中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥專家講座

骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第1頁(yè)認(rèn)識(shí)與重視骨質(zhì)疏松癥假如您已經(jīng)邁入了50歲門檻，享受空閑時(shí)間，懷有平穩(wěn)心態(tài)，一切顯得十分美好，然而骨質(zhì)疏松卻悄然來(lái)襲，可是您知道自己有骨質(zhì)疏松嗎？這張照片非常直觀反應(yīng)了骨質(zhì)患者體形改變。那么，骨質(zhì)疏松癥是什么？？？中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第2頁(yè)定義：骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一個(gè)以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，骨折危險(xiǎn)性增加為特征全身性骨病。（WHO世界衛(wèi)生組織）中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第3頁(yè)為何會(huì)骨量低下？？中青年（20－40歲）時(shí)，到達(dá)骨量峰值較低；在骨量快速丟失期（絕經(jīng)后1－10年）沒有能及時(shí)合理補(bǔ)充激素，骨量快速丟失。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第4頁(yè)疼痛致殘致死髖部骨折：第一年死亡15-20%存活者50%終生殘疾生活質(zhì)量下降家庭負(fù)擔(dān)社會(huì)負(fù)擔(dān)骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第5頁(yè)骨質(zhì)疏松癥高危人群及危險(xiǎn)原因：遺傳原因白人及亞洲人；高齡；女性；身材瘦?。坏外}攝入；吸煙；飲酒；神經(jīng)性厭食；活動(dòng)量降低；活動(dòng)量過(guò)多伴原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)；維生素D.C及蛋白質(zhì)缺乏；中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第6頁(yè)應(yīng)用一些藥品（皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗驚厥藥、化療藥、肝素等）；伴有其它疾?。ㄈ缣悄虿?、胃腸疾病、腎臟疾病、甲亢及甲旁亢）；絕經(jīng)過(guò)早（40歲以前）；卵巢切除術(shù)后；性機(jī)能低下；日光照射降低；脂肪性腹瀉；患有骨質(zhì)疏松陽(yáng)性家族史。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第7頁(yè)依據(jù)一項(xiàng)美國(guó)研究：39%死亡率19%死亡率>50%致殘率和致畸率女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)

中國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療指南指出在中國(guó)發(fā)生髖部骨折后中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第8頁(yè)40%女性10%男性將經(jīng)歷一次髖部、椎骨或腕部骨折依據(jù)一個(gè)美國(guó)匯報(bào)，在50歲以上骨質(zhì)疏松癥患者中女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性！?。。。≈形麽t(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第9頁(yè)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第10頁(yè)日本慈惠醫(yī)大分級(jí)：0級(jí)為正常骨小梁正常中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第11頁(yè)1級(jí)為水平骨小梁降低，縱行骨小梁清楚；輕度中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第12頁(yè)2級(jí)為水平骨小梁深入降低，縱行骨小梁變得稀疏；中度中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第13頁(yè)3級(jí)為水平骨小梁大部消失，縱行骨小梁含糊。重度中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第14頁(yè)

經(jīng)典臨床表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松癥會(huì)造成我們身體出現(xiàn)癥狀

？？？1．疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第15頁(yè)2．脊柱變形：身高縮短和駝背。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第16頁(yè)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第17頁(yè)3．脆性骨折：胸腰椎、髖部、腕部骨折為稱為“骨質(zhì)疏松性骨折”；其它部位骨折稱為“低創(chuàng)傷性骨折”。這是骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重并發(fā)癥，它不但增加病人痛苦，并嚴(yán)重限制患者活動(dòng)，甚至縮短壽命。隨之而來(lái)醫(yī)療費(fèi)用上漲給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大精神壓力和沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第18頁(yè)X片：骨小梁稀疏:只有當(dāng)骨量下降30％才能夠在X線攝片中顯現(xiàn)出來(lái)。骨質(zhì)量，骨強(qiáng)度測(cè)定：骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性評(píng)定最正確選擇。CT、MRI診斷：中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第19頁(yè)骨量，骨密度測(cè)定——診療和治療評(píng)定主要指標(biāo)。診斷：中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第20頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸酶(BALP)

