中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷（醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件）

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查方法與優(yōu)選0102影像檢查方法影像檢查優(yōu)選Part01影像檢查方法（一）常規(guī)攝影頭顱的常規(guī)X線攝影包括后前位和側(cè)位兩種，主要用于觀察顱骨病變,目前已基本不用。（二）腦血管造影將水溶性有機(jī)碘制劑（常用40%～60%的泛影葡胺）注入腦血管中，使其顯影的一種檢查方法，稱為腦血管造影。目前已被CT血管造影和MRI血管造影所替代，主要用于介入治療頭顱X線片（正位）頭顱X線片（側(cè)位）患者常規(guī)仰臥位，頭先進(jìn)，以聽眥線（OML）即外耳道與外眥部的連線為掃描基線，層厚10mm，層間距10mm。病灶較小時(shí)可作重疊掃描或簿層掃描。（一）平掃為頭部CT最常用的方法。用冠狀面掃描時(shí)，患者可取仰臥位或俯臥位，頭部過伸，掃描機(jī)架傾斜，使冠狀面與聽眥線垂直。用于顯示大腦深部、腦垂體和幕下的病變。（二）增強(qiáng)掃描常用60%～76%的泛影葡胺60ml～100ml，兒童按體重計(jì)為1ml～2ml/kg。高危因素的患者采用非離子型造影劑，如歐乃派克或優(yōu)維顯等?？梢砸淮涡造o脈注射，稱靜脈團(tuán)注射法。也可以用靜脈快速滴注法，即用60%～76%的造影劑100ml或30%～35%的造影劑200ml～250ml，其半量于5分鐘內(nèi)靜脈注射，余半量行靜脈滴注，同時(shí)作CT掃描。顱腦CT（平掃）顱腦CT（增強(qiáng)）1.顱腦MRI檢查

（1）普通MRI檢查需常規(guī)進(jìn)行，包括橫斷位T1WI和T2WI檢查，必要時(shí)加行冠狀和（或）矢狀位成像。對(duì)于小病灶，需用高分辨力薄層檢查（2）特殊MRI檢查水抑制T2WI（FLAIR）檢查：能敏感檢出普通T2WI上難以發(fā)現(xiàn)的腦室旁腦溝旁病灶脂肪抑制技術(shù)：主要用于檢查和診斷顱內(nèi)含有脂肪組織的病變，如脂肪瘤、畸胎瘤等磁敏感加強(qiáng)成像技術(shù)（SWI）檢查：用于檢出常規(guī)CT及MRI不能發(fā)現(xiàn)的微出血灶以及腦內(nèi)小靜脈異常等顱腦MRI（軸位T2WI）顱腦MRI（軸位T1WI）顱腦MRI（冠狀位T1WI）顱腦MRI（矢狀位T1WI）顱腦MRI（軸位T2

FLAIR）顱腦SWI2.增強(qiáng)檢查常需進(jìn)行，應(yīng)用指征：平掃發(fā)現(xiàn)異常，難以確定病灶大小、數(shù)目及性質(zhì)；臨床高度懷疑顱內(nèi)疾病，而平掃未發(fā)現(xiàn)明確異常3.MR血管成像（MRA）檢查可用于檢查腦血管疾病，但顯示效果通常不及CTA檢查4.1H磁共振波譜（1H-MRS）檢查通過分析病變組織內(nèi)代謝物的改變，有助于顱內(nèi)病變尤為腫瘤性病變的診斷與鑒別診斷顱腦MRI增強(qiáng)（軸位）顱腦MRA顱腦MRS（a.譜線圖；b.比值圖）ab5.功能性MR（fMRI）檢查

