針灸在骨傷科中的應用

針灸在骨傷科中的應用針灸在骨傷科應用的古代文獻概述新石器時代，遠古的人類在受傷后，不自覺地用雙手或石器等按撫受傷部位，從而使傷痛有所緩解。經過數(shù)十代、數(shù)百代人的不斷無意識或有意識的總結，逐漸出現(xiàn)了現(xiàn)代針灸的雛形——砭石。從新石器時代出土的骨器、砭石、石針、石刀等，以及伏羲“嘗草制砭”的傳說，證明我們的祖先當時就已經比較普遍地采用砭石、火熨等方法治療疼痛。隨著歷史的不斷發(fā)展、進步，針灸已廣泛用于骨傷疾病中。[先秦兩漢]《內經》中的《素問·刺腰痛篇第四十一》中即詳細記載有對各種腰痛的針刺方法。如“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中太陽正經出血，……”“腰痛上寒，不可顧，刺足陽明；上熱，刺足厥陰；……”等18段文字。文中所論及的腰痛病癥，屬不同經絡病變所致。在針刺治療時，應根據(jù)其特點和不同的兼癥，采用不同的針刺方法包括刺血療法和選用不同的穴位，充分體現(xiàn)了“同病異治”這一辯證論治的觀點。還指出了循經取穴法對證取穴法，以及繆刺法和根據(jù)四時氣候的交替與經氣的盛衰來決定針刺的出血次數(shù)，方法對后世針灸治療學的發(fā)展有著重要的指導意義?！端貑枴らL刺節(jié)論篇第五十五》中記有“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也；……病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕。刺大分、小分，多發(fā)針而深之，以熱為故；無傷筋骨，傷筋骨，癰發(fā)若變；……病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹，深者刺，無傷脈肉為故，……”上述文字記載了筋痹、肌痹、骨痹的發(fā)病情況和不同針刺方法，并指出了針刺這些病的具體手法和要領?！端貑枴す强照撈诹酚浻小把床豢梢赞D搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間”，“蹇膝伸不屈，治其楗。坐而膝痛，治其機。立而暑解，治其骸關。膝痛，痛及拇指治其腘。坐而膝痛如物隱者，治其關。膝痛不可屈伸，治其背內，連（骨行）若折，治陽明中俞髎。……”由上述可看出針灸治療腰、膝關節(jié)軟組織損傷在秦漢時期的應用，而在穴位上的選擇多采用骨關節(jié)縫隙處的腧穴。再如《靈樞·官針第七》論述十二刺中“……三曰恢刺，恢刺者，直刺傍之。舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。……八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也。……”上述文字說明了各種針刺方法已在骨傷科疾病的早期應用。[晉隋唐時期]晉·皇甫謐《針灸甲乙經》中記載有對腰痛、肩背痛的論述?！夺樈洝ぞ碇り幨懿“l(fā)痹第一》“足不仁，刺風府。腰以下至足清不仁，不可以坐起，尻不舉，腰俞主之。痹，會陰及太淵、消爍、照海主之……足下熱，脛痛不能久立濕痹不能行，三陰交主之?！薄夺樈洝ぞ碇な痔庩柮魈柹訇柮}動發(fā)肩背痛肩前臑皆痛肩似拔第五》“肩痛不可舉，天容及秉風主之。肩背痹痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之?！缤从?，臑如拔，手不能自上下，養(yǎng)老主之。肩背頭痛時眩，涌泉主之?！睂笫乐委熂绫惩丛谶x穴上提供了依據(jù)，而這些穴位都是用之于臨床而行之有效的。晉·葛洪在其《肘后備急方·卷四·治卒腰脅痛諸方第三十二》中記有“治卒腰痛諸方，不得俯仰方，正立倚小竹，度其人足下至臍，斷竹，及以度后，當脊中，灸竹上頭處，隨年壯?！保ù搜ㄔ谂c臍相對的背脊上，約命門穴）此記載以灸法治療急性腰痛。“治腎腰痛，……灸腰眼中，七壯。”灸法治療腎腰痛，即類似現(xiàn)代慢性腰腿痛，說明當時灸法以廣泛用于治療腰腿痛?！