中醫(yī)婦科雜病·不孕癥專家講座

不孕癥

民勤縣人民醫(yī)院趙伯元

中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第1頁

目標(biāo)要求掌握不孕癥定義和辨證論治熟悉不孕癥病因病機(jī)熟悉西醫(yī)學(xué)受精過程及步驟熟悉不孕癥西醫(yī)病因及診療檢驗(yàn)步驟熟悉不孕癥辨病辨證相結(jié)合治療思緒和研究現(xiàn)實(shí)狀況。中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第2頁

凡女子婚后未避孕，有正常性生活，配偶生殖功效正常，同居2年，而未受孕者。古稱“全不產(chǎn)”。

曾孕育過，未避孕，而又連續(xù)2年未再受孕者。古稱“斷緒”。一、定義原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第3頁

若因?yàn)橛邢忍旎蚝筇焐称鞴俳馄噬矸矫嫒秉c(diǎn)，無法糾正而不能妊娠者。

因一些原因妨礙受孕，一旦糾正仍能受孕者。絕對性不孕相對性不孕中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第4頁育齡夫婦妊娠率：6個(gè)月內(nèi)60%6個(gè)月內(nèi)60%9個(gè)月內(nèi)80%1年內(nèi)85-90%2年內(nèi)95%中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第5頁不孕癥發(fā)生率：育齡夫婦約10-15%不育中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第6頁中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第7頁沿革《周易》首載“不孕”之名?！端貑枺强照摗罚骸岸矫}為病，女子不孕?！敝嗅t(yī)婦科雜病·不孕癥第8頁沿革《神農(nóng)本草經(jīng)》：“女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無子。”《金匱要略》：“亦主婦人少腹寒，久不受孕?！?/p>

《千金要方》有“全不產(chǎn)”和“斷緒”之分別。中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第9頁沿革《諸病源候論》：專設(shè)“無子候”，分列“月水不利無子”、“月水不通無子”、“子臟冷無子”、“帶下無子”、“結(jié)積無子”朱丹溪《格致余論》：“男不可為父，得陽氣之虧者也；女不可為母，得陰氣之塞者也”、“女涵男”。還提出痰濕閉塞子宮和怯瘦婦人子宮干澀之病機(jī)。中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第10頁沿革《廣嗣紀(jì)要》指出“五不男”、“五不女”等不孕原因?！毒霸廊珪D人規(guī)》：調(diào)經(jīng)種子之法，亦惟以填補(bǔ)命門，顧惜陽氣為主。《傅青主女科》：從肝腎論治不孕。中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第11頁孕育機(jī)理男精壯女經(jīng)調(diào)胞絡(luò)通真機(jī)時(shí)中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第12頁臟腑氣血和調(diào)腎氣盛天癸成熟男子精氣溢瀉（男精壯）女子任通沖盛，月事以時(shí)下（女經(jīng)調(diào)）氤氳之時(shí)，陰陽和兩神相搏，合而成形胚胎結(jié)胎居子宮中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第13頁中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第14頁二、病因病機(jī)腎氣不足，沖任氣血失調(diào)中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第15頁先天不足后天失養(yǎng)素體虛弱飲食勞倦天癸不充沖任失調(diào)情志所傷經(jīng)產(chǎn)留瘀房事不潔淫邪致瘀虛衰不能相資阻滯不暢不能攝精成孕瘀滯胞宮腎虛痰濕內(nèi)阻肝氣郁結(jié)不孕脾虛中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第16頁西醫(yī)學(xué)正常受孕應(yīng)含有以下條件：1、卵巢能排出正常卵子2、男子精液正常3、精子和卵子在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成受精卵，被順利地送入宮腔4、子宮內(nèi)膜正常，有利于受精卵著床。不孕癥原因，女方原因占60%、男方占40%。中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第17頁三、診療女方檢驗(yàn)步驟（一）問詢病史：月經(jīng)史、帶下、既往婚育情況、既往史（生殖道炎癥、結(jié)核病、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等）、家族史。（二）臨床表現(xiàn)：定義中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第18頁（三）檢驗(yàn)：1、體格檢驗(yàn)、婦科檢驗(yàn)2、不孕癥特殊檢驗(yàn)（1）卵巢功效檢驗(yàn)，如：BBT、B超等。（2）輸卵管通暢試驗(yàn)（3）免疫原因檢驗(yàn)，如：抗精子抗體、（4）宮腔鏡、腹腔鏡（5）必要時(shí)作CT、MRI檢驗(yàn)中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第19頁中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第20頁中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第21頁中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第22頁四、辨證論治辨臟腑、氣血分寒、熱、虛、實(shí)治療重點(diǎn)：溫養(yǎng)腎氣，填精益血，調(diào)理沖任、氣血

中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第23頁一、腎虛（1）腎氣虛婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色黯。全身兼癥：腎氣虛證舌脈：舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。治療方法：補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任。方藥：毓麟珠（《景岳全書》）

