醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求課件

醫(yī)院感染管理與防控

新理念、新技術(shù)、新要求復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科1醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求中國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染總體發(fā)病率已經(jīng)下降（8.6%vs5%）侵襲性操作相關(guān)感染（如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP、導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI、透析相關(guān)感染）增加手術(shù)相關(guān)感染（手術(shù)部位感染、術(shù)后肺炎）增加多重耐藥菌（如MRSA、ESBL、PDR-AB/PA、CRE）引起醫(yī)院感染增加顯著，危害還在不斷加重機(jī)會(huì)性感染（曲霉、CMV、肺孢子菌等引起）增加血源性感染（HBV、HCV、HIV）隱患依然存在消毒、滅菌措施不當(dāng)導(dǎo)致感染暴發(fā)時(shí)有發(fā)生社區(qū)起源而在醫(yī)院內(nèi)傳播的感染需要持續(xù)警惕和重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露引起的醫(yī)院感染問(wèn)題突出……2醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求醫(yī)院感染管理與防控：新理念、新技術(shù)、新要求醫(yī)務(wù)人員銳器傷與血源性感染預(yù)防個(gè)人防護(hù)用品（PPE）使用方法醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度醫(yī)院感染常見(jiàn)類(lèi)型與臨床病例監(jiān)測(cè)幾種重要醫(yī)院感染的組合（Bundle）預(yù)防呼吸道傳染病與氣源性感染的預(yù)防醫(yī)院環(huán)境清潔消毒與多重耐藥菌防控醫(yī)院感染暴發(fā)、報(bào)告和處置醫(yī)療廢物管理制度微生物標(biāo)本送檢與抗菌藥物管理制度 3醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求【案例】2007年某實(shí)習(xí)生為一重癥肺炎抽血做動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)，不小心刺破了自己的手指皮膚。3天后對(duì)此患者的檢查發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性！怎么辦？4醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求何為血源性感染病原體

？

BloodbornePathogens乙肝病毒HepatitisBvirus丙肝病毒HepatitisCvirus人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）Humanimmunodeficiencyvirus瘧疾梅毒巴貝斯蟲(chóng)病布魯氏菌病鉤端螺旋體病蟲(chóng)媒病毒感染回歸熱瘋牛病人類(lèi)T淋巴性病毒1型和2型病毒性出血熱Pathogenicorganismsthatarepresentinhumanblood,and

Cancausediseaseinhumans5醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求社區(qū)感染？

公共服務(wù)場(chǎng)所器械消毒

與乙型肝炎病毒污染現(xiàn)況調(diào)查美容院、美發(fā)店、理發(fā)店、洗浴中心63家公共場(chǎng)所器械HBsAg檢出率為2.13％,大、中、小型公共場(chǎng)所器械檢出率分別為0.63％、2.67％、3.70％美容院、理發(fā)店和洗腳店器械HBsAg檢出率分別為2.97％、0.61％和3.42％;暗瘡針和鑷子檢出率較高,分別為5.13％和4.17％刀具HBsAg檢出率主要集中于修腳刀6.11％(8/131)、剃刀3.17％(2/63)、剪刀0.52％(1/193)。洗腳店用刀具檢出率最高(8.33％)6醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求電視劇《蝸居》臺(tái)詞：“不洗手,回頭得乙肝,找工作都沒(méi)人要”2009年11月25日，因認(rèn)為臺(tái)詞錯(cuò)誤地宣傳了乙肝傳播途徑，乙肝病毒攜帶者靜心（筆名）致函廣電總局，要求撤銷(xiāo)《蝸居》電視劇發(fā)行許可證，并向公眾道歉。12月1日，廣電總局電話(huà)答復(fù)稱(chēng)，已要求制作方刪除這句臺(tái)詞。廣電總局電視劇管理司審查處一名工作人員表示，前天收到了靜心的信函，引起相關(guān)部門(mén)的重視，現(xiàn)已責(zé)令制作方刪除該臺(tái)詞，這句臺(tái)詞以后不會(huì)再在這部電視劇里出現(xiàn)了。對(duì)于這個(gè)處理結(jié)果，靜心表示滿(mǎn)意，稱(chēng)廣電總局的反應(yīng)很快，反應(yīng)速度超出其預(yù)期。靜心同時(shí)表示，自己已組織成立了“科普維權(quán)小組”，致力于乙肝科普宣傳，促使公眾關(guān)注乙肝病毒感染者這個(gè)特殊群體。7醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求醫(yī)院內(nèi)血源性感染的主要感染途徑患者接受醫(yī)療操作時(shí)獲得感染輸血與血制品手術(shù)與其他侵襲性操作（牙醫(yī)操作，介入，內(nèi)鏡…）血透注射與各類(lèi)穿刺（活檢，針灸）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后獲得感染8醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求河南發(fā)現(xiàn)艾滋病十年回顧

南方都市報(bào)2005年12月16日一個(gè)估計(jì)的數(shù)字是:河南省有償獻(xiàn)血員艾滋病感染者總數(shù)為2.31萬(wàn)～3.35萬(wàn)人。因文樓村而著名的上蔡縣的艾滋病情況:2001年6月，上蔡縣政府上報(bào)有償獻(xiàn)血員3.5萬(wàn)人，重點(diǎn)村莊12個(gè)，目前估計(jì)上蔡縣實(shí)際感染艾滋病的人數(shù)可能在7000～10000人左右。2004年7月26日，河南省再次進(jìn)行拉網(wǎng)式篩查，9月11日衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)馬建中公開(kāi)說(shuō)，河南省共篩查出2.5萬(wàn)名感染者，1.18萬(wàn)現(xiàn)癥病人。9醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求血透染丙肝事件衛(wèi)生部通報(bào)20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無(wú)錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬(wàn)大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝57例10醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求遼寧百人感染丙肝：針頭重復(fù)使用

2013年2月，遼寧省丹東東港市社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療門(mén)診部日前發(fā)生疑似醫(yī)源性感染事件，已導(dǎo)致120名患者疑似集體感染丙肝。該門(mén)診部?jī)?nèi)部管理混亂，在利益驅(qū)使下，違反基本操作要求，在未消毒情況下，用同一注射器給不同患者注射藥物導(dǎo)致交叉?zhèn)魅尽?1醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求病人血源性感染的預(yù)防措施推行一次性使用的注射器避免不必要的輸血和血制品供血者常規(guī)檢測(cè)HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌醫(yī)務(wù)人員血源性感染預(yù)防的培訓(xùn)教育……12醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求醫(yī)院內(nèi)血源性感染的主要感染途徑患者接受醫(yī)療操作時(shí)獲得感染醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后獲得感染注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合體液噴濺13醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求血液和痰液，哪個(gè)更危險(xiǎn)？14醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求我國(guó)醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)HIV感染/AIDS：約70萬(wàn)，每年新感染5萬(wàn)，91%感染未被診斷

