臨床藥師的培養(yǎng)和實踐專家講座

臨床藥師培養(yǎng)與實踐北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科段京莉1臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第1頁臨床藥學(xué)教育發(fā)展回顧1966年，美國加利福尼亞大學(xué)舊金山分校率先創(chuàng)建了臨床藥學(xué)專業(yè)；年，美國全方面實施Pharm.D六年制藥學(xué)教育。泰國1980年即在大學(xué)中設(shè)置了臨床藥學(xué)碩士學(xué)位；日本政府經(jīng)過立法將藥學(xué)教育學(xué)制從4年改為6年，于年開始實施新6年制藥學(xué)教育模式，其主要目標是為培養(yǎng)臨床藥學(xué)人才；韓國年起全方面實施6年制藥學(xué)教育。

2臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第2頁ASHP對藥師定義

藥師任務(wù)是提供藥學(xué)保健，藥學(xué)保健是直接、負責(zé)地提供與藥品治療相關(guān)保健，其目標是到達改進病人生命質(zhì)量確實切效果。

3臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第3頁美國藥師資格含有Pharm.D.學(xué)位經(jīng)過全美藥師資格統(tǒng)一考試經(jīng)過當?shù)胤煽荚嚾〉盟帋焾?zhí)照直接工作or

住院藥師培訓(xùn)PharmacyResidencyProgram4臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第4頁工作內(nèi)容藥學(xué)院教師營養(yǎng)支持藥師小區(qū)藥房藥師 腫瘤?？扑帋熎胀ㄖ苿┦中g(shù)室藥師重癥監(jiān)護藥師兒科專科藥師藥品信息藥房經(jīng)營管理醫(yī)院藥房藥師毒物控制?？扑帋熱t(yī)院臨床藥師零售藥店藥師傳染疾病藥師精神?？扑帋燄B(yǎng)老院藥師公共衛(wèi)生服務(wù)藥學(xué)管理普通藥師部隊醫(yī)院藥師獸醫(yī)藥師核醫(yī)學(xué)?？扑帋?臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第5頁Pharm.D.學(xué)生臨床藥學(xué)實踐內(nèi)容醫(yī)院藥學(xué)實踐特殊患者藥學(xué)服務(wù)藥師門急診實踐小區(qū)藥學(xué)實踐6臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第6頁醫(yī)院藥學(xué)實踐

HospitalPharmacyPractice骨髓移植專業(yè)藥師實踐呼吸專業(yè)藥師實踐心血管專業(yè)藥師實踐感染專業(yè)藥師實踐內(nèi)科專業(yè)藥師實踐外科專業(yè)藥師實踐腫瘤專業(yè)藥師實踐兒科專業(yè)藥師實踐精神疾病專業(yè)藥師實踐7臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第7頁實踐內(nèi)容查房前準備－更新藥例基本信息;疾病史/用藥史;試驗室檢驗和監(jiān)測數(shù)據(jù);用藥醫(yī)囑單;護理統(tǒng)計隨治療團體常規(guī)查房團體(醫(yī)生、藥師、護士、社會工作者)參加任何與藥品治療相關(guān)討論，制訂藥學(xué)監(jiān)護計藥品治療學(xué)、藥動學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)、營養(yǎng)支持上報不良反應(yīng)匯報、用藥差錯匯報填寫相關(guān)藥例單藥品治療單;患者咨詢統(tǒng)計;藥動學(xué)監(jiān)測藥例;提供藥品信息用藥咨詢與藥學(xué)服務(wù)文件學(xué)習(xí)和病例匯報8臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第8頁兒科專業(yè)藥學(xué)實踐PediatricRotation精神專科藥學(xué)實踐PsychiatryRotation腫瘤專業(yè)藥學(xué)實踐OncologyRotation尤其關(guān)注用藥選擇和劑量確定計算營養(yǎng)支持所需能量、輸注速度、輸注體積、成份組成等，以確保足夠營養(yǎng)支持抗腫瘤藥品方案確實定和制劑配制疼痛管理特殊患者藥學(xué)服務(wù)

SpecialtyPopulationPractice9臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第9頁藥師門急診實踐抗凝門診（AnticoagulationClinic）艾滋病門診（HIVClinic）精神疾病門診（PsychiatryClinic）糖尿病門診（DMClinic）糖尿病患者教育（PharmacistCARE）10臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第10頁AnticoagulationClinic（抗凝門診）每名患者問診約15分鐘測定INR值患者評定制訂治療計劃劑量調(diào)整通知患者相關(guān)事宜隨訪日期確實定門診病例統(tǒng)計11臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第11頁糖尿病教育與治療管理血糖監(jiān)測

預(yù)防和降低并發(fā)癥

定時提供信息"LivingHealthierwithDiabetes."

