類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療規(guī)范

#/4下載文檔可編輯類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療規(guī)范【病史采集】.關(guān)節(jié)表現(xiàn)：主要累及小關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎，應(yīng)包括受累關(guān)節(jié)部位、晨僵、痛與壓痛、腫脹、畸形及功能障礙。.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：除發(fā)熱、食欲減退、乏力、貧血等周身癥狀外，伴隨關(guān)節(jié)炎隨時皆可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；類風(fēng)濕血管炎；肺(肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變、胸膜炎)；心(心包炎、類風(fēng)濕心臟病)；神經(jīng)系統(tǒng)(脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎/病)；腎(藥物性腎損害、淀粉樣變)；干燥綜合征(口干、眼干)；Falty綜合征(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴脾大和中性粒細(xì)胞減少)?！倔w格檢查】.全身檢查：生命體征、各系統(tǒng)檢查。.專科檢查：關(guān)節(jié)體征：腫脹、壓痛、表面溫度、畸形、活動度、雙手握力；關(guān)節(jié)外體征：皮下結(jié)節(jié)以及受累器官的相應(yīng)體征?！据o助檢查】.實驗室檢查：應(yīng)做三大常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、血清蛋白電泳、免疫球蛋白、補體、類風(fēng)濕因子+滴度、抗核抗體、抗ENA抗體；必要時做抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體、抗Sa抗體、抗RA33抗體等。.器械檢查：應(yīng)做手足關(guān)節(jié)X光正位片、胸部X光正位片；必要時做心電圖、心臟及肝脾B超、CTMR。.特殊檢查：必要時做關(guān)節(jié)穿刺滑液檢查和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢。【診斷與鑒別診斷】1.有下述7項中的4項者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：晨僵至少1小時，》6周；3個或3個以上關(guān)節(jié)腫》6周；腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫》6周；關(guān)節(jié)腫對稱性；皮下結(jié)節(jié)；類風(fēng)濕因子陽性(滴度〉1:20)；手X線改變，應(yīng)包括有骨侵蝕及脫鈣。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需與以下疾病進行鑒別：強直性脊柱炎；骨關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(風(fēng)濕熱)；痛風(fēng)；結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕性多肌痛?！局委熢瓌t】.一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動(急性期)、關(guān)節(jié)功能鍛煉(恢復(fù)期)、物理療法等。.藥物治療：非甾體抗炎藥：選用1種，不可同時用2種。慢作用抗風(fēng)濕藥：如甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、金諾芬、氯喹、青霉胺、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢霉素A、雷公藤多甙等，應(yīng)視病情選用一種甚至2種以上的聯(lián)合應(yīng)用，強調(diào)個體化。腎上腺皮質(zhì)激素：不可濫用，只適應(yīng)于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯又不能為非甾體抗炎藥控制或慢作用藥尚未起效時的患者。.實驗性治療：一些生物制劑初步用于臨床的有抗白介素I、抗腫瘤壞死因子、抗CD單克隆抗體以及抗白介素I和抗腫瘤壞死因子受體的抗體或這些細(xì)胞因子的抑制物，Y-干擾素等。.本病目前應(yīng)堅持西醫(yī)正規(guī)治療為主，必要時適當(dāng)使用中草藥辨證施治，輔助治療。.其他治療：可酌情應(yīng)用蝮蛇抗栓酶、血漿置換、周身淋巴結(jié)照射、局部關(guān)節(jié)用藥6.外科治療：適用于晚期病人關(guān)節(jié)畸形、強直、功能喪失或無菌性骨壞死，藥物未能逆轉(zhuǎn)或改善者。7.特殊合并癥的治療：（1） 類風(fēng)濕血管炎：應(yīng)用激素、青霉胺、細(xì)胞毒藥物及血漿置換治療，近年來有應(yīng)用靜脈環(huán)磷酰胺及甲基強的松龍沖擊療法。（2） Felty綜合征：脾切除適合于反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重感染、血小板減少、貧血、痛性脾腫大、食道靜脈曲張或嚴(yán)重的慢性小腿潰瘍。藥物治療可用金諾芬、甲氨喋呤及環(huán)孢霉素A°【 療效與出院標(biāo)準(zhǔn)】臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)為下述6項中，至少有5項保持至少2個月：.晨僵W15分鐘；.無乏力；.無關(guān)節(jié)痛；.關(guān)節(jié)無壓痛，活動也不痛；.軟組織及腱鞘無腫脹；.血沉男性v20小時，女性v30mm/1小時。此標(biāo)準(zhǔn)不適用于因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、有急性血管炎、心包炎