患者的清潔衛(wèi)生課件

患者的清潔衛(wèi)生患者的清潔衛(wèi)生1課程內(nèi)容第一節(jié)口腔護理第二節(jié)頭發(fā)護理第三節(jié)皮膚護理第四節(jié)會陰部護理第五節(jié)晨晚間護理6－2患者的清潔衛(wèi)生1第一節(jié)口腔護理評估口腔的清潔護理6－3患者的清潔衛(wèi)生1一、評估口腔衛(wèi)生及清潔狀況口腔衛(wèi)生狀況口腔清潔情況及日常習(xí)慣自理能力患者口腔清潔過程中的自理程度6－4患者的清潔衛(wèi)生1一、評估對口腔衛(wèi)生保健知識的了解程度患者對保持口腔衛(wèi)生重要性的認識程序及預(yù)防口腔疾患等相關(guān)知識的了解程度口腔特殊問題義齒配戴狀況口腔或口腔附近治療、手術(shù)6－5患者的清潔衛(wèi)生1一、評估口腔衛(wèi)生狀況護士一手持壓舌板，一手置光源于適當(dāng)位置，請患者將頭稍稍后傾、張口，進行口腔檢查口腔護理評估表6－6患者的清潔衛(wèi)生16－7部位/分值1分2分3分唇滑潤，質(zhì)軟，無裂口干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血傾向干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血黏膜濕潤，完整干燥，完整干燥，黏膜破損或有潰瘍面牙齦無出血及萎縮輕微萎縮，出血有萎縮，容易出血、腫脹牙/義齒無齲齒，義齒合適無齲齒，義齒不合適有許多空洞，有裂縫，義齒不合適，齒間流膿液牙垢/牙石無牙垢或有少許牙石有少量至中量牙垢或中量牙石大量牙垢或牙石舌濕潤，少量舌苔干燥，有中量舌苔干燥，有大量舌苔或覆蓋黃色舌苔腭濕潤，無或有少量碎屑干燥，有少量或中量碎屑干燥，有大量碎屑唾液中量，透明少量或過多量半透明或粘稠氣味無味或有味有難聞氣味有刺鼻氣味損傷無唇有損傷口腔內(nèi)有損傷自理能力全部自理部分依賴完全依賴健康知識大部分知識來自于實踐，刷牙有效，使用牙線清潔牙齒有些錯誤觀念，刷牙有效，未使用牙線清潔牙齒有許多錯誤觀念，很少清潔口腔，刷牙無效，未使用牙線清潔牙齒口腔護理評估表患者的清潔衛(wèi)生1一、評估義齒配戴狀況取下義齒前，觀察義齒配戴是否合適取下義齒后，觀察義齒內(nèi)套有無結(jié)石、牙斑、食物殘渣等。檢查義齒表面有無破損、碎裂6－8患者的清潔衛(wèi)生1二、口腔的清潔護理口腔衛(wèi)生指導(dǎo)義齒的清潔護理特殊口腔護理(specialoralcare)6－9患者的清潔衛(wèi)生1（一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)正確選擇和使用清潔用具牙刷的選擇：刷頭小、表面平滑；刷柄扁平、直；刷毛質(zhì)地柔軟、疏密適宜牙刷的使用：使用間隔保持清潔、干燥；每隔三個月更換一次牙膏的選擇：無腐蝕性牙膏、藥物牙膏6－10患者的清潔衛(wèi)生1（一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)采用正確的刷牙方法顫動法豎刷法

6－11患者的清潔衛(wèi)生1（一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)正確使用牙線清除牙間隙食物殘渣，去除齒間牙菌斑，預(yù)防牙周病6－12

牙線剔牙法患者的清潔衛(wèi)生1（二）義齒的清潔護理日間佩戴，餐后及夜間取下清洗其刷牙方法與真牙的刷法相同取下的義齒應(yīng)浸沒于貼有標(biāo)簽的冷水杯中勿將義齒浸于熱水或乙醇中，以免變色、變形和老化義齒佩戴前進行口腔清潔6－13患者的清潔衛(wèi)生1（三）特殊口腔護理適用于高熱、昏迷、

