標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)課件

——護(hù)理分級(jí)WS/T中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)

一、我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展2012年，衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)批準(zhǔn)成立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)。由主任委員、秘書長(zhǎng)和委員等共23人組成秘書處掛靠衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所任務(wù)：負(fù)責(zé)組織制（修）訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)框架體系，相關(guān)管理、服務(wù)行為、技術(shù)及評(píng)價(jià)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)

一、我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展制定我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的體系和框架。為我

國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)化制定和發(fā)展奠定基礎(chǔ)

制定我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)5年制（修）訂發(fā)展

規(guī)劃，使我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的制修訂工作從國(guó)家

的層面逐步實(shí)現(xiàn)有方向性、計(jì)劃性標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)

一、我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展立項(xiàng)時(shí)間：2011年獲衛(wèi)生部批準(zhǔn)立項(xiàng)項(xiàng)目：護(hù)理分級(jí)

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范發(fā)布時(shí)間：2013.11.14衛(wèi)計(jì)委發(fā)布實(shí)施時(shí)間：2014.5.1標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)一、我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展起草單位：衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

北京老年醫(yī)院、北京市海淀醫(yī)院

天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院合計(jì)13家醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)一、我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展2013年，由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的《壓瘡護(hù)理》和《疼痛評(píng)估》兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獲批，正在起草中2014年，由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的《護(hù)理記錄書寫規(guī)范》獲批

標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)二、護(hù)理分級(jí)背景1982年4月7日衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號(hào)《醫(yī)院工作制度》，其中在護(hù)理工作制度中做出了患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，特級(jí)護(hù)理、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別，并對(duì)每個(gè)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)二、護(hù)理分級(jí)背景劃分依據(jù)不夠充分護(hù)理級(jí)別所涵蓋的內(nèi)容，不僅僅是病情程度的輕重，比如病人的自理程度，需要護(hù)士照顧的程度等等內(nèi)容

“以病人為中心”的整體護(hù)理模式下,僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級(jí)別顯得很不全面標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)

二、護(hù)理分級(jí)背景收費(fèi)的問題，事實(shí)上很多得到護(hù)理照顧的病人，收費(fèi)并沒不一致，護(hù)理服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)不足不能很好指導(dǎo)臨床合理配置護(hù)理人力的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)二、護(hù)理分級(jí)背景2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》在4個(gè)護(hù)理級(jí)別的確定標(biāo)準(zhǔn)中提出了依據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力，使護(hù)理級(jí)別的確定依據(jù)更加完善衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號(hào)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)二、護(hù)理分級(jí)背景

一條主線：以病人為中心（服務(wù)、收費(fèi)、專業(yè)）二個(gè)立足：政策規(guī)定下的技術(shù)支撐性技術(shù)規(guī)定行業(yè)可執(zhí)行能力（人力）三點(diǎn)注意：醫(yī)護(hù)合作結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)三、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)三、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀—術(shù)語和定義患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別在生活中個(gè)體照顧自己的行為能力對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0—100人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)護(hù)理分級(jí)日常生活活動(dòng)自理能力Barthel指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)三、護(hù)理分級(jí)解讀標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度自理能力病情等級(jí)Barthel指數(shù)特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理護(hù)理分級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)生護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)

三、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。1）住院患者—不包括門診、急癥急救及留觀、血透等2）“應(yīng)”—應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)3）“住院患者”即因病而入院，故護(hù)理級(jí)別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級(jí)：無“病危、或病重”等級(jí)描述的患者可根據(jù)患者實(shí)際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復(fù)者”2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)

三、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀3.根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)解釋：“動(dòng)態(tài)調(diào)整”a.前提是必須結(jié)合患者病情和/或自理能力綜合考慮b.因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動(dòng)態(tài)”c.無時(shí)間、頻率的限定（貫穿于住院期間）d.病情和(或)自理能力任意一項(xiàng)變化均需重新調(diào)整e.例如：消化道大量出血患者，經(jīng)對(duì)癥治療后，臨床征象

及實(shí)驗(yàn)室檢查均無活動(dòng)性出血時(shí)；如2：乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時(shí)——手術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)