HBV感染：6億人感染過(guò)，約l.2億攜帶病毒結(jié)核?。?億人感染過(guò)，開(kāi)放性結(jié)核200萬(wàn)人中國(guó)醫(yī)務(wù)人員

特別需要防范的一大類(lèi)感染性疾病

血源性感染！15醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求20032004200520062007200820092010180000160000140000120000100000800006000040000200000衛(wèi)生部歷年公布全國(guó)丙肝疫情中國(guó)報(bào)告的丙肝病例數(shù)逐年大幅增加報(bào)告丙肝病例數(shù)年份2114539380529277068192378108446130575158758173872201116醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求我國(guó)HCV感染人數(shù)推算抗-HCV流行率(%)估計(jì)HCV感染人數(shù)一般人群0.43560萬(wàn)HIV感染人群（70萬(wàn)）60-9042-63萬(wàn)血液透析患者（60萬(wàn)）20-5012-30萬(wàn)男同性戀者（500-1000萬(wàn)）420-40萬(wàn)性工作者（600萬(wàn)）636萬(wàn)吸毒者（116萬(wàn)）70-9081-104萬(wàn)性病患者（600萬(wàn)）15-2090-120萬(wàn)獻(xiàn)血員（1000萬(wàn)）110萬(wàn)器官移植患者（1.5萬(wàn)）5-13750-1950其他高危人群（1000萬(wàn)）30300萬(wàn)合計(jì)-1000萬(wàn)莊輝院士匯總數(shù)據(jù)17醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求醫(yī)務(wù)人員血源性感染的預(yù)防方法嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施避免導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)操作正確處置病人使用后的銳器使用安全的注射用具充分配備和正確使用相關(guān)的PPE主動(dòng)監(jiān)測(cè)銳器傷、原因分析與改進(jìn)對(duì)策職業(yè)暴露后的正確處理在高危人員中推廣疫苗（HBV）接種制訂相應(yīng)的國(guó)家法律與部門(mén)規(guī)章教育培訓(xùn)18醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求沈陽(yáng)市第一個(gè)艾滋病專(zhuān)屬手術(shù)室明年正式啟用，可為艾滋病患者進(jìn)行腫瘤、骨折、痔瘡、剖宮產(chǎn)等手術(shù)2012年12月1日，沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張明香向記者介紹，今年以來(lái)，醫(yī)院共接待艾滋病住院患者64人次，其中，PCP肺炎感染者占60%左右、男性同性戀患者占95%。沈陽(yáng)市從1991年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒感染者以來(lái)，艾滋病疫情一直呈上升趨勢(shì)，已波及全市所有縣(市、區(qū))，但仍屬艾滋病低流行區(qū)。沈陽(yáng)市目前已初步建立起艾滋病會(huì)診機(jī)制，并將有效整合相關(guān)醫(yī)療資源，逐步建立艾滋病患者手術(shù)職業(yè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。19醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求1.嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施預(yù)防血源性感染最重要的方法是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！20醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2.避免導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)操作有其他安全有效設(shè)備可選擇時(shí)盡量避免使用銳器；不要回套已開(kāi)封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開(kāi)封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)；不要隨意丟棄使用后或已開(kāi)封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應(yīng)及時(shí)放入耐刺的銳器盒中，到指定容量時(shí)應(yīng)及時(shí)密封并更換；丟棄銳器時(shí)應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿(mǎn)且無(wú)針頭突出；21醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求safety-engineereddevicesconventionaldevices帶安全設(shè)計(jì)的裝置

傳統(tǒng)型裝置ANewGenerationofProtectiveDevices新一代的保護(hù)裝置InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia4.使用安全的注射用具22醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求醫(yī)務(wù)人員銳器傷案例收集(104例)

-上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇（2010年資料）6.主動(dòng)監(jiān)測(cè)銳器傷、原因分析與改進(jìn)對(duì)策23醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求醫(yī)生和護(hù)士銳器傷發(fā)生時(shí)機(jī)護(hù)士：回套針帽、針頭入銳器盒、拔除動(dòng)靜脈針、補(bǔ)液配置最常見(jiàn)醫(yī)生：手術(shù)縫針、回套針帽最常見(jiàn)24醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評(píng)估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪(fǎng)7.職業(yè)暴露后的正確處理25醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求

8.在高危人員中推廣疫苗（HBV）接種26醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求10.血源性感染預(yù)防的教育培訓(xùn)27醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求篩查教育培訓(xùn)篩查陽(yáng)性患者的管理丙型病毒性肝炎的預(yù)防中國(guó)丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染防控指南2012年中國(guó)丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染

防控指南明確了檢測(cè)、診療路線(xiàn)圖全面、系統(tǒng)的闡明了臨床丙肝防控各方面的的工作重點(diǎn)28醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求江蘇術(shù)前篩查血源性感染病原體：

違規(guī)（省物價(jià)局）vs不違規(guī)（省衛(wèi)生廳）2011年6月15日曾經(jīng)報(bào)道《部分醫(yī)院手術(shù)病人竟被收性病、艾滋病檢驗(yàn)費(fèi)》，省物價(jià)局曝光50余項(xiàng)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)違法收費(fèi)行為，被檢查的20家大醫(yī)院“家家有問(wèn)題”，其中在檢查中發(fā)現(xiàn)有意愿對(duì)需要手術(shù)的病人收取乙肝、丙肝、性病和艾滋病的費(fèi)用。業(yè)內(nèi)人士建議：強(qiáng)制查艾滋應(yīng)以免費(fèi)為前提。記者了解到，國(guó)內(nèi)有一些地區(qū)此項(xiàng)收費(fèi)是由政府埋單的。2007年《浙江省艾滋病防治條例》規(guī)定，根據(jù)艾滋病預(yù)防和控制的需要，經(jīng)本人同意，免費(fèi)對(duì)孕產(chǎn)婦、手術(shù)病人進(jìn)行產(chǎn)前、手術(shù)前艾滋病檢測(cè)，費(fèi)用由政府全額埋單。29醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理

