yī)療衛(wèi)生單位，要留意愛護(hù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)平安。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

應(yīng)通過(guò)多種信息采集方式建立居民健康檔案，準(zhǔn)時(shí)更新健康

檔案信息。已建立電子健康檔案的醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)保證居民

接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能自動(dòng)匯總到電子健康檔案中，保

持資料的連續(xù)性。

四、統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，接受17位編碼制，

以國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村（居）委會(huì)為單位，

編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作

為身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。

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五、依據(jù)國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記

錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)精確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)

缺失。各類檢查報(bào)告單和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸

檔。

六、健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按

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照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等

要求妥當(dāng)保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案

管理工作，保證健康檔案完整、平安。電子健康檔案應(yīng)有專

（兼）職人員維護(hù)。

七、樂(lè)觀應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民供應(yīng)中醫(yī)健康服

務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。健康體檢表的中醫(yī)體

質(zhì)辨識(shí)內(nèi)容由基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過(guò)培

訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員填寫。

八、電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳

輸全過(guò)程中應(yīng)遵循國(guó)家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。電子健

康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障

系統(tǒng)相連接,逐步實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)

現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。

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基本公共衛(wèi)生服務(wù)居民健康檔案管理

工作流程

（一）確定建檔對(duì)象流程圖

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確定罐幡時(shí)祟卜

"時(shí)俄0推

更新檔

調(diào)取服務(wù)對(duì)象的健康檔案

?案內(nèi)容

您的倬康檔

案發(fā)息卡

（國(guó)#保健

/卡）？

尚未還不想

建檔建立

您是在本轄

區(qū)常住么?

立

復(fù)診過(guò)健康檔案

嗎？

您情縣建立

首診

使康檔案嗎？（解3

u

新生兒訪視

兒童建

檔

健康

檔案

孕產(chǎn)婦

即

時(shí)

65歲及建

檔

以上老

年人發(fā)放健

攜帶相關(guān)材料康檔

慢性病案信息

做好建檔預(yù)備卡（醫(yī)

患者

療保

健卡）

重性精

神疾病

患者入戶前責(zé)任人

員檢查受訪更新

者是否建立

檔案

入戶服務(wù)等了健康檔案

責(zé)任人內(nèi)容

員調(diào)

取并攜

帶受訪

者健

康檔案

入戶服

務(wù)

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（二）居民健康檔案管理流程圖

------1居民健康檔案的建土居民健康檔案的使用和維護(hù)

核查填寫內(nèi)容的必要時(shí)更新個(gè)J

人基息

?填寫個(gè)人基

本信息表一般人群

就診者

詢問(wèn)病情，并

填寫健康體復(fù)

建—如建診記錄

椅夫診

調(diào)

立0~6~兒童

取

或

健

檔

隨

康

士

（檔案案

檔

訪

部是

案孕產(chǎn)婦

否ra

康檔案需

3重

數(shù)

庫(kù)

連

填寫檔案封點(diǎn)

而管

轉(zhuǎn)

填寫各相填寫轉(zhuǎn)、

理

、

記錄

服務(wù)也會(huì)會(huì)診記錄

人

表

弓i表

展Fs

關(guān)h

—

相

濾

保存每

摘

碰

疾病患者

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健康教育工作制度

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室

應(yīng)配備專（兼）職人員開展健康教育工作，每年接受健康教

育專業(yè)學(xué)問(wèn)和技能培訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí)。樹立全員供應(yīng)健康教

育服務(wù)的觀念，將健康教育與日常供應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合

起來(lái)。

二、具備開展健康教育的場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備，并保證設(shè)

施設(shè)備完好，正常使用。

三、制定健康教育年度工作方案，保證其可操作性和可

實(shí)施性。健康教育內(nèi)容要通俗易懂，并確保其科學(xué)性、時(shí)效

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性。健康教育材料可托付專業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)計(jì)、制作，可利用

互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)短信等新聞媒體開展健康教育。

四、有完整的健康教育活動(dòng)記錄和資料，包括文字、圖

片、影音資料等文件，并存檔保存。每年做好年度健康教育

工作的總結(jié)評(píng)價(jià)。

五、加強(qiáng)與鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會(huì)、社會(huì)

團(tuán)體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)作，共同做好健康教育工

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作。

六、充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用，接受健康教育

專業(yè)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和考核評(píng)估。

七、要運(yùn)用中醫(yī)理論學(xué)問(wèn)，在飲食起居、情志調(diào)攝、食

療藥膳、運(yùn)動(dòng)熬煉等方面，對(duì)城鄉(xiāng)居民開展養(yǎng)生保健等中醫(yī)

健康教育，在健康教育音像資料宣揚(yáng)欄以及講座、詢問(wèn)活動(dòng)

