心血管疾病課件

心血管疾病

心血管疾病風濕病感染性心內膜炎心瓣膜病原發(fā)性高血壓動脈粥樣硬化心血管疾病

風濕?。╮heumatism）心血管疾病風濕?。╮heumatism）

風濕病是一種與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關的、損傷全身結締組織的、變態(tài)反應性疾病;其基本病變?yōu)椋猴L濕肉芽腫;主要損傷器官為：心臟、關節(jié)、皮膚、血管和腦;主要臨床表現(xiàn)為：心臟、關節(jié)癥狀，發(fā)熱、血沉快，ASO增高。心血管疾病A族乙型溶血性鏈球菌?肉芽腫?血沉快?ASO?結締組織的、變態(tài)反應性疾病？分類兩種方法心血管疾病outline心血管疾病一、病因和發(fā)病機理與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關病變不是由鏈球菌直接引起機理心血管疾病(一)與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關

1、發(fā)病前2~3周有咽喉部乙型鏈球菌感染。

皮膚等部位的鏈球菌感染無明顯關系

2、發(fā)病時95%以上患者血中ASO增高。

3、抗生素→乙型鏈球菌感染↓→風濕病發(fā)病率↓

冬、春兩季心血管疾?。ǘ┎∽儾皇怯涉溓蚓苯右?。依據

1、病灶和血中無鏈球菌（病灶性質、部位、時間）

2、病變與其他變態(tài)反應性疾病相似

3、血中ASO增高。

心血管疾?。ㄈC理抗原抗體交叉免疫

抗M抗原(蛋白)抗體→心肌及血管平滑肌

抗C抗原(糖蛋白)抗體→結締組織糖蛋白

心瓣膜和關節(jié)心血管疾病咽喉痛免疫反應溶血鏈球菌淋巴結B-淋巴細胞抗鏈球菌抗體血管急性風濕性心臟病交叉反應心瓣膜炎

心肌炎纖維素性心包炎心血管疾病二、基本病變

變質滲出期增生期纖維化期心血管疾病

1、變質滲出期（1個月）

CT基質粘液性變性和纖維素樣壞死;

有漿液、纖維素性滲出，少量炎細胞浸潤。吸收或纖維化或發(fā)展（心、動脈、關節(jié)）

(變質的表現(xiàn),滲出的表現(xiàn)?)

什么是纖維素樣壞死？心血管疾病2、增生期（肉芽腫期2-3個月）

出現(xiàn)風濕小體（診斷意義?。ˋschoffbody)

纖維素樣壞死、Aschoff細胞、淋巴單核細胞、纖維母細胞

心血管疾病3、纖維化期（愈合期2-3個月）纖維瘢痕形成。纖維素樣壞死物被溶解吸收

風濕細胞轉變?yōu)槔w維母細胞 心血管疾病注意：疾病反復發(fā)作，新舊病變同存

器官組織結構破壞、功能障礙

漿膜風濕病常無典型經過

（部位？無典型經過？）心血管疾病風濕肉芽腫心血管疾病風濕肉芽腫—纖維素樣壞死心血管疾病梟眼細胞心血管疾病心血管疾病三、風濕性心臟炎（急性）心臟的基本組織結構

心內膜：內皮、內皮下層、心內膜下層

心肌：內縱、中環(huán)、外斜

心外膜：漿膜心血管疾病

風濕性心內膜炎

風濕性心肌炎

風濕性心包炎（心外膜）

兒童，60-80%有風濕性心臟炎心血管疾病

1、風濕性心內膜炎主要是心瓣膜

部位：二尖瓣>二尖瓣-主動脈瓣>主動脈瓣

病變：早期：疣狀心內膜炎（形態(tài)?)幻燈片

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后期：心瓣膜病、心內膜灶性增厚左房后壁McCallum斑

