各科健康宣教內容

慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病知識宣教

病室—床號—姓名診斷住院號—

慢性支氣管炎簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性

炎癥。慢支的病因復雜，主要與大氣污染、吸煙、感染、寒冷、氣候、過敏因素、

呼吸道局部防御及免疫功能降低、植物神經功能失調等因素有關。臨床上以反復

發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特點，嚴重時可并發(fā)阻塞性肺氣腫和肺

源性心臟病。

阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管閆或其它原因逐漸引起的細支氣管狹窄，終末

細支氣管遠端氣腔過塑充氣，并伴有氣腔壁膨脹、破裂而產生。其病因不完全清

楚，一般認為與引起慢支的各種因素和遺傳因素有關。主要臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳

痰癥狀基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，嚴重者常發(fā)生通氣不足，導致呼吸衰竭。

其并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等。

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致

的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而使右心肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的

心臟病。引起肺心病的原發(fā)病有：支氣管、肺部疾病，其中以南至并阻塞性肺氣

腫最常見，胸廓運動障礙性疾?。环窝芗膊?。其臨床表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、

自感、水腫等，嚴重者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。肺心病的并發(fā)癥有肺性腦病、酸堿

平衡失調及水、電解質紊亂。

慢支、阻塞性肺氣腫及肺心病主要在于控制感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、改善肺功能,

以提高病人的工作、生活能力。

【心理指導】這些疾病呈慢性過程，且反復發(fā)作，有嚴重的并發(fā)癥，嚴重影

響日常工作和生活，甚至失去勞動能力，精神上很痛苦，要鼓勵和幫助病人解除

痛苦，不要急躁，安心靜養(yǎng)，避免情緒緊張和激動。

【飲食指導】選擇高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、

蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等；多汗或服用利尿劑時選用含鉀高的的食品，如橘子

汁、鮮蘑菇等；有尿少、水腫者，應限制水、鹽的攝入。

【用藥指導】

1.止咳糖漿對呼吸道粘膜起安撫作用，服后不宜飲水，以免沖淡藥物，降低

療效；同時服用多種藥物時，則應最后服用止咳糖漿。

2.以祛痰為目的，可采用復方甘草合劑、氯化胺合劑、澳已新等；干咳者可采

用咳必清、咳快好和可待因等。

3.年老體弱無力咳痰者，中、大量咯血及痰量較多者，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥如

可待因等，以免抑制中樞加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化；可選用抗菌素、

祛痰藥和解痙平喘藥等行超聲霧化，起加強局部消炎及稀釋痰液的作用，每天2?3

次。

【氧氣吸入指導】當有呼吸困難、紫組等缺氧癥狀時，可用氧氣療法。

1.注意安全。在供氧周圍請勿吸煙、燒酒精爐等，以防氧氣燃燒爆炸。

2.鼻腔分泌物多時一，要經常清洗，以防導管堵塞而失去供氧的作用。

3.不可擅自調節(jié)氧流量。吸氧過程中，了解氧流量調節(jié)的意義非常重要。對于

缺氧嚴重而二氧化碳潴留不明顯的病人，可給予高流量（4?6L/分）或面罩吸氧來

提高供氧濃度，而對缺氧與二氧化碳潴留同時并存者，應以低流量（1~217分）持

續(xù)給氧為宜。因為慢性缺氧病人長期二氧化碳潴留，其呼吸主要靠缺氧刺激主動

脈體和頸動脈體的化學感受器，通過反射維持呼吸，若吸入高濃度氧氣，缺氧驟

然解除，致呼吸抑制，二氧化碳潴留加重，甚至呼吸停止。

【出院指導】

1.保持室內空氣新鮮，定時開窗通風；室內定期作空氣消毒如食醋熏蒸等；

避免煙霧、粉塵的刺激，吸煙者勸其戒煙；在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，注意保暖,

防止受涼感冒，預防呼吸道感染。

2.注意口腔、皮膚、清潔，勤洗漱哦，有輕度口腔感染時，可用生理鹽水或朵

貝氏液于飯后、睡前漱口。

3.痰多者盡量將痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，適當服

祛痰藥或霧化吸入稀釋痰液，年老、體弱者可協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排痰。

4.每天有計劃地進行運動鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、做氣功等，以不感

到疲勞為宜，避免過勞而引起呼吸困難。緩解期加強呼吸運動鍛煉，如腹式呼吸

鍛煉，其方法是：用鼻吸氣，用口呼氣。呼氣時口唇縮?。ǔ婶~口狀），并用手按

壓腹部，使氣呼盡，采用深而慢的呼吸，頻率8?10次/分，每日進行數(shù)次鍛煉，每

次10?20分鐘，長期堅持下去，一般2?3個月后可使通氣功能改善。

5.出院后如癥狀加重，痰量及性質改變時，應及時再就診。

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支氣管哮喘知識宣教

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支氣管哮喘是因過敏原或非過敏因素引起的一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反

應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。哮喘可分為內源性和外

源性兩種。外源性哮喘常于幼年發(fā)病，主要與過敏因素有關，過敏源有吸入性的

如塵、螭、花粉、動物羽毛、霉菌、真菌抱子等；食入性的如魚類、蝦子、蛋類、

牛奶等；接觸性的如染料、油漆或某些藥物如阿司匹林、青霉素等。內源性哮喘

多因呼吸道病毒感染、寒冷空氣、刺激性氣體、過度疲勞、焦慮緊張等因素引起。

本病的特點是反復發(fā)作，暫時性、帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)

小時或更長，經休息或治療后可緩解。有時嚴重發(fā)作可持續(xù)1?2天，稱為“重癥

哮喘二危重病人呼吸肌嚴重疲勞，呈腹式呼吸，病人不能活動，一口氣不能說一

句話，呼吸、脈搏加快，血壓下降，大汗淋漓，嚴重脫水，性情急躁或神智模糊。

支氣管哮喘的防治是以消除病因、控制急性發(fā)作、改善肺功能、防止復發(fā)、提高

病人的生活質量為原則，護士應著重以以下幾方面的宣教。

【心理指導】因情緒激動、緊張，可經條件反射使迷走神經興奮而引起哮喘

或重癥哮喘，所以要避免緊張和生氣，保持愉快的心情，防止誘發(fā)和加重病情。

【飲食指導】飲食宜清淡，易消化，富于營養(yǎng)；多飲水，飲水量在2500?3000ml

以上；避免冷、硬、油炸食物及導致過敏的食物，如為異種蛋白過敏者，不宜吃

魚類、蛋類、蝦子、牛奶等。

【用藥指導】

1.常用藥物有：異丙腎上腺素，沙丁胺醇，氯丙那林，氨茶堿，阿托品，654-2,

異搏定，硝苯叱咤，腎上腺皮質激素，色甘酸二鈉，酮替芬等。根據(jù)醫(yī)囑選擇藥

物及用藥方法，常見的用法有口服、肌注、靜脈注射、噴霧或霧化吸入。

2.在發(fā)作或緩解期禁用心得安、心得寧等藥物,因為此類藥物為隹受體阻滯劑,

可引起支氣管平滑肌收縮而誘發(fā)或加重哮喘。

【重度哮喘急救指導】

1.根據(jù)失水及心臟情況，及時補充液體以糾正失水，因失水可致痰液粘稠，

形成痰栓阻塞小支氣管，加重呼吸困難。

2.適量應用激素是緩解支氣管哮喘嚴重發(fā)作的有力措施，常用藥物有琥珀酸

氫可的松或甲基潑尼松琥珀酸鈉，一般用于靜注或靜滴。

3.因缺氧、進液量少等原因可并發(fā)代謝性酸中毒，而歷受體興奮劑的反復應

用及大量出汗可引起低鉀、低鈉，影響呼吸功能，使病情加重，故要盡快糾正酸

中毒及水、電解質平衡紊亂。

4.一般給予鼻導管給氧，嚴重缺氧時一，則應面罩或鼻罩給氧，以改善呼吸困難。

5.大量出汗時，要及時擦拭并更換內衣，防止受涼，保持皮膚和口腔的清潔衛(wèi)