糖尿病前期教育與管理飲食和鍛煉主要性血糖監(jiān)測心血管疾病、中風(fēng)、高血脂、高血壓與糖尿病前期關(guān)系藥品治療心血管疾病教育和治療管理小組教育課程

個別隨訪與更新信息

提供心血管疾病最新信息

提供電話咨詢服務(wù)

提供電話服務(wù)指導(dǎo)生活方式12臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第12頁藥學(xué)服務(wù)模式首次評定全方面回顧患者用藥史個體化藥品治療計劃制訂經(jīng)過教育和培訓(xùn)增強患者對藥品治療了解與相關(guān)醫(yī)護人員協(xié)調(diào)使到達最正確治療效果定時隨訪并統(tǒng)計病例13臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第13頁小區(qū)醫(yī)院藥房－KnoxCountyHospitalandSamaritanHospital

私人零售藥店－KnoxPharmacyandWheelerPharmacy

系列連鎖藥店－CVSPharmacyandRITEAIDPharmacy

養(yǎng)老院藥學(xué)服務(wù)

－LaurelVillage

小區(qū)藥學(xué)實踐14臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第14頁小區(qū)藥學(xué)實踐

CommunityPharmacyPractice藥品治療管理MedicationTherapyManagement(MTM)免疫預(yù)防ImmunizationDelivery健康篩選HealthScreenings處方制劑調(diào)配PrescriptionCompounding藥品供給MedicationBoxFilling小區(qū)計劃CommunityOutreachPrograms15臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第15頁住院藥師培訓(xùn)

PharmacyResidencyProgramsUK住院藥師培訓(xùn)最早開始于1968年，至今已培養(yǎng)了超出300名住院藥師。

要求含有Pharm.D.學(xué)位和Kentuckypharmacylicensure.每年1月份提出申請，并于1-2月面試。每年6月中旬開始為期一年培訓(xùn)。16臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第16頁specialtyprogramsPGY1通科藥學(xué)PharmacyPracticePGY2重癥監(jiān)護CriticalCarePharmacyPracticePGY2抗腫瘤藥學(xué)OncologyPharmacyPracticePGY2兒科藥學(xué)PediatricPharmacyPracticePGY2急診藥學(xué)AmbulatoryCarePharmacyPracticePGY2感染疾病InfectiousDiseases17臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第17頁PGY1RequiredRotations(5)急診藥學(xué)AmbulatoryCare血液/腫瘤Hematology/Oncology內(nèi)科系統(tǒng)/藥動學(xué)*InternalMedicine/Pharmacokinetics藥事管理MedicationUsePolicy藥學(xué)實踐PharmacyPracticeManagement*8weekrotation18臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第18頁PGY1*SelectiveRotations(selectonefromeachcategory)重癥監(jiān)護MedicalCriticalCare心血管Cardiology呼吸Pulmonary兒科Pediatrics普通兒科GeneralPediatrics神經(jīng)疾病重癥監(jiān)護NeonatalIntensivecare兒科血液/腫瘤PediatricHematology/Oncology新生兒監(jiān)護PediatricIntensiveCare新生兒呼吸iPediatricPulmonology外科監(jiān)護SurgicalCriticalCareCardiothoracicSurgeryNeurosurgeryTrauma/GeneralSurgery19臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第19頁PGY1ElectiveRotations(2)成人營養(yǎng)支持AdultNutritionSupport骨髓移植BoneMarrowTransplant急診EmergencyMedicine感染InfectiousDiseases腎移植/肝移植Kidney/LiverTransplant神經(jīng)系統(tǒng)Neurology(VAMC)兒科PediatricSubspecialties精神疾病Psychiatry(VAMC)*Requiredorselectiverotationsmay

