手術(shù)室標準規(guī)章核心制度及崗位基礎(chǔ)職責

目錄第一章手術(shù)室護理工作制度一護士素質(zhì)二護理不良事件主動匯報制度和管理措施三手術(shù)室管理制度四手術(shù)室工作制度五手術(shù)物品清點制度六手術(shù)室查對制度七手術(shù)室感染監(jiān)控制度八手術(shù)室消毒隔離制度九感染手術(shù)消毒隔離制度十手術(shù)室安全管理制度十一手術(shù)室交接班制度十二手術(shù)室接送患者制度

十三手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度十四手術(shù)室藥品管理使用制度十五手術(shù)室醫(yī)療差錯事故防范制度十六手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度十七實習生管理制度十八手術(shù)安全核查制度十九手術(shù)風險評定制度二十手術(shù)標本管理制度二十一手術(shù)室工作防護制度二十二壓瘡風險評定、診療規(guī)范及匯報制度二十三壓瘡防范管理制度二十四手術(shù)室壓瘡預防二十五手術(shù)室訪視制度二十六體位擺放制度二十七手術(shù)部位標識制度二十八手術(shù)確定制度二十九手部衛(wèi)生管理制度三十防范導管滑脫管理制度三十一手室和病房護理交接登記制度三十二手術(shù)患者和ICU護理交接登記制度三十三急診科和手術(shù)室護理交接登記制度三十四搶救工作制度三十五輸血查對制度三十六患者身份識別確定制度及方法三十七腕帶標識制度三十八墜床匯報制度第二章崗位職責一手術(shù)室護士長職責二手術(shù)室主任護師職責三手術(shù)室主管護師職責四手術(shù)室護師職責五手術(shù)室護士職責六手術(shù)室主班護士職責七手術(shù)室巡回護士職責八手術(shù)室器械護士職責九手術(shù)室值班護士職責十手術(shù)室器械室護士職責十一手術(shù)敷料室護士職責十二手術(shù)室護理員職責十三手術(shù)室衛(wèi)生員職責十四手術(shù)室監(jiān)控護士職責手術(shù)室護理工作步驟、應急預案及程序一、手術(shù)中物品清點不清時應急預案及步驟二、手術(shù)中發(fā)生電灼傷應急預案及步驟三、術(shù)中輸錯血應急預案及步驟四、手術(shù)開錯部位時應急預案及步驟五、術(shù)中給錯藥應急預案及步驟六、病人墜床時應急預案及步驟七、接錯病人應急預案及步驟八、手術(shù)中接觸感染物或意外利器傷(針刺傷)應急預案及步驟九、預防手術(shù)中病人壓瘡預案應急預案及步驟十、被困電梯時應急預案及步驟十一、工作中遭遇醉酒或惡徒時應急預案及步驟十二、術(shù)中吸引器故障應急預案及步驟十三、手術(shù)室中心供氧忽然停止應急預案及步驟十四、發(fā)生火災應急預案及步驟十五、停水和忽然停水應急預案及步驟十六、停電和忽然停電應急預案及步驟十七、輸液、輸血反應應急預案及步驟十八、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停時應急預案及步驟十九、藥品過敏性休克應急預案及步驟二十、相關(guān)封存反應標本應急預案及步驟二十一、手術(shù)室和病房、ICU護理交接步驟二十二、急診和病房、ICU、手術(shù)室護理交接步驟二十三、手術(shù)確定工作步驟二十四、輸血查對程序一護士素質(zhì).(一)儀表1、儀表端莊，著裝規(guī)范。衣帽、頭花整齊統(tǒng)一，穿護士鞋，穿同膚色長筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。2、不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡，不染有色指(趾)甲。3、不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉，后不過頸，佩戴胸牌于工作服左上口袋處。(二)、儀態(tài)1、精神飽滿，儀態(tài)端莊，態(tài)度和藹，禮貌待人。2、熟知病人姓名，稱謂尊重，珍惜體貼病人。3、站立、行走姿勢優(yōu)美。步態(tài)輕盈靈敏，符合護士禮儀要求(三)、工作行為1、嚴格遵守護理人員職業(yè)道德和醫(yī)院規(guī)章制度。2、嚴格遵守勞動紀律、不遲到、不早退、不電話請假。3、耐心問詢，實施首問、首迎負責制。4、工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語。工作中做到四輕：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。不談論病人隱私，暴露病人操作應注意遮擋。堅守工作崗位，必需外出時向護士長請假。護士長早晨不外出，其它時間外出時，向值班護士通報去向。上班時間手機一律設(shè)置在振動狀態(tài)，操作時嚴禁接打手機。二護理不良事件主動匯報制度和管理措施(一)護理不良事件是指不符合常規(guī)護理和診療，預期結(jié)果之外所發(fā)生非正常事件，包含護理差錯及事故、嚴重護理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失)等情況。I(二)不良事件分級1、警告事件非預期死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功效喪失。2、不良事件在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成患者機體和功效損害。3、未造成后果事件即使發(fā)生錯誤事實，但未給患者機體和功效造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。4、隱患事件因為立即發(fā)覺錯誤，未形成事實。(三)護理不良事件匯報步驟1、發(fā)生不良事件后應在第一時間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師立即采取對應方法，最大程度地降低對患者傷害程度，并在護理交班匯報上真實統(tǒng)計病情改變、處理及護理方法。2、護士長應立即了解情況，于24小時內(nèi)上報護理部并立即在護理單元內(nèi)通報，以引發(fā)每位護理人員重視。護士長一周內(nèi)組織全體護理人員進行討論，確定不良事件等級，分析事件發(fā)生原因，對立即采取方法、事件處理結(jié)果進行評價，同時制訂整改方法。3、護理部主任仔細閱讀匯報表，對病區(qū)提出督導意見，評價整改效果。護理質(zhì)量管理委員會定時進行根因分析。尋求事件發(fā)生根本原因，進行系統(tǒng)改善，制訂相關(guān)制度、步驟，防范類似事件再次發(fā)生。(四)管理加強對全院護理人員護理安全教育，定時或不定時組織學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提升護理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氣氛，激勵護理水員主動止報不良事件。1、對于主動上報不良事件當事人或病區(qū)，應采取必需保密方法。2、對于主動上報她人發(fā)生不良事件護理人員，應采取必需密方法，并給激勵。對嚴格實施查對制度，杜絕護理不良事件發(fā)生者提出表彰。3、如發(fā)生護理不良事件后，相關(guān)人員不按要求立即上報或采取主動有效方法降低護理不良事件后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴重程度對責任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護士長當月獎金。三手術(shù)室管理制度1、手術(shù)室工作人員，必需嚴格實施手術(shù)室各級各類人員職責，遵守各項規(guī)章制度。熟練無菌技術(shù)操作，強化無菌觀念。2、全部新調(diào)入手術(shù)科室醫(yī)師、手術(shù)室護士、麻醉師和進修、實習醫(yī)師必需完成崗前培訓，方可進入手術(shù)室參與手術(shù)。培訓工作由手術(shù)室護士長負責。 3、進入手術(shù)室工作人員和參觀人員，必需更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋等，戴帽必需遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露，病房工作服不得穿入手術(shù)室;手術(shù)人員外出，必需更換衣服，以防交叉感染。4、病員進入手術(shù)室前，宜先更換病員服，預防在手術(shù)室內(nèi)更換病人衣物。手術(shù)病人必需在病房更換清潔衣服或脫掉衣服、鞋襪進入手術(shù)室。 5、嚴格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，保持室內(nèi)肅靜和整齊，嚴禁喧嘩、吸煙。凡不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室護士長有權(quán)拒絕進入手術(shù)室。6、上班時間，拒絕會客。非手術(shù)室工作人員不得無故在手術(shù)室逗留，參與維修機械人員必需更換衣服后方可進入手術(shù)室。 7、進入手術(shù)室老師見習、實習生、進修生參觀手術(shù)，須經(jīng)科室責任人、手術(shù)室主任和手術(shù)室護士長同意，團體參觀須報醫(yī)務科經(jīng)院方領(lǐng)導同意。進入手術(shù)室應接收院方醫(yī)護人員指導。8、嚴格控制進出手術(shù)室人員，和手術(shù)無關(guān)人員一律不許可入內(nèi)，患嚴重上感、面、頸、手部感染者不可進入手術(shù)室。9、擇期手術(shù)通知單應于術(shù)前一日早晨10點以前送交手術(shù)室，口頭通知無效。手術(shù)室主任、護士長安排參與手術(shù)人員，備好手術(shù)所需器物、藥品。急診手術(shù)可先電話通知，再補通知單。急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。10、各手術(shù)科室宜事先做好各項術(shù)前準備，手術(shù)人員應在預定時間提前30分鐘到手術(shù)是做好準備，因故而改、增加或停止手術(shù)，應提前和手術(shù)室取得聯(lián)絡，立即給予通知。11、院醫(yī)師參與完成，實習、進修醫(yī)師不能單獨手術(shù)，不然，手術(shù)室有權(quán)不予安排手術(shù)。12、無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應分室進行，條件不許可情況下可先做無菌手術(shù)，后座有菌手術(shù)，以避免交叉感染。每次手術(shù)完成后和每日工作結(jié)束時，全部應根本洗刷地面，清除污染、敷料和雜物等。13、手術(shù)室人員要熟悉室內(nèi)物品放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟、搶救預案。14、手術(shù)室接手術(shù)患者時、手術(shù)人員在手術(shù)前、麻醉人員在麻醉前應認真查對，預防差錯。15、手術(shù)中，手術(shù)人員應集中精力，手術(shù)室人員熟練掌握無菌操作技術(shù)，嚴格遵守查對制度，親密配合手術(shù)，正確實施醫(yī)囑，不得大聲談論病情或和手術(shù)無關(guān)事，須經(jīng)護士長或科主任同意。16、手術(shù)室藥品、器械、敷料，均應有專員負責保管，放置固定位置，做到搶救藥品齊全、器材性能良好，使用有統(tǒng)計，手術(shù)器械通常不準外借，如需外借時，須經(jīng)護士長或科主任同意。17、手術(shù)室對施行手術(shù)患者應做好登記，各類報表、檢測結(jié)果按月統(tǒng)計上報，如有感染協(xié)同相關(guān)科室研究感染原因，查找感染步驟，立即進行整改。18、遵守安全保衛(wèi)制度，除值班人員外，其它人員一律不得在手術(shù)室留宿。19、科室內(nèi)不定時進行業(yè)務學習，提升業(yè)務技術(shù)水平。20、手術(shù)室常規(guī)準備急診專用器械、輔料等，隨時做好急診手術(shù)準備工作，如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術(shù)。21、連臺手術(shù)、須嚴格實施無菌技術(shù)操作規(guī)范和手術(shù)室消毒隔離制度，做到一絲不茍。四手術(shù)室工作制度1、手術(shù)室人員應熟悉室內(nèi)多種物品放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟，搶救方法，嚴格遵守查對制度，熟練掌握無菌操作技術(shù)。 2、接手術(shù)患者時，需帶病理并查對患者科別、姓名、年紀、性別、床號、診療、手術(shù)部位、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥、常規(guī)準備情況、預防差錯。3、建立手術(shù)器械卡片，準備器械時，應按卡片進行查對，同時檢驗器械性能，以確保使用。手術(shù)包必需標明滅菌有效日期、打包人代號和手術(shù)包名稱。 4.需清點物品手術(shù)，由手術(shù)二助、巡回護士和器械護士共同清點，并作正確統(tǒng)計。5、親密配合手術(shù)，正確實施醫(yī)囑。 6、手術(shù)完成，安全送患者離室，立即清潔、整理手術(shù)間。 7、手術(shù)使用器械和敷料，立即進行清洗、消毒處理，有特殊感染按相關(guān)要求進行特殊處理。8、負責保管和送檢手術(shù)采集多種標本，同病理科嚴格交接手續(xù)。 9、手術(shù)室藥品、敷料、多種醫(yī)療器械和大型儀器，均應有專員負責保管，有交接統(tǒng)計。嚴格藥品管理，搶救、麻醉藥品和劇毒藥應有顯著標志，定放位置；麻醉、劇毒藥品應加鎖保管；器械類定時檢修，做到搶救藥品齊全、器材性能良好，確保使用。10、手術(shù)器械通常不準外借，如需外借，須經(jīng)科主任、護士長同意。 11、嚴格實施室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒監(jiān)測制度，做好手術(shù)室衛(wèi)生整齊，每七天根本清掃消毒一次，定時檢驗無菌消毒劑濃度、數(shù)量和質(zhì)量，立即補充，更換。每個月做細菌培養(yǎng)一次（包含空氣、手、消毒液、物體表面消毒后物品等）。12、落實醫(yī)療安全防范方法，嚴格實施醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)院管理制度和操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量。五手術(shù)物品清點制度