傷口緊急處理立即擠出傷口部位的血用流動(dòng)水沖洗安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口報(bào)告報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告）登記銳器傷表格（可在內(nèi)部網(wǎng)下載）并請(qǐng)部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字后送交防?？疲ǚ謾C(jī)：XXXX）防?？屏⒓赐▓?bào)醫(yī)院感染管理科（分機(jī)：XXXX），共同評(píng)估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評(píng)估和處置30醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求【案例】領(lǐng)導(dǎo)安排我去發(fā)熱門(mén)診輪轉(zhuǎn)2個(gè)月，內(nèi)心有點(diǎn)恐懼，不知道戴什么口罩和防護(hù)用品，可以避免感染？31醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求什么是個(gè)人防護(hù)用品？

（personalprotectiveequipment，PPE）

口罩：保護(hù)口/鼻 全面具–保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體

手套：保護(hù)雙手

隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服

眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼

面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼帽子、膠鞋、鞋套（？）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品32醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求口罩紗布/棉紗口罩（我院已停用）一次性外科口罩（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0469-2004/2011）醫(yī)用防護(hù)口罩（例：N95口罩）33醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求預(yù)防呼吸道傳染病，正確選擇和佩戴口罩，是重要方法。您會(huì)嗎？34醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求邀請(qǐng)若干位新職工上臺(tái)

練習(xí)佩戴外科口罩和N95口罩

（10分鐘）35醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會(huì)正確佩戴口罩嗎？36醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

外科口罩：有正反面嗎？37醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過(guò)濾層，可阻隔90%不小于5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。38醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求123456手呈杯狀托住面罩，頭戴自然下垂鼻夾向上，將面罩放置在下巴上將面罩放在適當(dāng)位置，上面的頭帶繞過(guò)頭頂固定在頭部后面較高位置適度固定面罩，將下面的頭帶繞過(guò)頭頂固定在頸部,并放置在耳下，調(diào)整頭帶將面罩向下并遮住鼻部用雙手手指調(diào)整鼻夾的形狀注意：?jiǎn)问植僮骺赡軐?dǎo)致密閉性不良，影響面罩的使用功能每次使用前檢查面罩的密閉性密閉性檢查：a.雙手完全蓋住防護(hù)口罩，應(yīng)留意勿改變口罩在臉上的位置。b.快速呼氣，若鼻夾附近有泄漏，應(yīng)按照步驟5調(diào)整鼻夾，若泄漏位于口罩四周，應(yīng)調(diào)整頭帶位置。若沒(méi)有取得適當(dāng)?shù)拿芎?，?yīng)重復(fù)步驟1至5

c.若感覺(jué)不到泄漏，即可繼續(xù)工作。N95口罩佩戴方法39醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求脫卸口罩先解開(kāi)頭部系帶,然后是頸部系帶從臉部移開(kāi)丟棄手衛(wèi)生PPEUseinHealthcareSettings40醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求呼吸防護(hù)器的脫卸先抓住頸部的系帶,提過(guò)頭部然后是頭部的系帶丟棄手衛(wèi)生PPEUseinHealthcareSettings41醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求42手套橡膠手套（清潔/無(wú)菌、有粉/無(wú)粉）其他手套（薄膜、隔熱、家政…）42醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求手套的使用

當(dāng)接觸或可能接觸血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)、黏膜和非完整皮膚時(shí)，應(yīng)戴手套。醫(yī)療操作中應(yīng)使用一次性手套，接觸病人無(wú)菌部位時(shí)使用無(wú)菌手套，接觸黏膜（除非是另有說(shuō)明）或不需無(wú)菌手套的護(hù)理或診斷性操作時(shí)只需要戴一般性的檢查手套。戴著手套從同一個(gè)病人身上的污染部位移到清潔部位時(shí)要更換手套，接觸污染部位后再接觸清潔部位或周?chē)h(huán)境前要更換手套。43醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求護(hù)理病人后要脫下手套，護(hù)理不同的病人時(shí)要更換手套。一次性手套不能重復(fù)使用。撕裂或刺破時(shí)要立即更換。使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手，

脫手套后應(yīng)洗手或?qū)κ窒?。手套的使?/p>

≠44醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙隔離衣防護(hù)服隔離衣防水圍裙45醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求眼罩與面罩眼罩面罩46醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求防止液體噴濺眼結(jié)膜47醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2024/7/13其他PPE48醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2024/7/13為艾滋病人吸痰正確防護(hù)而不是過(guò)度防護(hù)49醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求手衛(wèi)生的重要性國(guó)外研究表明：

醫(yī)院感染90%為接觸傳播90%的接觸傳播為經(jīng)手傳播

直接傳播：

病人

醫(yī)務(wù)人員

病人

病人

間接傳播：

病人

醫(yī)務(wù)人員

病人

50醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2024/7/1351醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制醫(yī)院感染。

51醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2024/7/1352您知道醫(yī)務(wù)人員在什么情況下應(yīng)做手衛(wèi)生呢？52醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求535個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)

5MomentsforHandHygiene時(shí)機(jī)1：接觸患者前當(dāng)你接近患者/在接觸患者前，請(qǐng)清潔你的雙手！場(chǎng)景：醫(yī)務(wù)人員接觸了患者周?chē)h(huán)境之外的物品后，然后接觸患者的床頭柜，再接觸患者。53醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求545個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)

5MomentsforHandHygiene時(shí)機(jī)2：進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作前在接觸可能導(dǎo)致患者感染風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)無(wú)菌操作部位前，立即清潔你的雙手！場(chǎng)景：醫(yī)務(wù)人員接觸了患者的病床后再為患者進(jìn)行靜脈輸液/換藥操作54醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求555個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)

5MomentsforHandHygiene時(shí)機(jī)3：接觸患者體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后一旦完成接觸患者體液的操作，立即清潔你的雙手（包括脫下手套）場(chǎng)景：醫(yī)務(wù)人員為患者進(jìn)行靜脈輸液操作后為患者更換引流袋。55醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求565個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)

5MomentsforHandHygiene時(shí)機(jī)4：接觸患者后當(dāng)你離開(kāi)患者床邊時(shí)及接觸過(guò)患者及其周邊環(huán)境后，請(qǐng)清潔你的雙手！場(chǎng)景：醫(yī)務(wù)人員接觸患者的身體（完整的皮膚）然后接觸床頭柜或再接觸患者周?chē)h(huán)境之外的物品的時(shí)候56醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求575個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)