饵S帝明堂灸經》載：“張文仲傳〈神仙灸法〉：療腰重病，不可轉側，起坐難，及冷痹，腳筋攣急不可屈伸。灸曲（足秋）兩文頭，左右腳四處，各三壯。……”[宋金元時期]宋·王執(zhí)中重視敏感壓痛點（即阿是穴）。其《針灸資生經》在卷5背痛證中說“背疼乃作勞所致……為膏肓為要穴。余嘗于膏肓之側，去脊骨四寸，隱隱微疼，按之則痛甚，漫以小艾灸三壯，即不痛，他日復連肩上疼，卻灸肩疼處愈”。宋·聞人耆年在其《備急灸法》中提到：“腰疼，灸委中穴，兩腳曲（足秋）內，褶縫中間，尋兩筋之中取穴。兩腳齊灸三壯，即愈?！彼巍Ⅻh在《瓊瑤神書》中記“環(huán)跳在髀樞，側臥不足舒，……痹并濕痹麻，身體似神誅，腰腿連踹痛，難伸轉呼吸，但能針與灸，此穴勿疏虞?！盵明清時期]明·徐鳳在《針灸大全》中記〈治病十一證歌〉云“肩背并和肩膀疼，曲池合谷七分深”?！巴认パ燮夤?，髖骨穴內七分窮”。等有關骨傷病痛的治療方法。明·楊繼洲在《針灸大成》中大量記載傷骨科的針刺取穴及針刺手法。如《治癥總要》中即有“腰背四肢疾患”針刺取穴，“手臂冷風酸痛：肩井、曲池、手三里、下廉；復刺手五里、經渠、上廉。腰腿疼痛：委中、人中?！箯娡矗喝酥?、委中。挫閃腰肋痛：尺澤、委中、人中”等取穴方法。其《勝玉歌》中載：“……臂疼背痛針三里，頭風頭痛灸風池?！裙赊D酸難移步，妙穴說與后人知，環(huán)跳風市及陰市，瀉卻金針病自除?！钡鹊取罾^洲在《治癥總要》中，有許多涉及骨傷疾病的病因、病機以及治則治法的論述，對針灸治療骨傷科疾病的發(fā)展有很大的貢獻。我國由古至今，針灸名家層出不窮，上述所言僅為滄海一粟，管中窺豹。但由此可見，針灸治療骨傷科疾病療效顯著。針灸治療骨傷科疾病的現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究證實針灸在治療骨傷科疾病的作用機理主要有以下幾個觀念：1．針刺鎮(zhèn)痛作用機制：1）中樞神經系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用通過針刺深部組織的提插捻轉等手法，刺激了很多感受器、神經末梢和神經干，加強了傳入的粗神經纖維（α、β、γ類）活動，減弱了傳入的細神經纖維（C類）活動。這兩種鎮(zhèn)痛與疼痛刺激信息在經過脊髓背角時，于脊髓水平發(fā)生相互作用，再經過脊髓以上的中樞核群以及人體的大腦皮質時，均會發(fā)生一系列的相互制約與影響，最后達到鎮(zhèn)痛效應。2）疏通經絡及其調節(jié)作用根據(jù)祖國醫(yī)學不通則痛的理論，經絡循行不暢時引起疼痛的原因，針刺后疏通經絡是治療疼痛的重要法則，經絡還與自主神經有密切聯(lián)系，針刺后自主神經功能可以得到穩(wěn)定，從而達到調整機體內環(huán)境的作用。3）中樞神經遞質和體液因素在針刺鎮(zhèn)痛中的作用針刺后中樞性5-羥色胺和乙酰膽堿增多，可能對針刺鎮(zhèn)痛起加強作用。針刺后血中嗎啡類物質含量增高，增高程度與針刺鎮(zhèn)痛效果呈平行關系。2．改善血液循環(huán)：現(xiàn)代研究證實針灸具有改善受傷組織周圍的微循環(huán)，消除炎性介質，抑制傷害性信息的傳導，緩解肌痙攣，減輕或消除炎癥、水腫的作用，從而達到改善血液循環(huán)的目的。例如：郄增旺等用改進的頭部總血流量測定方法對椎動脈型頸椎病55例觀察：提示針刺激發(fā)循經感傳后，可緩解血管痙攣，降低血管緊張度和阻塞程度，使椎動脈血流量明顯增加，達到通經脈、調氣血、改善腦循環(huán)的作用。呂建明燈采用風池、完谷、天柱等穴治療并經腦血管超聲多普勒測定針刺后可有效地改善椎基底動脈系統(tǒng)血流量，增加腦的灌注流量，并有遠期作用。英SutorminaTE報道針刺對68例頸椎病引起的神經血管綜合癥患者腦血流和外周循環(huán)的影響，結果治療后92%患者多普勒回音描記顯示線性血流改善；溫度描記表示23例溫度變?yōu)檎＃?6例溫度有顯著升高；血管容積描記表明11例手部脈搏容量增大，因此認為針刺可以廣泛的用于預防和治療的目的。