骨吸收指標(biāo)：空腹2小時(shí)尿鈣／肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性酸酶(TPACP)及l(fā)型膠原C端肽(S-CTX)診斷：中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第21頁(yè)防！治！治療目標(biāo)：提升骨量，改進(jìn)骨質(zhì)量，降低骨折發(fā)生率。根本步驟：增加骨強(qiáng)度，改進(jìn)骨質(zhì)量，其中降低骨轉(zhuǎn)換十分關(guān)鍵。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第22頁(yè)預(yù)防關(guān)鍵提升中青年（20－40歲）骨量峰值，使其到達(dá)一個(gè)高水平骨量峰值；在骨量快速丟失期（絕經(jīng)后1－10年）補(bǔ)充激素，減緩骨量快速丟失。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第23頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)防治結(jié)合，以防為主；局部及整體治療兼施，以整體為主；合理用藥，群防群治。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第24頁(yè)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)辦法=？？？

營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)+陽(yáng)光+防跌倒中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第25頁(yè)富含鈣（蝦皮、牛奶、豆類等）、低鹽和適量蛋白質(zhì)均衡膳食

適當(dāng)戶外活動(dòng)，陽(yáng)光；防止煙酒，慎用影響骨代謝藥，預(yù)防跌倒。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第26頁(yè)食物中鈣含量排序：含鈣量

mg/100g食物種類>1000mg黑芝麻、海帶、蝦皮、奶粉>500mg紫菜、芝麻醬、蝦米、乳酪>300mg薺菜、銀耳、木耳、白芝麻、海蟹>200mg豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、煉乳>100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核桃仁、葡萄干、橄欖、牛奶、酸奶、牡蠣>50mg豆腐、蓮子、豌豆、綠豆、紅豆、蠶豆、小麥、松子、花生、黃豆芽、紅棗、小白菜、燕麥、柑橘、豇豆、卷白菜、青蝦、皮蛋、咸鴨蛋、雞蛋、鯽魚<50mg五谷、魚肉、牛羊豬雞鴨肉、米飯、饅頭、面包中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第27頁(yè)防跌倒：防跌倒計(jì)劃——讓長(zhǎng)者都成為“不倒翁”。

老年人跌倒是常見意外，生理上可影響他們身體機(jī)能和獨(dú)立生活能力，而心理上則會(huì)影響他們自信和自尊。實(shí)際上，大多數(shù)老年人跌倒都是能夠防止……環(huán)境安全要留神衣服鞋履要稱身助行器具要穩(wěn)陣身體不適見醫(yī)生藥品影響要留心量力而為莫強(qiáng)行慢慢走時(shí)更放心有事相求勿怕煩運(yùn)動(dòng)強(qiáng)身更醒神“不倒翁九式”中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第28頁(yè)

健壯骨骼是處理老人跌倒主要內(nèi)在原因，改變家居擺設(shè)位置到達(dá)安全無(wú)障礙，則是預(yù)防老人跌倒主要外因：

地面要防滑、通道要去除全部雜物、家俱和地毯要固定妥當(dāng)、慣用物品要放在老年人輕易拿到和方便放置地方；假如有條件，還能夠在浴室或通道處裝上半人高扶手；床高度以抵達(dá)正常成年人膝蓋骨稍上方為準(zhǔn)；桌子應(yīng)比年輕人用稍低，以70-75厘米為宜；老人最好在床頭放一盞床頭燈；衛(wèi)生間裝一盞夜燈；在床頭手邊準(zhǔn)備一個(gè)手電筒也很主要。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第29頁(yè)假如家里老人患有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病或者肝纖維化，最好身邊常有些人給以適當(dāng)關(guān)照；凡有心腦血管疾病老人，尤其提醒不能在晚餐時(shí)吃得過(guò)飽，老年人餐后不要馬上進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，最少也要休息15分鐘到半小時(shí)再外出活動(dòng)為宜。關(guān)照老人不要生氣動(dòng)肝火