1、器械護士應比手術(shù)醫(yī)生早15—20分鐘上臺，整理好器械臺及手術(shù)中必需之用物，物品定位放置。

2、清點物品前，巡回護士應將隨患者帶入手術(shù)間創(chuàng)口敷料、繃帶和消毒手術(shù)區(qū)紗布、棉球等根本清理，于手術(shù)開始前，將裝有這些物品垃圾袋封閉放于手術(shù)間外。

3、手術(shù)開始前，器械護士、巡回護士手術(shù)二助共同逐項清點器械臺上全部物品，巡回護士做好登記（手術(shù)物品清點單），術(shù)中臨時增加器械或敷料，應隨時補記。

4、每次清點完成，器械護士應查對登記數(shù)目，查對正確后方可確定。

5、不得和麻醉醫(yī)生、實習學生及其它參觀手術(shù)人員清點物品。

6、手術(shù)開始后，全部用過、清點登記過物品不得扔入臺下垃圾桶內(nèi)，而應放入專用容器內(nèi)。7、器械護士應立即收回術(shù)中使用過器械，收回結(jié)扎、縫扎線殘端，醫(yī)生不得自行拿取器械，暫不用物品應立即交回護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。

8、深部手術(shù)、填塞紗墊或留置止血鉗時，術(shù)者應立即通知助手和器械護士，術(shù)中需用剝離球時，剝離球應用鉗夾持住，預防遺漏。切開引流術(shù)，創(chuàng)口內(nèi)填入紗布、引物流等，應將其種類和數(shù)量統(tǒng)計在護理清點單上，術(shù)后取出時應和統(tǒng)計單上統(tǒng)計相符，以免遺留于患者體內(nèi)。

9、凡手術(shù)臺上掉落器械、敷料等物品，均應立即撿起，通知器械護士，放在臺下專用容器內(nèi)，方便清點，未經(jīng)巡回護士許可，任何人不得拿出手術(shù)間。

10、關(guān)閉體腔及縫合皮膚前，器械護士、巡回護士和手術(shù)二助共同仔細清點術(shù)中用物，若數(shù)目和統(tǒng)計單不符，應立即通知手術(shù)醫(yī)生查找，查找不到不能關(guān)閉體腔，并立即匯報上級醫(yī)師處理。

11、醫(yī)生和其它人員不得向器械護士要紗布、紗墊等物品作她用；麻醉車上用物應和手術(shù)器械臺上用物區(qū)分，以免混淆。

12、手術(shù)結(jié)束，器械護士應再次清點紗布、縫針等器械物品，無誤后方可將手術(shù)中用物撤離手術(shù)間。

13、手術(shù)途中，通常不換人進餐或從事其它工作。特殊情況確需換人時，交接人員應在手術(shù)間交清器械、敷料等物品數(shù)目，共同署名，不然，不得換班。

14、接臺手術(shù)時，應將上一臺手術(shù)所用物品全部清理完成，再開始下一臺手術(shù)。

15、巡回護士在手術(shù)整個過程中，不得隨意離崗。宜嚴密觀察手術(shù)間情況，預防清點物品流動，以確保數(shù)字清點正確性。 六手術(shù)室查對制度1、要嚴格實施各項醫(yī)療護理操作規(guī)程，認真做好“三查七對”，預防差錯事故發(fā)生。

2、依據(jù)手術(shù)通知單接患者，應查對科別、床號、性名、年紀、性別、診療、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥、術(shù)前準備、術(shù)前用藥，預防接錯患者。尤其是對同一科室、同天（同早晨或同下午接臺）要進行手術(shù)，要格外查對。

3、手術(shù)前，麻醉師、術(shù)者、巡回護士再次查對確定其人。

4、手術(shù)前查對無菌包內(nèi)外無菌指示卡和3M指示膠帶變色是否符合無菌要求、手術(shù)器械是否功效完好、齊全。5、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，由巡回護士、器械護士和手術(shù)二助共同在術(shù)前和關(guān)閉體腔及縫合皮膚前認真實施《手術(shù)物品清點制度》。 6、術(shù)前，術(shù)者和一助須反復確定手術(shù)部位是否正確，必需時在進手術(shù)室前借輔助器械先定位，進手術(shù)室動刀前再次查對，確保無誤。

7、輸血時須由手術(shù)室護士和麻醉師共同查對交叉配血匯報單、血袋標簽各項內(nèi)容、血液質(zhì)量、患者姓名、性別、床號、血型等，確定和配血單匯報相符后方可輸入，并按要求保留血袋備查。

8、術(shù)后取下病理標本，術(shù)者填寫病理檢驗申請單。手術(shù)室人員查對并妥善保管，填寫統(tǒng)計本，預防遺失，送病理科交接。對同日進行多人手術(shù)取下標本，應注意標識編號，預防混淆。

9、術(shù)中送冰凍標本，必需統(tǒng)計送標本名稱、時間、患者姓名、科室等。病理科電話通知結(jié)果時應具體查對、統(tǒng)計，并復述一遍，確定后將結(jié)果匯報手術(shù)醫(yī)生。

10、手術(shù)結(jié)束后，巡回護士應具體檢驗患者皮膚、輸液、輸血、留置尿管、引流管等情況，確定患者送往地點，并具體填寫手術(shù)護理統(tǒng)計單。