3．針刺對骨折愈合影響的現(xiàn)代研究1）針刺能夠活血化瘀，改善微循環(huán)祖國醫(yī)學治療骨折有“折傷專從血論”之說，在骨折的早期，強調“以活血化瘀為先”，中后期補益肝腎的同時也很重視補益氣血，以濡養(yǎng)筋骨?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明：骨是一個活性器官，良好的血液循環(huán)對骨折愈合有著重要的作用。祁曉華等通過針刺對實驗性骨折愈合的研究，發(fā)現(xiàn)“針刺在骨折早期能夠活血化瘀，促使毛細血管增生，改善局部血液供應，加快血腫機化?！薄爸泻笃诓坏茉黾友軘?shù)量，而且擴張血管，從而增加血流量、降低紅細胞聚集指數(shù)和血液粘度。為改善微循環(huán)，濡養(yǎng)筋骨，奠定了骨折愈合的良好基礎?！?）針刺能促進骨折愈合，促進成骨細胞增生激活骨折愈合可分為血腫形成、纖維性骨痂形成、骨性骨痂形成和骨的改建四個依次交替演進過程。成骨細胞對骨折愈合有著重要的作用。而針刺可以更早更快地激活成骨細胞。祁氏等研究指出“成骨細胞激活早、增生快與針刺的活血化瘀、毛細血管增生、微循環(huán)改善作用密切相關”。3）針刺能增加機體對微量元素的吸收與利用微量元素在骨折愈合過程中的重要作用，越來越受到人們的重視，許多人發(fā)現(xiàn)，在骨折愈合過程中，機體體內及骨痂局部的微量元素均有明顯的變化，骨折36小時后Zn、Cu、Mn、Fe等元素在血清中的含量顯著低于骨折后10月的血清自身對照組含量，但是微量元素Zn、Cu、Mn、Fe等在骨的形成、生長、發(fā)育及再生中均有重要的作用，缺乏這些元素可使骨骼發(fā)育障礙，甚至發(fā)生畸形，在骨折患者則可影響骨痂的形成。張俐等在“針刺對家兔骨折微量元素影響”研究發(fā)現(xiàn)：“針灸能夠提高微量元素的生物利用度：日常生活的食物及飲水中并不缺乏微量元素，但它們能被生物利用的程度稱為生物利用度，它取決于這種金屬存在的形態(tài)和生物體本身的一些因素，其中后者是關鍵。例如生物體能放出配體與某些微量元素結合成可以進入體內的絡合物、有些元素通過細胞膜時需要載體等。此外體液PH值、離子強度、共存物質等因素也對生物利用度有明顯影響。而針灸則可能通過調節(jié)作用，使以上各種因素達到最佳水平。使生物體能夠充分攝取食物和飲水中的微量元素而提高骨痂和血清微量元素含量?！薄搬樉哪軌虼龠M消化吸收功能：針灸對消化系統(tǒng)的良性調節(jié)作用已為大多數(shù)人所認同，它可以調節(jié)脾胃功能，促進消化液分泌，增加飲食這樣則增加了攝入體內微量元素的總量。”“針灸可能激活了微量元素固定在酶的部位，促進了酶與底物的結合，從而增強了酶的催化效率，使骨折愈合能夠快速進行?！贬樉闹委煿强萍膊〉呐R床應用骨折病人通過手法整復或手術復位固定后，如果我們能盡早地結合針灸治療，對骨折的愈合有較大的作用。我們遵循“有傷不治傷、治傷選遠端”的原則進行針灸選穴。1．鎖骨骨折的取穴⑴肩井（足少陽膽經）取穴法：肩上，當大椎穴（督脈）與肩峰連線的中點取穴（圖1）。主治：肩背痹痛，手臂不舉，頸項強痛等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸，慎不可深刺；可灸。⑵大杼（足太陽膀胱經）為八脈交會穴之骨會。取穴法：坐位或俯臥位，在第一胸椎棘突下，督脈旁1.5寸處（圖1）。主治：肩胛痠痛，頸項強急等。刺灸法：斜刺0.5~0.8寸；可灸。⑶肩髃（手陽明大腸經）取穴法：在肩峰前下方，當肩峰與肱骨大結節(jié)之間取穴。上臂平舉時，出現(xiàn)兩個凹陷，前方的凹陷就是肩髃穴（圖1）。主治：肩臂疼痛，手臂攣急，半身不遂等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸；可灸。⑷曲池（手陽明大腸經）取穴法：屈肘，在肘橫紋橈側端凹陷處取穴（圖1）。主治：手臂腫痛，上肢不遂，手肘無力等。2．