中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第30頁(yè)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第31頁(yè)

1979年Frost提出ADFR方案值得參考，該方案分為四個(gè)步驟： A激活（activate） D抑制（depress） 治療方法F解除（free）R重復(fù)（repeat）中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第32頁(yè)

鈣劑：

每日理想劑量800mg，絕經(jīng)和老年人1000mg。

維生素D：

推薦劑量5ug/d，老年人10～20ug/d?？构俏账幤罚?/p>

二膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉。

降鈣素類：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。

選擇性雌激素受體調(diào)整劑：雷諾昔芬雷。

雌激素類：抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。只能用于女性。促進(jìn)骨形成藥品：

甲狀旁腺激素，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險(xiǎn)，適合用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。

其它藥品：

活性維生素D：α-骨化醇和骨化三醇促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收。

中藥：強(qiáng)骨膠囊，等。

植物雌激素：依普黃酮。

鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥三者缺一不可！

鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第33頁(yè)鈣是一個(gè)有益骨骼健康礦物質(zhì)，在人一生中都十分主要各種鈣源鈣補(bǔ)充劑吸收率相同人一生骨量改變大約能夠分為三個(gè)時(shí)期補(bǔ)充鈣劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松基本辦法我國(guó)居民膳食鈣攝入普遍不足鈣劑中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第34頁(yè)鈣劑

任何治療骨質(zhì)疏松癥藥品及方法都有必要配合補(bǔ)充鈣劑。各年紀(jì)段對(duì)鈣劑攝入需求不一樣，兒童期400mg～700mg/日；青春期婦女1300mg/日；青春期800～1000mg/日；絕經(jīng)后婦女1500mg/日；65歲以上婦女2500mg/日。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第35頁(yè)碳酸鈣檸檬酸鈣乳酸鈣葡萄糖酸鈣活性鈣醋酸鈣消耗少許胃酸，少見胃漲、噯氣、便秘等增加腸道鋁吸收和腦鋁蓄積乳酸根蓄積會(huì)造成乏力分解會(huì)產(chǎn)生葡萄糖、升高血糖重金屬含量較高，長(zhǎng)久服用易造成重金屬，溶解后堿性強(qiáng)，有引發(fā)堿中毒危險(xiǎn)易造成高血壓、軟組織硬化和腎結(jié)石等各種鈣劑不良反應(yīng)理想鈣劑應(yīng)該含有高安全性中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第36頁(yè)鈣劑元素鈣含量補(bǔ)充600mg鈣所需量日費(fèi)用（元）月費(fèi)用（元）鈣爾奇D600mg/片1片1.1233.8氨基酸螯合鈣275mg/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸鈣＋磷酸鈣150mg/支4支5.37161.2氧化鈣25mg/片24片6.77203.4醋酸鈣150mg/片4片7.45223.5理想鈣劑

應(yīng)該服用方便、性價(jià)比高各種鈣劑元素鈣含量相差較多，價(jià)格也很懸殊鈣劑各種鈣劑元素鈣含量相差較多，價(jià)格也很懸殊中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第37頁(yè)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)鈣劑較多：樂力1.0/每日一次蓋爾奇D1.0/每日一次迪巧1.0/每日一次中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第38頁(yè) 雌激素有很好預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和治療絕經(jīng)后快速骨丟失；同時(shí)雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和血清脂蛋白異常、膽囊病等癥危險(xiǎn)。雌激素中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第39頁(yè)孕激素直接作用于成骨細(xì)胞受體，有預(yù)防骨丟失作用。與雌激素聯(lián)適用藥有更強(qiáng)骨合成促進(jìn)作用。而且連續(xù)、周期地使用雌、孕激素還能夠抑制子宮內(nèi)膜增生和降低子宮頸癌發(fā)病率。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第40頁(yè)降鈣素（CalcitoninCT）