11、手術(shù)室人員和麻醉師一起將患者送回病房，并和病房護士嚴格交接，待檢驗完成無誤后，方可離開。

12、手術(shù)所用無菌包滅菌指示卡及植入體內(nèi)醫(yī)療器具標識，經(jīng)查對后粘貼和手術(shù)護理統(tǒng)計單后面。七手術(shù)室感染監(jiān)控制度1、手術(shù)室護士長負責建立手術(shù)室感染監(jiān)控小組，負責對本科室工作過程中可能存在和感染發(fā)生相關(guān)系各個步驟進行檢測管理，制訂有效對策和預防感染方法。。2、監(jiān)督各級各類人員實施手術(shù)工作制度、參觀制度、消毒隔離制度。3、防控手術(shù)室多種感染原因，要求手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標示醒目；進入手術(shù)中心工作人員和參觀人員，必需按要求著裝；嚴格限制室內(nèi)人員數(shù)，避免非手術(shù)人員進入。4、督促落實手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度，堅持每日濕式清掃，室內(nèi)空氣進化，每七天有固定衛(wèi)生日，保持手術(shù)環(huán)境平靜、清潔。定時進行空氣消毒。5、監(jiān)督、檢驗手術(shù)室器械、器材、敷料、物品清洗、消毒、滅菌及滅菌后存放，均應按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行操作。對不常見器械要定時消毒，以備緊急狀態(tài)時使用安全，有專員負責（可制作備用包）。6、定時檢測消毒器具：如紫外線燈消毒效果，每七天監(jiān)測多種化學消毒劑濃度，定時更換消毒液，確保有效濃度。7、做好環(huán)境、物品微生物學檢測，對手術(shù)間物品表面、無菌物品、外科手、清潔手細菌培養(yǎng)每個月一次。每個月做手術(shù)室周期衛(wèi)生空氣消毒后細菌沉降培養(yǎng)。8、正確采集標本，立即送檢。在特殊情況時，如對某一情況進行目標檢測時，隨時采樣9、立即了解檢測結(jié)果，對感染原因進行分析，一旦發(fā)覺違反操作或存在感染危險原因時應立即采取做方法，給予糾正。10、建立多種檢測登記本，專員負責各項監(jiān)控資料儲存、統(tǒng)計、整理、評價和信息上報工作。11、加強一次性醫(yī)療用具使用和回收處理監(jiān)管，嚴禁反復使用。12、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理，必需按《醫(yī)療廢物管理條例》實施，做到無害化處理。八手術(shù)室消毒隔離制度1、手術(shù)室嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），還應有顯著標志。手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。如手術(shù)間臨時不夠用，宜先做無菌手術(shù)，感染手術(shù)宜在指定房間進行，嚴防交叉感染。 2、凡進入手術(shù)室人員需更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋等戴帽必需遮住頭發(fā)，到口罩口鼻不外露，病房工作服不得穿入手術(shù)室，手術(shù)人員外出須更換衣服。 3、嚴格控制進出手術(shù)室人員，認真落實參觀要求。 4、無菌物品應放在無菌室內(nèi)，分類定位放置，標簽清楚，天天檢驗、定時消毒，無過期現(xiàn)象。 5、專員負責無菌物品打包、消毒，多種無菌包均用3M壓力蒸汽滅菌指示膠帶封包，包內(nèi)放置化學指示卡，檢測滅菌效果，確保滅菌合格率100%，盡可能降低使用浸泡消毒器械。常常啟蓋無菌盒，每4小時更換消毒滅菌。6、嚴格實施《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，手術(shù)醫(yī)生和器械護士在手術(shù)中，手術(shù)室護士在進行各項診療、手術(shù)配合、拿放無菌物品等時，應符合無菌操作要求，預防切口感染。7、巡回護士應充足做好手術(shù)準備工作，盡可能降低外出和走動，手術(shù)間門不要隨意打開。8、接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面，避免交叉感染。9、手術(shù)室人員應熟悉多種消毒液濃度、配制及使用方法，專員負責定時檢測、更換。 10、實施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時，嚴格按特殊感染手術(shù)處理要求進行處理。所用器械、敷料等用物不得和其它敷料混合，并有標識，所用器械雙滅菌，敷料按《醫(yī)療廢物處理措施》要求處理。 11、認真落實衛(wèi)生清潔制度，定人、定時做好清潔、消毒工作，保持手術(shù)室清潔、整齊、有序。12、每個月手術(shù)間空氣、物表、外科手、無菌物品做微生物學監(jiān)測一次，并做好統(tǒng)計。

13、做好各類物品終末消毒，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》要求，分類搜集，定點放置、處理。

九感染手術(shù)消毒隔離制度1、感染手術(shù)應在手術(shù)通知單上注明感染診療和隔離種類。2、感染手術(shù)均需在專用感染手術(shù)間進行，室內(nèi)陳設(shè)努力爭取簡單實用，有利于環(huán)境、物品消毒；暫不用儀器、物體搬出室外，不易搬動以大單覆蓋，降低污染范圍。 3、感染手術(shù)進行中，手術(shù)間前后門均應掛有隔離標志，醫(yī)護人員不得隨意出入。 4、嚴格限制手術(shù)間人數(shù)，嚴禁參觀和實習。 5、皮膚有破損者，不安排參與手術(shù)。 6、術(shù)前各項準備充足，手術(shù)用物應盡可能一次準備齊全，室內(nèi)外各設(shè)巡回護士，臨時所需各類手術(shù)物品由室外巡回護士傳輸，預防交叉感染。 7、參與手術(shù)人員不得隨意進出手術(shù)間，降低手術(shù)過程中和外室接觸，如確需外出，按術(shù)后處理措施處理后方可離開。 8、手術(shù)人員在進行手術(shù)操作時，應嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離規(guī)范，避免感染擴散。 9、進入手術(shù)間人員，應做好自我防護，特殊感染手術(shù)，室內(nèi)工作人員應戴手套，穿隔離衣，嚴禁用手直接接觸使用過針頭、刀片等銳器。 10、手術(shù)人員穿雙層手術(shù)衣，手術(shù)操作努力爭取穩(wěn)準、謹慎、避免自傷，發(fā)覺手套有破損，立即更換。 11、特殊感染手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者應更換全部著裝，消毒浸泡雙手，沐浴后方可從事其它工作。 12、使用后手術(shù)器械依據(jù)感染不一樣微生物類型，選擇消毒劑和消毒方法。先消毒后清洗。不能浸泡設(shè)備，手術(shù)間平面、地面、墻面用消毒液根本擦拭，濕式清掃。布類敷料用清潔單嚴密包裹，高壓消毒后送洗衣房洗滌。一次性手術(shù)用具用雙層黃色塑料袋包裹，并立即嚴密封閉運輸處理。 13、術(shù)中產(chǎn)生醫(yī)療廢物、切除病變組織、器官等應按醫(yī)療廢物處理相關(guān)要求實施；引流液、沖洗液加入消毒劑作用后棄之。 14、手術(shù)間使用高強度紫外線空氣消毒器或熏蒸法進行空氣消毒后，空氣采樣送檢，達標后才能重新啟用。 15、送病理檢驗標本，應注明感染標本。十手術(shù)室安全管理制度1、夜班和節(jié)假日值班人員要堅守工作崗位，非手術(shù)人員一律不得入內(nèi)。 2、劇毒、麻醉藥品上鎖，專員管理，使用后登記。 3、電器物品用后切斷電源，要做到定時檢驗、維修，發(fā)覺問題立即處理，不得冒險使用。 4、多種氣體管道、吸引氣管道使用后注意關(guān)閉，交接班時檢驗。 5、精密儀器定點放置，專員保管。 6、手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時應遠離氧氣、乙醚等易燃易爆物，預防爆炸。 7、手術(shù)器械應準備齊全，保持良好使用狀態(tài)，特殊器械應提前準備，以免所以而造成意外。 8、定時檢驗各手術(shù)間電路，術(shù)中盡可能保持地面干燥，以免潮濕而發(fā)生事故。 9、掌握滅火器使用方法、放置地點、關(guān)鍵電閘位置，確保意外火災時，能快速控制險情。 10、隨時關(guān)好門、窗、水、電。十一手術(shù)室交接班制度1、手術(shù)室護理人員實施輪番值班，值班人員應堅守崗位，嚴格遵照護士長安排和手術(shù)通知，對病人進行手術(shù)護理工作。 2、每班按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班匯報。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。3、值班者必需在交班前完成本班各項工作，遇有特殊情況，必需做具體交代，和接班者共同做好工作方可離去。交班者必需寫好交班匯報及各項文字統(tǒng)計單，處理好用過物品，白班為夜班做好用物準備，方便于夜班工作。 4、接班時，如發(fā)覺器械、物品交待不清，應立即查問。接班時如發(fā)覺問題，應有交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應有接班者負責。交接班不清，由雙班共同負責。 5、交班匯報應有主班護理人員書寫，要字跡清楚整齊、簡明扼要、利用醫(yī)學術(shù)語。如進修護士或護理學生填寫交班時，帶教護理人員或護士長要負責修改并署名。 6、晨會集體交班由護士長主持，全體人員應嚴厲認真地聽取夜班交班匯報。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清，如交待不清不得下班。 7、交班內(nèi)容： （1）手術(shù)間固定物品，如剪刀、注射器、毛毯、石英鐘、吸引器瓶等。 （2）敷料、搶救藥品和常備器械、儀器使用情況。 （3）手術(shù)總數(shù)，擇期手術(shù)量及急癥手術(shù)量，急癥手術(shù)術(shù)中情況。交接班者共同巡視檢驗手術(shù)房間及輔助房間，是否達成清潔、整齊要求及各項工作落實情況。十二手術(shù)室接送患者制度