能反映疾病導(dǎo)致的腦功能性改變，同時(shí)fMRI也是精神影像學(xué)新學(xué)科分支的重要檢查方法（1）擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和擴(kuò)散張量成像（DTI）檢查DWI主要用于急性腦梗塞的早期診斷、腦腫瘤的診斷與鑒別診斷及病理級(jí)別評(píng)估等；DTI能夠顯示正常腦白質(zhì)纖維束走向和結(jié)構(gòu)完整性，以及病變所致的腦白質(zhì)纖維束受壓、中斷及破壞，對(duì)疾病診斷、治療及預(yù)后有重要價(jià)值顱腦擴(kuò)散加權(quán)成像（a.DWI圖b=1000；b.ADC圖）ab顱腦擴(kuò)散張量成像（DTI）（3）腦功能定位檢查主要用于腦血管性疾病檢查，對(duì)評(píng)估急性腦梗死的缺血性半暗帶有一定價(jià)值還可用于常見星形細(xì)胞腫瘤的診斷、鑒別診斷及病理級(jí)別的評(píng)估（2）灌注加權(quán)成像（PWI）檢查利用血氧水平依賴（BOLD）原理對(duì)腦皮質(zhì)功能區(qū)進(jìn)行定位，主要用于腦外科手術(shù)前方案制定，也用于術(shù)前癲癇灶的定位顱腦灌注成像PWI（a.CBF;b.CBV;c.MTT;d.TTP）abcd1.普通MRI檢查椎管內(nèi)病變常規(guī)檢查技術(shù)以常規(guī)矢狀位T1WI和T2WI為主，必要時(shí)輔以軸位及冠位脂肪抑制T1WI和T2WI檢查偶用2.增強(qiáng)MRI檢查有助于脊髓和其他椎管病變鑒別診斷椎管和脊髓疾病首選和主要影像檢查技術(shù)3.MRA檢查用于發(fā)現(xiàn)和診斷椎管內(nèi)血管畸形頸髓MRI（矢狀位T1WI）頸髓MRI（矢狀位T2WI）頸髓MRI（矢狀位T2抑脂）Part02影像檢查方法優(yōu)選中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，位于骨組織包繞的顱腔和椎管內(nèi)，影像學(xué)檢查具有重要意義腦和脊髓疾病復(fù)雜，臨床表現(xiàn)相似，影像學(xué)檢查能準(zhǔn)確檢出這些疾病，作出診斷，有利于臨床治療和預(yù)后評(píng)估各種影像檢查技術(shù)均可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查，但是其優(yōu)勢、不足和應(yīng)用范圍不同，需要根據(jù)臨床擬診疾病選擇相應(yīng)檢查方法一、X線檢查X線平片很少用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查，通常只用來評(píng)估顱骨和脊椎的骨質(zhì)改變DSA檢查應(yīng)用較多，主要是評(píng)估腦血管和脊髓血管病變二、CT檢查CT是顱內(nèi)各種疾病的首選和主要影像檢查，能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)疾病，通常能明確診斷對(duì)于某些變性疾病及較小病變，如垂體微腺瘤、小轉(zhuǎn)移瘤等，CT檢查價(jià)值有限CT檢查對(duì)椎管內(nèi)或脊髓的疾病診斷多無價(jià)值三、MRI檢查是顱內(nèi)各種疾病主要影像檢查技術(shù)，也是CT檢查的重要補(bǔ)充MRI具有組織分辨率高、多序列多參數(shù)和多種fMRI檢查等優(yōu)勢，對(duì)發(fā)現(xiàn)疾病更敏感，有利于疾病早期診斷MRI檢查部分顱內(nèi)疾病也有一定局限性，例如鈣化灶確定較困難，也不適于急性腦出血、急性蛛網(wǎng)膜下腔出血和一般急性腦外傷等急癥檢查MRI也是椎管內(nèi)各種疾病的首選和主要影像檢查技術(shù)，具有獨(dú)特檢查價(jià)值醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像010203正常X線表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)正常MRI表現(xiàn)Part01正常X線表現(xiàn)1.頸內(nèi)動(dòng)脈DSA（一）X線表現(xiàn)一、顱腦正常表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈主要分支：眼動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈主要分支：額極動(dòng)脈、胼緣動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈等大腦中動(dòng)脈主要分支：額頂升支、頂后支、角回支和顳后支等2024/7/1210:1031頸內(nèi)動(dòng)脈DSA前后位、側(cè)位2024/7/1210:1032椎基底動(dòng)脈DSA前后位椎基底動(dòng)脈DSA側(cè)位椎、基底動(dòng)脈主要分支：小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈2.