5MomentsforHandHygiene時(shí)機(jī)5：接觸患者周?chē)h(huán)境物品后接觸緊靠患者周邊的任何物品或儲(chǔ)物柜后，或者盡管并沒(méi)有碰到患者而你要離開(kāi)患者時(shí)，立即清潔你的雙手！場(chǎng)景：一個(gè)醫(yī)務(wù)人員接觸了患者后，再接觸患者周?chē)h(huán)境的物品如：床頭柜上的某些物品后。57醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2024/7/1358手衛(wèi)生：洗手或手消毒洗手handwashing醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。

外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。58醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求

衛(wèi)生手消毒59醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2024/7/1360洗手缺點(diǎn)人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)需要肥皂、水和毛巾干燥其他問(wèn)題如滴水等維護(hù):洗,干燥,反覆裝瓶60醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2024/7/1361酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾61醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求62×

手衛(wèi)生設(shè)施

干手方式

××√62醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求63你會(huì)正確的洗手嗎？63醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗內(nèi)外夾弓大立腕64醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求不同時(shí)機(jī)下不同職業(yè)手衛(wèi)生依從率（%）沈燕，胡必杰等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012.22(12)65醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（2011年版）

66醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2024/7/1367手消毒效果標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm267醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求68世界手衛(wèi)生日

5月5日

世界衛(wèi)生組織倡議：

提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染68醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求院感染管理感科友情提醒69醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求何為醫(yī)院感染？?jī)煞N觀念醫(yī)源性感染（healthcare-associatedinfection）醫(yī)院內(nèi)獲得性感染（院內(nèi)感染，Nosocomialinfection）國(guó)內(nèi)定義：醫(yī)院感染是指患者在入院時(shí)既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得、在出院后發(fā)病的感染。通常指住院48h后發(fā)生的感染。70醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求這些是醫(yī)院感染嗎？血液透析患者發(fā)生血流感染眼科門(mén)診患者因超聲探頭消毒不嚴(yán)格感染紅眼病不合格村醫(yī)打針不換針頭安徽河南爆發(fā)丙型肝炎疫情（2012年）化膿性闌尾炎術(shù)后3天傷口感染……71醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求我國(guó)醫(yī)院感染首位常見(jiàn)類(lèi)型？上呼吸道感染？下呼吸道感染？泌尿道感染？手術(shù)部位感染？胃腸道感染？……72醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求下呼吸道感染患者×××，女，34歲。因發(fā)熱咳嗽一周入院。既往無(wú)重大疾病及肝炎、結(jié)核等傳染病史。入院查體：神志清,精神不振,呼吸平穩(wěn),咽部充血,頸椎無(wú)抵抗。T：38.6℃；雙肺呼吸音粗，右側(cè)聞及濕啰音；血常規(guī)示W(wǎng)BC:13.40×109/L，NEUT%:82.2%。胸片示右下肺大片狀陰影。入院后完善相關(guān)檢查,CAT

1:256

73醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查74醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求我國(guó)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP發(fā)病率

是美國(guó)的5～10倍！LiliTao,BijieHu,VictorD.Rosenthal,etal.InternationalJournalofInfectiousDiseases15(2011)e774–e78075醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求尿路感染某57歲女性患者，住院7天后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞25個(gè)/低倍視野，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌>10萬(wàn)/mL某74歲男性患者，術(shù)后留置導(dǎo)尿，3天后尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)糞腸球菌5萬(wàn)/mL76醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求尿路感染國(guó)外：最常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染，30%2.5%住院患者出現(xiàn)尿路感染我國(guó)：醫(yī)院獲得性感染第2位原因2%-5%住院患者出現(xiàn)尿路感染我國(guó)漏報(bào)？重尿常規(guī)而輕尿培養(yǎng)導(dǎo)尿患者無(wú)癥狀菌尿77醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求尿常規(guī)與尿培養(yǎng)對(duì)于診斷尿路感染的比較馬艷,胡必杰等.尿常規(guī)檢查對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(7):1732-1733尿常規(guī)對(duì)于診斷尿路感染敏感性很低78醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求手術(shù)部位感染

SurgicalSiteInfection，SSI表淺切口Superficialincision深部切口Deepincisional器官-組織間隙Organ/Space監(jiān)測(cè)時(shí)間：無(wú)植入物手術(shù)后30d，有植入物術(shù)后1年79醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求胃腸道感染腹瀉為主感染性腹瀉抗生素相關(guān)腹瀉散發(fā)暴發(fā)80醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求胃腸道感染：暴發(fā)為主

諾如病毒感染？2014年1月23日，日本媒體報(bào)道，最近日本全國(guó)因感染“諾如”病毒患感染性腸胃炎的人數(shù)激增，為近10年歷史同期最多。截至1月12日的1周時(shí)間內(nèi)，從全國(guó)3000個(gè)兒科收到的報(bào)告顯示，平均每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因“諾如”病毒感染患腸胃炎的人數(shù)達(dá)到10.96人，激增至上周的2.6倍。這一數(shù)據(jù)已創(chuàng)下過(guò)去10年來(lái)歷史同期最多紀(jì)錄。北京某醫(yī)院2006年曾有86例腹瀉爆發(fā)流行2014年01月23日14:03

來(lái)源：證券時(shí)報(bào)網(wǎng)81醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求監(jiān)測(cè)類(lèi)型

2009年《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求回顧性全面監(jiān)測(cè)：勞民傷財(cái)無(wú)價(jià)值目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)性強(qiáng)，便于干預(yù)ICU患者感染監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)現(xiàn)患率調(diào)查：省時(shí)省力準(zhǔn)確……國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)范要求：醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展ICU三種導(dǎo)管相關(guān)感染前瞻性監(jiān)測(cè)、每年1次現(xiàn)患率調(diào)查82醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求全面性監(jiān)測(cè)定義：長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。特點(diǎn)：月底集中查看出院病史人力不足，無(wú)法全覆蓋感染已成為過(guò)去式病史記錄不詳細(xì)必要的影像學(xué)檢查或化驗(yàn)不完備83醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求ICU患者感染監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）監(jiān)測(cè)方案前瞻性監(jiān)測(cè)專(zhuān)職人員至少每2d到ICU記錄每月匯總反饋監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)84醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2008年-2013年上海市推行感染預(yù)防措施后