等方面，應(yīng)有肯定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育工作流程

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預(yù)防接種工作制度

一、接種單位必需是市衛(wèi)生局指定的預(yù)防接種單位，并

具備《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和

冷鏈管理制度并依據(jù)要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證

疫苗質(zhì)量。

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二、擔(dān)當(dāng)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理

醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，并經(jīng)過(guò)縣級(jí)或以上衛(wèi)生行政部門組織

的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)I,考核合格后持證方可上崗。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)應(yīng)樂(lè)觀通過(guò)公安、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、

村（居）委會(huì)等多種渠道，利用供應(yīng)其他醫(yī)療服務(wù)、發(fā)放宣

傳資料、入戶排查等方式，向預(yù)防接種服務(wù)對(duì)象或監(jiān)護(hù)人傳

播相關(guān)信息，主動(dòng)做好轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對(duì)象的發(fā)覺和管理。

四、依據(jù)預(yù)防接種需要，合理支配接種門診開放頻率、

開放時(shí)間和預(yù)約服務(wù)的時(shí)間，供應(yīng)便利的接種服務(wù)。

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贛縣大田中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編

五、應(yīng)例居《疫苗流通和預(yù)酶中管理?xiàng)l例》、《預(yù)陶妾

種工作規(guī)范》、《全國(guó)疑似預(yù)雌種特別反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》等相

關(guān)規(guī)定做好預(yù)防接種服務(wù)工作。

六、接種單位應(yīng)將接種信息準(zhǔn)時(shí)錄入方案免疫管理系

統(tǒng)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防接種服務(wù)工作流程

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0~6歲兒童健康管理工作制度

一、開展兒童健康管理的婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社

區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。

二、從事兒童健康管理工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資

格，并接受過(guò)兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)I,依據(jù)國(guó)家兒童保健有

關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。

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三、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)通

過(guò)婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多

種途徑把握轄區(qū)適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取

得協(xié)作，做好兒童的健康管理。

四、加強(qiáng)宣揚(yáng)，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的

兒童家長(zhǎng)自愿接受服務(wù)，并在單位顯著位置告知免費(fèi)服務(wù)內(nèi)

容。

五、兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)

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贛縣大田中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編

合。鼓舞在兒童每次接受免疫預(yù)防接種時(shí)，進(jìn)行體重、身長(zhǎng)

（高）測(cè)量及化驗(yàn)等檢查工作，并供應(yīng)健康指導(dǎo)服務(wù)。

六、每次服務(wù)后準(zhǔn)時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案，

錄入電子檔案。

七、樂(lè)觀應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童供應(yīng)生長(zhǎng)發(fā)育與疾病

預(yù)防等健康指導(dǎo)。

基本公共衛(wèi)生0?6歲兒童健康管理

工作流程

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贛縣大田中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編

?詢問(wèn)一般狀況及預(yù)防接種和先天性疾病篩查狀況

?觀看家居環(huán)境、進(jìn)行體格檢查等

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孕產(chǎn)婦健康管理工作制度

一、開展孕產(chǎn)婦健康管理的婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和

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贛縣大田中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。

二、從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的

執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)I,依據(jù)國(guó)家孕

產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。

三、加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)

系，把握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。

四、加強(qiáng)宣揚(yáng)，公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程，使更多

的育齡婦女自愿接受服務(wù)，提高系統(tǒng)管理率。

五、將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果精確、完

整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》和隨訪記錄上，并納入健

康檔案管理。

六、樂(lè)觀運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食

療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服

務(wù)。

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基本公共衛(wèi)生孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作流

程

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贛縣大田中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編

?孕期保健指導(dǎo)

孕12周前?落實(shí)分娩地點(diǎn)

-F-未發(fā)覺特別的

?詢問(wèn)■博寫卒2妊保他率琳和笛?次聲前臨

訪服務(wù)記錄

孕16沏。商?觀看

?孕期保健指導(dǎo)

?一般體檢

*

?將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)擔(dān)當(dāng)

?產(chǎn)科檢查相關(guān)篩查知情

孕2廣24周產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的佚院=

選擇者

"V?試驗(yàn)室檢查

?填寫有關(guān)記錄

孕.28136周?宣揚(yáng)告知做產(chǎn)財(cái)

舜釗?產(chǎn)麻斌?寺上級(jí)醫(yī)疔T件氣檢明確診斷

治療

?評(píng)估孕婦整很狀況

?2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果

孕37、40周發(fā)覺特別的孕

婦

?產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題的處理

?填寫產(chǎn)后訪視記錄表-------------

正常產(chǎn)后

產(chǎn)婦if特別：

?觀看母乳喂養(yǎng)問(wèn)題、產(chǎn)后便秘、

痔瘡、會(huì)陰或腹部傷口問(wèn)

