全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座

全身疾病皮膚表現(xiàn)

瘙癢斑疹脫發(fā)—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第1頁

皮膚異常表現(xiàn)----能夠是皮膚局部原因造成也經(jīng)常是許多內(nèi)臟疾病或全身性疾病在皮膚上反應(yīng)

—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第2頁皮膚異常表現(xiàn)癥狀----自我感覺異常，有瘙癢、疼痛、麻木和感覺異常等體征----為皮膚損害—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第3頁

體征：有原發(fā)性和繼發(fā)性之分

原發(fā)性：皮膚病理改變直接引發(fā)皮膚損害。斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和腫瘤繼發(fā)性：由原發(fā)性損害或其它原因而來，對診療起輔助作用.包含鱗屑、抓痕、浸漬、糜爛、潰瘍、皸裂、痂、萎縮、瘢痕、苔蘚化和硬化—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第4頁斑疹—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第5頁—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第6頁丘疹—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第7頁風(fēng)團(tuán)—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第8頁水皰—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第9頁膿皰—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第10頁結(jié)節(jié)—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第11頁囊腫—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第12頁腫瘤—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第13頁鱗屑—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第14頁抓痕—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第15頁浸漬—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第16頁糜爛—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第17頁潰瘍—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第18頁皸裂—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第19頁痂—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第20頁萎縮—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第21頁瘢痕—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第22頁苔蘚化—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第23頁硬化—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第24頁注意

頭發(fā)、指甲等從屬器損害皮損形態(tài)、分布部位、顏色、特殊排列方式等—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第25頁瘙癢概念：皮膚有害刺激產(chǎn)生不愉快感覺，最常見，局部、全身皮膚，差異很大,常陣發(fā)性—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第26頁病因幾乎各種原因和疾病均可引發(fā)理化原因：季節(jié)、氣溫、磨擦、壓力、皮膚接觸動(dòng)物皮毛、化纖物質(zhì)。皮膚?。焊腥拘?、紅斑鱗屑性、皰疹性、變態(tài)反應(yīng)性。全身性疾?。禾攸c(diǎn)為全身性、對稱性、瘙癢程度較重?！つw病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第27頁可引發(fā)瘙癢全身性疾病①代謝和內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?。②肝膽疾病：肝內(nèi)外膽道梗阻和膽汁淤積。③腎臟疾?。郝阅I功效衰竭。④惡性腫瘤：淋巴系統(tǒng)腫瘤。⑤寄生蟲感染：血吸蟲。—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第28頁病理沒有顯著形態(tài)學(xué)特征。癢覺感受器是位于表真皮交界處。

—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第29頁臨床表現(xiàn)

搔抓反射程度輕重不一皮膚可較為干燥、多抓痕、濕疹樣改變、苔蘚樣變—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第30頁診療與判別診療診療依據(jù)病人主訴及瘙癢反射只有瘙癢而沒有原發(fā)性皮膚損害者：皮膚瘙癢癥瘙癢伴有顯著原發(fā)性皮膚損害者：癥狀性瘙癢癥—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第31頁幾個(gè)情況：代謝性、內(nèi)分泌性疾?。禾悄虿≈W----皮膚干燥和糖尿病性周圍神經(jīng)炎。女性外陰及肛周瘙癢癥。甲亢性瘙癢。肝膽疾?。貉汉推つw中膽鹽含量增高相關(guān)。瘙癢和黃疸程度以及肝功效異常程度間無對應(yīng)關(guān)系。溶血性貧血引發(fā)黃疸無瘙癢。

—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第32頁腎臟疾?。阂娪诼阅I衰尿毒癥急性腎衰沒有瘙癢惡性腫瘤：淋巴系統(tǒng)及腹部、支氣管、前列腺等部位惡性腫瘤早期多有瘙癢。蕈樣肉芽腫神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。蝗硇曰虿蛔沭W，癢或主訴重而癥狀輕，自殘性人工皮炎。老年性瘙癢癥：冬季為重。全身性、皮脂腺萎縮、皮膚干燥相關(guān)。—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第33頁治療對癥治療：安撫止癢、潤滑皮膚外用藥和口服抗組胺類藥品原發(fā)病治療：治療原發(fā)病—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第34頁康復(fù)停頓搔抓，不能用熱水燙洗皮膚，停頓使用對皮膚有較強(qiáng)刺激作用外用制劑解除病人擔(dān)心、激動(dòng)、焦慮不宜飲酒，不吃辛辣食物和魚、蝦等異種動(dòng)物蛋白，宜清淡—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第35頁預(yù)防與健康教育少用肥皂洗，多用些滋潤外用藥以預(yù)防或減輕

—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第36頁斑疹概念為皮膚不足、單純性顏色改變，與皮面平行若超出2cm則稱為斑片有紅斑、色素增生或色素減退、紫瘢等

—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第37頁斑疹—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第38頁—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第39頁成因真皮乳頭層毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張形成，壓之能褪色①變態(tài)反應(yīng)：過敏。②感染：丹毒、麻疹、梅毒疹。③理化刺激原因：炎癥反應(yīng)。④其它：精神擴(kuò)張、激動(dòng)、肝病或妊娠因雌激素增多，先天性血管異常性鮮紅斑痣。