上臂骨折（肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外上髁骨折、肱骨內上髁骨折）的取穴：⑴大杼（圖1）⑵肩井（圖1）⑶手三里（手陽明大腸經）取穴法：側腕屈肘，在陽溪與曲池連線上，曲池下二寸處取穴（圖1）。主治：手臂麻痛，肘攣不伸，偏癱等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸；可灸。⑷合谷（手陽明大腸經）取穴：在第一、第二掌骨之間，約當?shù)诙乒菢飩戎悬c取穴（圖1）。主治：指攣，臂痛，半身不遂等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸；可灸。3．前臂骨折（尺骨鷹嘴骨折、橈骨頭骨折、尺骨上1/3骨折、橈尺骨干爽骨折、橈骨干骨折、橈骨下1/3骨折、橈骨遠端骨折、腕舟骨骨折、掌指骨骨折）的取穴：⑴肩髃（圖1）⑵合谷（圖1）⑶手五里（手陽明大腸經）取穴法：在曲池與肩髃的連線上，曲池穴上3寸處取穴（圖1）。主治：肘臂攣急、疼痛等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸；可灸。⑷臑會（手少陽三焦經）取穴法：在尺骨鷹嘴與肩髎穴的連線上，肩髎穴直下3寸，當三角肌后緣取穴（圖1）。主治：肩臂痛，肩胛腫痛等。刺灸法：直刺0.5~1寸；可灸。4．股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折的取穴：⑴腎俞（足太陽膀胱經）取穴法：俯臥位，在第二腰椎棘突下，命門穴（督脈）旁開1.5寸處取穴（圖1）。主治：腰膝痠痛等。刺灸法：直刺0.8~1寸；可灸。⑵環(huán)跳（足少陽膽經）取穴法：側臥屈髖，在股骨大轉子最高點與骶管裂孔的連線外1/3與中1/3的交點取穴（圖2）。主治：腰胯疼痛，半身不遂，下肢痿痹，挫閉腰痛，膝踝腫痛，不能轉側。刺灸法：直刺2~2.5寸；可灸。⑶居髎（足少陽膽經）取穴法：在髂前上棘與股骨大轉子至最高點連線的中點處側臥取穴（圖2）。主治：腰胯痛，腿痛足痿等。刺灸法：直刺1.5~2寸；可灸。⑷足三里（足陽明胃經）取穴法：在犢鼻下3寸，距脛骨前嵴外側1橫指當脛骨前肌上，屈膝或平臥取穴（圖2）。主治：膝脛痠痛等。刺灸法：直刺0.5~1.5寸；可灸。⑸陽陵泉（足少陽膽經）取穴法：在腓骨小頭前下方凹陷中取穴（圖2）。主治：半身不遂，下肢痿痹、麻木，膝腫痛等。刺灸法：直刺或斜向下刺1~1.5寸；可灸。5．股骨干骨折、股骨髁間骨折的取穴⑴環(huán)跳（圖2）⑵承扶（足太陽膀胱經）取穴法：臥位，在臀橫紋正中取穴（圖4）。主治：腰、骶、臀、股疼痛等。刺灸法：直刺1.5~2寸；可灸。⑶陽陵泉（圖2）⑷足三里（圖2）6．髕骨骨折、脛骨髁間骨折、脛腓骨骨干骨折的取穴⑴伏兔（足陽明胃經）取穴法：腰胯疼痛，腿膝寒冷、麻痹等（圖2）。主治：在膝髕上緣上6寸，當髂前上棘與髕骨外上緣的連線上，仰臥取穴。刺灸法：直刺0.6~1.2寸；可灸。⑵血海（足太陰脾經）取穴法：屈膝，在髕骨內上緣上2寸，當股四頭肌內側頭的隆起處取穴（圖3）。主治：骨內側痛，膝痛。刺灸法：直刺0.8~1寸；可灸。⑶絕骨（足少陽膽經）取穴法：外踝尖上3寸，當腓骨后緣與腓骨長、短肌腱之間凹陷處取穴（圖2）。主治：半身不遂，膝腿痛等。刺灸法：直刺0.5~0.8寸；可灸。⑷昆侖（足太陽膀胱經）取穴法：在跟腱與外踝之間凹陷處取穴（圖2）。主治：腰膝痛，足跟痛。刺灸法：直刺0.5~1寸；可灸。7．踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折、跖骨骨折、趾骨骨折的取穴⑴陽陵泉（圖2）⑵足三里（圖2）⑶三陰交（足太陰脾經）取穴法：于內踝高點上3寸，脛骨內后緣取穴（圖3）。主治：足膝痛等。刺灸法：直刺0.5~1寸；可灸。⑷昆侖（圖2）⑸承山（足太陽膀胱經）取穴法：于腓腸肌肌膚下，伸小腿時，當肌膚下出現(xiàn)交角處取穴（圖3）。主治：腰背痛，腿痛等。刺灸法：直刺0.7~1寸；可灸。8．脊柱骨折⑴距骨折處上下三椎的華佗夾脊穴各選1~2組，如胸12椎體壓縮性骨折