轉(zhuǎn)至吩1娩醫(yī)院或」一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)

?詢問(wèn)題等

?體檢

.其他特別7

產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)

IH「不,佳、一丹后抑你籥心

新生兒保健指導(dǎo)和肚關(guān)問(wèn)題處理

妊娠合并癥未恢復(fù)者

發(fā)育正常X

早力L及一般特別如鵝口瘡、

紅臀、生理性黃疸、有喂養(yǎng)

新生兒

問(wèn)題和臍部問(wèn)題者

?觀看

其他特別：

?詢問(wèn)

聽力、視力篩查有問(wèn)題等

?體檢

恢復(fù)正常者

發(fā)覺特別者

產(chǎn)后康復(fù)欠佳

?詢問(wèn)

合并癥癥狀仍明顯者

?觀看

?身體檢產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題

查期

科檢查

?其他檢

查

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老年人健康管理工作制度

一、開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生

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贛縣大田中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編

服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)

備和條件。

二、加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，

把握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣揚(yáng)，告知服務(wù)內(nèi)容,

使更多的老年人情愿接受服務(wù)。

三、每次健康檢查后準(zhǔn)時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。具

體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

對(duì)于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)

可作為一次隨訪服務(wù)。

四、樂(lè)觀應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人供應(yīng)給生保健、疾病

防治等健康指導(dǎo)

五、通過(guò)各種方式，每年組織轄區(qū)老年人免費(fèi)進(jìn)行一次

包括血尿常規(guī)、血脂、肝腎功能、心電圖等的檢查。

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基本公共衛(wèi)生老年人健康管理服務(wù)

工作流程

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贛縣大田中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編

1.進(jìn)行體格檢查

?詢問(wèn)慢性疾病常見癥犬

?健康狀態(tài)自評(píng)

?生活自理力量評(píng)估

?測(cè)量身高、體重、血玉

預(yù)約:等

轄區(qū)內(nèi)65?口腔、視力、聽力和舌

歲及以上動(dòng)力量的粗測(cè)推斷

一/4mm

2.幫助檢查;檢測(cè)血常

規(guī)、尿常規(guī)、空腹血加、

心電圖、肝功能、腎陰能

3.詢問(wèn)生活方式和健感狀

況

嚶啊：聲酉、體育鍛

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高血壓患者健康管理工作制度

一、高血壓患者的健康管理由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診

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贛縣大田中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編

服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能依據(jù)管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)

與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。

二、隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話預(yù)約和家庭訪

視等方式。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

可通過(guò)本地區(qū)門診服務(wù)、健康體檢等途徑篩查和發(fā)覺高血壓

患者。并依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓患者進(jìn)行健

康管理。

四、發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治

并發(fā)癥中的特色和作用，樂(lè)觀應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患

者健康管珊艮務(wù)。

五、加強(qiáng)宣揚(yáng)，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿

意接受服務(wù)。

六、每次供應(yīng)服務(wù)后準(zhǔn)時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔

案并錄入電子檔案。

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基本公共衛(wèi)生高血壓患者健康管理服務(wù)

工作流程

（一）高血壓篩查流程圖

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贛縣大田中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編

去

除

能

第一次發(fā)覺可若高于正

引

壓

血

起常，即收縮

上

的

原

收縮壓升

因

復(fù)

2140mmHg查

，壓

非

日

和（或）同3

次HK2140mmHg

舒張壓fllH

轄區(qū)內(nèi)35歲

及以上常住納入高血壓患者

居民，每年

在其第一次

到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

院、村衛(wèi)生

室、社區(qū)衛(wèi)

生服務(wù)中心

（站）就診

時(shí)為其測(cè)量

血壓

告知居民要保證

收縮壓

每年至少測(cè)量

<140mmHg且舒

次血壓

（二）高血壓患者隨訪流程圖

血壓把握滿足即收縮壓

<140mmH"舒張壓

按期隨訪

<9ftniibg無(wú)藥物不良反

應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并

1.測(cè)量血壓

2.評(píng)估是否存在危急節(jié)發(fā)癥無(wú)加重

況：

?收縮壓2180milg

?舒張壓NllOmmHg

?評(píng)估上次隨訪到此次

?意識(shí)轉(zhuǎn)變?cè)L期間癥狀

建議轉(zhuǎn)診,告知全部接受隨

依據(jù)

?猛烈頭痛或頭最?評(píng)估并存的臨床癥狀2周內(nèi)生動(dòng)的高血壓患者

評(píng)估第源診情

轄區(qū)由5初次消滅血壓把握不滿手即

結(jié)果

歲以上確診?惡心嘔吐?消滅哪些特別時(shí)