1、手術(shù)室工作人員按手術(shù)通知單要求時間，擇限期手術(shù)須提前10分鐘、急癥手術(shù)須立即到病房接手術(shù)患者。

2、接送患者應用平車，途中注意保暖和防護，預防碰撞、墜床，推送應平穩(wěn)，搬動要輕巧，病情危重患者應由主管醫(yī)師護送。

3、仔細查對患者姓名、性別、年紀、床號、手術(shù)名稱（注意實施《保護性醫(yī)療制度》）、手術(shù)部位、手術(shù)時間。

4、檢驗術(shù)前醫(yī)囑實施情況，如術(shù)前用藥、備皮、藥敏試驗、禁飲食等，未完成術(shù)前醫(yī)囑內(nèi)容不得接病員。

5、依據(jù)手術(shù)要求攜帶病歷、輸液用具、X光片及其它特殊用具和病房護士交接登記、簽字。

6、患者進手術(shù)室前，必需更換潔凈病員服、戴手術(shù)帽（注：病員服、手術(shù)帽由手術(shù)室準備）。個人隨身物品如義齒及首飾、現(xiàn)金、手機等珍貴物品不得帶入手術(shù)室。如接病員時，病情重不宜正常脫衣，宜向患者親屬講明后將衣服剪脫掉，可不穿病員服，此種情況多見急癥手術(shù)。而對于擇、限期手術(shù)，不得將病人衣物帶入手術(shù)室。

7、依據(jù)手術(shù)通知單上手術(shù)間編號，將患者安排在手術(shù)間內(nèi)，自行步入手術(shù)室患者，更換手術(shù)室鞋帽后，護送到手術(shù)間，巡回護士再次查對。8、接送危重、幼兒、躁動患者時嚴加防護，預防墜落傷害；接入手術(shù)間后應專員守候，必需時上約束帶。出現(xiàn)墜落傷害，追究參與手術(shù)工作人員責任。

9、手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師護送患者回病房，重大手術(shù)、全麻手術(shù)、為重患者及其它需要監(jiān)護特殊患者，術(shù)后送重癥監(jiān)護病房。

10、護送途中嚴密觀察患者生命體征，保持輸液管道及多種引流管在位通暢，預防脫落。

11、和病房責任護士或值班護士交接患者手術(shù)情況、輸液、輸血情況、皮膚情況、術(shù)后注意事項和攜帶物品，交接清楚并簽字。

十三手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度1、按要求進行儀器設(shè)備申購、請領(lǐng)、使用和報廢。 2、由專員保管，有賬冊，定時檢驗，帳物相符，定位放置，同時必需有防塵、防潮方法，使用后立即放回原來位置。3、建立設(shè)備檔案。應把設(shè)備儀器名稱、型號、生產(chǎn)廠家、購置時間、價格、責任人和使用科室等填寫在專用登記本上。 4、制訂儀器設(shè)備使用操作常規(guī)，熟悉儀器使用原理、操作步驟、清潔消毒和保養(yǎng)方法，做好使用前培訓。5、建程序操作卡掛在儀器旁，隨時提供操作提醒。 6、建立設(shè)備管理登記本，統(tǒng)計每次儀器使用、運轉(zhuǎn)情況、使用人員及維修情況等。7、使用后立即清潔，拆洗配件應立即安裝，預防零件遺失。8、依據(jù)廠商說明書儀器消毒滅菌要求，采取適宜消毒滅菌方法。9、定時檢驗保養(yǎng)，發(fā)覺問題立即請專業(yè)人員維修。10、珍貴、精密儀器通常不外借，緊急情況下須取得醫(yī)院相關(guān)部門、手術(shù)室主任、護士長同意，并登記后方可外借。11、管理人員要熟悉掌握所管轄多種儀器設(shè)備使用操作規(guī)程，精心維護，提升儀器完好率、使用率。 12、在設(shè)備使用過程中出現(xiàn)障礙或設(shè)備某一部件故障，宜做好登記和交班，立即維修，使設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，預防影響再次工作。十四手術(shù)室藥品管理使用制度1、設(shè)置藥品室、藥柜，專員負責管理，統(tǒng)一領(lǐng)取藥品。 2、依據(jù)藥品種類、性質(zhì)、分別放置，按次序編號，定位存放，并有顯著標志，每日檢驗，確保隨時應用。3、依據(jù)手術(shù)所用藥品量，設(shè)定基數(shù)，基數(shù)不宜過多，以免積壓過期變質(zhì)。 4、麻醉藥、劇毒藥必需上鎖，建立嚴格領(lǐng)取、交接班制度。天天清理處方和基數(shù)，發(fā)覺不符立即追查。 5、搶救藥品定點放置，每日檢驗，立即補充，保持一定基數(shù)，以利搶救急需。 6、定時定點，檢驗藥品質(zhì)量，如有沉淀、變色、過期、藥瓶標簽和瓶內(nèi)藥品不符、標簽模糊或涂改、標簽丟失、瓶蓋松動、安瓿破損等不得使用，確保用藥安全。 7、熟悉常見藥品名稱、藥理作用、用途、劑量、使用方法、不良反應、配伍禁忌等，以利搶救配合。 8、熟練掌握多種消毒劑有效濃度配制方法、使用方法，做到正確使用。9、用藥時，嚴格實施查對制度。 10、麻醉中特殊用藥，須經(jīng)負責麻醉醫(yī)師同意后才可應用。十五手術(shù)室醫(yī)療差錯事故防范制度1、手術(shù)室工作人員要有高度責任感，不得擅離職守，必需嚴格實施查對制度，杜絕差錯事故。因擅離職守印發(fā)后果，視情況輕重，給予處理，后果嚴重停職或調(diào)離工作崗位。 2、嚴格實施接送病人制度。 3、遇對稱性器官手術(shù)，應認真查對手術(shù)部位。 4、全部參與手術(shù)人員，嚴格實施手術(shù)室無菌操作常規(guī)，加強無菌觀念，遵守消毒隔離制度、感染監(jiān)控制度，避免手術(shù)切口感染。 5、依據(jù)手術(shù)部位，正確擺放體位，定時觀察受壓部位、肢體末梢血運受壓情況，約束帶不可過緊，避免神經(jīng)損傷。 6、嚴格實施手術(shù)物品清點制度，預防器物遺留在創(chuàng)口內(nèi)。 7、嚴格輸血、輸液、用藥查對制度。注意觀察輸血、輸液、用藥后反應，保留空安瓿至術(shù)后，血袋至二十四小時候，以備核查。 8、使用電刀時正確接好電源，調(diào)整好輸出電流量。將接觸患者電極板緊貼患者皮膚，固定于遠離心臟肌肉豐富部位，避免患者身體其它裸露部位直接接觸手術(shù)床金屬部分，以免灼傷皮膚。 9、使用熱水袋應有外套，蓋要扭緊，成人60℃--70℃，小兒40℃--50℃，不可和皮膚直接接觸。 10、手術(shù)中使用消毒液時，要正確掌握其濃度、使用方法、適應癥，避免灼傷角膜、粘膜和皮膚。 11、使用氣壓止血帶應掌握禁忌癥和適應癥，嚴格按操作規(guī)程實施，避免給患者帶來損傷。 12、加強多種物品、藥品和器械管理，隨時檢驗、補充。毒麻、限制和搶救藥品、搶救用物要標志顯著。做到專員專管、定點放置、數(shù)目固定、標識明確。 13、手術(shù)器械應準備齊全，保持良好使用狀態(tài)，特殊器械（如電鋸、除顫器）應提前準備，以免所以而造成意外。重大手術(shù)或新開展手術(shù)，術(shù)者或第一助手應在手術(shù)前一天親自檢驗器械準備情況。開展新手術(shù)，應該提前到手術(shù)室向醫(yī)護人員進行相關(guān)手術(shù)情況講座，以達成手術(shù)默契配合。十六手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度 1、手術(shù)室均采取濕式清掃。 2、全部進入限制區(qū)物品、設(shè)備，均應先拆除包裝、擦拭潔凈后入內(nèi)。 3、每次手術(shù)前用清潔濕布擦拭手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、麻醉車等表面一次，地面用含氯消毒液濕拖一次。 4、每日用含氯消毒液清潔限制區(qū)走廊兩次。 5、每臺手術(shù)結(jié)束后，用含氯消毒液根本擦拭一次，清除全部污物、廢棄物等，保持手術(shù)間潔凈整齊。 6、感染手術(shù)后，按消毒隔離制度對手術(shù)間進行特殊處理。 7、手術(shù)室專用鞋一用一消毒，鞋柜每七天擦拭一次。 8、手術(shù)間被服每七天更換兩次，潮濕或污染隨時更換。 9、接送患者車床每日清潔，消毒車輪，被服每七天更換兩次。 10、每七天根本打掃除一次。對手術(shù)室四壁、門、壁柜及室內(nèi)物品進行大掃除，全方面進行清潔、消毒及多種消毒液處理、更新。外走廊窗戶每個月擦拭一次。污物及醫(yī)療廢棄物按醫(yī)療廢物相關(guān)要求處理。十七實習生管理制度1、實習生必需嚴格遵守《實習生守則>>,做到醫(yī)德良好，救死扶傷，醫(yī)風嚴謹，工作勤奮，虛心好學，遵紀遵法，服從醫(yī)院管理及安排。2、實習護士進入手術(shù)室，必需儀表端莊，衣帽整齊，不穿響底鞋，不戴首飾及耳環(huán)，不化濃妝。3、樹立全心全意義為人民醫(yī)學職業(yè)道德，以患者為中心，對病人有愛心、耐心，責任心，細心。4、正確處理好患者和醫(yī)務人員關(guān)系，嚴禁索要病人財物，違反職業(yè)德要求或有違紀行為，按醫(yī)院要求處理，并停止實習。5、嚴格遵守操作規(guī)程和查對制度，在帶教老師指導下操作，工作時嚴厲認真，注意力集中，杜絕差錯事故發(fā)生。6、加強組織紀律性，學生請假必需出以書面請假，病假必需持有醫(yī)院疾病證實書，經(jīng)校方及護士長同意方可，私自不上班，按曠工處理。7、實習期間不準喝酒鬧事，嚴禁打架斗毆，嚴禁賭博吸毒，注意個人安全，預防意外事故發(fā)生。8、實習結(jié)束，有帶教老師對其進行出科考試，有護士長或帶教老師對實現(xiàn)表現(xiàn)寫出判定。十八手術(shù)安全核查制度1、手術(shù)安全核查是由含有執(zhí)業(yè)資質(zhì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查工作。2、本制度適適用于各級各類手術(shù)，其它有創(chuàng)操作可參考實施。3、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息標識方便核查。4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同實施并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。5、實施手術(shù)安全核查內(nèi)容及步驟。（1）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次查對患者身份（姓名、性別、年紀、病案號）、手術(shù)方法、知情同意情況、手術(shù)部位和標識、麻醉安全檢驗、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥品皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年紀）、手術(shù)方法、手術(shù)部位和標識，并確定風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況核查由手術(shù)室護士實施并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師匯報。（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年紀）、實際手術(shù)方法，術(shù)中用藥、輸血核查，清點手術(shù)用物，確定手術(shù)標本，檢驗皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確定患者去向等內(nèi)容。（4）三方確定后分別在《手術(shù)安全核查表》上署名。6、手術(shù)安全核查必需根據(jù)上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。7、術(shù)中用藥、輸血核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師依據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好對應統(tǒng)計，由手術(shù)室護士和麻醉醫(yī)師共同核查。8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保留十二個月。9、手術(shù)科室、麻醉科和手術(shù)室責任人是本科室實施手安全核查制度第一責任人。