椎基底動(dòng)脈DSA2024/7/1210:1033Part02正常CT表現(xiàn)1.CT平掃（1）顱骨顱骨為高密度，顱底層面可見其中低密度的頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔等鼻竇及乳突內(nèi)氣體呈極低密度2024/7/1210:1035（2）腦實(shí)質(zhì)腦實(shí)質(zhì)：分大腦額、顳、頂、枕葉及小腦、腦干皮質(zhì)密度略高于髓質(zhì)，分界清楚大腦深部的灰質(zhì)核團(tuán)密度與皮質(zhì)相近，在髓質(zhì)的對(duì)比下顯示清楚尾狀核頭部丘腦豆?fàn)詈耍詢?nèi)而外分為蒼白球和殼核屏狀核尾狀核和丘腦與豆?fàn)詈酥g的帶狀髓質(zhì)結(jié)構(gòu)為內(nèi)囊，自前向后分為前肢、膝部和后肢；豆?fàn)詈伺c屏狀核之間的帶狀髓質(zhì)結(jié)構(gòu)為外囊。內(nèi)、外囊均呈略低密度2024/7/1210:1036正常腦CT平掃2024/7/1210:1037（3）腦室系統(tǒng)包括雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，內(nèi)含腦脊液，為均勻水樣低密度雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱，分為體部、三角區(qū)和前角、后角、下角（4）蛛網(wǎng)膜下腔包括腦溝、腦裂和腦池，充以腦脊液，呈均勻水樣低密度腦池：鞍上池、環(huán)池、橋小腦角池、枕大池、外側(cè)裂池和大腦縱裂池等鞍上池在橫斷面上表現(xiàn)為蝶鞍上方的星狀低密度區(qū)，多呈五角或六角形2024/7/1210:1038正常腦CT平掃2024/7/1210:10392.增強(qiáng)掃描（1）增強(qiáng)檢查：正常腦實(shí)質(zhì)僅輕度強(qiáng)化，血管結(jié)構(gòu)、垂體、松果體及硬腦膜呈顯著強(qiáng)化。（2）CTA檢查：腦動(dòng)脈主干及分支明顯強(qiáng)化，MIP上所見類似正常腦血管造影的動(dòng)脈期表現(xiàn)。（3）CT灌注檢查：可獲得腦實(shí)質(zhì)各種灌注參數(shù)圖，其中皮質(zhì)和灰質(zhì)核團(tuán)的血流量和血容量均高于髓質(zhì)。2024/7/1210:1040正常顱腦CTA：MIP、VRT圖像2024/7/1210:1041Part03正常MRI表現(xiàn)1.普通MRI檢查（1）腦實(shí)質(zhì)：腦髓質(zhì)組織結(jié)構(gòu)不同于皮質(zhì)，其T1和T2值較短，故T1WI腦髓質(zhì)信號(hào)稍高于皮質(zhì)，T2WI則稍低于皮質(zhì)。腦內(nèi)灰質(zhì)核團(tuán)的信號(hào)與皮質(zhì)相似。（2）含腦脊液結(jié)構(gòu)：腦室和蛛網(wǎng)膜下腔含腦脊液，信號(hào)均勻，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，水抑制T2WI（FLAIR）像呈低信號(hào)。（3）顱骨：顱骨內(nèi)外板、鈣化和腦膜組織的含水量和氫質(zhì)子很少，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)。顱骨板障和顱底骨內(nèi)黃髓組織在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)。（4）血管：血管內(nèi)流動(dòng)的血液因“流空效應(yīng)”在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)；當(dāng)血流緩慢時(shí)，則呈高信號(hào)。2024/7/1210:1043正常顱腦MRIa.T1WI；b.T2WI2024/7/1210:1044正常顱腦MRIc.矢狀位T1WI；d.冠狀位T1WI2024/7/1210:10452.增強(qiáng)檢查腦組織的強(qiáng)化表現(xiàn)與普通增強(qiáng)CT相似3.MRA檢查表現(xiàn)類似正常腦血管造影所見正常顱腦增強(qiáng)MRI正常頭頸MRA2024/7/1210:1046正常腦1H-MRS