危重、禁食、鼻飼、

口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的患者一般2～3次/日。如病情需要，酌情增加次數(shù)6－14特殊口腔護理患者的清潔衛(wèi)生1（三）特殊口腔護理目的保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進食欲，確保患者舒適評估口腔內(nèi)的變化，提供病情動態(tài)變化的信息6－15患者的清潔衛(wèi)生1第二節(jié)頭發(fā)護理評估頭發(fā)的清潔護理6－16患者的清潔衛(wèi)生1一、評估頭發(fā)及頭皮狀況觀察頭發(fā)的分布、濃密程度、長度、韌性與脆性、清潔狀況觀察頭皮有無抓痕、擦傷、皮疹等；詢問頭皮有無瘙癢6－17患者的清潔衛(wèi)生1一、評估頭發(fā)護理知識及自理能力患者及家屬對頭發(fā)清潔護理知識的了解程度，患者的自理能力患者的病情及治療情況是否存在因患病或治療妨礙患者頭發(fā)清潔的因素6－18患者的清潔衛(wèi)生1二、頭發(fā)的清潔護理長期臥床、關(guān)節(jié)活動受限、肌肉張力降低或共濟失調(diào)的患者，護士應(yīng)協(xié)助完成頭發(fā)的清潔和梳理。床上梳頭(combinghairinbed)床上洗頭(shampooinginbed)滅頭虱、蟣法6－19患者的清潔衛(wèi)生1（一）床上梳頭梳頭時盡量使用圓鈍齒的梳子，以防損傷頭皮；如遇長發(fā)或頭發(fā)打結(jié)不易梳理時，應(yīng)沿發(fā)梢到發(fā)根的方向進行梳理。6－20患者的清潔衛(wèi)生1（二）床上洗頭洗頭頻度取決于個人日常習(xí)慣和頭發(fā)衛(wèi)生狀況出汗較多或頭發(fā)上沾有各種污漬患者，應(yīng)增加洗頭次數(shù)長期臥床患者，每周洗發(fā)一次6－21患者的清潔衛(wèi)生1（二）床上洗頭有頭虱患者，須經(jīng)過滅虱處理后再洗發(fā)根據(jù)條件采取多種洗頭方法馬蹄形墊洗頭法扣杯式洗頭法洗頭車洗頭法6－22患者的清潔衛(wèi)生1（二）床上洗頭6－23馬蹄形卷洗頭車床上洗頭法扣杯式洗頭法患者的清潔衛(wèi)生1（三）滅頭虱、蟣法頭虱生長于頭發(fā)和頭皮，呈卵圓形，淺灰色。發(fā)現(xiàn)患者感染虱、蟣，應(yīng)立即消滅虱、蟣常用滅虱、蟣藥液30%含酸百部酊劑30%百部含酸煎劑