betakenaselectives

20臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第20頁PGY2RequiredRotations內(nèi)科系統(tǒng)/藥動學(xué)InternalMedicine/Pharmacokinetics血液/腫瘤Hematology/oncology心血管系統(tǒng)Cardiology重癥監(jiān)護MedicalintensiveCareUnit感染疾病InfectiousDiseases急診EmergencyDepartment21臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第21頁PGY2ElectiveRotations成人營養(yǎng)支持AdultNutrition神經(jīng)系統(tǒng)Neurology藥事管理MedicationUsePolicy精神疾病Psychiatry腎移植/肝移植Kidney/livertransplant22臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第22頁LongitudinalClinics(optional)心血管系統(tǒng)/心衰疾病Cardiology/HeartFailure抗凝Anticoagulation感染疾病HIV/InfectiousDiseases23臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第23頁Resident藥學(xué)服務(wù)要求

為患者提供最好藥學(xué)服務(wù)作為不可缺乏治療團體組員之一發(fā)揮主要作用正確應(yīng)用循證思想處理臨床用藥問題促進安全有效藥品使用成為藥學(xué)專業(yè)中領(lǐng)導(dǎo)人才24臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第24頁Resident教學(xué)要求

帶教實習(xí)學(xué)生，采取小組討論、課堂講課以及教學(xué)查房等形式經(jīng)過紙質(zhì)宣傳材料和口頭講課形式為醫(yī)護人員提供藥學(xué)服務(wù)主動參加患者交流和其它形式患者教育會議和講演指定文件學(xué)習(xí)和回報25臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第25頁Resident科研要求

在藥學(xué)實踐中正確應(yīng)用科學(xué)研究思緒正確了解臨床研究概念定時開題匯報、中期匯報、結(jié)題匯報。凡是包括到患者信息科研課題均需要經(jīng)過醫(yī)院科學(xué)倫理委員會經(jīng)過同意?？蒲袃?nèi)容各種多樣。26臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第26頁

臨床藥師當前北海道大學(xué)病院藥劑部共有臨床藥師17人，基本工作模式是半天在固定部門，半天到臨床科室開展用藥指導(dǎo)業(yè)務(wù)。其中，6人隸屬調(diào)劑室，7人隸屬藥品管理室，3人隸屬制劑室，1人為主管臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)副藥劑部長。人員安排基本是一個人負責(zé)一個病房，一人專門負責(zé)藥學(xué)情報信息更新和維護。北海道大學(xué)病院臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)開展現(xiàn)實狀況27臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第27頁

主要業(yè)務(wù)內(nèi)容

當前主要臨床藥師業(yè)務(wù)內(nèi)容以下：一、服藥指導(dǎo)

1、入院藥品使用指導(dǎo)；

2、特殊藥品，如毒麻藥品使用指導(dǎo)；

3、普通藥品使用指導(dǎo)；

4、出院帶藥使用指導(dǎo)；二、持參藥品管理三、TDM業(yè)務(wù)四、藥學(xué)信息服務(wù)北海道大學(xué)病院臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)開展現(xiàn)實狀況28臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第28頁

服藥指導(dǎo)相關(guān)材料制作及準備患者情報搜集對患者進行用藥指導(dǎo)向醫(yī)生護士提供信息

服藥指導(dǎo)請求確實認從患者處搜集信息

指導(dǎo)統(tǒng)計、監(jiān)查及匯報

指導(dǎo)統(tǒng)計保留臨床藥師業(yè)務(wù)基本流程29臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第29頁

醫(yī)生判斷有必要對患者進行用藥指導(dǎo)時，經(jīng)過醫(yī)院信息系統(tǒng)終端，向臨床藥劑師發(fā)送用藥指導(dǎo)請求書。當前，基本上入院病人都需要進行服藥指導(dǎo)。負責(zé)對應(yīng)病人藥劑師在信息系統(tǒng)上確認服藥指導(dǎo)請求。假如有任何疑問需向提出申請醫(yī)生進行確認。入院服藥指導(dǎo)請求書為法律要求必要文件，可作為患者藥劑指導(dǎo)服務(wù)費用報銷依據(jù)。而且對入院病人用藥指導(dǎo)必須在取得服藥指導(dǎo)請求書后方可進行。服藥指導(dǎo)請求確實認30臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第30頁