生。

【出院指導】

1.消除病因：盡量少去公共場所，并尋找過敏源，防止花粉、煙塵、異味氣

體的吸入；經常調節(jié)室內溫度和濕度，保持室內空氣新鮮，避免放置花草、皮毛

等致敏物；注意氣候變化，防止受寒。

2.合理安排生活起居，保證充足的睡眠，避免勞累，糾正吸煙、飲酒過量等

不良的生活習慣。

3.痰多者應盡量將痰液排出，可使用祛痰劑，氣霧吸入，機械性排痰如拍背,

體位引流或吸痰等；積極防治上呼吸道感染。

4.堅持鍛煉身體，如散步、做氣功、打太極拳等，以增強機體抵抗力。但要

避免劇烈運動。

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高血壓病知識宣教

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高血壓病是一種常見的、原因不明的、以動脈壓升高為主的疾病。正常成人

的血壓收縮壓W18.67kpa,舒張壓W12kpa。在不同生理情況下常有一定的波動，

當不同時間反復測定收縮壓＞18.67kpa和（或）舒張壓＞12kpa,即可診斷為高血

壓。

高血壓的發(fā)病與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、嗜鹽等因素有關。

早期可無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，偶于體查時發(fā)現(xiàn)血壓升高也可有頭暈、眼花、耳鳴、

失眠、乏力等癥狀。血壓持久增高，若不積極治療，可導致心、腦、腎等臟器的

損害。

為了提高病人對治療的順應性，延緩高血壓對重要臟器的損害，醫(yī)務人員應

著重以下幾方面進行宣教。

【心理指導】保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張、焦慮。遇事要沉

著冷靜，當有較大精神壓力時應設法釋放，如向朋友、親人傾吐，與他們交談等,

以維持穩(wěn)定的血壓。

【飲食指導】

1.飲食以低鹽、低脂肪為原則。少食含膽固醇高的食物，如動物的內臟、蛋

黃等。

2.肥胖者應降低每日熱量的攝入以減輕體重。因為肥胖與血壓增高有關。

3.多食富含鉀食物，如蔬菜和水果。每日食鹽量不超過6g。

4.戒煙，避免過度飲酒。

【休息、活動指導】注意勞逸結合：

1.避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。

2.對于長期從事注意力高度集中、過度緊張的腦力勞動和對視聽覺過度刺激

的環(huán)境中工作的病人，均要放松自己，適當調節(jié)工作和休息。

3.選擇合適的運動鍛煉和放松療法，如散步、氣功、太極拳、音樂療法等。

生理研究和臨床研究表明它們對降低血壓有效，如長期氣功鍛煉可以通過中樞神

經系統(tǒng)的調節(jié)，使交感神經張力減低而起降壓效應，從而減少降壓藥的需要量。

【檢查指導】動態(tài)血壓監(jiān)測：用小型攜帶式血壓記錄儀每隔15或30分鐘自

動測量血壓和心率的方法，來測定24小時動態(tài)血壓，可靠地反映血壓的波動和日

?；顒?、休息狀態(tài)下的情況。護士應指導病人監(jiān)測時掌握以下事項。

1.血壓記錄儀價值昂貴，精密度高，使用時應小心謹慎，切忌碰壞、摔壞。

睡覺時不能壓住盒子。

2.不進入有磁場的環(huán)境，不接觸有磁性的物品。如不進入放射科，不用磁化

杯喝水等。

3.正在測量血壓時，測量肢體和身體不能動，連接袖帶的橡膠皮管不能彎曲。

4.做好日記：即將24小時內出現(xiàn)的癥狀（或不適）和您的活動情況及時寫在

血壓監(jiān)測日記卡上，例如頭痛、頭暈、心悸、氣促等；活動描述要簡單扼要，即

上樓、走路、坐、睡覺、休息、抽煙、喝酒、大便等。

5.可有意識地活動，如上樓、下樓、散步、太極拳等，但不要做劇烈活動。

6.當儀器出現(xiàn)持續(xù)的叫聲為異常情況，如無電池，可找醫(yī)務人員檢查處理。

【用藥指導】

1.降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產生新、腦、腎的供血

不足。

2.現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高壓藥物的藥理作用不同，用藥要

因人而異，應在醫(yī)生指導下服用。

3.必須堅持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用。應用排鉀利尿劑如雙氫

克尿曝時注意低血鉀的出現(xiàn)，卡托普利有干咳、味覺異常、皮疹等副作用。當出

現(xiàn)副作用時應及時報告醫(yī)生，調整用藥。

4.應用降壓藥物過程中，宜向病人說明，從坐位起立或從平臥位起立時，動

作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而

發(fā)生意外。

【出院指導】

1.血壓的監(jiān)測：不能以發(fā)生的癥狀來進行血壓水平的估量。必須通過測量血

壓，了解血壓的情況，做為調整用藥的依據(jù)。測血壓時應做到定體位、定部位、

定血壓計。

2.高血壓病往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應定期監(jiān)測血脂、血糖變化。

長期高血壓者可引起腎功能減退，應定期進行尿常規(guī)及腎功能檢查。

3.突發(fā)血壓升高時，應全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定1片或口

服其他降壓藥物，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側肢體麻木、

無力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應及時就診。

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冠心病知識宣教

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冠心病又稱冠狀動脈性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化或痙攣使血管腔阻塞

導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。臨床常見為心絞痛型和心肌梗塞型。

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床

綜合征。其特點為胸骨后部壓榨性疼痛感覺，可放射至心前區(qū)和左上肢，持續(xù)數(shù)

分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、

心動過速、休克等為誘發(fā)因素。

心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，

使相應的心肌嚴重而持久地缺血所致心肌壞死。主要表現(xiàn)有持久地胸骨后或心前

區(qū)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、大汗、煩躁不安等，含服硝酸甘油無效，嚴重者

可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。

為了減少疾病復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，護士應從以下幾方面指導病人。

【心理指導】

1.保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動、焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可使

