血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座

血液透析患者飲食指導(dǎo)血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第1頁年年30700338603753451120413504565065074118102年年年年年年我國終末期腎病

維持性血液透析治療人數(shù)血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第2頁營養(yǎng)不良是維持性血液透析(maintainhemodylysis,MHD)治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測合并癥和死亡率最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第3頁

全球晚期慢性腎功效衰竭(chronicrenalfailure,CRF)和MHD治療患者中PEM常見。CRF患者透析前PEM發(fā)生率在20%～80%之間，進(jìn)入透析后營養(yǎng)狀態(tài)得到部分改進(jìn)，但仍有相當(dāng)部分患者存在PEM，發(fā)生率約為23%～73%。維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第4頁營養(yǎng)不良發(fā)生原因蛋白質(zhì)能量攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)營養(yǎng)不良血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第5頁科學(xué)飲食=延長生命胡吃濫喝=玩命血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第6頁

血液透析患者飲食須注意些什么?

血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第7頁(一)水分平衡標(biāo)準(zhǔn)排除：尿、汗、糞便進(jìn)入：水、食物進(jìn)入=排除(尿量加500毫升總量三分之二)。假如HD尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；假如尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右；體內(nèi)水分連續(xù)增加時應(yīng)先減鹽血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第8頁慣用食物含水量食物名稱重量(g)含水量(ml)食物名稱重量(g)含水量(ml)牛奶100(ml)87餅干1000豆?jié){100(ml)90面包5017米粥100(ml)90蘋果10085米飯10071香蕉10077掛面10010桃子10088帶湯面條10086橘子10077包子7551梨10087饅頭5051西瓜10094糖包5040葡萄10088花卷5040西紅柿10096烙餅5037黃瓜10096蛋糕4519雞蛋10063血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第9頁(一)控制水分依據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入1.尿量<500毫升/24小時，飲水量控制在300毫升/天以下2.尿量500--1000毫升/24小時，飲水量控制在500毫升/天左右3.尿量>1000毫升/24小時，飲水量控制在天天（尿量+500毫升）總量2/3血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第10頁(一)控制水分

血液透析患者飲水時要注意菜湯、果汁、及多汁水果均含有較多水分，進(jìn)食時應(yīng)考慮其中所含水分。

血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第11頁飲食中水估算方法粥米飯、紅薯、土豆、藕、山藥、芋頭饅頭、餅、火燒、油條面條、面包、油餅90%70%30%豆腐和各種新鮮蔬菜新鮮肉類、豆腐干、蛋類魚蝦類各種熟食（醬肉、火腿類、烤鴨、肉串、炸雞）粉絲、腐竹、各種干貨（豆、菇、木耳、海帶、肉松）90%80%50%10%水果類：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。點心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第12頁(一)控制水分

飲水時可將一日飲用水量用固定容器裝好然后平均分配，可將其中部分水混合檸檬汁結(jié)成冰塊，口渴時含在口中讓冰塊慢慢融化減輕口渴感，也可含硬果糖、嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里用棉花棒濕潤嘴唇或漱口找些事情去做，減輕想喝水感覺喝水時以品茗方式小口慢喝盡可能將服藥時間集中以湯水食用，降低喝水量血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第13頁(一)控制水分目標(biāo)：血透期間體重增加天天不宜超出1千克或血透期間體重增加不超出體重3-5%假如水分增加過多，會引發(fā)血壓增高、水腫、心力衰竭、心包積液、胸腔積液血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第14頁(一)控制水分假如尿量大于500毫升/天，使用利尿劑使尿量增加，有利于水分排泄。血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第15頁(二)控制鹽分盡可能少鹽每七天透析2次，尿量小于500毫升/天，鹽攝入應(yīng)3克/天以下（一牙膏量）。每七天透析3次，尿量大于1000毫升/天，鹽攝入應(yīng)低于4克/天（一啤酒瓶蓋量）。血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第16頁(二)控制鹽分少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，所以日常生活盡可能選取天然食品，烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。炒完菜后再加入鹽也是防止鹽分?jǐn)z入過多好方法