10、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況監(jiān)督和管理，提出連續(xù)改善方法并加以落實。 十九手術(shù)風險評定制度為了確保醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學客觀評定，診治醫(yī)生應依據(jù)患者病情及個體差異不一樣制訂出適應每個患者具體、科學手術(shù)方案，當患者病情改變時候能夠立即調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到立即、科學有效診療，我院特制訂患者手術(shù)風險評定制度。

一、手術(shù)患者全部應進行手術(shù)風險評定。

二、醫(yī)生、麻醉師對病人進行手術(shù)風險評定時要嚴格依據(jù)病史、體格檢驗、影像和試驗室資料、臨床診療、擬施手術(shù)風險和利弊進行綜合評定。

三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護士應對病人根據(jù)手術(shù)風險評定表內(nèi)容逐項評定，依據(jù)評定結(jié)果和術(shù)前討論制訂出安全、合理、有效手術(shù)計劃和麻醉方法。必需做好必需術(shù)前知情通知，通知患者或其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨風險，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風險評定分級≥2分時，必需在科主任組織下進行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診，由科主任匯報醫(yī)務科。

四、病人在入院經(jīng)評定后，本院不能診療或診療效果不能肯定，應立即和家眷溝通，協(xié)商在本院或轉(zhuǎn)院診療，并做好必需知情通知。

五、手術(shù)風險評定填寫內(nèi)容及步驟

（一）、術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士根據(jù)手術(shù)風險評定表對應內(nèi)容對病人進行評定，做出評定后分別在署名欄內(nèi)署名。由手術(shù)醫(yī)生依據(jù)評定內(nèi)容計算手術(shù)風險分級。評定內(nèi)容以下：

（1）手術(shù)切口清潔程度

手術(shù)風險分級標準將手術(shù)切口根據(jù)清潔程度分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類手術(shù)切口（相對清潔切口）、Ⅲ類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）

（2）麻醉分級（ASA分級）

手術(shù)風險分級標準依據(jù)患者臨床癥狀將麻醉分為六級。

P1：正常患者；p2：患者有輕微臨床癥狀；p3：患者有顯著系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微顯著系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：假如不手術(shù)患者將不能存活；p6：腦死亡患者。

（3）手術(shù)連續(xù)時間

手術(shù)風險分級標準依據(jù)手術(shù)連續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標按時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超出標按時間完成組”。