—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第40頁病理真皮內(nèi)，甚至皮下組織中有輕重不等血管擴(kuò)張和充血現(xiàn)象，沒有炎性細(xì)胞浸潤

—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第41頁臨床表現(xiàn)紅斑壓之能夠褪色，瘀斑則不能褪色。

—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第42頁多形紅斑虹膜狀皮損—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第43頁接觸性皮炎各種皮疹

—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第44頁SLE面部蝶形紅斑—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第45頁藥疹固定紅斑—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第46頁診療病史臨床特征—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第47頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：特征性，面部蝶形紅斑—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第48頁二期梅毒疹：對疏散分布于全身小片淡玫瑰色斑，不痛不癢，手掌、足底有較多脫屑性古銅色斑—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第49頁

藥疹固定紅斑：分界清楚暗紅斑，顯著瘙癢，水皰糜爛?；前奉?、青霉素類等抗生素、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜安眠類藥品—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第50頁急性感染：鏈球菌感染突然發(fā)生全身彌漫性紅斑，丹毒，全身突然出現(xiàn)密集紅色斑疹—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第51頁治療對癥治療對因治療過敏：停頓繼續(xù)服用或接觸這些物品，抗過敏治療，口服抗組胺類藥，皮質(zhì)類固醇。感染：正規(guī)足量抗感染。本身免疫性疾病、肝病，治療原發(fā)病、先天性血管畸形、鮮紅斑闈、激光治療。

—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第52頁康復(fù)藥疹：防止相關(guān)藥品過敏：防止接觸過敏原梅毒：性衛(wèi)生—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第53頁脫發(fā)概念病理原因造成頭發(fā)大量脫落。原因局部頭發(fā)病變?nèi)硇约膊　つw病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第54頁病因：局部疾病、全身疾病慢性疾?。焊斡不?、惡性腫瘤、麻風(fēng)。嚴(yán)重急性傳染?。涸谥匕Y流感、傷寒、麻疹。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。禾悄虿　⒓谞钕俟πp退和甲狀腺功效減退。藥品過敏或中毒：化療、砷劑。性傳輸疾?。憾诿范揪裆窠?jīng)原因：精神擔(dān)心、心情不愉快、失眠。

—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第55頁病理學(xué)彌漫性、不足稀疏，圓形、卵圓形、網(wǎng)眼狀顯微鏡下：皮下組織中有----毛囊完好無損，發(fā)育正常生長久毛發(fā)毛囊正常，發(fā)育不良生長久毛發(fā)毛囊顯著縮小，其底部或周圍有炎細(xì)胞浸潤毛囊完全消失、結(jié)締組織取代表皮、真皮、皮下組織完全萎縮

—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第56頁臨床表現(xiàn)頭發(fā)脫落、毳毛脫失、眉毛、腋毛陰毛脫失沒有感覺異常，有有伴隨癥狀—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第57頁麻風(fēng)：眉毛輕度稀疏、外側(cè)脫落?！つw病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第58頁診療病史臨床特點(diǎn)各系統(tǒng)情況綜合病史、脫發(fā)性質(zhì)、形態(tài)學(xué)特征及全身健康情況，作出初步診療意見。

—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第59頁幾個(gè)脫發(fā)特征：斑禿：起病急驟，突然出現(xiàn)一片或幾片圓形、卵圓形禿發(fā)癥，直徑大小不一。頭皮正常，無炎癥，無自覺癥狀，病程較長全部頭發(fā)脫光（稱全禿）全身全部毛發(fā)均脫落（普禿）—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第60頁

脂禿：從前額兩側(cè)向后禿，或頭頂部頭發(fā)稀少，直致全部脫光?！つw病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第61頁SLE：可不足、彌漫性，分界比較清楚它有一個(gè)特殊脫發(fā)類型，前額部頭發(fā)枯黃、變細(xì)變脆，失去光澤，常成簇折斷，長短不一，輕易拔出稱為“狼瘡發(fā)”—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第62頁藥品性脫發(fā)：抗腫瘤藥品和免疫抑制劑氨甲蝶呤、環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶、秋水仙堿類、三尖杉生物堿類。—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第63頁性病性脫發(fā)：梅毒。枕部為主頭皮出現(xiàn)多量指甲大圓形或卵圓形禿發(fā)，塊狀禿發(fā)區(qū)間夾有正常頭發(fā)，故外觀呈網(wǎng)眼狀。分界不清楚。起病急、發(fā)展快，頭皮無萎縮、也沒有顯著不適感，?？勺孕谢謴?fù)。—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第64頁假性斑禿：頭皮表面光滑發(fā)亮，萎縮如薄紙狀，略凹陷，毛囊口不清楚，禿發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)不松動(dòng)

—皮膚病學(xué)—全身疾病的皮膚表現(xiàn)專家講座第65頁治療原發(fā)病治療對癥治療補(bǔ)充營養(yǎng)劑，局部外用生發(fā)藥。藥品局部應(yīng)用、局部按摩、紫外線照射、音頻電療、