經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)_第1頁
經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)_第2頁
經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)_第3頁
經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)_第4頁
經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)_第5頁
已閱讀5頁,還剩62頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

PICC經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管

黎利媛

2017年03月28日經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第1頁

目錄1.靜脈選擇2

.PICC置管適應(yīng)證3.PICC優(yōu)點4.PICC置管禁忌證

5.操作步驟6.護(hù)理關(guān)鍵點7.PICC導(dǎo)管維護(hù)8.PICC常見并發(fā)癥及護(hù)理常規(guī)9.健康教育經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第2頁PICC定義PICC(peripherallyInsertendcentralcatheter)是經(jīng)外周靜脈(上肢貴要靜脈,頭靜脈、肘正中靜脈等)穿刺置管,將導(dǎo)管尖端放置在上腔靜脈下1/3處中心靜脈導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第3頁一、靜脈選擇

(1)貴要靜脈PICC插管首選。90%PICC放置于此。此靜脈直、粗,靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時,為最直和最直接路徑,經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈、達(dá)上腔靜脈。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第4頁(2)正中靜脈PICC次選。靜脈粗、直,但個體差異較大,靜脈瓣較多。理想情況下,肘正中靜脈加入貴要靜脈。形成最直接路徑,經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈、達(dá)上腔靜脈。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第5頁(3)頭靜脈PICC第三選擇。靜脈前粗后細(xì),且高低起伏。在鎖骨下方匯人腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度,引發(fā)推進(jìn)導(dǎo)管困難,使患者手臂與軀干垂直將有利于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第6頁二、PICC置管適應(yīng)證

(1)需要長久靜脈輸液患者;

(2)缺乏外周靜脈通路傾向患者;

(3)有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌癥患者;

(4)輸注刺激性藥品,如化療藥品等患者;

(5)輸注高滲性或粘稠性液體,如胃腸外營養(yǎng),脂肪乳等患者;(6)需重復(fù)輸血或血制品,或重復(fù)采血患者;(7)家庭病床患者。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第7頁三、PICC優(yōu)點

合理靜脈通路建立能降低重復(fù)外周靜脈穿刺帶來痛苦,靜脈炎,藥品外滲造成組織損傷,壞死,血管閉塞等各種并發(fā)癥。主要有以下優(yōu)點:(1)可降低因重復(fù)靜脈穿刺給患者帶來痛苦,操作方法簡捷易行,不受時間地點限制,可直接在病房操作。(2)PICC導(dǎo)管留置時間可長達(dá)一年,能為患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第8頁提供中期至長久靜脈輸液治療,能滿足腫瘤患者常規(guī)化療療程需要。(3)導(dǎo)管不易脫出,穩(wěn)定性好。液體流速不受患者體位影響,輸液時方便了患者活動。(4)防止了刺激性、腐蝕性和高濃度藥品對患者血管損傷,保護(hù)了患者外周靜脈。(5)徹底杜絕和防止了化療藥品外滲和對局部組織刺激,也控制了醫(yī)療風(fēng)險。(6)PICC置管比中心靜脈導(dǎo)管置管危險性要低,防止了頸部和胸部穿刺引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,如氣胸、血氣胸。(7)感染發(fā)生率較CVC低,〈3%。(8)處理了外周血管條件差患者輸液難題。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第9頁經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第10頁

part5當(dāng)前開展現(xiàn)實狀況(穿刺過程)1.宣傳教育2.評定患者3.床旁B超評定血管4.用物準(zhǔn)備5.測臂圍、擺體位6.摩擦式消毒皮膚經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第11頁part5當(dāng)前開展現(xiàn)實狀況(穿刺過程)12.思樂扣固定7.鋪巾8.局部麻醉9.穿刺11.送管完成,抽回血10.送管經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第12頁四、PICC置管禁忌證(1)缺乏外周靜脈通路(無適當(dāng)穿刺血管)(2)穿刺部位有感染和損傷(3)插管路徑有放療史,血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史。