屬急診手術(shù)在“□”打“√”。

（4）手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在對應“□”打“√”。

（5）隨訪：切口愈合和感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。二十手術(shù)標本管理制度1、凡和術(shù)中切下標本，由器械護士交由巡回護士裝入適宜標本袋內(nèi)，由巡回護士查對后填寫病歷袋標簽，注明病人姓名、科室、床號、住院號及標本名稱，妥善保留。 2、手術(shù)結(jié)束后，由洗手護士和巡回護士共同查對后和手術(shù)醫(yī)師當面交接，并在標本登記本上簽字，巡回護士在手術(shù)患者交接統(tǒng)計單上注明標本名稱并簽字。3、手術(shù)標本由手術(shù)醫(yī)師加入4%甲醛溶液固定并再次查對，項目填寫是否齊全，并在標本登記本上署名后取走標本，由病房護士送病理科。 4、如需做快速病理，由巡回護士填寫好病理申請單后，裝入病理袋由專員送病理科。 5、快速病理結(jié)果出來后，由病理科打電話通知病理結(jié)果，接聽診療匯報時，必需在接聽統(tǒng)計本上統(tǒng)計時間，匯報人姓名，匯報結(jié)果和接電電話姓名。6、手術(shù)中需要做細菌培養(yǎng)或涂片時，應有手術(shù)醫(yī)師事先開好化驗單并記賬，標本取下后由專員立即送檢；7、遇有意外情況立即向護士長匯報。二十一手術(shù)室工作防護制度手術(shù)室安全防護制度一、預防接錯患者1、到病房接患者時憑手術(shù)患者安全核查表或手術(shù)通知單查對科室、床號、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時間。2、患者接到手術(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護士第2次查對以上各項。3、麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次查對以上各項。二、預防摔傷患者1、接送患者出入門邊時，注意保護患者頭部及手足，預防碰傷；移動患者至手術(shù)床或運輸車時，需有些人扶住車身，預防滾動摔傷；移動患者至手術(shù)床或運輸車時，需有些人扶住車身，預防滾動摔傷；運輸途中，拉上床擋，護送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保持患者搬運患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，預防意外傷。2、患者（尤其是小兒、躁動者）躺在手術(shù)床等候手術(shù)或等候護送時，應有護士床旁守護，必需時上約束帶，預防墜床；清醒患者可進行安全知識教育。3、全麻誘導期患者應有些人在床旁照料，注意患者肢體位置，預防擠壓撞傷，必需時上約束帶。4、常常檢驗接送車性能，保持狀態(tài)良好，預防接送途中摔傷患者。三、預防手術(shù)部位錯誤1、腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對稱器官手術(shù)，應在手術(shù)單上注明何側(cè)并做標示。2、在手術(shù)開始前，手術(shù)者必需查對患者，并按病歷記載、X線片等再次查對手術(shù)部位四、預防用錯藥1、使用任何注射藥品，應先對瓶簽，并和另一人查對濃度、劑量方可使用。2、瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴禁使用。3、用過空安瓿，應保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對。4、局麻加腎上腺素時，應事先問明劑量再加藥。5、器械臺上應有盛局麻專用杯，以免和其它藥品混淆。6、實施口頭醫(yī)囑用藥時，要復誦一遍，并立即統(tǒng)計。五、預防輸錯血1、護理員負責取血，每次只能取一名患者所需血液。2、取血前，查對醫(yī)囑和術(shù)前血型匯報單是否一致，預防取錯血。3、嚴格查對制度，取血時認真查對患者姓名、科室、床號、住院號、診療、血型、交叉配血化驗單及供血者姓名、血型、血瓶號保留期，做到巡回護士取血時自查、輸血前和麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對。4、親密觀察輸血后反應，立即發(fā)覺異常。5、輸血后儲血袋放4℃冰箱保留二十四小時，然后毀形棄之。六、預防燙傷、燒傷1、使用熱水袋時，要有外套、蓋子擰緊，確保不漏水。清醒、能活動成人，水溫為60～70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40～50℃。熱水袋和患者身體之間應隔一層診療巾，放好后應常常檢驗。2、使用電灼器時，應將接觸患者電極板蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠離心臟肌肉豐厚處，預防電極板灼傷患者?；颊呱眢w其它部位避免和手術(shù)床上金屬部分接觸。要正確接好電源。3、使用化學藥品時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。頭面部、頸背部手術(shù)消毒時、雙眼應涂眼膏、預防消毒液對角膜損傷。4、保持手術(shù)床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應立即更換，尤其是小兒，以避免灼傷。七、預防創(chuàng)口感染1、全部手術(shù)人員應加強無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴格實施手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)。2、嚴格管理制手術(shù)室門戶，嚴格控制進入手術(shù)室人數(shù)。手術(shù)人員進入手術(shù)室后，應快速就位，盡可能降低走動或頻繁開關(guān)手術(shù)間門，以免塵土飛揚。3、手術(shù)人員應常常注意自已及她人有沒有違反無菌技術(shù)，發(fā)覺時應立即糾正。4、凡耐高壓手術(shù)物品一律采取高壓蒸汽滅菌，不然，用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張使用化學藥液浸泡。特殊情況采取浸泡消毒時，嚴格按使用說明實施，每次消毒應在盒外注明消毒日期和時間，并署名。5、保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護。6、手術(shù)進行中若有可能污染時，應注意保持切口及手術(shù)區(qū)。污染標本及器械，應放在指定盆內(nèi)。7、先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，有條件時，應劃分無菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率。不可同時在一個手術(shù)間施行無菌、污染兩種手術(shù)。8、加強手術(shù)技能培訓，盡可能縮短手術(shù)時間，降低組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時間超出6小時，手術(shù)切口周圍應加無菌巾。9、施行感染手術(shù)人員，手術(shù)后應立即離開手術(shù)間。不可隨意走動。八、預防燃燒、爆炸意外1、手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時，應遠離氧氣，預防爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機、氧氣筒。2、氧氣瓶口、壓力表上應防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完成，應立即關(guān)好閥門，保持瓶內(nèi)壓力在490kpa以上。3、定時檢驗各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置安全性、密閉性。每個月對高頻電刀、無影燈和其它設(shè)備進行測試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線接口，預防電線短路。4、術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，預防漏電。5.加強火警意識教育，熟知關(guān)鍵電閘開關(guān)位置，掌握滅火器正確使用方法，定點放置滅火器材，確保在發(fā)生火災時，能快速控制險情，保持安全通道通暢無阻。九、預防因器械不足或不良造成意外1、器械打包護士應依據(jù)手術(shù)通知單認真準備器械，并檢驗其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。2、手術(shù)開始前，器械護士應再次檢驗器械是否正確、適用。發(fā)覺配件不齊，立即通告巡回護士進行登記或更換；若為損壞，應交巡回護士撤出。3、實施重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時，術(shù)者應于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需特殊器械，并檢驗其它物品是否齊備及適用。4、在進行關(guān)鍵步驟前，術(shù)者應先檢驗器械是否適宜。5、手術(shù)室應常規(guī)準備不一樣種類急診手術(shù)器械包和常見手術(shù)器械單包，以備急用。用后，應立即包好、滅菌。有條件醫(yī)院，應備快速高壓蒸汽滅菌鍋。6、每十二個月應進行器械大保養(yǎng)及檢修一次。十、預防氣壓止血帶使用不妥造成損傷1、嚴格掌握禁忌證，當下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥患者，使用止血帶時不驅(qū)血。2、使用前應檢驗氣囊、顯示表（氣量表）是否完好，有沒有漏氣。3、縛止血帶部位在上臂上1/3、大腿上2/3處，縛帶時，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢有繃帶固定。松緊適宜，以能伸進一指為宜。對于小兒或皮膚不完整者，纏繞止血帶時，應將其后面直接接觸皮膚，其里面（有塑料粘貼扣）朝上，即反過來用，避免充氣后里面塑料粘貼扣對皮膚點式損傷。4、工作壓力，成人上肢壓力為40kpa、下肢為80kpa，小兒上肢為30kpa、下肢為40kpa，對于過瘦、過胖者可適應降低或增加壓力；保險壓力，以超出工作壓力5~10kpa為宜。5、若為一般氣壓止血帶，打氣應稍超出正常值后再放氣至正常值時擰緊閥門；放氣時應緩慢。放氣后，巡回護士應常規(guī)檢驗束縛止血帶是否復原，預防氣壓止血帶顯示器為零，而實際氣囊未放氣等意外故障，造成肢體長久受壓。6、止血帶充氣后，應注明時間，時限1h，最長不超出1.5h，每15min檢驗1次壓力指數(shù)，立即提醒術(shù)者止血時間。7、抬臂或抬腿消毒時、消毒液會順勢流入束縛止血帶內(nèi)、再加術(shù)中充氣加壓、輕易造成消毒液對皮膚灼傷。所以，消毒前，在束縛止血帶遠端邊緣用紗布填塞一圈、以阻擋消毒液流入，消毒完成取下棄之。十一、預防體位不妥造成損傷1、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時，應遵照安全、舒適、術(shù)野充足暴露、不妨礙呼吸為標準，依據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。2、患者側(cè)臥位時，胸墊和腋下應間隔10cm左右；俯臥位時，腹部、會陰部勿受壓；上肢外展＜90度，兩腿不可過分伸直；骨隆突部位墊軟枕，預防受壓。3、束縛帶不可固定過緊，預防神經(jīng)損傷。4、加強術(shù)中觀察，每15min檢驗一次，觀察肢體末端血運，按摩受壓肢體，3~5min/次。十二、預防病理檢驗標本遺失或差錯1、器械護士應將所取下標本放于盛有鹽水水杯（小碗）內(nèi)，必需時用絲線結(jié)扎或鉗子夾持作為標識，妥善放在器械臺。若為較大標本，標本表面可用鹽水紗墊覆蓋，預防干燥。2、冰凍切片標本，巡回護士應立即將標本放入標本袋內(nèi)，貼上標簽，寫明科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位，連同寫好病理標本檢驗單交護理員立即送病理科，面交該科責任人員，并讓其在病理標本登記本上署名。3、通常病理檢驗標本，術(shù)畢由器械護士交巡回護士貼上標簽，寫明科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位后，交于手術(shù)醫(yī)生并在標本登記本上簽字。4、病理科接到標本后，逐項檢驗各標本登記情況，無誤后在標本送檢登記本上署名。5、全部病理送檢單、病理結(jié)果匯報單、標本盛器標簽和標本送檢登記本，全部必需字跡工整、項目齊全。病理診療匯報以正式文字匯報為準。二十二壓瘡風險評定、診療規(guī)范及匯報制度(一)發(fā)覺壓瘡后，首先評定壓瘡事件發(fā)生原因。壓力原因:如長久臥床或長久坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不妥、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷等;營養(yǎng)原因:如全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足等;潮濕原因:如皮膚常常受到汗液、尿液、多種滲出引流液等物質(zhì)刺激;年紀原因:如老年人皮膚松弛干燥、皮下脂肪萎縮等。(二)評定壓瘡嚴重程度1.瘀血紅潤期壓瘡早期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)臨時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。2.炎性浸潤期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而展現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和(或)有水范形成。水泡破潰后，可見潮濕紅潤創(chuàng)面，患者有疼痛感。3.淺度潰瘍期表皮水泡破損，可顯露出潮濕紅潤創(chuàng)面，有黃色滲出液注出；感染后表面有膿液覆蓋致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。壞死潰瘍期為壓瘡嚴重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴展，及侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼；嚴重者可引發(fā)膿毒血癥和敗血癥，可危及患者生命。(三)壓瘡事件發(fā)生后處理1.二十四小時內(nèi)通知護理部到科室核查。以后繼續(xù)檢測評定患者發(fā)生壓瘡事件后身體及心理影響。2．填寫皮膚壓瘡匯報表，上報護理部。3.依據(jù)皮膚壓瘡危險性評分表進行評定。4.主動采取方法親密觀察皮膚改變，并立即正確統(tǒng)計。5.如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)覺和科室月質(zhì)控成績掛鉤。6.對可能發(fā)生皮膚壓力傷高?；颊邔嵤┰u定，并給預防方法。二十三壓瘡防范管理制度（一）三級監(jiān)控制度1.責任護士監(jiān)控?；颊呷朐汉?，責任護士在2小時內(nèi)對患者進行全方面護理體檢，依據(jù)壓瘡評定荼存壽患者全身情況進行評定。2.護士長監(jiān)控。護士長依據(jù)壓瘡評定條件，核實責任護士評定和患者實際情況是否相符、檢驗護理方法是否合理、院前壓瘡轉(zhuǎn)歸情況等，依據(jù)實際情況修定護理方法，使護理方法更合理、有效，并將評定表上報護理部。3.護理部監(jiān)控。護理部在收到壓瘡評定表后，護理部立即到病房進行訪視。核實上報情況是否和訪視情況相符;檢驗護理方法是否合理，對潛在問題提出相關(guān)注意事項，切實確保壓瘡護理落實到位。(二)壓瘡申報制度對于已發(fā)生壓瘡和難免壓瘡均要求在二十四小時內(nèi)上報護理部。(三)嚴格實施交接制度對難免壓瘡及高?；颊卟扇「靼啻才云つw交接并做好統(tǒng)計。(四)獎罰制度院外帶入炎性浸潤期以上壓瘡治愈，給護理質(zhì)量加分;發(fā)生在院內(nèi)壓瘡(難免壓瘡除外)，將按百分比扣質(zhì)量分，和每個月獎金掛鉤。(五)護理會診對創(chuàng)面較大、較深，長時間難愈合院前壓瘡或極易產(chǎn)生難免壓瘡患者，護士長可向護理部上報，要求護理會診。(六)考評及培訓制度各護理單元不定時對護士進行壓瘡相關(guān)知識考評和培訓，同時也要對患者及家眷進行相關(guān)知識教育，使護理方法達成護患共識。二十四手術(shù)室壓瘡預防1.術(shù)前評定病人，包含患者營養(yǎng)情況、心理狀態(tài)，手術(shù)部位及體位，手術(shù)方法，是否輸血等，找出可能發(fā)生危險原因，做到心中有數(shù)。2.合理擺放體位，注意保護病人皮膚，避免局部組織長時間受壓。3.注意手術(shù)鋪單平整，術(shù)中加強巡視，關(guān)鍵觀察骨質(zhì)凸出部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。4.手術(shù)時間長年老體弱、過分肥胖等病人應提前放置防褥瘡墊，預防壓瘡發(fā)生。5.手術(shù)病人無法更換體位，應在不影響手術(shù)情況下2小時合適活動受壓部位。6.注意病人保暖、防潮，避免引發(fā)病人血液循環(huán)不良，降低術(shù)中壓瘡危險原因。二十五手術(shù)室訪視制度術(shù)前訪視：手術(shù)前一日由巡回護士到病房查閱病歷，全方面了解患者情況,去病房探望病人。1、了解病人情況⑴通常情況：生命體征、身高、體重、有沒有感染征、有沒有運動障礙、有沒有過敏或特殊體質(zhì)、有沒有假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。⑵病史：包含現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。