體內兒茶酚胺釋放增多，心率加快，心臟負擔加重，誘發(fā)和加重病情。

2.對心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。因為疾病的危急癥

狀使病人產生瀕死感，再則進入重癥監(jiān)護室與親人的隔離，多種儀器、設備的影

響都使病人極度緊張、恐懼、焦慮，故護士應從多方面指導病人，改變這不良的

心理狀態(tài)，讓病人暫不考慮工作、家庭繁雜事物，使心情完全放松，安心治療，

以最佳心理狀態(tài)，渡過危險期。

【飲食指導】

1.心絞痛病人宜以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免暴飲暴

食。

2.心肌梗塞病人前3天進食流質，待癥狀減輕后逐漸改為半流食、軟食、普

食，進食不宜過飽，因為進食不易消化的食物或進食過多可增加胃腸道血流量而

使心臟負擔加重。

3.戒煙酒。

【休息、活動指導】

1.心絞痛發(fā)作時立刻休息，發(fā)作頻繁者臥床休息。

2.心肌梗塞病人必須保持環(huán)境絕對安靜，嚴格限制探視和不良刺激。

3.心肌跟隨后1周內絕對臥床休息，一切日常生活由他人護理。以降級心臟

耗氧，房梗塞范圍擴大；無嚴重并發(fā)癥者，第2周可在床上作肢體被動運動，第3

周在床邊活動，第4周可在室內活動。

【護理方法指導】保持大便通暢，不要用力排便。因為用力排便時腹壓增高,

使回心血量增加，加之屏氣、用力，使心臟耗氧量增加、負擔加重。心肌梗塞病

人更應積極預防便秘?？捎瞄_塞露、緩瀉劑等，必要時可行溫鹽水低壓灌腸，使

大便易于排出。

【用藥指導】

1.硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥，應指導病人正確的用藥方法：如心絞痛

發(fā)作時可用短效制劑1?2分鐘開始起作用，約半小時后作用消失，囑病人不能吞

服，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。

2.應用硝酸酯類藥物時告訴病人可能出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、

心悸、繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的暈厥，病人應

平臥片刻，必要時吸氧。

3.對長期服用P受體阻滯劑如氨酰心安、倍他樂克時，應囑咐病人不能隨意

突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛加劇或心肌梗塞。因食物能延緩此類藥物吸

收，故應在飯前服用。用藥過程中注意監(jiān)測心率、血壓、心電圖等。

4.急性心肌梗塞的溶栓治療，如靜滴尿激酶，宜在15?30分鐘內快速滴入。在

用藥過程中及用藥后，若有出血傾向，如皮膚出血點、鼻岐等，及時報告醫(yī)護人

員。

5.靜脈輸液過程中，如輸?shù)头肿佑倚囚鼣U容、抗心律失常的利多卡應等藥物

時，應嚴格由醫(yī)護人員掌握速度，其他人員不可隨意調整，以免引起心力衰竭及

休克等并發(fā)癥的發(fā)生。

【介入手術指導】為了使病人很好地配合心臟的介入手術，應指導病人掌握

如下知識。

1.冠狀動脈造影術：用于了解冠狀動脈病變程度及冠心病的診斷。即用特制

的心導管經股動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入少量造影

劑，這種選擇性冠狀動脈造影可使左、右冠狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影。

一般認為，管腔直徑縮小至70%~75%以上會嚴重影響心臟血液供應。

2.冠狀動脈成形術：用于冠狀動脈嚴重梗阻（70%?100%）、急性心肌梗塞配

合溶栓法、冠狀動脈搭橋術后再次狹窄者等。它是通過球囊導管從股動脈至主動

脈到達冠狀動脈狹窄處，通過高壓使血管擴張，解除其狹窄，改善心肌血液供應

的一種非外科手術方法，其緩解癥狀的租用較藥物治療可靠。其術后主要并發(fā)癥

是再狹窄。術中狹窄部位置入金屬支架，術后堅持服用硝酸酯類、心痛定、阿司

匹林等藥物以防止和減少再狹窄的發(fā)生。病人術后留置導管12?24小時；拔出導

管后注意平臥，伸直術側肢體6小時，拔管部位用砂袋壓迫4小時，禁抬高床頭。

【出院指導】

1.日常生活中避免過度勞累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷飲，不用冷水

洗臉、洗手或洗衣服。洗澡時水溫應與體溫相當，時間不宜過長。

2.肥胖者需限制飲食熱量及適當增加體力活動以減輕體重。

3.防治各種可加重病情的疾病，如高血壓、糖尿病、貧血、甲亢等。特別要

控制高血壓，使血壓維持在正常水平。

4.心絞痛病人應隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。病人及家屬應熟知本藥的放

置地點，以備急用。藥物應貯存在棕褐色的密閉小玻璃瓶中，防止受熱、受潮。

使用時應注意有效期，每用6個月須更換藥物；如含服藥物時無舌尖麻刺燒灼感,

說明藥物已失效，不宜再使用。服用后，不要站立過久，避免引起血壓急劇下降

導致的眩暈或暈厥。長期反復應用產生耐用性而效力減低，需停用10天以上，可

恢復有效。

5.若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，赤西時間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無

效者，有可能是心肌梗塞先兆，應指導病人及家屬做好家庭救護：①應讓病人立

即臥床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。

②使用平時防備抗心絞痛的藥物，如舍下含服硝酸甘油片，每3~5分鐘1片

(一般控制在5片以內)以減輕疼痛。③如病情危重應盡快要求急救中心前來就

地搶救，待心率、心律、血壓穩(wěn)定，才輕抬輕搬，送病人到醫(yī)院繼續(xù)治療。④有

條件時盡快給病人吸入高濃度(4-6/L)氧氣。⑤如病人突然面色青紫、抽搐、大

叫一聲、口吐白沫、意識不清、呼吸微弱或停止，就是急性心肌梗塞并發(fā)嚴重心

律失常、心室顫動導致心跳驟停，此時需爭分奪秒在病人胸前區(qū)重捶1~2下，然

后堅持胸外心臟擠壓和口對口人工呼吸，以等待醫(yī)生到來，為搶救贏得時間。

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風濕性心臟瓣膜病知識宣教

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風濕性心臟病是風濕性炎癥過程所致瓣膜損害，簡稱風心病。其病情發(fā)展往

往與風濕活躍的反復發(fā)生有關。其臨床表現(xiàn)由于受損的心瓣膜不同而有所不同。

常見的癥狀有：乏力、咳嗽、心悸、氣促、紫組、胸痛。常見的并發(fā)癥有：心力

衰竭、心律失常、栓塞和感染性心內膜炎。

為了增加患者疾病知識，抗病技能，應從以下方面給予指導。

【心理指導】本病始發(fā)于青年及兒童，病人面臨著勞動力的喪失醫(yī)技年輕女

性面臨生育等問題，病人大多情緒低落、顧慮重重，應耐心開導病人保持良好心

態(tài)，避免精神刺激、情緒激動，以延緩疾病進展。

【飲食指導】

1.低鹽飲食，2?3g/日。

2.少食多餐，以減少心臟負擔。

3.保證攝入充足的營養(yǎng)，以增加機體的抵抗力。

4.為保持大便通暢，可進適量的蔬菜、水果等錯纖維食物。因粗纖維可促進

腸蠕動，起到預防便秘的作用。

【休息、活動指導】

1.保證充足的睡眠。

2.避免較重體力活動，體力活動的程度以活動后不出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸或

休息數(shù)分鐘后能緩解為限。出現(xiàn)眩暈、暈厥應立即平臥，并及時傳呼醫(yī)護人員。

3.房顫病人還應注意防止屏氣和突然用力、劇烈咳嗽，以減少血栓脫落的機

會，預防栓塞。

【用藥指導】在醫(yī)生指導下堅持服藥。

1.長期使用洋地黃制劑者，在使用前測脈搏，若脈率＜60次/分，應停藥。當

發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、黃視等毒性反應時，應及時報告醫(yī)生并停藥。

2.長期使用利尿劑如速尿、雙氫克尿睡等，應注意補鉀，多食含鉀高的食物

如橘子、香蕉、韭菜等。

3.慢性房顫病人長期服用抗凝劑如華法林、阿斯匹林等，預防血栓栓塞時，

應注意出血傾向，如出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻Iffi及牙齦出血及時告訴醫(yī)護人員。

