患者誤吸的預(yù)防與管理

患者誤吸的預(yù)防與管理

XX人民醫(yī)院XXXX醫(yī)學(xué)科授

課

人：XX授課對象：N0N1級護理人員授課時間：20XX年X月11日誤吸的概念誤吸的危害誤吸的預(yù)防發(fā)生誤吸處理流程目錄CONTENTS誤吸的概念01誤吸的概念誤吸是指進食或非進食時，在吞咽過程中數(shù)量不等的液體或固體食物、分泌物、血液等進入聲門一下的呼吸道的過程。誤吸后患者即出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣促、甚至發(fā)紺、窒息等癥狀顯性癥狀不伴咳嗽的誤吸，臨床癥狀不明顯，護理人員難以及早識別和發(fā)現(xiàn)隱形癥狀癥狀分類誤吸發(fā)生率為22%-88%，其中隱形誤吸發(fā)生率為20%-70%吞咽功能障礙使用鎮(zhèn)靜或肌松藥物機械通氣期間院內(nèi)外轉(zhuǎn)運患者高危人群肺癌年齡大于70歲鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)期間誤吸的危害02發(fā)生誤吸后有那些后果劇烈咳嗽窒息死亡肺部感染氣道梗阻急性肺衰竭急性呼吸衰竭窒息、死亡誤吸的危害誤吸患者發(fā)生肺炎的概率較非誤吸患者高7倍引發(fā)吸入性肺炎嚴重者可導(dǎo)致非損傷、并發(fā)ARDS延長患者住院期限誤吸患者患肺炎的病死率比非誤吸患者病死率高35%增加病死率誤吸的預(yù)防03誤吸的預(yù)防評估患者的病情，體力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意識狀態(tài)等。根據(jù)病情選擇進食途徑，選擇經(jīng)口進食或鼻飼喂養(yǎng)。洼田飲水試驗方法：患者取坐位或半坐臥位，按照患者習(xí)慣喝下30ml溫水評定標準：正常-1級5秒以內(nèi)；可疑-1級5秒以上或2級；異常-3~5級測試結(jié)果2級以上者可經(jīng)口進食；3級及以下，說明患者存在吞咽功能障礙，為5級則存在嚴重的吞咽功能障礙，應(yīng)禁止經(jīng)口進食1級（優(yōu)）能順利一次將水喝下（5秒鐘內(nèi)）2級（良）分2次，能不嗆咳的咽下（5秒鐘內(nèi)）3級（中）能1次咽下，但有嗆咳4級（可）分2次以上咽下，有嗆咳5級（差）頻繁咳嗽，不能完全咽下GCS評分在12分以上的患者才可進行此試驗，并且應(yīng)在患者自然放松，不知是在給自己做實驗的情況下進行0102030405人工氣道的管理體位管理腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護理藥物干預(yù)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛人工氣道的管理建立人工氣道時采用錐形或圓錐形氣管導(dǎo)管來預(yù)防微誤吸氣管導(dǎo)管的囊內(nèi)亞維持在25-30cmH2O,每6-8小時測量氣囊壓患者吸痰或體位改變后宜重新測量氣囊壓氣管插管的患者常規(guī)執(zhí)行聲門下分泌物引流技術(shù)，以預(yù)防誤吸氣管插管拔除后6小時內(nèi)禁止進食，進食前先飲少許水，觀察吞咽功能恢復(fù)情況。0102體位管理進食時應(yīng)給予端坐位或半坐臥位,保持體位舒適,進食后采取右側(cè)臥位。對于機械通氣及腸內(nèi)營養(yǎng)的患者采取半臥位抬高床頭30°-45°010203腸內(nèi)營養(yǎng)建議延長鼻胃管的長度，保證胃管末端達到胃幽門后。每餐不宜過多，一般200-300ml為宜時間不宜過快，一般15-30分鐘為宜每4小時或每次喂養(yǎng)前檢查胃排空情況。監(jiān)測胃殘余量。當殘余量大于150-200ml，需要延長鼻飼時間或行胃腸減壓鼻飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)痰液，以免鼻飼后吸痰嗆咳、憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流喂養(yǎng)過程中的監(jiān)測四部曲喂養(yǎng)前喂養(yǎng)中喂養(yǎng)后喂養(yǎng)全過程排痰確定胃腸管的位置抽吸胃內(nèi)殘留抬高床30°-45°給予的量,速度,濃度,溫度患者的耐受程度有無并發(fā)癥如有不適立即停止給予沖洗管路適當固定防止脫管意者恢復(fù)期每日評估:病情意識、配合程度、吞咽功能SP02、R、P的異?；颊叩拿嫔?惡心、嘔吐、咳嗽癥狀藥物干預(yù)對于高危誤吸風(fēng)險的中風(fēng)患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抽抑制劑(治療疾病根本）使用促胃腸動力（甲氧氧普胺、紅霉素)或止吐藥(甲氧氯普胺)或抗反流藥物（莫沙必利),以防誤吸.鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用,易引起胃腸道蠕動減慢,導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多,引起誤吸。建議臨床醫(yī)護人員應(yīng)在病情允許的情況下,盡可能的降低患者的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛水平并盡量減少患者外出的診斷和檢査過程。發(fā)生誤吸處理流程04

窒息的表現(xiàn)

呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對光反射消失。處理流程一、實施搶救立即清除呼吸道阻塞因噎食吸入食物或胃內(nèi)容物所致窒息，必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施。掏取咽喉部被面團堵塞，迅速撐開口腔以手指掏出。處理流程一、實施搶救沖擊病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團沖出來。處理流程一、實施搶救引流立即把病人置于頭低45體位使吸入的食物胃內(nèi)容物順體位流出。拍背做體位引流時，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出。抽吸用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物，同時刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除。處理流程一、實施搶救穿刺病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡短、有效的通氣措施。氣管插管或切開必要時行氣管插管或切開進行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速徹底的清除，建立起通暢有效的呼吸道。處理流程一、實施搶救給氧搶救時應(yīng)充分高流量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解，然后留置導(dǎo)管持續(xù)給氧。呼吸興奮劑應(yīng)用病人呼吸功能恢復(fù)，呼吸減慢減弱時可應(yīng)用呼吸興奮劑。處理流程二、安撫患者及家屬1安撫患者,并做好與家屬的溝通解釋工作。2向患者及家屬進行安全指導(dǎo)。處理流程三、觀察與交班1