4.1H-MRS檢查正常腦實(shí)質(zhì)在1H-MRS的譜線上，位于2.02ppm的N-乙酰天門冬氨酸（NAA，為神經(jīng)元標(biāo)志物）的峰高要顯著高于3.2ppm的膽堿復(fù)合物（Cho，參與細(xì)胞膜的合成和代謝）峰和3.03ppm的肌酸（Cr，為腦組織能量代謝物）峰2024/7/1210:10475.DWI和DTI檢查DWI上，正常腦實(shí)質(zhì)除額極和島葉皮質(zhì)、內(nèi)囊后肢和小腦上腳可呈對(duì)稱性略高信號(hào)外，其余部分均為較低信號(hào)，無明顯高信號(hào)區(qū)；此外，還可通過計(jì)算，獲取腦實(shí)質(zhì)各部水分子運(yùn)動(dòng)的量化指標(biāo)即表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparentdiffusioncoefficient，ADC）值以及重組的ADC圖正常腦DWI及ADC圖2024/7/1210:1048正常腦DTI纖維束成像DTI纖維束成像則可顯示白質(zhì)纖維束分布和走向2024/7/1210:1049醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常影像010203異常X線表現(xiàn)異常CT表現(xiàn)異常MRI表現(xiàn)Part01異常X線表現(xiàn)腦血管DSA檢查（一）X線表現(xiàn)一、顱腦基本病變腦血管單純性狹窄、閉塞：常見于腦動(dòng)脈粥樣硬化腦血管局限性突起：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤局部腦血管異常增粗、增多并迂曲為顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形表現(xiàn)腦血管受壓移位、聚集或分離、牽直或扭曲見于顱內(nèi)占位性病變頸內(nèi)動(dòng)脈DSA：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤Part02異常CT表現(xiàn)1.CT平掃——密度改變（二）CT表現(xiàn)一、顱腦異常表現(xiàn)高密度病灶：見于新鮮血腫、鈣化和富血管性腫瘤等等密度病灶：見于某些腫瘤、血腫吸收期、血管性病變等低密度病灶：見于某些腫瘤、炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫等混雜密度病灶：為各種密度混合存在的病灶，見于某些腫瘤、血管性病變、膿腫等高密度病灶：腦實(shí)質(zhì)急性期血腫低密度病灶：亞急性期腦梗塞1.CT平掃——腦結(jié)構(gòu)改變（二）CT表現(xiàn)一、顱腦異常表現(xiàn)占位效應(yīng)：為顱內(nèi)占位性病變及周圍水腫所致，表現(xiàn)局部腦溝、腦池、腦室受壓變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)移向?qū)?cè)腦萎縮：可為局限性或彌漫性，皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬、腦池?cái)U(kuò)大，髓質(zhì)萎縮顯示腦室擴(kuò)大腦積水：交通性腦積水時(shí)，腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦池增寬；梗阻性腦積水時(shí)，梗阻近側(cè)腦室擴(kuò)大，腦溝和腦池?zé)o增寬占位效應(yīng)：左側(cè)硬膜下血腫及腦實(shí)質(zhì)血腫，致左側(cè)腦溝、腦池、腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