【介入手術指導】

1.肺動脈瓣成形術：用于治療肺動脈瓣狹窄。它是經皮穿刺股靜脈，將球囊

導管送入肺動脈口處，加壓擴張，解除其狹窄。

2.二尖瓣球囊擴張術：它是治療風濕性單純二尖瓣狹窄的一種非外科手術方

法。其將帶球囊的心導管送入左心房，到達二尖瓣以擴張狹窄的瓣口。

【出院指導】

1.避免寒冷和潮濕，預防呼吸道感染，積極防治急性扁桃體炎、咽喉炎等溶血

性鏈球菌感染，以防風濕熱復發(fā)。

2.病人行口腔內（如拔牙）、泌尿生殖系手術（如導尿）、內窺鏡檢查后，要采

用抗炎治療并注意休息，以防細菌性心內膜炎。

3.育齡婦女積極避孕，避免誘發(fā)或加重病情。

4.長期服用地戈辛病人，出院后指導病人嚴格按醫(yī)囑服藥，且應在每日同一時

間服藥，并告知病人不可因少吃1次藥而自行加服1次，因為兩次劑量間隔太近,

易產生積蓄中毒。并采取自我監(jiān)測，建立記錄表，記錄脈率、尿量、體重等變化。

如脈率有慢增至120次/分以上或＜60次/分、尿量減少、體重增加等異常時，應及

時通知醫(yī)生。

5.當出現(xiàn)明顯乏力、胸悶、心悸等癥狀，休息后不好轉，或者出現(xiàn)腹脹、納差、

下肢水腫時，應及時就診。

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心律失常知識宣教

病室床號—姓名診斷住院號

心臟在正常情況下以每分鐘60-100次次地頻率有規(guī)則地跳動。當心臟內沖動

的發(fā)生或傳導不正常，使其速率和節(jié)律發(fā)生異常時稱為心律失常。其主要表現(xiàn)有

心悸、心前區(qū)不適、胸悶、氣短、頭暈、暈厥。部分病人雖患有嚴重的心律失常,

卻完全無自覺癥狀，往往是做心電圖檢查時才發(fā)現(xiàn)。其誘發(fā)因素為急性感染、煙、

酒、咖啡、運動與精神刺激等。

正常人偶發(fā)的心律失常因無臨床意義可不治療。而由各種病因引起的心律失

常，使病人產生明顯癥狀，影響正常工作和生活，應認真治療。其治療方法有藥

物治療和介入治療。

為了讓病人很好的配合治療和護理，需指導病人掌握下列有關知識。

【心理指導】心律失常常常需要進行連續(xù)心電監(jiān)測，以幫助診斷和治療。病

人往往對監(jiān)護室的環(huán)境及多種的監(jiān)測設備感到恐懼及憂慮，甚至擔心自己疾病嚴

重。護士應向病人詳細講解監(jiān)護對心律失常診斷和治療的指導意義，以及介紹監(jiān)

測設備及使用的方法，以消除病人的陌生感和恐懼感，指導病人學會調控自己的

情緒，避免精神緊張、情緒激動，以免誘發(fā)和加重心律失常。

【飲食指導】養(yǎng)成良好的飲食習慣，戒煙、酒，不飲濃茶或咖啡。

【休息、活動指導】生活要有規(guī)律，避免過勞，不做劇烈運動。病重時要臥

床休息。

【檢查指導】動態(tài)心電圖：常用方法是讓病人佩帶慢速轉動的磁帶盒，安置

電極放在胸前，連續(xù)記錄24小時心電圖，可從中發(fā)現(xiàn)心肌缺血和各種心律失常。

指導病人監(jiān)測期間應掌握以下幾點。

1.24小時動態(tài)心電圖儀價值昂貴，精密度很高，使用時應小心謹慎，切忌碰

壞、摔壞，睡覺時不能壓住盒子。

2.不進入有磁場環(huán)境，不接觸有磁性的物品。如不進入放射科，不用磁化杯

喝水等。

3.做好日記，即將24小時內出現(xiàn)的癥狀(或不適)和自己的活動情況及時間

寫在日記卡中。例如頭痛、頭暈、胸悶、胸痛、心悸、氣促、惡心。活動描述要

簡單扼要，即上樓、走路、抽煙、喝酒、坐、睡覺、休息、大便等等。可有意識

地上、下樓，但不要做劇烈運動。

4.記錄儀顯示的時間為24小時連續(xù)的時間記錄。如果顯示的時間突然消失，

出現(xiàn)其它字樣或持續(xù)的叫聲為異常情況(如無電池等)，應及時找醫(yī)務人員檢查處

理。

【用藥指導】

1.為了維持抗心律失常藥物的有效血液濃度，必須遵醫(yī)囑嚴格掌握劑量和間

隔時間，才能得到有效的治療。

2.藥物的療效與副作用具有個體差異性，應讓病人了解藥物的作用及副作用，

出現(xiàn)明顯副作用時應及時報告醫(yī)生，調整用藥。

(1)慢心律：主要用于治療室性心律失常。口服給藥一般每6小時或每8小

時1次，嚴格掌握間隔時間，副作用有惡心、嘔吐、便秘,、頭暈、眼花、震顫等;