VPA、CLABSI和CAUTI發(fā)病率下降明顯85醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求“真實(shí)的”手術(shù)部位感染率常規(guī)監(jiān)測(cè)增強(qiáng)監(jiān)測(cè)YokoeDS,etal,EmergInfectDis2004;10,1924-1930BolonMk,etal,ClinInfectDis2009;48:1223-1229膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)血管外科腸切除術(shù)冠脈搭橋子宮切除術(shù)86醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求現(xiàn)患率調(diào)查1-2天時(shí)間調(diào)查某天住院患者的感染情況步驟調(diào)查前培訓(xùn)調(diào)查分組：感染醫(yī)生＋感控護(hù)士＋病區(qū)主管醫(yī)生＋病區(qū)兼職感控護(hù)士查閱病史＋床旁詢(xún)問(wèn)患者病情87醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求法國(guó)現(xiàn)患率調(diào)查方法（訪(fǎng)談為主）88醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模式

從回顧性向前瞻性轉(zhuǎn)變2009年前回顧性全面監(jiān)測(cè)為主主要是查看出院病史計(jì)算發(fā)病率、漏報(bào)率2009年后（上海2004年）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)為主前瞻性監(jiān)測(cè)ICU三種導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)現(xiàn)患率調(diào)查89醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求【案例】你的親人，因結(jié)腸癌需要手術(shù)，或因阻塞性肺病并發(fā)呼吸衰竭而予以氣管插管、機(jī)械通氣入住ICU你知道能顯著減少或預(yù)防各種感染的方法嗎？90醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求確定引起醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)減少或控制危險(xiǎn)因素什么是醫(yī)院感染防控工作？91醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求

證據(jù)Evidence：

層流手術(shù)室在預(yù)防SSI的效果，迄今仍未明確。鑒于其運(yùn)行成本高，歐美國(guó)家不推薦作為預(yù)防SSI的方法使用。92醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)Aseptictechnique術(shù)前洗必泰洗浴

CHGclothsforpre-opantisepticbathingBlanchard,ByronBurlingame,BonnieDenholm,SharonGiarrizzo-Wilson,MaryOgg,andSharonA.VanWicklin.PerioperativeStandardsandRecommendedPractices.Vol.1,2012.WebsterJ,OsborneS.“Home-basedpreoperativechlorhexidinebathingclothstopreventsurgicalsiteinfection”ICHE2011Oct;32(10):1047.93醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求1.預(yù)防手術(shù)部位感染的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率94醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2024/7/13Dr.HUBijie952024/7/13Dr.HUBijie95結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)2847例選擇性清潔或清潔污染切口95醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2024/7/13Dr.HUBijie962024/7/13Dr.HUBijie96手術(shù)區(qū)域備皮問(wèn)題

關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開(kāi)感染率的關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 >20% 術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%96醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2024/7/13Dr.HUBijie97手術(shù)保溫200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對(duì)照組-常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結(jié)果對(duì)照組-SSI：19%

(18/96)處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%KurzA,etal.N.EnglJMed.199697醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2024/7/13Dr.HUBijie982.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)最大無(wú)菌屏障Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量避免使用股靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HANDHYGIENE每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護(hù)理Post-insertioncare98醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求最大無(wú)菌屏障所需物品內(nèi)布拉斯加州立醫(yī)學(xué)中心CVC穿刺包99醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求使用CHG皮膚消毒劑預(yù)防CVC-BSIRCT匯總分析，CHG和碘伏用于CVC穿刺和維護(hù)的對(duì)照.8個(gè)研究，4143根導(dǎo)管BSI:RR0.49(95%CI0.28-0.88)ChaiyakunaprukN,etal.AnnInternMed,2002100醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求浸透CHG的海綿敷料導(dǎo)管的細(xì)菌定植菌血癥OR0.47(0.34-0.65)OR0.61(0.3-1.26)Ho&Litton,JAntimicrobChemother,2006101醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求股靜脈穿刺CVC增加感染的風(fēng)險(xiǎn)

（RCT研究）Rupp,etal.AnnInternMed,2005(CHG/SSvsControlCVC)393例CVC導(dǎo)管定植的發(fā)生率：鎖骨下為5%，頸內(nèi)為19%，股靜脈為39%Raad,etal.AnnInternMed,1997266例CVC導(dǎo)管定植OR：鎖骨下VS頸內(nèi)為0.39(p=0.02);鎖骨下VS股靜脈為0.28(p=0.002)盡量避免使用股靜脈部位穿刺102醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2011年美國(guó)CDC指南

CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)的Bundle

Insertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗?。↖CU）103醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求108家ICUs的干預(yù)措施核查表手衛(wèi)生最大無(wú)菌屏障CHG消毒劑避免股靜脈置管盡快移除CVCMeanBSI/1000CVCd(P<0.002)104醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2024/7/13Dr.HUBijie1053.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的bundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）105醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求仰臥位與半臥位 VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）半臥位/床頭抬高106醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求口腔護(hù)理的意義ICU重癥病人唾液分泌量減少，口腔黏膜容易干燥唾液中含有蛋白質(zhì)，如果不清潔，易引起口臭口腔內(nèi)的分泌物易流入氣管引起吸入性肺炎口腔自潔作用低下，容易引起口腔感染插管后食物對(duì)牙床牙肉的刺激消失，牙床牙肉功能退化

口腔衛(wèi)生與實(shí)施107醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求口腔衛(wèi)生用具108醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求OralCarePreinterventionMean3.8PostInterventionMean0.9NNIS5.1p<0.01109醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門(mén)下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進(jìn)展聲門(mén)下分泌物吸引110醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求VAP預(yù)防措施：重要指南一致推薦措施NICE2008SHEA/IDSA2008ERS/ESCMID/ESICM2009APIC2009手衛(wèi)生是是是是床頭抬高是IIB是是口腔衛(wèi)生是是A-I是（特定）是聲門(mén)下分泌物吸引是是是（特定）是111醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2024/7/13Dr.HUBijie112Meta-analysisofRCTinvestigating

therelationshipbetweenventilator-circuit-changefrequencyandtheriskofVAP

呼吸機(jī)回路管道更換systematicreviewandmeta-analysispneumoniainmechanicallyventilatedadults:Oraldecontaminationforpreventionof2007;334;889-;originallypublishedonline26Mar2007;BMJ112醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2008年10月開(kāi)始，上海市推行3項(xiàng)預(yù)防措施，