進(jìn)行收縮壓214Qntf閑1g域）

的原發(fā)性高項(xiàng)幫助檢查結(jié)果應(yīng)4上就診

分類隨訪

血壓患者

干預(yù)舒張壓^Onirflg卜,同或有一

?測(cè)量體重、心率，計(jì)算?進(jìn)行針對(duì)性生活

?心悸、胸悶方式指導(dǎo)

藥物不良反應(yīng)

?喘憋不能平臥

?評(píng)估患者生活方式，包

?心前區(qū)苦痛

?連續(xù)2次隨訪血壓把握不滿

意

?連續(xù)2次隨訪藥物不良反應(yīng)

沒有改善

?有新的并發(fā)癥消滅或原有

并發(fā)癥加重

181837

2型糖尿病患者健康管理工作制度

一、2型糖尿病患者的健康管理由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與

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贛縣大田中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編

門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能依據(jù)健康管理要求接受隨訪的患

者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)主

動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。

二、隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話預(yù)約和家庭訪

視等方式。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

要通過(guò)本地區(qū)門診服務(wù)、健康體檢等途徑篩查和發(fā)覺2型糖

尿病患者，把握轄區(qū)內(nèi)居民2型糖尿病的患病狀況，并依據(jù)

《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)患者進(jìn)行管理。

四、發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治

并發(fā)癥中的特色和作用，樂(lè)觀應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患

者健康管理服務(wù)。

五、加強(qiáng)宣揚(yáng)，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者情愿接受

服務(wù)。

六、每次供應(yīng)服務(wù)后準(zhǔn)時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔

案并準(zhǔn)時(shí)錄入電子檔案。

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基本公共衛(wèi)生2型糖尿病患者健康管理服務(wù)

工作流程

191937

贛縣大田中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編

1.測(cè)量血糖、血壓

2.評(píng)估是否存在危

急狀況：血糖把握滿足（空腹

評(píng)估上次就診血糖＜7.Ommol/L）,無(wú)

按期隨

?血糖＞16.7mmol/L到此次就診期藥物不良反應(yīng)、無(wú)新

訪

或血糖＜3.9mmol/L間癥狀發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)

?收縮壓2180nlmHg癥無(wú)加重。

轄

區(qū)和/或舒張壓?并存的臨床

內(nèi)癥狀告知全部患者

35211OmmHg

以

歲

依

據(jù)?消滅哪些異

確

上?最近一次各

評(píng)

■有意識(shí)或行為改估常時(shí)應(yīng)馬上就

為

診

結(jié)

變項(xiàng)幫助檢查結(jié)果診

世

旌

進(jìn)

果行

尿

糖

分

?呼氣有爛蘋果樣類初次消滅血糖把握不?進(jìn)行針對(duì)性

?測(cè)量體重，

的

病

干

丙酮味預(yù)生活方式指導(dǎo)

滿意（空腹血糖調(diào)整藥

住計(jì)算BMI,檢

常下同）?每年應(yīng)進(jìn)行

?心悸、出汗27.Ommol/L,物，2

民查足背動(dòng)脈搏

居或有藥物不良反應(yīng)?次較全面健

■食欲減退、惡動(dòng)周內(nèi)

康檢查。

心、嘔吐mvj

?生活方式，

■多飲、多尿包括吸煙、飲

酒、體育鍛

■腹痛拓的分刖短

■有深大呼吸、皮?連續(xù)兩次隨訪血糖控

膚潮紅{fell條Q有上述狀況之

?緊急處理后

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重性精神疾病管理工作制度

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)配備接受

過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)

20X)37

贛縣大田中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編

健康管理工作。

二、與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，準(zhǔn)時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)覺的重性

精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。

三、隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪

視等方式。

四、加強(qiáng)宣揚(yáng)，鼓舞和掛念病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，

指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。

五、準(zhǔn)時(shí)將轄區(qū)重性精神疾病患者信息錄入數(shù)據(jù)收集分

析系統(tǒng)。

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重性精神疾病患者管理服務(wù)工作流程

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贛縣大田中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編

無(wú)隨訪轉(zhuǎn)

診狀

2周時(shí)隨訪況

危急性3~5級(jí)或精神病癥狀明?對(duì)癥治

顯、自知力缺乏、有急性藥療?建議

物不良反應(yīng)或嚴(yán)峻軀體疾病轉(zhuǎn)診＞2

周內(nèi)隨訪

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傳染病管理制度

22r37

贛縣大田中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編

1.發(fā)覺傳染病或疑似傳染病病人時(shí)，在法定報(bào)告時(shí)限內(nèi)，

以最快速度向疾病預(yù)防把握中心報(bào)告。

2.實(shí)行傳染病首診負(fù)責(zé)