(4)接收乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)后患側(cè)。(5)上腔靜脈壓迫綜合癥。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第13頁五、操作步驟1、備齊用物到患者床旁,查對患者,囑患者平臥位或床頭抬高30-40度,穿刺側(cè)上臂外展90度角,測量所選靜脈所需長度測量方法。(消除患者擔(dān)心情緒,查對確認(rèn)患者)2、 a.用軟尺沿靜脈走向,從穿刺點開始量至右胸鎖關(guān)節(jié),向下反折至第三肋間隙。b.測量臂圍:在肘關(guān)節(jié)上方四橫指處測量。(消除患者顧慮,取得合作)3、常規(guī)消毒患者穿刺處皮膚,范圍大于20*20cm(與患者溝通,分散其注意力)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第14頁4、 術(shù)者打開無菌包,戴無菌手套,鋪無菌孔巾,助手傳遞無菌空針,接頭,N.S扎止血帶,術(shù)者以20-30度角進(jìn)針,見回血后降低角度推導(dǎo)入鞘0.5-1cm,以確保導(dǎo)入鞘進(jìn)入靜脈內(nèi)。(操作過程中與患者溝通,取得其配合)5、 助手松開止血帶后,術(shù)者用左手食指固定穿刺針座,以預(yù)防導(dǎo)管針滑出靜脈,用中指無名指輕壓導(dǎo)入鞘前端處預(yù)防回血,同時撤出針芯。(動作適度,不宜壓迫導(dǎo)入鞘前端太重)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第15頁經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第16頁經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第17頁嚴(yán)格無菌操作經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第18頁6、 用攝子夾住導(dǎo)管前端,輕輕送入導(dǎo)管10-15cm時,可退出導(dǎo)入鞘,撕開導(dǎo)入鞘,繼續(xù)送管,當(dāng)導(dǎo)管尖端達(dá)患者肩部或?qū)Ч芩腿?0cm時,囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)肩部,下頜靠緊肩部,使導(dǎo)管順利送入上腔靜脈。(送管要輕送,不宜粗暴送管,用力均勻,預(yù)防導(dǎo)管尖端到頸內(nèi)靜脈)7、 導(dǎo)管送至零位后,見到回血可輕輕退出導(dǎo)絲,再用NS注射器抽回血后,沖管,更換接頭后可用肝素鹽水封管。(確認(rèn)位置正確、回血好后可固定導(dǎo)管)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第19頁8、 用無菌透明敷貼固定導(dǎo)管尾端,導(dǎo)管尾端圓盤用3根膠帶固定(導(dǎo)管尾端固定要穩(wěn)妥,防脫落)9、 撤除孔中及治療巾,收拾用物。(用物清理時,穿刺針頭及時放至銳器盒內(nèi),防止刺傷護(hù)士和他人)10、X光照片確定導(dǎo)管尖端位置。(該程序非常主要)11向患者做術(shù)后健康教育。12、統(tǒng)計置管過程情況。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第20頁經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第21頁經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第22頁經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第23頁經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第24頁經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第25頁經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第26頁經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第27頁六、護(hù)理關(guān)鍵點

1.在穿刺點處放置一塊約2cm×2cm大小紗布再加以透明貼膜,這樣首先能夠起到加壓止血作用,另首先利于觀察出血情況。普通情況下24h

換貼膜,以后每七天更換一次,如有出血、污染、潮濕應(yīng)隨時更換。更換時注意要自下而上去除貼膜,不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)內(nèi)皮膚,嚴(yán)格無菌操作。消毒范圍大于敷貼范圍。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第28頁2.嚴(yán)密觀察穿刺點有沒有出血、腫脹,觸摸穿刺點有沒有疼痛、硬結(jié)。如有疼痛、硬結(jié)發(fā)生,可用喜遼妥涂抹效果很好。如出血量較少直接更換貼膜即可,出血量較大時可在貼膜外用彈力繃帶加壓包扎或在穿刺點放置凝膠海綿止血。3.每日觀察導(dǎo)管刻度并統(tǒng)計,查看導(dǎo)管有沒有打折。如導(dǎo)管有部分脫出,可采取局部固定,切不可將脫出導(dǎo)管再送入血管中,以防感染。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第29頁4.每次輸液前先用10ml生理鹽水沖管,再輸液,并觀察輸液速度,如滴速不暢,可能有管道堵塞現(xiàn)象。依據(jù)導(dǎo)管長度可注入(5000u/ml)尿激酶0.5ml,20min后進(jìn)行回抽。并于每日輸完液后用20ml生理鹽水正壓封管。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第30頁七、PICC導(dǎo)管維護(hù)按導(dǎo)管功效可分為耐高壓注射型PICC及非耐高壓注射型。非耐高壓注射型:1、前端開口式PICC( BD透明)2、三向瓣膜式PICC(巴德藍(lán)色管道)3、耐高壓注射型:(紫色管道)4、可進(jìn)行造影劑靜脈推注。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第31頁評定1、查看導(dǎo)管維護(hù)統(tǒng)計本2、導(dǎo)管有沒有損傷、留置時間3、穿刺點皮膚有沒有紅腫、壓痛、硬結(jié)、皮溫升高、分泌物等4、敷料有沒有潮濕、污染、松動、更換時間5、外露長度是否正確經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第32頁評定實例經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第33頁評定實例經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第34頁PICC維護(hù)操作流程1、傳統(tǒng)方法2、思樂扣固定方法經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第35頁2024/7/18準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備:手消毒劑、10ml注射器2個、肝素帽或正壓接頭1個、PICC換藥包(敷料、75%酒精、碘伏、紗布、無菌手套、軟尺一根)膠帶。2、人員準(zhǔn)備:洗手、戴口罩、戴帽子經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第36頁1-1.取得患者合作后,在穿刺肢體下鋪