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP發(fā)病率減少50％

（從25.2降至12.5/1000VD）重癥病人床頭抬高加強(qiáng)口腔衛(wèi)生手衛(wèi)生113醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求呼吸道傳染病，是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。114醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求不同呼吸道傳染病，病原體途徑呼吸道入侵機(jī)體的方式一樣嗎？115醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求傳染病的傳播途徑

哪些與呼吸道傳染病有關(guān)？直接接觸（DIRECTCONTACT）間接接觸/媒介（INDIRECTCONTACT/FOMITES）血液和體液（BLOODANDBLOODYBODYFLUIDS）媒介生物（VECTORS）

飛沫感染（DROPLETINFECTIONS）氣源性感染（AIRBORNEINFECTIONS）

116醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求傳播途徑飛沫傳播為主，但需接觸隔離的疾病:猩紅熱、白喉、流腦、肺鼠疫、SARS飛沫、接觸均可傳播的疾病:炭疽、流感、手足口病、禽流感空氣、飛沫均可傳播的疾病:肺結(jié)核空氣、飛沫、接觸均可傳播的疾病:麻疹、水痘117醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求經(jīng)空氣傳播的微生物

真菌細(xì)菌病毒已有許多病例報(bào)告曲菌毛霉、根霉結(jié)核分支桿菌麻疹病毒水痘-帶狀皰疹不典型，偶有報(bào)告頂孢霉屬鐮刀菌屬波氏假阿利什菌足分支霉屬變藍(lán)孢子絲菌不動(dòng)桿菌芽胞桿菌屬布魯氏菌金黃色葡萄球菌A群溶血性鏈球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒諾瓦克樣病毒自然界存在，但醫(yī)院內(nèi)無(wú)經(jīng)空氣傳播的病例報(bào)告粗球孢子菌隱球菌屬莢膜組織胞漿菌伯氏柯克斯體漢坦病毒拉薩病毒馬堡病毒埃波拉病毒克里米亞-剛果病毒不明，研究中肺孢子菌118醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求預(yù)防經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的主要方法，包括哪些？119醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求水痘醫(yī)院感染暴發(fā)4.7

呼監(jiān)2床皮膚科確診該患者患帶狀皰疹4.22-5.7

呼監(jiān)護(hù)士5人,醫(yī)生1人確診水痘對(duì)患者采取隔離措施，辦公室、更衣室、值班室消毒液消毒，通風(fēng)，更換床單，床墊等暴曬。120醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求日本千葉市醫(yī)生護(hù)士

多人感染結(jié)核病，4人已發(fā)作據(jù)日本NHK網(wǎng)站報(bào)道，千葉市某綜合性醫(yī)院內(nèi)，護(hù)士以及醫(yī)生共計(jì)14人集體感染結(jié)核病，并且其中4人病情已經(jīng)發(fā)作。6月13日，一位20多歲的護(hù)士因咳嗽癥狀嚴(yán)重被確診為已感染結(jié)核病，且病情已經(jīng)發(fā)作。院方及時(shí)對(duì)在同一幢樓工作的工作人員進(jìn)行了身體檢查。結(jié)果13人已感染結(jié)核病，并已有3位護(hù)士結(jié)核病已經(jīng)發(fā)作。另一方面，院方正在調(diào)查這些護(hù)士以及醫(yī)生是否被病人傳染?；冀Y(jié)核病的護(hù)士從去年9月開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽癥狀，院方正在對(duì)在這之后與該護(hù)士進(jìn)行過(guò)接觸的人進(jìn)行排查，并通知這些接觸者前來(lái)接受體檢。2013年08月02日

來(lái)源：中國(guó)新聞網(wǎng)121醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求結(jié)核病致病因子結(jié)核分枝桿菌傳播方式以直徑1～5μm飛沫核經(jīng)空氣傳播與感染性和傳播有關(guān)的病人因素當(dāng)出現(xiàn)咳嗽或其它導(dǎo)致用力呼吸的措施；痰抗酸染色陽(yáng)性；病人咳嗽或打噴嚏時(shí)未捂住口鼻；抗結(jié)核治療用藥不恰當(dāng)或療程不足。與感染相關(guān)的活動(dòng)暴露在比較小的、密閉的環(huán)境；不正確的通風(fēng)導(dǎo)致不能有效排出飛沫核；在無(wú)環(huán)境控制措施的區(qū)域咳嗽；包含感染性飛沫核的空氣再循環(huán)；122醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求院現(xiàn)實(shí)案例

某ICU醫(yī)生被診斷為活動(dòng)性結(jié)核ICU的某醫(yī)生咳嗽1個(gè)半月后被診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核?。。?23醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求空氣傳播：主要感染控制方法負(fù)壓病房通風(fēng)N95口罩124醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求空氣凈化方法1通風(fēng)2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣消毒器4紫外線(xiàn)消毒5循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒器7化學(xué)消毒法125醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求空氣凈化方法效果好空氣清新持續(xù)有效投入大維護(hù)費(fèi)用高需提前開(kāi)啟、延后關(guān)閉需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問(wèn)題漏氣問(wèn)題阻塞問(wèn)題層流對(duì)管理要求較高126醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求ApplyingUpperAirUVGIinCongregateSettings-NewYorkCity127醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求曲霉菌病感染因子煙曲霉菌（90-95%的曲霉菌感染發(fā)生在造血干細(xì)胞移植病人），黃曲菌，黑曲菌、土曲菌，構(gòu)巢曲菌傳播方式真菌孢子經(jīng)空氣傳播；直接吸入；環(huán)境來(lái)源的直接接觸；與感染相關(guān)的活動(dòng)建筑，整修，重建，修理，建筑拆除房間霉斑空調(diào)出風(fēng)口128醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求曲霉菌的感染控制措施中央空調(diào)系統(tǒng)的清潔與消毒抑制空氣中的粉塵正壓病房與層流？129醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求外部拆除和裝修時(shí)曲霉菌大增外部拆除、進(jìn)行建筑物內(nèi)爆和泥土挖掘都能產(chǎn)生大量的含有空氣傳播微生物的灰塵和碎片；在一個(gè)研究中，挖掘期間室外空氣和HVAC吸入空氣中所含全部真菌為20,000CFU/m3，煙曲霉500CFU/m3，而平時(shí)分別僅為19CFU/m3和4CFU/m3130醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求預(yù)防經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的主要方法，包括哪些？131醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求廣東首例H7N9禽流感患者患者在菜市場(chǎng)從事家禽宰殺工作?；颊哂?月3日到惠州市中心人民醫(yī)院就診，以“發(fā)熱查因”收治入院。8月9日，廣東省CDC報(bào)告患者的樣本檢測(cè)結(jié)果為人感染H7N9禽流感病毒核酸陽(yáng)性。入住ICU病區(qū)。個(gè)人防護(hù)？132醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離接觸隔離：手衛(wèi)生133醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求預(yù)防飛沫傳播口罩選擇24層紗布口罩醫(yī)用口罩一次性外科口罩N95口罩?134醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求咳嗽或打噴嚏的危害一次噴嚏可噴出約1.2萬(wàn)個(gè)小飛沫,是每次咳嗽排放量的幾十倍噴嚏噴射如果順風(fēng)的話(huà),可達(dá)9米遠(yuǎn),并以每秒鐘30米以上的速度飛行。流感、麻疹、腮腺炎、百日咳、白喉、腦膜炎、猩紅熱、肺結(jié)核等傳染病,都可通過(guò)飛沫傳播的。135醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀不應(yīng)對(duì)著人咳嗽或打噴嚏咳嗽或打噴嚏時(shí)不應(yīng)用手覆蓋口鼻應(yīng)用紙巾或肘部衣袖覆蓋口鼻??136醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求呼吸道傳染病空氣傳播：結(jié)核、麻疹、水痘、曲霉硬件設(shè)施：負(fù)壓病房，良好通風(fēng)，N95口罩…飛沫傳播：SARS、甲流、流感、手足口病……飛沫隔離給病人口罩，與病人保持間距，咳嗽禮儀…接觸隔離手衛(wèi)生，環(huán)境消毒…137醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求138醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2005-2010年上海XX醫(yī)院