（八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒）中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第24頁（2）腎陽虛婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)后推或停閉不行、色淡暗，性欲冷淡，小腹冷，帶下量多，清稀如水，或子宮發(fā)育不良。全身兼癥：腎陽虛證。舌脈：舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)尺弱。治療方法：補(bǔ)腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任。方藥：溫胞飲（《傅青主女科》）或右歸丸中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第25頁（3）腎陰虛婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)提前、量少或停閉，經(jīng)色鮮紅，或行經(jīng)時(shí)間延長甚至崩中或漏下不止。全身兼癥：腎陰虛證。舌脈：舌紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治療方法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。方藥：養(yǎng)精種玉湯(《傅青主女科》)中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第26頁二、肝郁婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來腹痛。全身兼癥：肝郁證。舌脈：舌黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)。治療方法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。方藥：開郁種玉湯(《傅青主女科》)或百靈調(diào)肝湯中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第27頁開郁種玉湯《傅青主女科》白芍—養(yǎng)肝平肝當(dāng)歸—養(yǎng)血白術(shù)、茯苓—健脾寧心香附—行氣解郁丹皮、天花粉—泄郁火，潤燥生津

中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第28頁百靈調(diào)肝湯《百靈婦科》當(dāng)歸、白芍—養(yǎng)血活血柔肝枳殼、青皮、川楝子—疏肝理氣解郁通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通經(jīng)栝樓—寬胸利氣化痰全方有疏肝養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)助孕之功。此型尤強(qiáng)調(diào)配合心理療法中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第29頁三、瘀滯胞宮婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)推后或周期正常，經(jīng)來腹痛，或進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經(jīng)行不暢、淋瀝難凈，或經(jīng)間出血；或肛門墜脹不適，性交痛。舌脈：舌紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或弦細(xì)澀治療方法：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第30頁三、瘀滯胞宮（兼證）瘀久化熱，宜清熱解毒，活血化瘀，用血府逐瘀湯。兼血虛，宜養(yǎng)血活血，用調(diào)經(jīng)種玉湯。中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第31頁中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第32頁四、痰濕婦科主癥：婚久不孕，多青春期開始形體肥胖，月經(jīng)推后、稀發(fā)，甚停閉不行；帶下量多，色白質(zhì)粘無臭全身兼癥：痰濕證。舌脈：舌淡胖，苔白膩，脈滑。治療法則：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第33頁轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

預(yù)防與調(diào)護(hù)強(qiáng)調(diào)“未病先防，已病防變，病后防復(fù)”三級預(yù)防。中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第34頁醫(yī)案選

廖某，女，39歲，年8月28日初診。

主訴：人流后不能懷孕5年?，F(xiàn)病史：婚后生一女14歲。97年人工流產(chǎn)后無避孕，至今不能再孕。四處求醫(yī)無效，丈夫精液檢驗(yàn)正常。輸卵管通暢，月經(jīng)周期正常，經(jīng)前煩躁，胸脅乳房脹痛，經(jīng)來腹痛，量偏少，有血塊，末次月經(jīng)8月1日。腰膝酸軟，性欲減退，常有耳鳴。中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第35頁舌質(zhì)黯紅，苔少，脈弦細(xì)尺弱。BBT顯示黃體不健，B超提醒子宮偏大。婦科檢驗(yàn)：外陰陰道（—），子宮頸光滑，子宮體后傾，較正常偏大，質(zhì)中，活動(dòng)正常，無壓痛，雙附件（—）。

中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第36頁請問：

1、診療、證型、治法、方藥？

2、當(dāng)前該做哪些輔助檢驗(yàn)？中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第37頁結(jié)語⒈不孕癥是世界難題，強(qiáng)調(diào)三級預(yù)防是難點(diǎn)之一；查因診療是難點(diǎn)之二；難圖高效是難點(diǎn)之三。正因?yàn)橛须y點(diǎn)才成為含有挑戰(zhàn)性世界關(guān)注課題。⒉腎虛、肝郁是不孕癥原發(fā)病因。寒、熱、濕、瘀、痰是常見病邪；病機(jī)多虛實(shí)錯(cuò)雜；病位在沖任胞宮。⒊治療不孕癥以辨證論治為主，發(fā)揮中醫(yī)調(diào)經(jīng)助孕和調(diào)暢情志優(yōu)勢，結(jié)合西醫(yī)辨病專長，指導(dǎo)排卵期受孕，孕后安胎。

中醫(yī)婦科雜病·不孕癥第38頁研究進(jìn)展一、中醫(yī)傳統(tǒng)理論整理二、全國著名中醫(yī)婦科教授經(jīng)驗(yàn)總結(jié)三、中西醫(yī)結(jié)合臨床和試驗(yàn)研究㈠排卵障礙性不孕㈡輸卵管阻塞綜合治療