1962年由Copp首先發(fā)覺，由甲狀旁腺分泌，正常成人降鈣素為72±7pg/L。主要生理作用為降低血鈣，路徑:作用于破骨細(xì)胞上受體，抑制破骨細(xì)胞活性及數(shù)量，從而抑制骨吸收；抑制近端腎小管對(duì)鈣、磷重吸收，小劑量可抑制小腸鈣吸收，大劑量促進(jìn)小腸鈣吸收。另外降鈣素還有鎮(zhèn)痛作用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第41頁(yè)降鈣素鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)于用藥兩周后，最大特點(diǎn)是對(duì)糖尿病患者碳水化合物代謝無(wú)不良影響。臨床應(yīng)用于Paget’s病（變形性骨炎）和骨質(zhì)疏松癥骨痛，以及對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變肢痛治療。當(dāng)前臨床應(yīng)用有密蓋息/鮭降鈣素50IU/im開始兩周為每日一次，以后改為每七天2～3次，連續(xù)用藥3個(gè)月，益蓋寧10IU/im每七天2～3次，連續(xù)用藥4～6周。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第42頁(yè)二膦酸鹽（Bisphosphonates，Bps）

1897年由VonBaeyerH和HoffmannKA首先合成。作用及作用機(jī)理：能非常有效地抑制組織鈣化。含有極強(qiáng)抑制骨吸收作用，能降低器官培養(yǎng)中內(nèi)源性骨吸收和其它原因所致各種骨吸收。含有一定增加骨量作用。

中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第43頁(yè)中醫(yī)認(rèn)識(shí)及中藥防治一.病名

骨質(zhì)疏松癥是當(dāng)代醫(yī)學(xué)名稱，中醫(yī)屬“骨痿”“骨痹”范圍。

中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第44頁(yè)四.中草藥研究

中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，該病早在多年前祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《素問》中就對(duì)男女在生長(zhǎng)、發(fā)育不一樣年紀(jì)骨改變已描述得相當(dāng)清楚。中醫(yī)以“腎主骨，生髓”理論指導(dǎo)用藥，藥源廣泛。慣用補(bǔ)腎健脾中藥淫羊藿、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、蛇床子、杜仲、黃芪等及其復(fù)方都含有補(bǔ)腎健骨功效。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第45頁(yè)分型論治腎陽(yáng)虛型腎陰虛型痹證型中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第46頁(yè)腎陽(yáng)虛型癥狀：畏寒怕冷，腰背酸痛，四肢不溫，神疲乏力，語(yǔ)音低微，胃納不振或飲食不化，大便不實(shí)，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多。舌多淡紅，或胖而有齒痕，苔薄白或白膩，脈多細(xì)弱無(wú)力。治則：當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。方藥：杜仲12g，桑寄生12g，川斷12g，熟附片(先煎)9g，肉桂(后下)6g，熟地15g，山萸肉10g，仙靈脾10g，仙茅6g。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)骨質(zhì)疏松癥第47頁(yè)腎陰虛型癥狀：腰背酸痛，午后及夜間腰背或全身有烘熱感，手腳心發(fā)燒，兩顴潮紅，夜間盜汗，心煩心悸，失眠多夢(mèng)，口干不多飲，胃中嘈雜，知饑不欲食，大便干結(jié)。舌紅少苔，少津，脈多細(xì)數(shù)。治則：當(dāng)以滋陰補(bǔ)腎為主。方藥：熟地30g，山萸肉10g，枸杞子12g，杜仲10g，知母10g，黃柏6g，龜板15g，淮山藥15g，桑寄生10g