治療巾,用軟尺測量肘窩上

10CM處臂圍,了解手臂有沒有腫脹情況2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第37頁1-2更換肝素帽后,A-C-L技術(shù)沖洗導(dǎo)管2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第38頁1-4觀察穿刺點,確認(rèn)導(dǎo)管位置2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第39頁1-575%酒精棉棒從中心向外周順時針與逆時針方向交替清潔皮膚三遍,直徑大于15cm.消毒時酒精棉棒距穿刺點直徑1cm處去脂(酒精棉棒不能接觸導(dǎo)管。2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第40頁1-6碘伏棉棒以穿刺點為中心消毒皮膚

及導(dǎo)管,消毒3次2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第41頁1-7無菌膠布固定托盤2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第42頁1-8C形固定2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第43頁1-9以穿刺點為中心無張力地粘貼透明

敷貼2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第44頁1-10蝶形交叉固定圓盤與透明敷貼,在膠布上統(tǒng)計安

置導(dǎo)管時間、更換敷貼時間、外露多少及署名2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第45頁2-1皮膚保護(hù)劑擦拭思樂扣固定部位

皮膚2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第46頁2-2思樂扣上箭頭指向穿刺點擺放2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第47頁2-3把延長管縫合孔安裝在支柱上,將

兩邊鎖扣扣住固定2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第48頁2-4將思樂扣貼于皮膚2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第49頁2-5透明敷料完全覆蓋思樂扣,膠帶交