四、護(hù)理分級(jí)—特級(jí)護(hù)理

符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理a.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者

b.病情危重，隨時(shí)可能變化需進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救c.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷等

解釋：該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)如：案例1?患者劉XX男69歲入院日期2014-5-911︰30【主訴】胸痛4小時(shí)【現(xiàn)病史】患者上午起（約8am）無明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無放射痛，無頭暈黑朦自服消心痛無效。9︰30至院急癥。心電圖（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)輕度抬高，在V5---V6輕度壓低）10︰00心肌酶譜結(jié)果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml經(jīng)急癥緊急對(duì)癥處理疼痛無明顯好轉(zhuǎn)為進(jìn)一步診治而收治心臟監(jiān)護(hù)病房【診斷】患者“急性下壁心肌梗塞”醫(yī)囑：病危；繼續(xù)給予擴(kuò)冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測(cè)隨時(shí)可能因病情加劇而導(dǎo)致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并囑加強(qiáng)護(hù)理、保持大便通暢及情特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)

四、護(hù)理分級(jí)—一級(jí)依據(jù)符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理

a.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者b.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者c.手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者d.自理能力重度依賴的患者解釋：1)該條款中對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于特級(jí)護(hù)理范疇之后（特級(jí)以：維持生命、搶救；危重--變化并監(jiān)護(hù)搶救；大或復(fù)雜嚴(yán)重）此條款關(guān)鍵界定于“急救”之后的重癥患者2）此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴(yán)重程度及變化還存在一定風(fēng)險(xiǎn)及不可測(cè)性。故abc還是以病情危重度來確定護(hù)理級(jí)別3）d在無病情影響情況下的自理能力等級(jí)重度依為確定護(hù)理級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)案例1——續(xù)?2014-5-9當(dāng)日下午16︰30，在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后給患者實(shí)施了急癥“介入治療術(shù)”。2小時(shí)后安全返回監(jiān)護(hù)室。繼續(xù)監(jiān)護(hù)及擴(kuò)血管、抗血小板等治療。?2014-5-11入院第三天（術(shù)后第二天）該患者在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)、積極的治療與護(hù)理下，無明顯胸悶、胸痛等不適，BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房性早搏Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段較前下降但未回復(fù)至基線，血清酶檢測(cè)cTnT0.60ng/ml。醫(yī)囑?！安∥！币患?jí)級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)如：案例續(xù)從上述案例看出患者病情處于危重狀態(tài),因病情患者的日常生活自理能力幾乎都是”重度依賴”，但此時(shí)護(hù)理不僅僅是提供的日常照護(hù)，而更需要的是符合疾病及個(gè)體需求的有針對(duì)性的不同的護(hù)理服務(wù)的全過程因此、在不同疾病、不同個(gè)體、不同診療階段及方法都會(huì)在不同患者身上呈現(xiàn)出不同的問題。所以實(shí)施對(duì)患者的護(hù)理離不開適時(shí)的對(duì)患者疾病、診療及個(gè)體變化過程的客觀評(píng)估而采取的不同護(hù)理。這也進(jìn)一步說明新標(biāo)準(zhǔn)為何確立以患者病情和（或）自理能力的綜合評(píng)估作為分級(jí)的依據(jù),并強(qiáng)調(diào)了動(dòng)態(tài)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)

四、護(hù)理分級(jí)—二級(jí)護(hù)理符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理a.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者c.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者解釋：1.對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于“一級(jí)”范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)

（一級(jí)：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時(shí)變化）2.此處“未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察、且輕度依賴并存3.a、b“仍需”指“繼續(xù)”繼一級(jí)后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求4.“且”指“同時(shí)”，所以條款abc明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前

提下須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù)5.無病情影響狀況下，自理能力中度依賴作為定級(jí)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)