嚴重時可出現(xiàn)共濟失調、感覺異常，甚至抽搐等神經系統(tǒng)癥狀。

(2)心律平：為光譜抗心律失常藥，用于室性早搏、室上性和室性心動過速。

口服給藥一般每6小時或每8小時1次，嚴格掌握間隔時間。本藥有局麻作用，

并可產生惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，故應囑病人在餐中或餐后吞服，不得嚼碎；

還可有血壓短暫下降、頭暈、舍麻、傳導阻滯等副作用。

(3)乙胺碘吠酮：用于室上性和室性心律失常的治療。口服后可能會出現(xiàn)惡

心、嘔吐、便秘、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等不良反應，長期服用會引起角

膜微粒沉淀、甲狀腺功能亢進或低下。本藥可引起Q-T間期延長而致惡性心律失

常，用藥期間應監(jiān)測心電圖和血壓，并嚴格在醫(yī)生指導下服用。

(4)阿托品類藥物：主要用于心動過緩的病人，有提高心率的作用，但因其

有擴瞳作用，故青光眼病人禁用。副作用有尿潴留、視近物模糊、幻覺、口干、

體位性低血壓等。

【介入手術指導】

1.射頻消融術：是通過心導管將射頻電波引入心臟內特定部位完全或部分阻

斷心肌傳導系統(tǒng)，從而達到治療各種頑固性心律失常的目的。

2.安置人工心臟起搏器：主要用于治療緩慢的心律失常。

【出院指導】

1.掌握測量脈搏的方法：部位，樓動脈；方法，食、中、無名指3指并攏，

以指腹輕輕按壓所觸之脈搏，以能清楚觸到脈搏為宜；時間，至少1分鐘。

2.若發(fā)現(xiàn)脈率低于60次/分，并有頭暈或黑朦；脈率持續(xù)快于100次/分，并

有心悸、胸悶；脈搏節(jié)律不齊，每分鐘間歇達5次以上時，應及時報告醫(yī)生或就

診。

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腎盂腎炎知識宣教

病室—床號—姓名診斷住院號—

腎盂腎炎是由細菌(極少數(shù)為真菌、病菌、原蟲等)直接引起的腎盂、腎盞

和腎實質的感染性炎癥。本病好發(fā)于女性，尤其是育齡婦女、女幼嬰和老年婦女。

臨床上分為急性、慢性兩期。急性期的臨床表現(xiàn)有全身表現(xiàn)：寒顫、高熱、全身

不適、乏力、食欲減退等，泌尿系癥狀：腰痛、尿頻、尿急、尿痛及尿液變化。

慢性期癥狀輕重不一。易感因素主要有4方面：尿流不暢和尿路梗阻如尿道狹窄、

包莖、尿路結石、腫瘤、妊娠子宮壓迫輸尿管等；尿路畸形或功能缺陷如腎發(fā)育

不良，腎、腎盂、輸尿管畸形、腫瘤及長期應用免疫抑制劑等；其它因素如尿道

旁腺炎、陰道炎、包皮炎、前列腺炎等。在勞累和機體抵抗力降低等情況下可誘

發(fā)。為了正確指導病人預防或減少復發(fā)機會，及時有效地治療，護士應著重以下

幾方面的宣教。

【心理指導】因本病易復發(fā)，療程較長，病人易產生焦慮不安、急躁等心理,

要耐心向病人解釋，急性腎盂腎炎如能及時治療，追蹤檢查，防止復發(fā)，90%以上

可以痊愈，如延誤治療，用藥不當，可致病情反復發(fā)作，遷延不愈。故不能有急

躁情緒，應保持良好心態(tài)，樹立信心，愉快接受和配合各種檢查和治療。

【飲食指導】

1.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，不必限制鈉鹽。

2.鼓勵病人多飲水，每日攝水量應在2500ml以上，以增加尿量沖洗尿道，促

進細菌和炎性物質的排出。

【休息、活動指導】急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期均應臥床休息，

直至癥狀消失、小便檢查陰性?；謴涂蛇m當活動，但要避免勞累，保證充足的休

息和睡眠。

【用藥指導】

1.抗菌藥物治療最為重要，應嚴格按醫(yī)囑服藥，或根據(jù)藥敏結果來選擇。常

用藥物如吠喃旦咤、先鋒霉素IV、氧佛沙星等。

2.治療期間，不可擅自換藥、減量、過早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免致

感染復發(fā)或遷延不愈成為慢性。

3.慢性腎盂腎炎常需兩種藥物藥物聯(lián)合應用，療程宜適當延長，通常治療2~4

周，如無效或復發(fā)，則應根據(jù)尿培養(yǎng)情況選擇敏感藥物分成幾組交替應用，每組

藥用1療程，療程畢停藥3?5天，共用2?4個月。如仍有感染，可選用一種藥物

采用低劑量長期抑菌治療，于每晚排尿后入睡前服用，可長達6?12個月。

【檢查指導】指導病人正確留取尿標本，作尿常規(guī)、尿細胞計數(shù)和尿細菌檢

查。目前臨床常用清潔中段尿作細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)及藥敏，應在病人使用抗菌