6－24患者的清潔衛(wèi)生1第三節(jié)皮膚護理評估皮膚的清潔護理壓瘡的預(yù)防與護理6－25患者的清潔衛(wèi)生1一、皮膚評估顏色溫度柔軟性和厚度彈性完整性感覺清潔度6－26患者的清潔衛(wèi)生1（一）顏色蒼白常見于休克或貧血患者由血紅蛋白減少所致發(fā)紺皮膚黏膜呈青紫色由單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致常見于口唇、耳廓、面頰、肢端6－27患者的清潔衛(wèi)生1（一）顏色發(fā)紅由毛細血管擴張充血，血流速度加快及紅細胞含量增多所致生理情況見于運動、飲酒后；疾病情況見于發(fā)熱性疾病，如大葉性肺炎、肺結(jié)核、猩紅熱等色素沉著由皮膚基底層黑色素增多而致部分或全身皮膚色澤加深6－28患者的清潔衛(wèi)生1（一）顏色黃染皮膚、黏膜發(fā)黃，皮膚黏膜乃至體液和其他組織黃染時，稱為黃疸由血中膽紅素濃度增高所致多見于膽道阻塞、肝細胞損害或溶血性疾病6－29患者的清潔衛(wèi)生1（二）溫度有賴于真皮層血循環(huán)量提示有無感染和循環(huán)障礙受室溫影響，伴隨顏色變化6－30患者的清潔衛(wèi)生1（三）柔軟性和厚度柔軟性受皮膚含水量、皮下脂肪量、質(zhì)地、飽滿性、真皮層纖維的彈性以及皮膚水腫等因素影響厚度受身體部位、年齡及性別因素影響6－31患者的清潔衛(wèi)生1（四）彈性與感覺彈性檢查：前臂內(nèi)側(cè)提起少量皮膚判斷：放松時皮膚很快復(fù)原，表明皮膚彈性良好感覺通過觸診評估6－32患者的清潔衛(wèi)生1（五）完整性與清潔度完整性檢查皮膚有無破損，斑點、丘疹、水泡和硬結(jié)注意皮膚有無損傷以及損傷的狀況清潔度通過嗅患者體味和觀察患者皮膚的濕潤、污垢和油脂情況評估6－33患者的清潔衛(wèi)生1二、皮膚的清潔護理皮膚清潔衛(wèi)生指導(dǎo)皮膚的清潔護理淋浴和盆浴(showerandtubbath)床上擦浴(bedbath)背部按摩(backmassage)6－34背部按摩患者的清潔衛(wèi)生1（一）皮膚清潔衛(wèi)生指導(dǎo)采用合理的清潔方法沐浴范圍、方法和需要協(xié)助的程度取決于患者的活動能力、健康狀況及個人習(xí)慣等。6－35患者的清潔衛(wèi)生1（一）皮膚清潔衛(wèi)生指導(dǎo)采用合理的清潔方法沐浴原則提供私密空間保證安全注意保暖提高患者自理能力預(yù)期患者需求6－36患者的清潔衛(wèi)生1（一）皮膚清潔衛(wèi)生指導(dǎo)正確選擇清潔用品根據(jù)患者的皮膚狀況、個人喜好及清潔用品的性質(zhì)、使用目的和效果選擇洗浴用品和護膚用品考慮患者喜好時，對于患者不宜使用的清潔用品需向患者講明原因，勸阻患者使用6－37患者的清潔衛(wèi)生1（二）皮膚的清潔護理淋浴和盆浴病情較輕，能夠自行完成洗浴的患者可采用淋浴或盆浴床上擦浴適用于病情較重、長期臥床、制動或活動受限，身體衰弱而無法自行沐浴的患者6－38患者的清潔衛(wèi)生1（二）皮膚的清潔護理背部按摩目的促進皮膚血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生觀察患者一般情況、皮膚有無破損，滿足患者身心需要6－39患者的清潔衛(wèi)生1三、壓瘡的預(yù)防與護理壓瘡(pressureulcer)

身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死壓瘡發(fā)生的原因壓瘡的預(yù)防壓瘡的治療與護理6－40患者的清潔衛(wèi)生1（一）壓瘡發(fā)生的原因力學(xué)因素垂直壓力壓瘡形成與壓力的強度和持續(xù)時間有密切關(guān)系壓瘡發(fā)生與組織耐受性有關(guān)6－41患者的清潔衛(wèi)生1（一）壓瘡發(fā)生的原因力學(xué)因素摩擦力由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對移動而產(chǎn)生作用于皮膚，易損害皮膚的保護性角質(zhì)層來源于皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦6－42患者的清潔衛(wèi)生1（一）壓瘡發(fā)生的原因力學(xué)因素剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進行性相對移位所引起，由壓力和摩擦力相加而成，與體位有密切關(guān)系剪切力發(fā)生時，毛細血管被牽拉、扭曲、撕裂，阻斷局部皮膚、皮下組織、肌層等全層組織的血液供應(yīng)，發(fā)生深層組織壞死6－43剪切力形成圖患者的清潔衛(wèi)生1（一）壓瘡發(fā)生的原因局部潮濕或排泄物刺激潮濕使皮膚被軟化而抵抗力下降化學(xué)物質(zhì)刺激使皮膚酸堿度發(fā)生改變，表皮角質(zhì)層的保護能力下降，皮膚組織破潰，易繼發(fā)感染6－44患者的清潔衛(wèi)生1（一）壓瘡發(fā)生的原因營養(yǎng)狀況全身出現(xiàn)營養(yǎng)障礙過度肥胖機體脫水水腫貧血6－45患者的清潔衛(wèi)生1（一）壓瘡發(fā)生的原因年齡老化過程導(dǎo)致皮膚在解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及免疫功能等方面出現(xiàn)衰退現(xiàn)象體溫升高機體新陳代謝率增高，組織細胞對氧的需求量增加。加之身體局部組織受壓，使已有的組織缺氧嚴(yán)重6－46患者的清潔衛(wèi)生1（一）壓瘡發(fā)生的原因矯形器械使用不當(dāng)應(yīng)用石膏固定和牽引時，限制患者身體或肢體活動。6－47患者的清潔衛(wèi)生1（一）壓瘡發(fā)生的原因機體活動和（或）感覺障礙活動障礙：自主活動能力減退或喪失，局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙感覺受損：機體對傷害性刺激反應(yīng)障礙，保護性反射遲鈍，長時間受壓后局部組織壞死6－48患者的清潔衛(wèi)生1（一）壓瘡發(fā)生的原因急性應(yīng)激因素機體對壓力的敏感性增加，壓瘡發(fā)生率增高體內(nèi)代謝紊亂，應(yīng)激激素大量釋放，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生紊亂6－49患者的清潔衛(wèi)生1（二）壓瘡的預(yù)防絕大多數(shù)壓瘡可以預(yù)防“六勤”勤觀察、勤翻身、勤按摩勤擦洗、勤整理、勤更換6－50患者的清潔衛(wèi)生1（二）壓瘡的預(yù)防評估高危人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者老年患者肥胖患者身體衰弱、營養(yǎng)不良患者水腫患者6－51患者的清潔衛(wèi)生1（二）壓瘡的預(yù)防評估高危人群疼痛患者使用矯形器械患者大、小便失禁患者發(fā)熱患者使用鎮(zhèn)靜劑患者6－52患者的清潔衛(wèi)生1（二）壓瘡的預(yù)防評估危險因素：評分方式Braden危險因素評估表Norton壓瘡風(fēng)險評估量表6－53患者的清潔衛(wèi)生1Braden危險因素評估表項目/分值1234感覺：對壓力相關(guān)不適的感受能力完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕：皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度持續(xù)潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕活動力：身體活動程度限制臥床坐位偶爾行走經(jīng)常行走移動力：改變和控制體位的能力完全無法移動嚴(yán)重受限輕度受限未受限營養(yǎng)：日常食物攝取狀態(tài)非常差可能缺乏充足豐富摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題—6－54評分≤18分，提示患者有發(fā)生壓瘡的危險