案例1續(xù)?2014-5-14入院第6天，患者無胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護(hù)顯BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房早。相應(yīng)的血清酶檢查：CK110U/L（34-170）CK-MB15U/L（＜10）?醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)醫(yī)生也向患者家屬交代病情：“近期內(nèi)患者仍需加強(qiáng)觀察，注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預(yù)防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)有下列情況的患者為三級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理解釋：1）此級(jí)別條款明確了疾病的等級(jí)程度“穩(wěn)定、康復(fù)”2）“且”—同時(shí)或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力，存在輕度依賴（如待甲狀腺手術(shù)患者——盲人患者，可能存在部分日?；顒?dòng)的依賴）

四、護(hù)理分級(jí)—三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)分級(jí)依據(jù)：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，指數(shù)總分確定自理能力等級(jí)分級(jí)：對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、

控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、

上下樓梯（10個(gè)項(xiàng)目，100分）方法：分為重度、中度、輕度依賴、無需依賴五、自理能力標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)五、自理能力自理能力等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分≤41-60分大部分需要他人照護(hù)輕度依賴總分≤61-99分少部分需要他人照護(hù)無需依賴總分=100分無需他人照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)實(shí)施要求1臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)1）必須依據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》2）根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者病情、診療計(jì)劃及護(hù)士

對(duì)患者自理能力的客觀評(píng)估，制定護(hù)理級(jí)

別實(shí)施對(duì)患者有針對(duì)性的護(hù)理五、自理能力標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)實(shí)施要求1

3）實(shí)施對(duì)患者異病同護(hù)、同病異護(hù)的有計(jì)劃、有針對(duì)性護(hù)理如：每一個(gè)手術(shù)患者在術(shù)前都需要提供心理支持、術(shù)前相關(guān)訓(xùn)練、指導(dǎo)；術(shù)后需要提供基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理、營(yíng)養(yǎng)及飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉等等（如二位不同年齡段的乳房腫瘤術(shù)患者）同樣的疾病因年齡、疾病嚴(yán)重程度、患者對(duì)疾病心理及生理承受的能力、治療效果的不同，產(chǎn)生的疾病轉(zhuǎn)歸也會(huì)不同，五、自理能力標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)實(shí)施要求2

應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士

1）新標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用于實(shí)施與目前護(hù)理人員的現(xiàn)狀不存在直接的關(guān)系（護(hù)士少、重病人多、老年等）因?yàn)榛颊叩牟∏榕c自理能力是客觀存在改變不了的事實(shí)、所以對(duì)患者這一客觀現(xiàn)象的界定不應(yīng)受外界條件的影響2）患者所需照護(hù)的難度與強(qiáng)度，也是管理者進(jìn)行護(hù)理人力配置、合理結(jié)構(gòu)調(diào)配、完善績(jī)效考核等重要依據(jù)五、自理能力標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)

六、Barthel指數(shù)評(píng)定量表項(xiàng)目完全獨(dú)立部分幫助需極大幫助完全依賴1.修飾（洗刷梳）50————2.洗澡50————3.進(jìn)食1050——4.穿衣（穿脫系帶扣）1050——5.控制小便1050——6.控制大便1050——7.如廁（解穿摖沖）1050——8.上下樓梯1050——9.平地行走15105010.床椅轉(zhuǎn)移151050標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)1進(jìn)食：指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括

用筷子、勺子或叉子取食物、對(duì)碗/碟的把持

咀嚼、吞咽等過程。l0分：獨(dú)立進(jìn)食（在合理時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物5分：需部分幫助（前述某個(gè)步驟需要一定幫助）0分：需極大幫助或完全依賴他人。1）“合適”正常人進(jìn)食時(shí)的餐具與過程不包括管喂、吸食2）“獨(dú)立”進(jìn)食過程無需他人幫助（持、取、進(jìn)、嚼、吞）3）“合理時(shí)間”根據(jù)正常人，在合理定量，無外來干擾的時(shí)

間概念，不包括酒宴

六、Barthel指數(shù)評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)2.洗澡指在具備洗澡環(huán)境條件下，完成的洗澡過

程（脫衣、沖洗、擦、穿衣）5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成0分：在洗澡過程中需他人幫助3.修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨(dú)立完成0分：需他人幫助

六、Barthel指數(shù)評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)4.穿衣：穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系帶10分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助