⑶其它：生活習慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會背景(職業(yè)、社會地位等)、性格；接收手術(shù)態(tài)度，對醫(yī)療幫助程序。2、和病人見面，進行心理溝通，解除患者焦慮。

⑴確定患者，自我介紹，說明訪視目標。⑵通知手術(shù)目標、意義、關(guān)鍵性和術(shù)前準備必需性。

⑶通知從入手術(shù)室到離開手術(shù)室大致過程，手術(shù)時體位等。⑷說明手術(shù)服裝和病房服裝不一樣。

⑸問詢患者不安和擔心事情。（6）給病人激勵話語。（7）和患者交流同時，對通常狀態(tài)進行觀察，方便確定患者有沒有口唇、甲床、皮膚顏色改變，有沒有聽力、語言等障礙。⑻通知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應注意和配合事項。術(shù)后回訪：1．術(shù)后1～2天巡回護士到病房隨訪患者,搜集術(shù)后患者對手術(shù)室評價。

2、了解病人術(shù)后精神狀態(tài)、有沒有皮膚灼傷、體溫是否正常，如有異常情況，立即匯報醫(yī)生。

二十六體位擺放制度目標：手術(shù)體位指術(shù)中患者位式，由患者臥姿、體位墊使用、手術(shù)床使用3部分組成。正確安置體位，使最好手術(shù)部位暴露，麻醉師便于觀察病人生命體征改變，病人在手術(shù)全過程中盡可能舒適體位。原因：長時間處于一個特殊體位，手術(shù)本身刺激使機體處于應激狀態(tài)，致使皮膚抵御力下降，又因手術(shù)使組織器官耗氧增加，皮膚處于缺氧狀態(tài)，負關(guān)鍵、骨隆起處極易形成壓瘡。做法：正確安置患者手術(shù)體位，是手術(shù)室護士基礎(chǔ)要求，是手術(shù)成功基礎(chǔ)確保。術(shù)前巡回護士應用熟悉手術(shù)體位備齊所需物品，如體位墊、軟膠墊、海綿墊，避免擺放體位時臨時那取或用包布替換，和麻醉師、手術(shù)醫(yī)師一起認真查對手術(shù)部位、體位，固定牢靠。鋪棉質(zhì)中單，干燥、柔軟整齊，按人體力學要求體位負關(guān)鍵、支點，擺放舒適。 安置標準：１、患者安全舒適，骨突隆起處理軟墊或防壓瘡墊，摩擦較大部位襯以軟墊、油紗，減小剪切力。 ２、充足暴露手術(shù)部位，保持手術(shù)體位固定。 ３、保持呼吸道通暢，呼吸運動受限。 4、大血管神經(jīng)不能受壓，保持靜脈血液回流良好。 5、上肢外展不得超出90度，保護下肢腓總神經(jīng)不可受壓；俯臥時小腿下墊一三角墊，使足尖自然下垂。 6、擺放體位時，通知麻醉師、手術(shù)醫(yī)師做好對應準備，移位時動作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致。二十七手術(shù)部位標識制度1、手術(shù)病人手術(shù)部位必需做好標識，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師用不褪色筆在手術(shù)部位進行標識，以“+”作為標識標志。2、主動邀請患者及其家眷參與對手術(shù)部位共同確定。 3、手術(shù)室工作人員在接病人時，依據(jù)手術(shù)通知單和病例和病房護士及患者或家眷三方查對，再次確定手術(shù)部位體表標識。 4、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士在麻醉開始前應進行三方查對，尤其是包含側(cè)別和相鄰部位，再次確定手術(shù)部位及體表標識，經(jīng)反復查對后方可開始手術(shù)。切實做到手術(shù)麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三方“確定”。二十八手術(shù)確定制度1、接患者之前，手術(shù)室護士和病房護士查對：手術(shù)室護士依據(jù)手術(shù)通知單及核查本到病區(qū)護士站和病房護士查對病人病歷，包含病人姓名、性別、年紀、病案號、診療、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑實施情況、藥品、醫(yī)學影像資料等。 2、手術(shù)通知單和病歷查對無誤后，手術(shù)室護士和病區(qū)護士共同到病房，行自我介紹后，和病人共同查對床號、姓名、性別、年紀、診療、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時間、腕帶等信息確定，同時檢驗各項術(shù)前準備情況（備皮質(zhì)量、是否更衣、有沒有假牙、珍貴物品等），攜帶腹帶及X光片等用物，確定無誤后病房護士在手術(shù)病人查對本上署名，依據(jù)病情用平車接患者入手術(shù)室。3、接入手術(shù)室后，在半限區(qū)交巡回護士共同查對病區(qū)、床號、姓名、性別、年紀、診療、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時間、腕帶。戴帽后進入手術(shù)間。4、入手術(shù)間后由麻醉醫(yī)生再次查對上述內(nèi)容。5、麻醉之前手術(shù)醫(yī)生和麻醉師還必需共同和清醒患者交談查對進行“病人姓名、性別、年紀、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次確實定?；杳约吧裰静磺宀∪藨?jīng)過“腕帶”再次進行查對。6、手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護士，提請實施手術(shù)“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、巡回護士、病人（清醒病人）進行四方查對，確定無誤后方可手術(shù)。二十九手部衛(wèi)生管理制度1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。

2、全院必需配置合格手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必需用流動水提倡用洗手液手。

3、關(guān)鍵部門如

ICU、骨髓移植病房、血液病病房、血透室、感染疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、急診室、消毒供給室、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床試驗室必需安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。

4、洗手液容器定時清潔和消毒。嚴禁將洗手液直接添加到未使用完出液器中，必需在清潔、消毒取液器后添加洗手液。

5、手消毒劑包裝和洗手后干手物品（毛巾）或設(shè)施（烘手機）應避免造成二次污染。

6、科室每三個月應對關(guān)鍵部門進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)和醫(yī)務人員手相關(guān)時，立即進行監(jiān)測。

7、全部醫(yī)務人員必需掌握正確手衛(wèi)生方法，確保洗手和手消毒效果。

8、醫(yī)務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手替換洗手。

9、醫(yī)務人員手被感染性物質(zhì)污染和直接為傳染病病人進行檢驗、診療、護理或處理傳染病病人污染物以后，應該先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