叉橫向固定延長管2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第50頁更換敷料一、更換敷料目標(biāo)是為了觀察導(dǎo)管局部情況,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥,延長導(dǎo)管留置時間。二、更換時機:1.置管后24小時需更換穿刺點敷料;2.正常情況,若是透明敷貼、思樂扣,每7天更換一次;若為無菌紗布,每48小時更換一次;透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)視為紗布敷料,每48小時更換一次;3.若敷料完整性受損、出現(xiàn)松動、潮濕、滲血滲液等應(yīng)馬上更換。2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第51頁更換導(dǎo)管接頭一、更換導(dǎo)管接頭目標(biāo)是為了預(yù)防感染,降低使用接頭或肝素帽而引發(fā)潛在感染危險,延長導(dǎo)管留置時間。二、更換時機:1.正常情況下每7天更換一次;2.接頭或肝素帽可能發(fā)生損壞時;3.每次經(jīng)由接頭或肝素帽取過血后或附有血跡;4.不論什么原因取下接頭或肝素帽后。2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第52頁沖管和封管一、沖封管目標(biāo):1.把導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液沖洗潔凈,保持導(dǎo)管通暢;2.預(yù)防不相容藥品和液體混合,降低藥品之間配伍禁忌;3.沖洗潔凈返流到導(dǎo)管內(nèi)血液,預(yù)防長久不使用導(dǎo)管引發(fā)堵塞;4.預(yù)防反流到導(dǎo)管內(nèi)血液凝固,保持導(dǎo)管通暢。二、沖封管時機:1.靜脈輸液治療間隙期每7天1次;2.在每次靜脈輸液、給藥前后;3.輸注血制品及TPN后每8小時1次;4.輸注兩種不相容藥品和液體之間。2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第53頁2024/7/18沖封管方法采取脈沖式(推一下停一下沖洗方法),使生理鹽水10ml在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦,有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁殘留藥液沖洗潔凈,再用肝素鹽水5ml正壓封管。不間斷沖洗方法脈沖式?jīng)_洗方法經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第54頁沖封管手法2024/7/18勿暴力沖管禁止使用10ml以下注射器抽回血后脈沖式?jīng)_管退針尖至肝素帽正壓封管經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第55頁肝素鹽水配制1、成人濃度為100~125U/ml肝素鹽水(12500U肝素納1支加入100ml生理鹽水或12500U肝素鈉2支加入250ml生理鹽水)2、小兒濃度為1~10U/ml肝素鹽水(12500U肝素鈉1支抽取0.16ml加入100ml生理鹽水中)。2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第56頁導(dǎo)管拔除指征及注意事項一、拔管指證:1.PICC完成了靜脈治療需求;2.留置時間已達(dá)一年以上;3.出現(xiàn)或疑有導(dǎo)管相關(guān)性感染和不能處理并發(fā)癥,需要拔管。二、注意事項:1、需經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)理人員執(zhí)行PICC拔除操作;2、警覺血栓脫落。拔管前確認(rèn)導(dǎo)管功效狀態(tài),抽回血是否良好及沖管是否通暢,置管側(cè)手臂有沒有腫脹。假如出現(xiàn)以上兩種情況之一,提議患者坐血管彩超檢驗,判斷有沒有血栓及血栓大小。假如有血栓,要先抗凝溶栓兩周,再行拔管;拔除導(dǎo)管時要尤其小心,遲緩拔管,拔管過程中不要按壓穿刺點,以免把一些血栓和纖維蛋白鞘遺留在體內(nèi)。必要時備齊搶救物品,在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下拔管。2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第57頁導(dǎo)管拔除指證及注意事項3、拔除導(dǎo)管時應(yīng)小心警慎,預(yù)防空氣栓塞發(fā)生。拔管時要讓患者置管肢體尤其是穿刺點位置要低于心臟水平,從穿刺點部位輕輕遲緩拔出導(dǎo)管,在導(dǎo)管快要拔出體外剎那間讓患者憋氣,直至壓閉該靜脈為止。用指壓法壓迫穿刺點直至不出血為止,以無菌敷料覆蓋穿刺點部位后再壓10~15分鐘。切忌在按壓處往返揉動。4、預(yù)防導(dǎo)管斷裂。因為導(dǎo)管在體內(nèi)留置時間長,可能會發(fā)生拔管困難,拔管前將止血帶放于患者穿刺點上臂下面,一旦發(fā)生導(dǎo)管斷裂,馬上系止血帶,預(yù)防斷裂導(dǎo)管伴隨血流進(jìn)入心臟。2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第58頁導(dǎo)管拔除指征及注意事項5、假如拔管感覺有阻力,要停頓拔管,不可暴力拔管,熱敷穿刺點以上上臂10~15分鐘直至導(dǎo)管松動后再繼續(xù)操作。6、拔除PICC導(dǎo)管后,要仔細(xì)檢驗導(dǎo)管完整性,并詳細(xì)統(tǒng)計拔管原因及過程。7、導(dǎo)管拔除后24小時評定穿刺點1次,直到上皮形成,警覺導(dǎo)管拔出后潛在并發(fā)癥。2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第59頁2024/7/18發(fā)生緊急情況處理假如導(dǎo)管斷裂或破損,在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿刺點處將導(dǎo)管折起,并用膠布固定。打電話到醫(yī)院并到醫(yī)院深入處理,將斷裂部分導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第60頁2024/7/18PICC輸液中注意事項1、抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥品后,應(yīng)馬上用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其它輸液2、一定用脈沖方式?jīng)_管,不可使用重力靜滴方式3、觀察輸液速度,當(dāng)?shù)嗡伲?0~70滴,應(yīng)及時處理經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第61頁八、PICC置管期間常見并發(fā)癥及護(hù)理常規(guī)

1出血:多因為病人凝血功效欠佳或血小板計數(shù)低引發(fā),也與重復(fù)穿刺及術(shù)中止血不及時或術(shù)后用力過分相關(guān)。

1.1預(yù)防:術(shù)前檢驗病人血小板計數(shù)及凝血功效,如血小板過低不可置管,凝血功效欠佳者,可遵醫(yī)囑給予促凝血藥品治療,待檢驗正常后再行置管。穿刺成功后,馬上用無菌紗布壓迫傷口降低出血,貼膜后彈力繃帶加壓包扎止血。置管后囑病人適當(dāng)運動,防止過分用力。

1.2護(hù)理:出血多情況下,通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予對癥治療。做好病人心理護(hù)理,降低擔(dān)心焦慮。增加換膜次數(shù),預(yù)防感染。延長紗布包扎時間。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第62頁2感染:與病人體質(zhì)及無菌操作不徹底相關(guān)。中心靜脈導(dǎo)管造成醫(yī)源性感染是相當(dāng)高。2.1預(yù)防:術(shù)前可遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素治療,并做好無菌操作,置

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論