藥前或停藥后5天以后收集標本，對診治和療效有很重要的價值。

【出院指導】

1.因逆行感染是最常見的感染途徑，女性尿道短，且尿道口距肛門近，易被

糞便污染。故要注意外陰清潔衛(wèi)生，特別注意月經期，妊娠期的衛(wèi)生。如果發(fā)病

與房事有關，可于房事后即排尿并口服1次抗菌藥，有一定的預防價值。女嬰要

注意尿布的清潔。

2.積極防治全身性疾病如糖尿病，重癥肝病，慢性腎病，晚期腫瘤等；解除

尿路梗阻如泌尿道結石、腫瘤，前列腺肥大，尿路狹窄等易感因素。

3.本病治療期間及停藥后復查隨訪甚為重要。急性腎盂腎炎用藥第3天和停

藥時，均應作尿常規(guī)和細菌培養(yǎng)。停藥觀察期間，每周復查尿常規(guī)和細菌培養(yǎng)1

次，共2?3周，停藥后第6周再復查1次。

4.多飲水、勤排尿是最簡便而有效的預防措施；在行侵入性檢查后應多飲水，

并遵醫(yī)囑口服抗菌藥，預防感染的發(fā)生。

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慢性腎小球腎炎知識宣教

病室—床號—姓名診斷住院號—

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，由多種病因引起，一般認為起始因素仍為免

疫介導性炎癥。臨床上病情遷延不愈，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎

功能損害等。后期可出現(xiàn)貧血、視網膜病變及尿毒癥。本病進展與保養(yǎng)和治療密

切相關，治療上以防止或延緩腎功能進行減退為主要目的，護士需要指導病人掌

握以下有關知識。

【心理指導】本病呈慢性進展，病人大多顧慮重重、悲觀失望。因此，要做

好病人的疏導工作，與家庭一道使病人使病人保持良好的心境，減輕心理負擔，

積極治療，注意保養(yǎng)，以延緩腎功能的衰退。

【飲食指導】飲食療法是長期的，應使病人認識到飲食治療的重要性，并指

導病人及家庭做到自理。

1.宜進含維生素B、C多的食物如新鮮蔬菜、水果等。

2.腎功能不全氮質血癥時應限制蛋白質的入量，每日每公斤體重0.5~0.8go

予以優(yōu)質蛋白，多食動物蛋白如牛奶、蛋類、魚類和瘦肉。低蛋白飲食可減輕腎

小球內高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化。

3.高血壓、少尿、浮腫者限制水、鹽（小于3g/日）的攝入。

【休息、活動指導】慢性腎炎急性發(fā)作，有明顯水腫、血壓高、腎病綜合征

和并發(fā)防腎功能不全者均應臥休息。好轉后可起床活動，自理生活，但要避免勞

累。

【用藥指導】

1.高血壓可引起腎小球內高壓，導致高濾過，加速腎小球硬化，因此要積極控

制高血壓，但降壓不宜過快、過低，以免減少腎血流量，加重腎功能損害。常用

的藥物為甲基多巴和開博通等。服用甲基多巴的病人囑起床時先在床邊坐幾分鐘，

然后緩慢站起，以防眩暈及體位性低血壓。

2.口服氯化鉀溶液：因此溶液澀口，病人往往不愿接受，要向病人解釋當水

腫明顯、尿量減少量常用氫氯曝嗪等利尿劑，當尿量增多時，要常規(guī)補鉀，以防

低血鉀發(fā)生。

【出院指導】

1.保持愉快的心情，強調合理的生活起居，保證充足的休息和睡眠，適當進

行體能鍛煉，避免劇烈運動。

2.堅持藥物及飲食治療，不可隨意中斷。使用藥物要在醫(yī)生指導下服用，切勿

自作主張，因大部分藥物均從腎臟排泄，右增加腎臟負擔，特別要避免使用對腎

臟有損害的藥物，如氨基貳類的慶大霉素、卡那霉素等。

3.避免腎損害因素。因感染、勞累、妊娠、血壓增高等均能導致腎功能急劇

惡化，故要積極防治上呼吸道、皮膚及泌尿道的感染、避免勞累、做好安全避孕

等。

4.定期就診復查，如出現(xiàn)水腫、尿異常、體重迅速增加等，應及時就診。

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慢性腎功能衰竭知識宣教

病室—床號—姓名診斷住院號—

慢性腎功能衰竭，是發(fā)生于各種慢性腎臟疾病末期的一種臨床綜合征。以代

謝產物的潴留、水、電解質紊亂、酸堿平衡失調和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。

臨床上可出現(xiàn)食欲不振、上腹飽脹、貧血和出血、疲乏、失眠、皮膚瘙癢、高血

壓、心力衰竭等。如病人能積極配合治療、護理，有良好的醫(yī)療、生活、工作條

件，可使病情比較穩(wěn)定，并保持一定的工作能力。醫(yī)務人員應從以下幾方面予以

指導。

【心理指導】保持良好的心態(tài)。慢性腎功能衰竭目前尚無根治辦法，大多靠

人工腎來維持生命，這不僅給身心帶來痛苦，也給家庭、社會帶來沉重的經濟負

擔。因此，病人產生悲觀、失望、甚至輕生的心理，要耐心開導病人，同時配合

家庭、社會的力量，共同幫助病人消除或減輕焦慮、恐懼、悲觀情緒，愉快地接

受各種治療，提高生活質量。

【飲食指導】飲食是治療慢性腎衰的重要措施，因為飲食控制可以緩解尿毒

癥癥狀，延緩殘余腎單位的破壞。

1.蛋白質每日限制在20?30g,且要求60%以上的蛋白質必須是富含必須氨基

酸的優(yōu)質蛋白，如雞蛋、瘦肉、牛奶等。盡量少食花生、黃豆及其制品等植物蛋

白。

2.供給高熱量，每日需125.5kj/kg,以減少蛋白質的分解。

3.有少尿、水腫、高血壓和心力衰竭者，限制水、鹽攝入。

4.開始血液透析治療者，應給予透析時的飲食療法。

【休息、活動指導】在有嚴重貧血、出血傾向、心力衰竭及骨質疏松時，要

注意臥床休息，保證充足的睡眠；在緩解可適當活動，但應避免勞累和活動量過

大，謹防骨折。

【用藥指導】

1.常用藥物為包醛氧化淀粉。其藥理作用為胃腸道的氨、氮、通過包醛處理

成氧化淀粉醛基，結合成席夫絡合物從糞便中排出，能起到代償腎功能降低血液

中非蛋白、尿素氮的濃度。用于氮質血癥期，配合低蛋白飲食能起到較好的治療

效果。因此藥經胃腸道不吸收，長期使用無害，但可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等輕微的胃

腸道反應，一般不要停藥。

2.由于腎功能衰竭，不能將進入體內的藥物及時經腎排出，容易引起體內積蓄，

增加其副作用，故切忌使用腎毒性較強的藥物，如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、

二性霉素B等。

【特殊治療指導】透析療法可代替腎的排泄功能，臨床上有血液透析、腹膜

透析及口服透析法。

1.腹膜透析：是利用人體天然的半透膜一一腹膜作為透析膜，通過彌散和超

濾作用，達到清除代謝廢物和糾正水、電解質紊亂的治療目的。按透析時間長短

分為連續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）和間歇性腹膜透析（IPD）兩種，以CAPD常用。

適用于腎功能不全和不宜行血透的病人。

（1）腹腔內插管，即通過簡單的手術，將一條小硅膠管，由腹壁插入腹腔中，

這根小導管是用作透析液進入和排出腹腔的通路，可以長期使用而不需要更換。

囑病人注意一下幾個方面：①術前洗澡，更換清潔衣服；做好普魯卡因皮試及備

皮準備；手術前排空小便。②手術插管后，初時可能有一些不舒服，通常會持續(xù)

1~2天，不需特殊處理，勿緊張。③衣服寬大，內衣要選擇柔軟無刺激性的衣服，

避免外管被牽拉和打折，防止外管脫出或斷裂。④插管處的切口愈合后，可行淋

?。ú荒茏髋柙。茉∏皩⑼肝龉苡帽ｕr紙包好；淋浴后要將殘留的肥皂沖洗干

凈，并用軟質清潔毛巾將透析管及其周圍皮膚輕輕拭干，用絡合碘消毒透析管及

周圍皮膚。

（2）若插管傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及滲血、滲液等，及時報告醫(yī)護人員給

予處理。

【護理方法指導】因尿毒癥病人機體免疫功能低下，白細胞功能異常，故抵

抗力低，極易繼發(fā)感染，囑病人注意個人衛(wèi)生，保護口腔、皮膚的清潔，預防口

腔炎及褥瘡的發(fā)生；因毒素作用致皮膚瘙癢，可用溫水擦洗或用爐甘石洗劑，切

勿搔抓，以免抓破皮膚、繼發(fā)感染而加重尿毒癥。

【出院指導】

1.注意休息，避免勞累；由于鈣代謝失常引起骨質疏松，要注意安全，防止

骨折；因有凝血異常，要防碰傷、跌傷。

2.因免疫功能低下、貧血、營養(yǎng)不良等易致感染，故要積極防治。

3.家庭腹膜透析指導：①環(huán)境要求：最好在臥室、個人辦公室進行；注意室內

干凈，減少物品放置，避免蒼蠅、其他飛蟲或灰塵在空中飛揚，并要避免通風口；

透析前用84消毒液抹拭室內用物的表面，透析后注意通風。②病人要學會測量體

重、血壓、體溫和脈搏及其記錄的方法。③熟練掌握無菌透析操作技術：術前洗

手、戴口罩、消毒敷料的包扎、輸液管道的連接和卸除方法等。④教會病人腹膜

透析操作步驟：準備一將新鮮透析液接上“0”型管組一沖洗一接上輸液管組一引

流及灌入一消毒及重組“0”型管組。⑤腹膜炎的觀察：腹膜炎發(fā)生的原因通常是

由細菌通過透析管進入腹腔，引起感染，表現(xiàn)為透析液混濁、持續(xù)性腹痛，部分

病人有發(fā)熱等。感染一旦出現(xiàn)，應停止腹透，及時就診。

4.腹膜透析飲食指導：①宜攝取優(yōu)質高蛋白飲食如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等,