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年2007年2008年2009年2005年68.1%2010年2010年，日本某醫(yī)院46人感染超級(jí)細(xì)菌“多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌”，9人死亡139醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求

多重耐藥菌引起的血流感染病死率140醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求多重耐藥菌MDRO主要種類(lèi)MRSA甲氧西林耐藥金葡菌VRE耐萬(wàn)古霉素腸球菌MDR-PA

多重耐藥銅綠假單胞菌產(chǎn)ESBL菌

→多重耐藥（MDR）腸桿菌科細(xì)菌CRE碳青霉烯類(lèi)耐藥腸桿菌科細(xì)菌CRAB碳青霉烯類(lèi)耐藥不動(dòng)桿菌C.difficile

艱難梭菌141醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：病死率增加醫(yī)療花費(fèi)增加醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問(wèn)題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴(lài)于：感染控制抗菌藥物控制142醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求多重耐藥菌感染，既是臨床問(wèn)題，也是管理問(wèn)題，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量管理！

多重耐藥菌感染，在今后一段時(shí)間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點(diǎn)和元兇！143醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2024/7/13Dr.HUBijie144

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專(zhuān)家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施對(duì)感染控制措施的描述，太簡(jiǎn)單！144醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力145醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理146醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!1.手衛(wèi)生147醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求隔離：盡量將患者安置于單間個(gè)人防護(hù)用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專(zhuān)用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器。不能專(zhuān)用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染……2.接觸隔離148醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求多重耐藥菌進(jìn)行專(zhuān)門(mén)標(biāo)記（德國(guó)某醫(yī)院）149醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求上海市要求MDR定植或感染病人的床邊，必須有接觸隔離的標(biāo)識(shí)以下幾種耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）艱難梭菌（CD）床旁有接觸隔離標(biāo)識(shí)150醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求何時(shí)開(kāi)始隔離？何時(shí)解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間需要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)151醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求減少或避免聽(tīng)診器血壓計(jì)體溫表微量輸液泵……用后消毒輪椅便盆CT、超聲儀器3.減少或避免設(shè)備共用152醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)電話(huà)呼叫按鈕床頭桌床上托盤(pán)電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險(xiǎn)的！153醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求多數(shù)MDRO在無(wú)生命的物體表面可存活3天-7月

PathogenSurvivalintheEnvironmentAdaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7months154醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求155醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求要求每天對(duì)手頻繁接觸的物體表面進(jìn)行清潔消毒156醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求消毒濕巾紙：清潔-消毒一步完成157醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求監(jiān)測(cè)和評(píng)估環(huán)境清潔工作的效果158醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求物體表面清潔度檢測(cè)新技術(shù)

ATPbioluminescence

SwabsurfaceluciferasetaggingofATPHandheldluminometerUsedinthecommercialfoodpreparationindustrytoevaluatesurfacecleaningbeforereuseandasaneducationaltoolformorethan30years.159醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求過(guò)氧化氫霧化裝置（HPV）160醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求嚴(yán)禁“重復(fù)浸泡”

no“double-dipping”

為了防治使用中的清潔/消毒溶液的二次污染，在實(shí)施環(huán)境表面的消毒過(guò)程中，不應(yīng)將使用過(guò)（污染）的抹布、拖把頭等清潔用品再次浸泡至消毒溶液中，即不應(yīng)出現(xiàn)“重復(fù)浸泡”現(xiàn)象。161醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求VAP發(fā)生率（千插管日）多重耐藥菌的構(gòu)成比（%）多重耐藥菌導(dǎo)致VAP（千插管日）2010年14.628.564.172011年12.428.843.582012年11.725.973.042013年11.024.842.73*2013年MDRO導(dǎo)致的VAP發(fā)生率較2010年下降34.6%5.

醫(yī)院感染組合干預(yù)162醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2024/7/13163圖12008年和2011年入及出ICU中MDROs的定植率