)右移梗阻性腦積水：右側(cè)小腦占位，致幕上三腦室及側(cè)腦室擴(kuò)大，腦溝腦池未增寬1.CT平掃——顱骨改變（二）CT表現(xiàn)一、顱腦異常表現(xiàn)顱骨本身病變：如外傷性骨折、顱骨炎癥和腫瘤等顱內(nèi)病變累及顱骨：如蝶鞍、內(nèi)耳道或頸靜脈孔擴(kuò)大以及局部骨質(zhì)增生和（或）破壞，常見于相應(yīng)部位的腫瘤性病變顱骨CT：右側(cè)顳骨骨折2.CT增強(qiáng)——增強(qiáng)檢查（二）CT表現(xiàn)一、顱腦異常表現(xiàn)均勻性強(qiáng)化：見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、動(dòng)脈瘤和肉芽腫等非均勻性強(qiáng)化：見于膠質(zhì)瘤、血管畸形等環(huán)形強(qiáng)化：見于腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等無強(qiáng)化：見于腦炎、囊腫、水腫等結(jié)核性腦膜炎CT表現(xiàn)：腦力額裂及腦溝柔腦膜異常強(qiáng)化a.平掃；b.增強(qiáng)動(dòng)脈期；c、d.增強(qiáng)延遲期abcd2.CT增強(qiáng)——CTA檢查（二）CT表現(xiàn)一、顱腦異常表現(xiàn)腦血管單純性狹窄、閉塞：常見于腦動(dòng)脈粥樣硬化腦血管局限性突起：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤局部腦血管異常增粗、增多并迂曲為顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形表現(xiàn)腦血管受壓移位、聚集或分離、牽直或扭曲見于顱內(nèi)占位性病變腦CTAMIP及VRT圖像：大腦前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤2.CT增強(qiáng)——CT灌注檢查（二）CT表現(xiàn)一、顱腦異常表現(xiàn)腦血流量減低、血容量變化不明顯或增加、平均通過時(shí)間延長且范圍與腦血管供血區(qū)一致，為腦缺血性疾病表現(xiàn)局灶性腦血流量和血容量均增加，常見于腦腫瘤腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、動(dòng)脈瘤和肉芽腫等煙霧病，異常腦CT灌注：右側(cè)顳枕葉MTT及TTP延長Part03異常MRI線表現(xiàn)1.普通MRI檢查——信號(hào)改變（三）MRI表現(xiàn)一、顱腦基本病變（1）腫塊一般腫塊含水量高，呈長T1和長T2信號(hào)改變脂肪類腫塊呈短T1和長T2信號(hào)改變含順磁性物質(zhì)的黑色素瘤呈短T1和短T2信號(hào)改變鈣化和骨化性腫塊則呈長T1和短T2信號(hào)改變abcd右側(cè)顳葉腫塊（星形細(xì)胞瘤）a、b.T1WI呈長T1信號(hào)；c.T2WI呈長T2信號(hào)；d.增強(qiáng)MRI腫塊邊緣明顯強(qiáng)化1.普通MRI檢查——信號(hào)改變（三）MRI表現(xiàn)一、顱腦基本病變（2）囊腫含液囊腫呈長T1和長T2信號(hào)改變含黏蛋白和類脂性囊腫呈短T1和長T2信號(hào)改變（3）水腫：腦組織發(fā)生水腫時(shí)，T1和T2值均延長，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)右側(cè)顳葉轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫帶在T1WI呈低信號(hào)、T2WI及T2FLAIR呈高信號(hào)1.普通MRI檢查——信號(hào)改變