食入蛋白質量為每日lg/kg,再加上腹透丟失的每日約10go②攝入較高的熱量和

含B族維生素和維生素C豐富的食物。③若有體重迅速增加、水腫、高血壓和少

尿者，應適當限制水、鈉的攝入。④血鉀較高的病人避免進食含鉀豐富的食物，

如鮮蘑菇、榨菜、馬鈴薯、冬筍、紅棗干等；盡可能避免高磷飲食如黃豆、豬腎、

牛肝、雞肝、雞蛋黃、鯉魚、鰥魚、蝦子等。

5.定期隨診，每3個月1次，針對病情發(fā)展進行監(jiān)測：如血紅蛋白、白細胞

計數(shù)、血尿素氮、血肌酎及電解質等。

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類風濕性關節(jié)炎知識宣教

病室—床號—姓名診斷住院號—

類風濕性關節(jié)炎是以周圍對稱性多掛捏慢性炎癥為主要表現(xiàn)的疾病，可伴有

關節(jié)外的系統(tǒng)性損害。病因不明，一般認為是感染后引起的自身免疫反應。常見

的臨床表現(xiàn)：早期有低熱、乏力、食欲減退，以后出現(xiàn)對稱性關節(jié)疼痛、腫脹、

晨僵，晚期可引起關節(jié)的強直、畸形和功能嚴重障礙。由于病因不明，目前治療

上尚缺乏根治方法和預防措施，為了達到減輕和消除癥狀，控制疾病發(fā)展，防止

和減少關節(jié)、骨的破壞，盡可能保持受累關節(jié)功能的治療目的，應從以下幾方面

給予指導。

【心理指導】此病多為45歲左右女性，因多關節(jié)疼痛和功能障礙，病人生活

上感到困難或不能自理，降低了生活質量，工作能力下降或不能工作，心理壓力

大，甚至精神痛苦、孤獨，護士應給予多方面幫助并鼓勵其保持良好的心態(tài)，樹

立與疾病作斗爭的信心，積極與醫(yī)護人員配合，盡早得到充分而合理的治療，爭

取較長時間的臨床緩解。

【飲食指導】給予正常人的普食，不必忌口，但因藥物治療常導致較重的胃

腸道反應，故飲食宜清淡，并鼓勵進食。

【休息、活動指導】有發(fā)熱及關節(jié)明顯腫痛時，應安靜臥床休息，直至急性

炎癥穩(wěn)定、癥狀基本控制后，可適當活動，因過度地休息和限制活動，反而導致

關節(jié)廢用、肌肉萎縮，甚至促使關節(jié)強直并影響關節(jié)功能。可酌情以手杖輔助行

走。

【用藥指導】

1.非笛體抗炎藥由于抑制前列腺素的合成，從而能改善關節(jié)滑膜的充血、

滲出等炎癥現(xiàn)象，減輕關節(jié)腫脹、疼痛和晨起關節(jié)強直，以及增加活動能力方面

是有效的。常用藥物為阿斯匹林、口引噪美辛、布洛芬、蔡普生、雙氯芬酸、吐羅

昔康等，不良反應以胃腸道反應最常見，故飯后服藥能減輕胃腸道癥狀。

2.金合劑和青霉胺：（1）金合劑適用于早期或輕型患者，不良反應少，常見

有皮疹和胃腸道反應。

（2）青霉胺不良反應較多，包括胃腸道反應、骨髓抑制、皮疹、口異味、肝

腎損害等。治療開始6個月，每2周復查血象和尿異常，早期發(fā)現(xiàn)粒細胞缺乏癥

和腎功能損害；避免肩、肘、膝、趾、臂均不要過度受壓，因為用青霉素胺后皮

膚更為脆弱；育齡婦女在妊娠期禁用，因可致畸胎。

3.環(huán)磷酰胺：多用于難治性、持續(xù)活動性、系統(tǒng)癥狀較重的病人，本藥毒性

副反應較多，有骨髓抑制、性腺受抑、胃腸道反應、肝損害、出血性膀胱炎。故

用藥期囑病人大量飲水以防膀胱并發(fā)癥。

4.腎上腺皮質激素：僅適用于有關節(jié)外癥狀或關節(jié)炎明顯又不能為上述藥物

所控者。常用藥物為強的松，因此藥停藥后癥狀易復發(fā)，且長期使用導致依賴性

和許多不良反應出現(xiàn)，故待癥狀控制，應逐漸減量，逐漸以非留體藥物代替。

【出院指導】

1.功能鍛煉：

（1）急性炎癥控制后，開始關節(jié)功能訓練和理療?？筛鶕?jù)其關節(jié)炎的程度，

堅固全身狀態(tài)，決定運動量，和理療醫(yī)生共同制定功能鍛煉計劃。

（2）反復進行短時間、多次、一定量的運動。運動量要階段性增加，運動會

充分休息。禁止劇烈和過度的運動。

（3）為緩解肌肉攣縮，改善血液循環(huán)，可行肢體或全身按摩。不同方法的熱

療可增加局部血運，達到消炎、退腫及止痛的作用，同時又使肌肉松弛，所以運

動前行溫熱療法，療效更好。

2.休息、活動指導：

（1）關節(jié)腫痛和畸形造成的關節(jié)活動障礙不明顯，可照常進行日常生活，堅

持上班，但要避免勞累。

（2）當關節(jié)活動受到一定障礙時，可進行一般的日常生活，并從事輕松的工

作，避免重體力勞動和運動。

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糖尿病知識宣教

病室—床號—姓名診斷住院號—

糖尿病是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應降低引起的體內代謝失調

和高血糖狀態(tài)。臨床上出現(xiàn)煩渴、多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦、等表現(xiàn)，其

并發(fā)癥為低血糖及酮癥酸中毒，慢性病變可涉及心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、腎臟、

視網膜、皮膚等；其誘因有肥胖、感染、缺少體力活動、多次妊娠等。糖尿病治

療主要是飲食與藥物治療，為了使病人有效地配合治療，護士應著重進行以下幾

方面的宣教。

【心理指導】糖尿病是終身疾病，治療需長期進行，且慢性并發(fā)癥可遍及全

身各重要器官，病人多出現(xiàn)焦慮不安、恐懼和失望心理，護士應耐心疏導病人，

糖尿病并非不治之癥，合理的生活起居，良好的心理準備，配合飲食、體能鍛煉

及藥物等綜合措施可糾正代謝紊亂和消除糖尿病癥狀，并對預防慢性病變的發(fā)生

發(fā)展有一定效果。所以要勸慰冰粉保持心情愉快，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。要堅

信：糖尿病雖不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同樣的壽命。

【飲食指導】飲食治療是基礎治療措施，它能降低血糖、減輕胰島細胞的負

擔。部分病人經飲食治療后，血糖完全恢復正常。

1.教會病人根據(jù)標準體重、熱量標準來計算飲食中蛋白質、脂肪和碳水化合

物的含量。①標準體重計算：標準體重(kg)=病人身高(cm)-105；②熱量標準:

成人休息者：每日104.5?125.4kJ/kg;輕體重勞動者：每日125.4-146.3kJ/kg；重體

力勞動者：每日146.3?167.2kJ/kg；③蛋白質標準：每日0.8~1.2g/kg;④脂肪標準：

每日0.6~1.0g/kg；其余部分由碳水化合物補充。

蛋白質約占總熱量12%?15%,脂肪占30%?35%,糖類占50%?60%,三餐按

1/5、2/5、2/5或各1/3分配。

蛋白質或糖產熱16.72kj/g,脂肪產熱37.62kj/g。

2.飲食計算方法舉例：一身高165cm的病人，其飲食計算方法如下：

標準體重=165cm-105=50kg,總熱量=30X50=6270kJ,碳水化合物為：1500

X60%+4=225g,蛋白質為每日1.0/kg,脂肪為每日0.8/kg。三餐分配如下：早

餐：糖45g,蛋白質10g,脂肪8g；中、晚餐：糖90g,蛋白質20g,脂肪16g；

或早、中、晚餐：糖75g,蛋白質16g,脂肪13g。

3.注意點：①熱量標準對兒童、孕婦、營養(yǎng)不良者每日酌情增加20.9kJ/kg

左右。②營養(yǎng)不良或低蛋白血癥者，蛋白質為每日1.5?2.0g/kg,有腎臟功能損害

者，蛋白質每日＜0.6g/kg。③最好是粗纖維含量較多的食物，圖糙米、面、蔬菜

等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進排空，減少消化吸收，有利

于控制高血糖。④合理安排膳食結構，蔬菜應選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、

油菜、白蘿卜、空心菜、芹菜等為主，因水果如香蕉、西紅柿、梨子等含糖量較

高，故不宜多食。⑤烹調宜用植物油。

【休息、活動指導】運動療法是一種輔助治療，它能促進糖的氧化利用，增

加胰島素的敏感性，從而達到降低血糖的目的?？稍卺t(yī)生指導下選擇運動方式及

運動量，以不感到疲勞為宜。運動方式有太極拳、氣功、散步等，不可間斷，要

持之以恒。為了避免低血糖發(fā)生，最好選擇飯后血糖較高時進行，并攜帶糖塊。

【用藥指導】胰島素能促進糖原和脂肪的合成與貯存，促進蛋白質和核酸的

合成，使各組織加速攝取、貯存和利用血液中的葡萄糖。故當口服降糖藥治療血

糖仍未得到控制時、應早期使用胰島素，能有效地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

因此要教會病人出院后能自己注射胰島素，在醫(yī)生指導下選擇制劑和劑量，具體

知識如下：

1.幾種胰島素制劑及作用時間

胰島素制劑注射途徑開始（小時）最強（小時）持續(xù)（小時）

普通（正規(guī)）胰島素皮下1/2~12~46~8

中性魚精蛋白鋅胰島素皮下3~48~1218-24

魚精蛋白鋅胰島素皮下3~414-2024-36

2.規(guī)格:每瓶400單位/10ml,即0.1ml=4單位。

【護理方法指導】

1.教會病人及家屬注射胰島素

(1)用1ml空針抽取所需量作皮下注射。

(2)嚴格皮膚和注射藥瓶的消毒，最好使用一次性注射器。如條件限制采用

玻璃空針者應注意單獨使用，每次使用前先將空針洗滌干凈，放入盛有冷水的容

器中煮沸消毒，待水開后開始計時5~10分鐘即可。

(3)選擇手臂三角肌，腹部及大腿等部位注射，有計劃、按秩序地更換注射

部位。

(4)當有長效和短效胰島素混合注射時，先抽短效胰島素，后抽長效胰島素，

以免長效胰島素中的魚精蛋白鋅與瓶中的短效胰島素發(fā)生反應。

(5)胰島素注射時間為餐前30分鐘，注射后按時進食，以防低血糖。

(6)當自測尿糖+,增加胰島素。?4單位，尿糖++,增加4~8單位，尿糖+++,

增加8?12單位,尿糖++++,增加12?16單位，若中餐前尿糖+,則在早餐前增加

胰島素4單位。

(7)胰島素置于冰箱(4℃)中冷藏。

2.指導病人自測尿糖，3?4次/日，分別于餐前和晚上睡前檢測。尿糖試紙法

比較簡單，便于接受。具體方法是：將尿糖試紙浸入尿液中，1分鐘后與標準圖譜

對照，記錄結果。另一種是燒尿糖法：班氏試劑20滴滴于玻璃試管中，加入2滴

尿液，在酒精燈上加熱，當試管內不改變顏色而呈藍色時為尿糖陰性，綠色尿糖+,

黃綠色尿糖++,磚紅色尿糖+++。

【出院指導】

1.因病人易出現(xiàn)感染，而感染可致疾病惡化，故要保持全身及局部的清潔，

特別是側重下肢、口腔、陰道的衛(wèi)生，有呼吸道感染、拜、癰、肺結核及外傷時

要及早治療。

2.在行運動療法、口服降糖藥及注射胰島素期間，要特別注意有無出冷汗、

饑餓感、乏力、頭痛、心悸、手足震顫、惡心及精神癥狀等低血糖表現(xiàn)，如發(fā)生

在家中，即可立即口服糖塊、糖水或糖類食品。

3.有糖尿病家族史、肥胖者，均要調整飲食結構，注意節(jié)制飲食，定期健康

檢查，預防或早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。

4.出院后定期復查血糖、腎功能等，以延緩并發(fā)癥出現(xiàn)；當發(fā)現(xiàn)“三多一少”

癥狀加重、呼吸深快、呼出有爛蘋果氣味、煩躁不安、頭痛等時，應及時就診。

患者簽字:

護士簽字：

主管醫(yī)師簽字:

甲狀腺功能亢進癥知識宣教

病室—床號—姓名診斷住院號—

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由多種病因導致甲狀腺功能增強，分泌甲狀

腺激素過多所致的一組常見的內分泌疾病。甲亢的病因很多，以毒性彌漫性甲狀

腺腫為最常見，其主要臨床表現(xiàn)有：疲勞無力，怕熱多汗，體重銳減，神經過敏,

緊張多慮，焦躁易怒，思想不集中，記憶力減退，心悸，胸悶、氣短，食欲亢進,

多食消瘦，肌無力或肌萎縮，女性月經減少或閉經，男性陽痿，甲狀腺腫大和突

眼癥。情緒激動，感染等可誘發(fā)本病。其治療措施可包括藥物治療、放射性碘治

療及手術治療等。為了提高治療效果，護士應著重于以下幾方面的宣教。

【心理指導】由于丁3、北作用于神經系統(tǒng)，常使病人神經過敏，易于激動，煩

躁多慮，失眠緊張，一方面護士應該用親切的態(tài)度、關心的言語體貼安慰病人，

幫助其保持良好心態(tài)；另一方面要教會病人在學習、工作及生活中注意勞逸結合,

避免情緒激動，消除精神壓力，保持環(huán)境的整潔和安靜，以最佳心態(tài)接受治療。

【飲食指導】因丁3、1I分泌過多，促進三大營養(yǎng)物質代謝而致能量消耗過多、

體重下降，故飲食宜高熱量、高蛋白、富含B族維生素和磷的膳食，如黃豆、豬

腎、蛋黃等，以糾正消耗，忌食含碘多的食品如海帶及其他海產品；因病人出汗

較多，需多飲水補充丟失的水分，故每日飲水量應在3000ml以上，但要忌濃茶、

咖啡、酒等刺激性飲料，以免造成興奮而加重神經精神癥狀。

【休息、活動指導】因活動后可促使病人代謝率增高，應充分休息。有新功

能不全或甲狀腺危象時應絕對臥床休息，緩解需安靜，問調宜保持在20℃左右，

不宜過高，避免強光刺激。

【用藥指導】

1.常用的抗甲狀腺藥物有甲基硫氧嗓咤、丙基硫氧喀咤、甲硫咪唾、卡比馬

噗。

2.用藥時間一般為1年半?2年，療程中除非有較嚴重的反應，一般不宜中斷,

定期復診觀察其療效和副作用。

3.其主要的副作用為粒細泡減少，如白細胞低于3X109/L則應考慮停藥，試

用升白細胞藥如維生素B八鯊肝醇、利血生等，若伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑為

粒細胞缺乏癥時，須即停藥搶救。故用藥期間，初始宜每周復查1次血象，以后

每2?4周復查1次。

【護理方法指導】

1.出汗較多時，要勤洗澡、擦拭和更衣，避免感冒；有上呼吸道感染時，藥

劑師防止，以免加重病情。

2.教會有突眼癥病人保護眼睛的方法：

(1)外出時戴黑色眼睛，以防強光、風沙和灰塵的刺激，用0.5%甲基纖維素

或0.5%氫化可的松滴眼，以免干燥，感染；睡眠時用抗菌素眼膏、紗布或眼墊，

防止結膜炎、角膜炎的發(fā)生；戴單側眼罩以減輕復視。

(2)睡眠時抬高頭部；限制鈉鹽攝入；并遵醫(yī)囑給適量利尿劑以減輕眼部腫

脹和次日晨流淚、復視等現(xiàn)象。

【妊娠甲亢指導】通常妊娠不會加重甲亢，一般不必終止妊娠，但于妊娠12?