患者情報起源患者相關(guān)信息主要起源于醫(yī)院信息系統(tǒng)。也能夠經(jīng)過病例討論會，向主管護士或者醫(yī)生直接問詢等方式獲取。情報搜集主要內(nèi)容

1、病人個人信息（既往病史，服藥史，身體情況）

2、藥品服用信息（更換藥品，劑量調(diào)整）

3、藥品毒副作用監(jiān)查（確認毒副反應(yīng)是否發(fā)生）搜集患者信息31臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第31頁藥品簡易說明書信息系統(tǒng)中嵌入了全部病院中使用藥品說明書，包含照片，使用方法用量，等各種信息。廠家提供藥品宣傳冊TDM解析匯報書僅提供給對應(yīng)醫(yī)生。自制療法、療程宣傳材料化療藥品使用或者骨髓移植標準化治療等。制作患者教育材料32臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第32頁假如存在藥品重復(fù)給藥或者相互作用；假如有按照要求需要進行ＴＤＭ藥品存在，要確認適當血中濃度以及給藥量。假如沒有相關(guān)信息，要依據(jù)測定結(jié)果向醫(yī)生提供對應(yīng)信息；假如藥品有慎重給藥提醒，要及時提醒；確認醫(yī)藥品緊急安全情報，安全情報等是否已經(jīng)掌握，假如沒有要及時提醒；對于需要特殊管理藥品被使用時，要通知使用上注意事項。向醫(yī)護人員提供信息33臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第33頁

服藥意義，以及使用方法用量說明將患者使用藥品或者需要進行說明指導(dǎo)藥品信息制成內(nèi)容通俗易懂一覽表。并經(jīng)過講解過程中反應(yīng)，判斷患者對藥品使用了解力等。副作用相關(guān)說明對于預(yù)期可能發(fā)生藥品副作用早期表現(xiàn)，以及處理辦法等進行說明?；颊哂盟幹笇?dǎo)34臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第34頁

藥品使用注意事項說明在服用方法以及藥品管理方面有特殊注意事項藥品，需對對應(yīng)內(nèi)容進行說明?；卮鸹颊邌栴}要確認患者對指導(dǎo)內(nèi)容有沒有不明白地方，或者還有什么其它相關(guān)想知道問題。然后用患者能夠了解內(nèi)容進行回答，假如不能當初回答，可在確認后在下一次指導(dǎo)時給予解答?；颊哂盟幹笇?dǎo)35臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第35頁

費用計算濃度測定結(jié)果藥劑科解析匯報反饋解析請求樣品濃度測定請求醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)事科檢驗科TDM基本步驟36臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第36頁我國臨床藥學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)實狀況畢業(yè)后教育繼續(xù)教育學(xué)歷教育臨床藥學(xué)教育形式本科層次碩士層次博士層次醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)

衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)37臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第37頁臨床藥學(xué)教育發(fā)展回顧北京大學(xué)藥學(xué)院于年組建了藥事管理與臨床藥學(xué)系；年起實施6年制藥學(xué)培養(yǎng)模式；年我國第一個臨床藥學(xué)專業(yè)碩士點取得同意；年我國第一個臨床藥學(xué)碩士在北京大學(xué)畢業(yè)。

38臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第38頁6年制臨床藥學(xué)教育培養(yǎng)模式整個培養(yǎng)教育共6年時間，分為三個階段：第一階段：在北京大學(xué)藥學(xué)院接收藥學(xué)基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程培訓(xùn)和試驗操作訓(xùn)練（1-7學(xué)期）。第二階段：在藥學(xué)院繼續(xù)接收臨床藥學(xué)高級課培訓(xùn)；在醫(yī)院接收全科臨床理論知識及實習(xí)培訓(xùn)（8-9學(xué)期）。第三階段：在臨床科室進行專科臨床藥學(xué)實踐，設(shè)計并完成碩士課題（10-12學(xué)期）。39臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第39頁第三階段臨床導(dǎo)師制1.定時組織學(xué)習(xí)2.各種鍛煉機會3.全職式實踐4.40臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第40頁常規(guī)臨床實踐每七天病例匯報尋找臨床切入點，以研究支持臨床實踐培訓(xùn)方法41臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第41頁實踐內(nèi)容藥品信息藥學(xué)監(jiān)護患者教育藥歷統(tǒng)計護士藥學(xué)支持42臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第42頁43藥學(xué)監(jiān)護觀察患者病情改變治愈評定確定治療目標制訂監(jiān)護計劃實施藥學(xué)監(jiān)護隨訪監(jiān)護結(jié)束臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第43頁44為不一樣層次醫(yī)生提供不一樣信息信息醫(yī)生本科室慣用藥品住院醫(yī)藥品藥動學(xué)藥效學(xué)特點主治醫(yī)同類藥品之間異同主治醫(yī)藥品相互作用分子機制副主任醫(yī)以上臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第44頁45患者教育