0分：需極大幫助或完全依賴他人部分幫助——能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等部分幫助—指某一環(huán)節(jié)中的協(xié)助，如大腦或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病后對(duì)患者精細(xì)動(dòng)作過程的影響（如腦血管病后遺癥、老年癡呆、脊柱腰椎疾病等患者）

六、Barthel指數(shù)評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)5.大便控制10分：可控制大便5分：偶爾失控0分：完全失控6.小便控制10分：可控制小便

5分：偶爾失控0分：完全失控

偶爾失控—多見年齡、性別對(duì)生理功能影響：老年女性因壓力改變

完全失控—常見神經(jīng)傳導(dǎo)受阻或功能受損導(dǎo)致括約肌不受意識(shí)控制

失去作用，而出現(xiàn)排便失控

六、Barthel指數(shù)評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)7.如廁包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程10分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助（需他人攙扶、沖水或整理衣褲等）0分：需極大幫助或完全依賴他人。

8.床椅轉(zhuǎn)移從床上到座椅上的體位改變15分：可獨(dú)立完成10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分：需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助0分：完全依賴他人

六、Barthel指數(shù)評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)9.平地行走15分：可獨(dú)立在平地上行走45m10分：需部分幫助（需他人攙扶，用拐杖、助行器等5分：需極大幫助（行走時(shí)較大程度上依賴他人）0分：完全依賴他人10.上下樓梯:10分：可獨(dú)立上下樓梯5分：需部分幫助（需扶樓梯、攙扶，使用拐杖等）0分：需極大幫助或完全依賴他人

六、Barthel指數(shù)評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)

六、Barthel指數(shù)評(píng)定量表項(xiàng)目完全獨(dú)立部分幫助需極大幫助完全依賴1.修飾（洗刷梳）50————2.洗澡50————3.進(jìn)食1050——4.穿衣（穿脫系帶扣）1050——5.控制小便1050——6.控制大便1050——7.如廁（解穿摖沖）1050——8.上下樓梯1050——9.平地行走15105010.床椅轉(zhuǎn)移151050標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)七、護(hù)理分級(jí)涉及的問題問題一為什么定義為護(hù)理分級(jí)而不是分級(jí)護(hù)理？a)護(hù)理分級(jí)重點(diǎn)規(guī)定的是，病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所以規(guī)定的如何進(jìn)行分級(jí)。b)分級(jí)護(hù)理重點(diǎn)是規(guī)定了臨床護(hù)士要根據(jù)病人的護(hù)理級(jí)別，為病人提供相應(yīng)護(hù)理護(hù)理分級(jí)≠分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)七、護(hù)理分級(jí)涉及的問題問題二護(hù)理級(jí)別由誰來制定？曾經(jīng)對(duì)上海市二級(jí)以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果–醫(yī)生確定占76%。–護(hù)士確定占4%。–醫(yī)生和護(hù)士共同確定占20%標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)七、護(hù)理分級(jí)涉及的問題A）由醫(yī)生決定

更多的從患者病情角度考慮部分為顧及病歷書寫的頻率或護(hù)理費(fèi)用缺乏對(duì)患者自理能力的評(píng)估，

致使現(xiàn)級(jí)別與患者實(shí)際狀況難以吻合B）由護(hù)士決定：護(hù)理專業(yè)的相對(duì)局限性，

對(duì)病情判斷存在一定隱患依據(jù)2009年《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護(hù)士建議：在醫(yī)護(hù)合作的原則下以患者的病情和（或）自理能力綜合評(píng)定制定級(jí)別（如：由護(hù)士提供患者的自理能力評(píng)估結(jié)果后,再由醫(yī)生綜合病情制定或更改護(hù)理級(jí)別）標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)理分級(jí)七、護(hù)理分級(jí)涉及的問題

問題三如何使用Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則？1、結(jié)合臨床實(shí)際學(xué)習(xí)理解細(xì)則項(xiàng)目2、避免機(jī)械的使用評(píng)估表建議：

a）當(dāng)患者處于搶救、病重、病?；虿∏椴环€(wěn)隨時(shí)可發(fā)生變化時(shí)，包括中大手術(shù)后1-3日內(nèi)的患者因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活動(dòng)