血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第17頁

(三)防止高鉀血癥高鉀血癥可造成肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是造成血透患者死亡常見原因之一血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第18頁(三)防止高鉀血癥防止高鉀食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹筍、蕃茄、胡蘿卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并防止生食蔬菜；其它如咖啡、濃茶、雞精、人參精、紅棗、海帶、蓮子、香蕉、柑橘、濃肉湯、各種干貨（紫菜、蘑菇、干百合涮羊肉中羊肉、蔬菜、海帶均含有很高鉀。血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第19頁(三)防止高鉀血癥西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富富鉀富磷食物如龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米

不宜吃！血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第20頁(三)防止高鉀血癥薄鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鈉鹽等鉀含量亦高。血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第21頁(三)防止高鉀血癥藥膳湯含鉀量高血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第22頁高鉀食物菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第23頁(三)防止高鉀血癥除鉀方法土豆切成塊,浸泡一日蔬菜切碎用熱水滾過,棄水再用油炒水果加糖水煮過棄水食用

血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第24頁(四)防止高磷血癥

高磷血癥可引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),又可引發(fā)轉(zhuǎn)移性鈣化,從而引發(fā)骨病、心腦血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中磷攝入量限制在天天800毫克以下。血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第25頁(四)限制高磷食品有那些?脫脂奶粉、海帶、魚干、蝦皮、動物內(nèi)臟,全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、豆類)、堅果類、巧克力、魷魚、刀魚、蟹、干貝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、雞蛋黃、蘑菇、汽水,可樂,香菇、竹筍、紫菜、芝麻醬、茶葉、老火靚湯血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第26頁慣用食物中磷含量

（每100克可食部分）含磷高食物：

紫菜710mg雞蛋黃532mg香菇414mg甲魚430mg蟹616mg奶粉883mg花生399mg

牛奶195mg青魚246mg瘦肉177mg雞189mg含磷低食物：

鰻魚97河鰻97大黃魚25黃鱔62河蝦23海參12雞蛋白16草魚30血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第27頁高磷食物蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米，魚蝦（皮）膳魚和內(nèi)臟，糙米、糙面和奶粉，堅果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可樂和茶葉血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第28頁含鉀、含磷均高食品蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄醬血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第29頁怎樣吃到低磷飲食磷限制在800mg，60千克PD病患 10份蛋白質(zhì)分配 3碗飯 3*80=240mg 3兩紅肉 3*100=300mg 2兩白肉 2*20=40mg 1個蛋 1*50=50mg 1杯豆?jié){ 1*80=80mg 2碗蔬菜 2*30=60mg------------------------------------------------------------- 磷總攝取量 770mg血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第30頁血透病人能夠吃魚、禽類

2兩帶魚中磷鉀帶魚191mg280mg鯉魚204mg334mg甲魚114mg196mg草魚203mg312mg雞肉156mg251mg鴨肉122mg191mg

血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第31頁什么樣烹調(diào)方法最好?日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯方法做菜,既省時又保持食物飲養(yǎng).少用煎,炸,烤,熬烹調(diào)方法,因為這么食品含甲基胍(一個尿毒素)對腎功不全病人不利.防止用銅,鋁炊具做飯.

血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第32頁(五)注意補(bǔ)鈣富含鈣食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物：魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶防止鈣質(zhì)流失酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收：汽水、可樂血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第33頁(六)加強(qiáng)補(bǔ)鐵富含鐵食物:豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血液食物血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第34頁

(七)預(yù)防鋁中毒高鋁飲食：茶葉、乳酪、泡茶、發(fā)糕、以鋁制容器煮食血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第35頁(八)高尿酸血癥飲食注意事項高嘌呤飲食：肉汁、扁豆、濃肉湯、瘦肉、鴨肉、腦類、蘑菇、內(nèi)臟、（肝、腎、心）、沙丁魚、鰻魚類、蘆筍血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第36頁(九)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

每次血液透析會丟失10—30毫克氨基酸,蛋白質(zhì)丟失1—3克.蛋白質(zhì)攝入1.0—1.3克/天,其中50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第37頁簡單計算食物蛋白含量方法早餐：一杯牛奶，一個雞蛋＝１０ｇ蛋白午餐：二兩白面１０ｇ蛋白二兩瘦肉２０ｇ蛋白晚餐：二兩大米８ｇ蛋白熱卡計算:休息30-35Kcol/(kg/d)半兩糧一兩肉90千卡10克油900千卡一斤菜血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專家講座第38頁怎樣提升透析患者生活質(zhì)量即吃好,睡好.吃