患者的清潔衛(wèi)生1Norton壓瘡風(fēng)險評估量表

身體狀況精神狀態(tài)活動能力靈活程度失禁情況良好4思維敏捷4可以走動4行動自如4無失禁4一般3無動于衷3需協(xié)助3輕微受限3偶有失禁3不好2不合邏輯2坐輪椅2非常受限2經(jīng)常失禁2極差1昏迷1臥床1不能活動1二便失禁16－55評分≤14分，提示易發(fā)生壓瘡

患者的清潔衛(wèi)生1（二）壓瘡的預(yù)防易患部位多發(fā)生于長期受壓及缺乏脂肪

組織保護、無肌肉包裹或肌層

較薄的骨隆突處臥位不同，受壓點不同，好發(fā)

部位亦不同6－56壓瘡好發(fā)部位患者的清潔衛(wèi)生1（二）壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施評估壓瘡發(fā)生的危險因素和易患部位避免局部組織長期受壓經(jīng)常變換臥位，間歇性解除局部組織承受的壓力保護骨隆突處和支持身體空隙處正確使用石膏、繃帶及夾板固定應(yīng)用減壓敷料應(yīng)用減壓床墊6－57患者的清潔衛(wèi)生1（二）壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施避免或減少摩擦力和剪切力的作用避免剪切力產(chǎn)生，患者采取有效體位半臥位時，床頭抬高≤30°長期坐輪椅患者，保持正確坐姿6－58患者的清潔衛(wèi)生1（二）壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施避免或減少摩擦力和剪切力的作用避免摩擦力形成協(xié)助患者翻身或搬運患者時，將患者身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作；使用無損便器。使用時協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉；保持床單、被褥清潔、平整、無碎屑，避免皮膚與床單、衣服皺褶、碎屑產(chǎn)生摩擦。6－59患者的清潔衛(wèi)生1（二）壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施保護患者皮膚，避免局部不良刺激保持患者皮膚和床單的清潔干燥加強基礎(chǔ)護理，清潔皮膚大、小便失禁者，及時擦洗皮膚和更換床單、衣物，并根據(jù)患者皮膚情況采取隔離防護措施6－60患者的清潔衛(wèi)生1（二）壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施促進皮膚血液循環(huán)長期臥床患者，每日進行主動或被動的全范圍關(guān)節(jié)運動練習(xí)患者變換體位后，對局部受壓部位進行適當(dāng)按摩對于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織不主張按摩