三十防范導管滑脫管理制度（各類管道脫出預防和應急預案）一、多種管道脫出預防1.轉(zhuǎn)運前，確定管道種類、位置，妥善安置多種管道，確保轉(zhuǎn)運安全。2.轉(zhuǎn)運過程中管道處理，注意管道勿逆流，盡可能靠近病人軀體。3.發(fā)生管道脫出或斷裂時，立即匯報醫(yī)生、護士長，同時立即采取有效搶救方法，預防給病人帶來更多傷害。4.立即準備交接班，嚴防遺漏。5.發(fā)生問題后，科室質(zhì)控組認真分析原因，提出整改方法，嚴格實施。二、靜脈輸液管脫出預防方法：穿刺處固定緊密、牢靠，（病房已置好Y型留置針旋緊肝素帽一端），接緊三通，延長管連接處，做好入科、出科評定，轉(zhuǎn)運時懸掛輸液袋，嚴防倒置。應急方法：立即關(guān)閉輸液開關(guān)或按壓穿刺處，檢驗脫開處或穿刺處，遵照無菌標準是否需要更換輸液管道，重新留置針頭。若有滲出腫脹，拔出針頭，壓住穿刺處，穿刺部位不一樣采取不一樣按壓時間。三、胸腔引流管連接處斷開、脫出1.預防方法：轉(zhuǎn)運時，在床旁妥善固定好胸腔引流瓶，或以鉗子夾閉胸腔引流管近心端，連同胸腔引流瓶一同搬運。2.應急方法：快速反折近心端引流管，或堵住引流口，遵醫(yī)囑立即送回手術(shù)室處理。四、尿管脫出1.預防方法：專員看管，關(guān)閉流量開關(guān)，防反流，置于病人身體近側(cè)可見處。2.應急方法：檢驗脫出原因，若球囊完好脫出，檢驗尿管有沒有滲血損傷，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發(fā)覺立即匯報，遵醫(yī)囑實施。五、胃管脫出1.預防方法：緊密連接，固定牢靠，專員負責。2.應急方法：（1）遵醫(yī)囑，清潔鼻孔，術(shù)前病人、非食道、胃腸道術(shù)后病人從另一側(cè)鼻孔重新插入。（2）其它情況立即匯報麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，在醫(yī)生干預下主動處理，以免造成吻合口漏或其它嚴重并發(fā)癥。三十一手室和病房護理交接登記制度（一)依據(jù)患者手術(shù)時間，手術(shù)室護士持接送患者查對單到病房接手術(shù)患者，提前30分將患者接到指定手術(shù)間。(二)認真查對手術(shù)患者姓名、性別、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，并和病房護士共同查對確定。(三)檢驗術(shù)前準備是否完善，如:禁食禁水灌腸導尿、插管、皮膚準備情況并注意不帶珍貴物品入手術(shù)室。(四)和病房值班護士認真交接手術(shù)所需物品，如病歷x線片、特殊用藥等并在查對單上簽字后帶入手術(shù)室。（五)若病房術(shù)前準備不完善，手術(shù)室可拒絕接患者，待完善術(shù)前準備后由手術(shù)室護士接入至手術(shù)室。(六)接臺手術(shù)，提前30分鐘電話通知相關(guān)病房作準備。待患者接入手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進入手術(shù)室。(七)患者接入手術(shù)問后，巡回護士應親密觀察患者病情改變。(八)手術(shù)結(jié)束后，巡回護士和主管醫(yī)生交接患者衣物、病歷、X線片、皮膚情況等查對后在接送患者查對單上署名，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房。在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開病房。(九)接送患者時，注意患者安全。尤其是特殊患者，如:神志不清、嚴重外傷、休克等隨時有病情改變患者應有一名醫(yī)師陪同護送至手術(shù)室，以確保患者安全。三十二手術(shù)患者和ICU護理交接登記制度ICU醫(yī)生、護士應和手術(shù)室人員(麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生)交接，全方面了解患者情況。(一)通常情況患者姓名、年紀及其它相關(guān)資料。(二)麻醉前狀態(tài)1.簡單現(xiàn)病史和關(guān)鍵既往病史、過敏史。2.心臟功效檢驗異常情況、肺功效檢驗異常情況、藥品治情況、試驗室檢驗結(jié)果及其它相關(guān)資料。3.患者對術(shù)前使用方法反應及監(jiān)護導管置入情況。(三)麻醉情況1、麻醉方法、麻醉藥品和藥品劑量。2、麻醉中碰到問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥品使用，正性肌力藥品使用、低體溫等。3、麻醉期間液體平衡情況，包含晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期輸入量、圍術(shù)期尿量等。4、現(xiàn)在輸注藥品和劑量、術(shù)中最終試驗室檢驗結(jié)果等。5、估計可能碰到問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。（四）手術(shù)情況1、所施手術(shù)及術(shù)中所碰到問題。2、術(shù)后應尤其注意觀察問題。3、估計可能碰到問題，如止血問題、血液制品補充等。三十三急診科和手術(shù)室護理交接登記制度(一)需要急診手術(shù)患者，由急診醫(yī)生聯(lián)絡好手術(shù)室，手術(shù)室護士備好手術(shù)間及器械等。(二)急診護士為患者戴好識別腕帶，腕帶上具體標明患者姓名、性別、年紀、診療、血型擊手術(shù)名稱，整理好患者病歷資料及藥品。，門(三)急診護士或醫(yī)生(病情危重者必需有醫(yī)生陪同)護送患者到手術(shù)室。(四)急診護士和手術(shù)室護士交接患者，包含患者姓名、性別、神志、生命體征、診療、手術(shù)名稱、術(shù)前準備內(nèi)容、患者腕帶、病歷資料。(五)急診護士和手術(shù)室護士填寫轉(zhuǎn)運患者交接統(tǒng)計單，并雙署名。三十四搶救工作制度(一)提升醫(yī)護人員搶救意識和搶救水平，搶救患者時，做到人員到位、行動靈敏、有條不紊、分秒必爭。(二)多種搶救藥品和器材定量、定位放置，常常檢驗維修，使其處于備用狀態(tài)。(三)護士緊密配合醫(yī)生參與搶救。醫(yī)生未到前，護士應依據(jù)病情采取應急方法。（四）親密觀察病情改變，保持呼吸道和多種管道通暢，正確立即填寫?危重患者護理統(tǒng)計》，統(tǒng)計時間正確。(五)在搶救患者過程中，正確實施醫(yī)囑。在拍于口頭醫(yī)囑時，必需復述一遍，兩人查對后方可實施;保留安額，查對無誤后棄去。搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補寫醫(yī)囑并署名。（六）尤其護理患者需要輔助檢驗時，必需有醫(yī)護人員陪同。(七)認真做好患者各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護性約束，確?；颊甙踩?。(八)做好搶救后清理、補充、檢驗及家眷撫慰工作。三十五輸血查對制度(一)抽血交叉配血查對制度、認真查對交叉配血單、病人血型檢驗單、床號、姓名、性別、年紀、病區(qū)、住院號。2、抽血時要有2名護士(一名護士值班時，應由值班醫(yī)師幫助)，一人抽血，一人查對，查對無誤后實施。3、抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼并寫上病區(qū)(號)、床號、名、住院號，字跡必需清楚無誤，便于進行查對工作。4、血液標本按提抽足血量，不能從正在補液肢體靜脈中抽。5、抽血時對交叉配血單和病人身份有疑問時，應和主管醫(yī)生、高級責任護士重新查對不能在錯誤交叉配血單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確交叉配血單及標簽。(二)取血查對制度到血庫取血時，應認真查對血袋上姓名、性別、床號、血袋號、血型輸血數(shù)量、血液使用期，和保留血外觀，必需正確無誤;血袋須放入鋪上無菌市診療盤或清潔容器內(nèi)取回。(三)輸血查對制度、輸血前病人查對:須由2名醫(yī)護人員查對交叉配血匯報單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，查對供血者姓名、編號、血型和病人交叉相容試驗結(jié)果，查對血袋上標簽姓名、編號、血型和配血匯報單上是否相符，相符進行下一步檢驗。2、輸血前用物查對:檢驗血袋采血日期，袋有沒有外滲，血液外觀質(zhì)量，確定無溶血、凝血塊無變質(zhì)后方可使用檢驗所用輸血器及針頭是否在使用期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿力口溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不直過長。、輸血時，由兩名醫(yī)護人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到病人床旁查對床號，問詢病人姓名，查看床頭卡，問詢血型，以確定受血者。4、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不一樣供血者血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，親密巡視病人有沒有輸血反應。5、完成輸血操作后，再次進行查對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血匯報單、血袋標簽血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確定無誤后署名。將輸血統(tǒng)計單(交叉配血匯報單)貼在病歷中，并將血袋送回檢驗科(血庫)。三十六患者身份識別確定制度及方法（一）格實施查對制度，正確識別患者身份。在進行各項診療、護理、活動中，最少同時使用床號、姓名、年紀三種不一樣方法確定患者身份。（二）在進行病人轉(zhuǎn)運交接中有識別患者身份具體方法，如：手術(shù)病人進手術(shù)室前，由病房護士對患者使用“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、年紀、科別、診療、過敏藥品、血型、手術(shù)名稱，手術(shù)室護士查對。（三）昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒等患者在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前辨識病人一個手段，正確確定患者身份，并在全院各病房、ICU、急診室、手術(shù)室及產(chǎn)房實施。（四）腕帶字跡填寫清楚、正確無誤，項目包含：科別、床號、姓名、性別年紀、住院號等信息。三十七腕帶標識制度(一)昏迷、神志不清、語言交流障礙、搶救、輸血、產(chǎn)婦及手術(shù)病人由病房護士在"腕帶"上填寫患者科別、床號、住院號、姓名、性別、年紀、診療、入院時間，要求內(nèi)容清楚，項目規(guī)范，正確無誤，并立即給患者帶上"腕帶"。(二)新生兒出生后由產(chǎn)房護士給新生兒帶上"腕帶"，填寫母親姓名、床號、性別。(三)新生兒入院后由兒科病區(qū)護士立即給新生兒患者帶上"腕帶"。(四)在重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、急診搶救室等患者使用腕帶標識，作為各項診療操作前辨識患者一個方法。(五)護士在給病人使用"腕帶"標識時，實施雙查對。(六)對佩戴腕帶患者，醫(yī)護人員在診療操作過程中必需利用腕帶標識進行查對。(七)保持佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運良好。三十八墜床匯報制度立即就地查看病人，了解病人病情。匯報醫(yī)生協(xié)調(diào)處理，使對病人損害降到最低程度。將病人抬上病床，檢驗意識、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）。遵醫(yī)囑給予B超、CT檢驗，確定是否有內(nèi)臟損傷或出血。病人出現(xiàn)意識、瞳孔、生命體征改變時，立即遵醫(yī)囑給予輸氧、輸液、心肺復蘇等處理。做好病人和家眷撫慰工作，消除其擔心、恐懼心理。具體交接班，親密注意病人病情及心理改變。將事情發(fā)生經(jīng)過立即、如實匯報護士長。護士長應立即了解病人病情，做好對應處理，預防事態(tài)擴大，并立即向護理部匯報。崗位職責 一手術(shù)室護士長設(shè)崗目標：負責手術(shù)室日常管理及工作計劃和質(zhì)量控制方案制訂、實施、檢驗和總結(jié)。權(quán)利范圍：對手術(shù)室工作計劃權(quán)和實施權(quán)。向手術(shù)室主任匯報工作權(quán)和對科室工作提議權(quán)。向手術(shù)室職員工作監(jiān)督、檢驗、考評、獎懲權(quán)；職員崗位調(diào)配權(quán)。上報科室藥品、敷料、衛(wèi)生設(shè)備、器材請領(lǐng)和報銷權(quán)。崗位職責：1、負責手術(shù)室常規(guī)、急診手術(shù)工作安排，領(lǐng)導本科室人員參與各科室、各類型手術(shù)配合，完成醫(yī)療護理任務。2、督促檢驗進入手術(shù)室人員認真實施各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴格無菌技術(shù)，嚴格查對