椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療

椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈的解剖椎動脈起始部狹窄的概述后循環(huán)缺血性卒中占卒中的25％～40％，70％的后循環(huán)缺血性卒中是動脈-動脈栓塞所致。椎動脈起始部(vertebralarteryorigin,VAO)由于血流動力學(xué)紊亂等原因是最容易形成動脈粥樣硬化的部位，因而成為了后循環(huán)缺血發(fā)生重要的原因之一。椎動脈起始部狹窄的發(fā)生率3788例腦血管造影患者的觀察發(fā)現(xiàn)，VAOS是僅次于頸動脈分叉部狹窄的腦血管狹窄好發(fā)部位一項基于935例健康及卒中患者的增強(qiáng)MRA檢查研究發(fā)現(xiàn)，VAOS的發(fā)生率為12.9％一項基于門診無癥狀人群的超聲研究提示，VAOS及閉塞的發(fā)生率為15.4％椎動脈起始部狹窄的自然史椎動脈起始部狹窄的診斷與檢查CTA頸動脈彩超TCCDCTA/MRADSA注：TCCD診斷特異性（93%-98%）,敏感性較低（70%）CTA/MRA敏感性95%，特異性分別為100%/94%KhanS,CloudGC,KerryS,etal.Imagingofvertebralarterystenosis:asystematicreview.[J].JournalofNeurologyNeurosurgery&Psychiatry,2007,78(11):1218.(GoldenStandard)椎動脈起始部狹窄的治療藥物治療癥狀性動脈粥樣斑塊硬化性VAOS藥物治療推薦意見：1.藥物治療仍是VAOS的基礎(chǔ)治療，包括危險因素的控制、抗血小板聚集及他汀類藥物，改變不良生活方式2.不推薦癥狀性VAOS采用抗凝治療椎動脈起始部狹窄的治療外科治療推薦意見：目前不推薦各種開放手術(shù)方法治療癥狀性動脈粥樣硬化性VAOS椎動脈起始部狹窄的治療血管內(nèi)治療血管內(nèi)治療系統(tǒng)回顧顯示，27個研究中心的980例患者接受了VAOS的支架置入治療，成功率為99.3%，支架置入30d內(nèi)卒中/TIA的發(fā)生率為1.9%。椎動脈起始部狹窄的治療血管內(nèi)治療適應(yīng)癥：1.一側(cè)VAOS≥50%，伴有①對側(cè)椎動脈狹窄閉塞或發(fā)育不良，或者對側(cè)椎動脈沒有參與到基底動脈；②有前循環(huán)病變（狹窄或閉塞），后循環(huán)通過Willis環(huán)對前循環(huán)有重要代償作用。2.雙側(cè)VAOS≥50%，伴有后循環(huán)缺血性卒中/TIA；或者前循環(huán)的血管病變，后循環(huán)通過Willis環(huán)對前循環(huán)有重要代償作用。椎動脈起始部狹窄的治療血管內(nèi)治療禁忌癥：病例介紹16床患者男55歲352996主訴：間斷頭暈4年入院診斷：1.左側(cè)椎動脈起始部狹窄2.右側(cè)椎動脈閉塞3.高血壓II級（極高危）

4.2型糖尿病5.高脂血癥2017-10-