周春妹,等.2008和2011年某綜合醫(yī)院外科ICU多重耐藥菌主動(dòng)篩查培養(yǎng)結(jié)果比較.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，20116.主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)163醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求7.洗必泰洗浴NEnglJMed2013.DOI:10.1056/NEJMoa1207290164醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求廣的抗菌譜高抗菌活性確切的臨床療效安全性低附加損害新標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)抗菌治療經(jīng)驗(yàn)用藥的選擇標(biāo)準(zhǔn)8.抗菌藥物管理165醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求北京某醫(yī)院腹瀉爆發(fā)（諾如病毒）2006年11月28日---12月24日醫(yī)院病毒性腹瀉患者共86例其中住院患者67例，醫(yī)生8例，護(hù)士5例，護(hù)工3例，家屬陪住3例死亡？166醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2011年安徽河南丙肝事件，確診86例中新網(wǎng)12月13日電針對(duì)最近一段時(shí)間安徽和河南發(fā)生丙肝的事件，衛(wèi)生部發(fā)言人鄧海華在該部例行新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)，截至目前，安徽渦陽(yáng)縣丹城鎮(zhèn)一共檢出丙肝核酸陽(yáng)性23例，河南省永城市馬橋鎮(zhèn)一共檢出核酸陽(yáng)性63例。這些確診患者沒(méi)有臨床癥狀，都是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的最終檢測(cè)明確。167醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求上海市醫(yī)院感染暴發(fā)案例1998年某醫(yī)院為某廠(chǎng)職工健康體檢，之后1～2天約40位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)1999年某醫(yī)院多個(gè)病區(qū)約一周內(nèi)先后有10名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡1999年某醫(yī)院心臟手術(shù)后5例鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染暴發(fā)2001年某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白菌血流感染暴發(fā)2004年某醫(yī)院兒科ICU24h內(nèi)6例兒童出現(xiàn)呼吸困難，5例死亡2007年1月上海某醫(yī)院內(nèi)科病房水樣腹瀉暴發(fā)10余例168醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求2014年某RICU醫(yī)務(wù)人員水痘暴發(fā)4-4

收治1例AECOPD并呼吸衰竭4-7

發(fā)現(xiàn)有皮膚水泡，皮膚科會(huì)診為帶狀皰疹4-22

RICU護(hù)士1人確診水痘4-23

RICU護(hù)士又有2人確診水痘4-25

RICU醫(yī)生1人確診水痘，非RICU進(jìn)修護(hù)士1人確診水痘5-9

非RICU護(hù)士又有1人確診水痘之后未再有新發(fā)病人169醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求醫(yī)院感染暴發(fā)的定義暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。釋義暴發(fā)與流行短時(shí)間：天，周，月，年部門(mén)，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定植菌少見(jiàn)的病原體170醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求很多疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的情景某病區(qū)輸液反應(yīng)3例某病區(qū)腹瀉病人3例某ICU痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌3例某病區(qū)一周內(nèi)多起手術(shù)部位感染某NICU2周內(nèi)原因不明死亡4例171醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求暴發(fā)流行的常見(jiàn)病原體美國(guó)1984～1995發(fā)表555起醫(yī)院感染暴發(fā)細(xì)菌71％（393）病毒21％（117）真菌5％（28）寄生蟲(chóng)3％（15）不明（2）中國(guó)鼠傷寒沙門(mén)菌金葡菌克雷白菌分支桿菌柯薩奇病毒172醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求173某內(nèi)科病房，一周內(nèi)有6個(gè)病人出現(xiàn)不同程度的腹瀉，今天早上報(bào)告給醫(yī)院感染管理科，你打算怎么辦？報(bào)告給主管院長(zhǎng)？報(bào)告CDC？緊急會(huì)議？流行病學(xué)調(diào)查？大便培養(yǎng)？隔離病人？抗菌藥物？情景173醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實(shí)流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線(xiàn)，了解傳染形式5、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6、與部門(mén)負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險(xiǎn)因素9、制定臨時(shí)控制措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)11、采用病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究證明假設(shè)12、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測(cè)，明確控制措施的有效性15、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書(shū)面報(bào)告疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，請(qǐng)立即報(bào)告感染管理科！174醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書(shū)面報(bào)告書(shū)面報(bào)告暴發(fā)范圍，調(diào)查結(jié)果，控制措施，控制效果口頭報(bào)告與時(shí)間規(guī)定醫(yī)院感染與一般傳染病報(bào)告制度（應(yīng)作為繼續(xù)教育的重要內(nèi)容。同時(shí)做論文總結(jié)和公開(kāi)發(fā)表。在美國(guó)如果暴發(fā)流行涉及到商品質(zhì)量問(wèn)題所引發(fā)者，要求上報(bào)至FDA和CDC的醫(yī)院感染部門(mén)）175醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點(diǎn)部門(mén)，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員報(bào)告病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)？如何提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性？176醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于2003年6月4日經(jīng)國(guó)務(wù)院第10次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)。于同年6月16日以380號(hào)國(guó)務(wù)院令頒布實(shí)施。標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物的管理進(jìn)入法制化管理軌道。177醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求制定《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的過(guò)程和背景

1、2001年3月浙江省某村將大量用后的一次性注射器、輸液器稍許清洗后售出，導(dǎo)致多名病人使用后發(fā)生死亡。

2、2002年2月媒體報(bào)道了河北塑料交易市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)大量使用過(guò)的一次性塑料醫(yī)療器械被制作成生活用品。3、2002年黨中央、國(guó)務(wù)院引起重視并批示，專(zhuān)門(mén)召開(kāi)常務(wù)會(huì)議研究醫(yī)療廢物管理問(wèn)題，并決定由衛(wèi)生部匯同國(guó)家環(huán)?？偩种贫▽?zhuān)門(mén)的行政法規(guī)。178醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》處5000元以下罰款，不改的處5000元-30000元罰款。1、儲(chǔ)存不符合環(huán)保、衛(wèi)生要求的，2、未將廢物分類(lèi)和分置于專(zhuān)用包裝物或容器的，3、未用專(zhuān)用車(chē)輛運(yùn)送的。4、運(yùn)送過(guò)程中丟棄和傾倒時(shí)混入生活垃圾的，5、未執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度的，6、傳染病人產(chǎn)生的生活廢物未按醫(yī)療廢物管理的?！斐蓚魅静〔ド⒑铜h(huán)境污染事故的，吊銷(xiāo)單位執(zhí)業(yè)許可證；構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。179醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)▲法人為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人▲成立醫(yī)療廢物管理機(jī)構(gòu)▲醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的制定、技術(shù)指導(dǎo)、全員培訓(xùn)、人員防護(hù)有關(guān)工作的監(jiān)督檢查、指導(dǎo)各科室做好分類(lèi)收集▲醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)制定落實(shí)，日常監(jiān)督技術(shù)指導(dǎo)及全員培訓(xùn)▲各科室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)▲總務(wù)后勤部門(mén)負(fù)責(zé)日常管理2024/7/13180醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求醫(yī)療廢物的概念

醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物。

——CDC19862024/7/13Dr.HUBijie181181醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術(shù)、新要求醫(yī)療廢物的分類(lèi)目錄類(lèi)別特征常見(jiàn)組分或者廢物名稱(chēng)感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;