（三）MRI表現(xiàn)一、顱腦基本病變（4）血腫的信號(hào)因血腫時(shí)期而異急性血腫，T1WI和T2WI呈等或稍低信號(hào)，不易發(fā)現(xiàn)亞急性血腫，T1WI和T2WI血腫周圍信號(hào)增高并向中心部位推進(jìn)慢性血腫，T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，周圍可出現(xiàn)含鐵血黃素沉積形成的低信號(hào)環(huán)囊變期，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，周圍低信號(hào)環(huán)更加明顯右側(cè)顳葉血腫（亞急性期）a.T1WI呈稍高信號(hào)；b.T2WI呈混雜低信號(hào)，周圍水腫呈長T1長T2信號(hào)ab1.普通MRI檢查——信號(hào)改變

（三）MRI表現(xiàn)一、顱腦基本病變（5）梗死超急性期腦梗死在T1WI和T2WI上信號(hào)多正常急性期和慢性期由于腦水腫、壞死和囊變，呈長T1

和長T2

異常信號(hào)

（三）MRI表現(xiàn)一、顱腦基本病變2.MRI增強(qiáng)檢查腦病變的增強(qiáng)MRI表現(xiàn)和分析與CT相似3.MRA檢查異常表現(xiàn)及意義與CTA檢查相同腦MRI平掃T1WI及增強(qiáng)，右側(cè)顳葉腫塊明顯不均勻強(qiáng)化（三）MRI表現(xiàn)一、顱腦基本病變4.

1H-MRS檢查代謝物峰的異常改變常見于腦腫瘤、腦梗死、腦膿腫等如星形細(xì)胞腫瘤的NAA峰減低，而Cho峰明顯增高甚至超過前者（三）MRI表現(xiàn)一、顱腦基本病變5.

DWI和DTI檢查DWI異常表現(xiàn)是高信號(hào)，見于所有能導(dǎo)致組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)改變（主要是受限）的疾病，如超急性期腦梗死、腦腫瘤和腦膿腫等星形細(xì)胞腫瘤的病理級(jí)別越高，信號(hào)強(qiáng)度也越高腦膿腫的膿液呈高信號(hào)，而腫瘤的壞死灶為低信號(hào)，有助于鑒別DTI的白質(zhì)纖維束成像上，可見其受壓移位，常為占位性病變所致；也可表現(xiàn)破壞中斷，多見于腦梗死、脫髓鞘疾病，也可為高級(jí)別星形細(xì)胞腫瘤等多發(fā)急性期梗塞灶：DWI呈高信號(hào)，ADC值減低醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)腦挫裂傷影像表現(xiàn)010203疾病概要影像學(xué)表現(xiàn)診斷和鑒別診斷Part01疾病概要

外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷，分為腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出血灶、腦水腫及腦腫脹腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂好發(fā)受力或?qū)_部位（額極、顳極和額葉直回）兩者常同時(shí)存在，稱腦挫裂傷臨床與病理病理早期：數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死中期：數(shù)日～數(shù)周，壞死區(qū)液化，瘢痕及肉芽組織修復(fù)晚期：數(shù)月～數(shù)年，瘢痕或形成軟化灶臨床表現(xiàn)：與部位、程度、范圍有關(guān)Part02影像學(xué)表現(xiàn)CT腦挫傷：僅表現(xiàn)為低密度水腫，而無高密度出血灶腦挫裂傷：腦內(nèi)低密度水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，可融合病變廣泛者可有占位表現(xiàn)可多發(fā)，有的可發(fā)展為腦內(nèi)血腫影像學(xué)表現(xiàn)右額挫傷左額、右顳挫裂傷腦挫裂傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)積氣；線形、凹陷骨折影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）由于急性水腫，腦皮髓質(zhì)界限不清T2WI顯示非均質(zhì)高信號(hào)出血灶在急性期為等T1短T2信號(hào)，在亞急性期轉(zhuǎn)變?yōu)槎蘐1長T2信號(hào)對(duì)腦深部及腦干損傷，MRI比CT更敏感雙額葉左顳葉挫裂傷Part03診斷和鑒別診斷診斷：明確的外傷史顱內(nèi)壓升高和局限性腦損傷癥狀腦內(nèi)出現(xiàn)片狀低密度影伴點(diǎn)狀出血及占位效應(yīng)主要與腦震蕩與顱內(nèi)血腫。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)硬膜外血腫影像表現(xiàn)010203疾病概要影像學(xué)表現(xiàn)診斷和鑒別診斷Part01疾病概要

頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進(jìn)入內(nèi)板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫多位于顳頂區(qū)，常為腦膜中動(dòng)脈出血硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形臨床與病理外力直接作用處，多為加速損傷常伴骨折，多不伴腦內(nèi)損傷(顱腦損傷2%～3%,顱內(nèi)血腫25%～30%)動(dòng)脈性出血為主，也可靜脈或靜脈竇出血顳、額頂、顳頂、后顱窩、縱裂血腫較局限呈雙凸透鏡形臨床表現(xiàn)：昏迷-清醒-昏迷

Part02影像學(xué)表現(xiàn)CT內(nèi)板下方雙凸形高密度，邊緣多清楚銳利，均一或不均一血腫局限，多不超越顱縫，若骨折超越顱縫，則血腫可超過顱縫常合并顱骨骨折,開放骨折可出現(xiàn)血腫內(nèi)積氣可多發(fā)急性期：高密度區(qū)，CT值在40~100HU亞急性或晚期：密度逐漸減低、體積開始縮小影像學(xué)表現(xiàn)左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣清楚血腫的MRI信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫急性期：等或長T1、短T2，信號(hào)強(qiáng)度常不均一亞急性期早期：T1WI和T2WI為周高中低亞急性晚期、慢性期：血腫呈短T1、長T2右額硬膜外血腫亞急性期晚期Part03診斷和鑒別診斷鑒別點(diǎn)硬膜外血腫硬膜下血腫臨床特點(diǎn)中間清醒期無中間清醒期外傷史明確外傷史多伴有骨折輕微外傷史不伴有骨折形態(tài)梭形新月形范圍較為局限，不跨顱縫較為廣泛，可跨顱縫蔓延占位效應(yīng)相對(duì)較輕較重伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血較少見常見邊界邊界較輕邊界欠清醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)硬膜下血腫影像表現(xiàn)010203疾病概要影像學(xué)表現(xiàn)診斷和鑒別診斷Part01疾病概要

顱內(nèi)血腫積聚于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間腦損傷5%～6%顱內(nèi)血腫50%～60%按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）亞急性（4天～3周）慢性（3周以上）臨床與病理外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質(zhì)小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙多在對(duì)沖部位，常為減速損傷多不伴骨折，常伴腦挫裂傷額、額顳部好發(fā)在大腦半球表面，范圍均較廣泛、新月形或半月形臨床表現(xiàn)：持續(xù)性昏迷

Part02影像學(xué)表現(xiàn)CT內(nèi)板下方新月形高密度影，少數(shù)為等或低密度范圍廣泛，可跨越顱縫亞急性、慢性期呈稍高、等、低或混雜密度，其內(nèi)可有分隔或鈣化；可雙凸形增強(qiáng)可見遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈及血腫包膜強(qiáng)化MRI：信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫影像學(xué)表現(xiàn)硬膜下血腫

等密度

硬膜下血腫硬膜下血腫影像學(xué)表現(xiàn)Part03診斷和鑒別診斷鑒別點(diǎn)硬膜外血腫硬膜下血腫臨床特點(diǎn)中間清醒期無中間清醒期外傷史明確外傷史多伴有骨折輕微外傷史不伴有骨折形態(tài)梭形新月形范圍較為局限，不跨顱縫較為廣泛，可跨顱縫蔓延占位效應(yīng)相對(duì)較輕較重伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血較少見常見邊界邊界較輕邊界欠清醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)腦梗死影像表現(xiàn)010203疾病概要