心血管疾病疣狀心內膜炎心血管疾病疣狀心內膜炎心血管疾病心血管疾病

（palethrombus）

心血管疾病疣狀心內膜炎心血管疾病再發(fā)性疣狀心內膜炎心血管疾病2、風濕性心肌炎（成人灶性間質性心肌炎）

部位：以左心室后壁、室間隔、左心耳、左心房常見。

病變：心肌間質水腫、纖維素樣變性

Aschoff小體形成

纖維瘢痕（反復發(fā)作）

臨床表現(xiàn)：心動過速、第一心音減弱、P-R間期延長、房室傳導阻滯、急性充血性心力衰竭

(兒童彌漫性心肌炎)心血管疾病風濕肉芽腫—梟眼細胞和毛蟲樣細胞心血管疾病3、風濕性心包炎

部位：心包臟層病變：漿液性炎（濕性、積液）

纖維素性炎（干性、絨毛心）

漿液纖維素性炎。臨床：（1）胸悶、心界左右擴大，心音遙遠，

X線：呈燒瓶形（立、平臥）。

（2）疼痛、心包摩擦音。

心血管疾病4、風濕性全心炎

心內膜、心肌和心外膜同時受累。反復發(fā)作：心瓣膜病、心肌纖維化、心包粘連和縮窄性心包炎

心血管疾病心血管疾病絨毛心心血管疾病四、心臟外器官風濕病風濕性關節(jié)炎皮膚：皮下結節(jié)，環(huán)形紅斑中樞神經系統(tǒng)心血管疾病1.風濕性關節(jié)炎

部位：大關節(jié)（膝、踝、肩、腕、肘關節(jié)）。

病變（關節(jié)腔滲出、滑膜腫脹）：

漿液性炎，不典型Aschoff小體（鄰近軟組織）

臨床：游走性關節(jié)紅、腫、痛、熱、功能障礙。

預后：良好。舔過關節(jié)，咬住心臟心血管疾病2、皮膚（1）皮下結節(jié)（增生性）部位：大關節(jié)伸面皮下。病變：圓形、橢圓形結節(jié)、硬、活動(0.5-2cm)。鏡下：中心為纖維素樣壞死，周圍為Aschoff

細胞和纖維母細胞（風濕細胞fence排列）。

心血管疾?。?）環(huán)形紅斑（滲出性），多見于兒童

部位：軀干和四肢皮膚。

病變：環(huán)形淡紅色紅斑（1-2天消退）。

鏡下：真皮充血水腫，炎細胞浸潤。非特異性滲出性炎癥心血管疾病心血管疾病3、中樞神經系統(tǒng)

部位：大腦皮質、基底節(jié)、丘腦、小腦皮質

病變：風濕性腦動脈炎、皮質下腦炎

神經細胞變性、膠質細胞增生、膠質結節(jié)臨床：累及基底節(jié)

肢體不自主運動——小舞蹈癥

女孩多見，面肌及肢體不自主運動

心血管疾病心血管疾病

感染性心內膜炎（infectiveendocarditis）

心血管疾病感染性心內膜炎IE（infectiveendocarditis）

由細菌和其他微生物（立克次氏體）直接引起的心內膜炎

（細菌性心內膜炎,BE,why?）

心血管疾病瓣膜形成贅生物、敗血癥、敗血性栓塞臨床及病理變化

急性感染性心內膜炎亞急性感染性心內膜炎贅生物?心血管疾病一、急性感染性心內膜炎(acutebacterialendocarditisABE)

心血管疾病病因：毒力強的化膿菌

(金葡、溶血鏈球菌、肺炎球菌)

化膿菌來源?

部位：原來正常的二尖瓣或主動脈瓣。心血管疾病病變：心瓣膜急性化膿性炎(潰爛、穿孔或腱索破裂，環(huán)形膿腫,后果?)，表面形成巨大贅生物

贅生物的構成?