藥品：What，How，When營養(yǎng)支持TheimportanceofnutritionsupportThewayofnutritionsupport生活方式Correctionoftheunhealthylifestyle

exp：ADRofsteroidsandhowtowithdraw臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第45頁衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點工作培訓(xùn)實施：遴選試點基地——培訓(xùn)基地50個，師資200人。確定培養(yǎng)模式——臨床進修方式，脫產(chǎn)進修一年重點提升參加臨床用藥能力成立臨床帶教組：臨床藥師+臨床醫(yī)師制訂分專業(yè)培訓(xùn)綱領(lǐng)舉行師資培訓(xùn)班明確考評內(nèi)容與要求組織監(jiān)督檢驗、調(diào)查研究46臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第46頁培訓(xùn)方法理論學(xué)習(xí)病例討論參加臨床治療團體親密接觸病人與醫(yī)護人員交流溝通書寫藥學(xué)統(tǒng)計47臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第47頁帶教老師有時是教師，為學(xué)生講解書本上沒有東西，比如實踐經(jīng)驗，比如處理問題方法。有時是教練，為學(xué)生演示基本操作方法和技巧，讓學(xué)生樹立信心。有時是導(dǎo)師，幫助學(xué)生樹立職業(yè)規(guī)劃。更多時候，是輔導(dǎo)員，輔導(dǎo)學(xué)生怎樣提升本身能力，完成臨床實踐。為學(xué)生指出必須要學(xué)習(xí)和掌握東西，幫助他們快速成長。48臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第48頁怎樣成為好臨床藥師和帶教老師交流CommunicationWhat:良好語言、非語言以及書面溝通能力How:工作時能夠與醫(yī)護人員建立良好關(guān)系，更加好進行患者教育、學(xué)生教學(xué)同情CompassionWhat:了解患者痛苦并能做出處理How:融入患者日常治療之中協(xié)作CooperationWhat:為一致目標一起協(xié)作How:能夠適應(yīng)不一樣角色，能夠做領(lǐng)導(dǎo)也能夠做部下，能夠團體協(xié)作也能獨立工作。信心ConfidenceWhat:誰也不會一直正確但也不要害怕犯錯How:既要樹立成功信念也能夠從錯誤中學(xué)習(xí)。49臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第49頁教學(xué)相長“TellmeandIforget.ShowmeandIremember.InvolvemeandIunderstand”以教師為中心學(xué)習(xí)以學(xué)生為中心實踐被動教學(xué)與學(xué)生一起工作由教師做決定平等教學(xué)傳授知識或信息小組討論，分組工作交流分享提問以考查學(xué)生學(xué)習(xí)情況經(jīng)過一些反饋性活動考查學(xué)生對知識掌握和消化情況對成績好學(xué)生給予表彰表彰能夠思索、提問、研究、處理問題學(xué)生。50臨床藥師的培養(yǎng)和實踐第50頁臨床藥師培訓(xùn)試點工作成效—年度共有415名學(xué)員培訓(xùn)結(jié)業(yè)。學(xué)員與其派出單位普遍認為培訓(xùn)給學(xué)員帶來顯著改變：問卷項目培訓(xùn)學(xué)員必定%培訓(xùn)學(xué)員否定%派出單位必定%派出單位否定%強化臨床醫(yī)學(xué)知識85%15%85%15%提升與醫(yī)師、護師交流能力77%23%78%22%提升與患者交流能力75%25%80%