6－61患者的清潔衛(wèi)生1（二）壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施改善機體營養(yǎng)狀況給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食適當(dāng)給予補充維生素C及鋅鼓勵患者活動盡可能避免使用約束帶和應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑病情許可情況下，協(xié)助患者進行肢體功能練習(xí)6－62患者的清潔衛(wèi)生1（二）壓瘡的預(yù)防預(yù)防措施實施健康教育確?；颊吆图覍俚闹闄?quán)指導(dǎo)壓瘡預(yù)防的知識和技能6－63患者的清潔衛(wèi)生1（三）壓瘡的治療與護理壓瘡的病理分期及臨床表現(xiàn)Ⅰ期：淤血紅潤期壓瘡初期，皮膚完整性未被破壞，僅出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，為可逆性改變；皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。6－64患者的清潔衛(wèi)生1（三）壓瘡的治療與護理壓瘡的病理分期及臨床表現(xiàn)Ⅱ期：炎性浸潤期皮膚表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死；受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)。皮膚因水腫而變薄，常有水泡形成，極易破潰。患者有疼痛感。6－65患者的清潔衛(wèi)生1（三）壓瘡的治療與護理壓瘡的病理分期及臨床表現(xiàn)Ⅲ期：淺度潰瘍期全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織；表皮水泡逐漸擴大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，形成潰瘍，疼痛感加重。6－66患者的清潔衛(wèi)生1（三）壓瘡的治療與護理壓瘡的病理分期及臨床表現(xiàn)Ⅳ期：壞死潰瘍期壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層；感染向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；嚴(yán)重者引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。6－67患者的清潔衛(wèi)生16－68患者的清潔衛(wèi)生1（三）壓瘡的治療與護理壓瘡的治療與護理全身治療積極治療原發(fā)病補充營養(yǎng)進行全身抗感染治療加強心理護理6－69患者的清潔衛(wèi)生1（三）壓瘡的治療與護理壓瘡的治療與護理局部治療與護理評估、測量、記錄壓瘡，動態(tài)監(jiān)測壓瘡發(fā)展根據(jù)壓瘡分期的不同和傷口情況采取針對性的治療和護理措施6－70患者的清潔衛(wèi)生11.局部治療與護理6－71患者的清潔衛(wèi)生12.局部治療與護理Ⅱ期：炎性浸潤期護理重點：保護皮膚，預(yù)防感染措施：水泡護理（1）未破的小水泡：盡量減少摩擦，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收；（2）大水泡：無菌操作下用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，不必剪去表皮，局部消毒后再用無菌敷料包扎；（3）水泡已破潰并露出創(chuàng)面：消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚，并根據(jù)創(chuàng)面類型選擇傷口敷料。

6－72患者的清潔衛(wèi)生13.局部治療與護理Ⅲ期：淺度潰瘍期護理重點：清潔傷口，清除壞死組織，處理傷口滲出液，促進肉芽組織生長，并預(yù)防和控制感染。措施（1）清潔傷口：根據(jù)傷口類型選擇傷口清洗液；（2）清創(chuàng)處理：根據(jù)患者的病情和耐受性、局部傷口壞死組織和血液循環(huán)情況選擇清創(chuàng)方式；（3）管理滲出液：選擇濕性敷料，適當(dāng)?shù)膿Q藥頻率；（4）控制感染和增加局部營養(yǎng)供給。6－73患者的清潔衛(wèi)生14.局部治療與護理Ⅳ期:壞死潰瘍期護理重點;采取清創(chuàng)術(shù)清除焦痂和腐肉，處理傷口潛行和竇道以減少死腔，并保護暴露的骨骼、肌腱和肌肉。措施：（1）外科手術(shù)治療（2）加強圍手術(shù)期護理6－74患者的清潔衛(wèi)生1第四節(jié)會陰部護理評估會陰部的清潔護理6－75患者的清潔衛(wèi)生1一、評估病情有無二便失禁、留置尿管、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥或手術(shù)等情況自理能力患者日常會陰部清潔情況6－76患者的清潔衛(wèi)生1一、評估會陰部衛(wèi)生狀況會陰部有無感染癥狀，破損、異味及分泌物情況會陰部衛(wèi)生知識的了解程度及技能患者對會陰部清潔衛(wèi)生重要性的了解程度，會陰部清潔方法是否正確6－77患者的清潔衛(wèi)生1二、會陰部的清潔護理便器使用法便盆(bedpan)使用注意事項:尊重并保護患者隱私便盆應(yīng)清潔，不可使用破損便盆，防止皮膚損傷金屬便盆使用前需倒入少量熱水加溫，避免太涼引起患者不適6－78便盆患者的清潔衛(wèi)生1二、會陰部的清潔護理會陰