（敗血性梗死形成?）臨床：起病急、病程短(數日或數周)、病情嚴重。預后：死亡（50%）。栓塞和心力衰竭心血管疾病帶有細菌的栓子，后果

器官栓塞，梗死，多發(fā)性栓塞性膿腫什么是栓塞，后果？什么是栓塞性膿腫心血管疾病心血管疾病心血管疾病ABE心血管疾病ABE心血管疾病比較？心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病二、亞急性感染性心內膜subacutebacterialendocarditisSBE

心血管疾病病因：各種致病微生物，最常見為草綠色鏈球菌

（75%,其它微生物?）部位：常發(fā)生在有病變心瓣膜（WHY?）

風濕性心瓣膜病>先天性心臟病、少數為正常心瓣膜。心血管疾病病變：病變瓣膜發(fā)生炎癥伴大而松脆贅生物形成

贅生物的組成?心血管疾病臨床表現(xiàn)：

心臟：瓣膜區(qū)雜音(強弱呈多變性)全身敗血癥表現(xiàn)

（贅生物內細菌侵入血液，繁殖）

發(fā)熱、白細胞增多、脾大、貧血。皮膚粘膜出血:毒素及免疫復合物作用。動脈型栓塞：腦、脾、腎栓塞（無菌性）變態(tài)反應：Osler結節(jié)（皮下小動脈炎)，腎小球腎炎預后：治愈、心瓣膜?。C化和疤痕形成）。心血管疾病心血管疾病SBE二尖瓣增厚大贅生物心血管疾病SBE心血管疾病心血管疾病SBE心血管疾病心血管疾病

心瓣膜病

心血管疾病心瓣膜病

多種病因引起心瓣膜畸形（瓣膜變厚、硬、卷曲、縮短、粘連），從而導致瓣膜口狹窄或/和關閉不全，產生血流動力學障礙、心力衰竭，稱心辦膜病。原因：風濕性心內膜炎、感染性心內膜炎、其他。部位：二尖瓣>主動脈瓣及二個瓣膜

心血管疾病瓣葉以粘連為主：窄卷曲、縮短、破裂、穿孔：漏

聯(lián)合瓣膜病？窄：壓力負荷漏：容積負荷代償和失代償瓣葉組織學變化？心血管疾病一、二尖瓣狹窄mitralstenosis

由于瓣膜增厚，變硬和/或相互粘連所致二尖辦口狹窄，開放時不能充分打開，血流由左心房流入左心室受阻，導致心臟功能和結構改變，稱二尖辦狹窄。

心血管疾病病變

（1）瓣膜增厚、粘連、瓣口狹窄

（2）左心房肥大（代償期）

（3）左心房肌源性擴張、淤血（失代償期）。

（4）肺淤血、肺動脈壓升高。（神經反射、內膜增生和中膜肥厚）

(5)右心室肥大、擴張、全身靜脈淤血。心血管疾病

肺動脈心血管疾病心血管疾病二尖瓣增厚粘連正常5cm2輕中重隔膜增厚漏斗心血管疾病心血管疾病左心房肥大擴張心血管疾病心血管疾病心血管疾病臨床：瓣口狹窄→心尖區(qū)聞及舒張期隆隆雜音。X線：左心房增大、左心室不大。（三大一?。┓斡傺[→咳嗽，咯白色或粉紅色泡沫痰，

呼吸困難，紫紺。右心衰竭→頸靜脈怒張、下肢水腫、肝脾大、

體腔積液。心血管疾病二、二尖瓣關閉不全

關閉不全系指瓣膜口在關閉時不能密閉，由于瓣膜卷曲、縮短、腱索增粗縮短所致。

心血管疾病病變

1、瓣膜增厚縮短，卷曲、腱索增粗縮短

2、左心房左心室擴張、肥大（代償期）

3、左室及左房擴張（左心失代償)4、肺淤血水腫

5、右心室肥大和擴張，全身靜脈淤血

臨床：二尖瓣區(qū)聞及收縮期吹風樣雜音，X線表現(xiàn)為‘球形心’：都大心血管疾病二尖瓣增厚縮短粘連二尖瓣增厚縮短腱索增粗心血管疾病3、主動脈瓣狹窄

向心性肥大（壓力負荷），靴形心：左心影突出，主動脈脈辦區(qū)噴射性雜音4、閉鎖不全：頸動脈搏動、水沖脈和股動脈槍擊音（脈壓增大）容積負荷大心血管疾病心血管疾病分類兩種方法

多糖抗原不同分20群，對人致病90%A群血瓊脂平板培養(yǎng)基溶血分：甲型、乙型、丙型

1-2mm寬的草綠色溶血

2-4mm完全透明的無色溶血:溶血性鏈球菌

不產生