新版呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病Diseaseofrespiratorysystem廣州醫(yī)科大學(xué)從屬第二醫(yī)院兒科梁敏新版呼吸系統(tǒng)疾病第1頁兒童呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點(diǎn)決定了兒童時(shí)期易患各種呼吸系統(tǒng)感染性疾病呼吸道感染是兒科最常見疾病呼吸道感染約占兒科門診60～70％，北方地域更高，冬春季更高WHO統(tǒng)計(jì)：每年<5歲小兒死于急性呼吸道感染約400萬，是死亡第一原因。其中亞太地域約45萬/年，中國占2/3概述新版呼吸系統(tǒng)疾病第2頁目要求

(purposeandrequirement)

掌握小兒上呼吸道感染病因、臨床特點(diǎn)、并發(fā)癥、診療與判別診療及防治關(guān)鍵點(diǎn)；掌握兩種特殊類型上感病因、臨床表現(xiàn)；熟悉小兒呼吸系統(tǒng)解剖及其與小兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)理及臨床特點(diǎn)關(guān)系；了解小兒呼吸道免疫特點(diǎn)及小兒呼吸道檢驗(yàn)方法與臨床意義；了解上感治療標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防方法。新版呼吸系統(tǒng)疾病第3頁呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道

上呼吸道ringgristle下呼吸道

新版呼吸系統(tǒng)疾病第4頁鼻腔解剖特點(diǎn)

鼻腔窄，無鼻毛，粘膜柔嫩，富于血管易腫脹，鼻塞及損傷。急性鼻炎新版呼吸系統(tǒng)疾病第5頁鼻竇

正常鼻竇解剖圖新版呼吸系統(tǒng)疾病第6頁鼻竇解剖特點(diǎn)嬰幼兒鼻竇發(fā)育差；2歲后上頜竇及篩竇才發(fā)育；額竇、蝶竇3～6歲發(fā)育；鼻黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，幼兒輕易患鼻竇炎；急性化膿性鼻竇炎新版呼吸系統(tǒng)疾病第7頁鼻竇炎CT改變新版呼吸系統(tǒng)疾病第8頁咽部解剖特點(diǎn)咽部鼻咽部淋巴組織嬰兒期較發(fā)達(dá)；咽扁桃體在6個(gè)月已發(fā)育；腭扁桃體在1歲后逐步增大；扁桃體炎常見于年長兒新版呼吸系統(tǒng)疾病第9頁急性化膿性扁桃炎

新版呼吸系統(tǒng)疾病第10頁咽扁桃體（腺樣體）新版呼吸系統(tǒng)疾病第11頁腺樣體肥大新版呼吸系統(tǒng)疾病第12頁I’LLKILLYOUZZzzzzzzzzz新版呼吸系統(tǒng)疾病第13頁耳解剖圖咽鼓管新版呼吸系統(tǒng)疾病第14頁咽鼓管和鼻淚管咽鼓管寬、呈水平位，短而直上呼吸道感染易侵入中耳引發(fā)中耳炎鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全鼻淚管堵塞新版呼吸系統(tǒng)疾病第15頁喉解剖特點(diǎn)軟：軟骨未鈣化；淋巴豐富→炎癥腫脹；聲門狹小炎癥水腫新版呼吸系統(tǒng)疾病第16頁下呼吸道解剖特點(diǎn)氣管、支氣管毛細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管、肺泡

新版呼吸系統(tǒng)疾病第17頁氣管、支氣管新版呼吸系統(tǒng)疾病第18頁肺組織彈力纖維發(fā)育差間質(zhì)旺盛血管豐富肺泡面積較小相對(duì)含血多而含氣量少易感染，易間質(zhì)炎癥通氣代償能力差導(dǎo)氣部呼吸部新版呼吸系統(tǒng)疾病第19頁胸廓、呼吸肌呈圓桶狀肋骨水平位胸廓活動(dòng)度小膈肌位置高呼吸肌發(fā)育未成熟新版呼吸系統(tǒng)疾病第20頁小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)與疾病關(guān)系

新版呼吸系統(tǒng)疾病第21頁解剖特點(diǎn)（上呼吸道）

器官名稱

解剖特點(diǎn)

臨床意義

鼻

腔窄，無鼻毛，粘膜柔嫩，富于血管

易腫脹，鼻塞及損傷

鼻竇

嬰幼兒發(fā)育差，2歲后上頜竇及篩竇才發(fā)育，額竇、蝶竇3～6歲發(fā)育

幼兒輕易患鼻竇炎咽部

鼻咽部淋巴組織嬰兒期較發(fā)達(dá)，腭扁桃體在1歲后逐步增大扁桃體炎常見于年長兒

咽鼓管寬、呈水平位，短而直

上呼吸道感染易侵入中耳引發(fā)中耳炎喉

嬰兒呈漏斗形、腔窄、軟骨薄、粘膜血管豐富感染時(shí)引發(fā)喉阻塞新版呼吸系統(tǒng)疾病第22頁解剖特點(diǎn)（下呼吸道）器官名稱

解剖特點(diǎn)

臨床意義

氣管支氣管

腔窄，粘膜嫩，富于血管，纖毛運(yùn)動(dòng)差，粘液分泌少，軟骨及彈力纖維少炎癥時(shí)易受壓，支氣管狹窄阻塞

肺泡

彈力纖維發(fā)育差，間質(zhì)旺盛血管豐富，相對(duì)含氣量少，肺泡面積較小

易間質(zhì)炎癥，通氣代償能力差

縱隔

相對(duì)較大，柔軟富彈性

受壓時(shí)易易位變形胸廓

呈圓桶狀，肋骨水平位，胸廓活動(dòng)度小，膈肌位置高，呼吸肌發(fā)育未成熟

呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)不充分，膈肌運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)易出現(xiàn)通氣障礙

新版呼吸系統(tǒng)疾病第23頁生理特點(diǎn)

呼吸頻率與節(jié)律呼吸型：嬰幼兒—腹隔式呼吸，年長兒—胸腹式呼吸呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)：隨年紀(jì)增大：呼吸頻率逐步減慢隨年紀(jì)增大：呼吸形式從腹式呼吸轉(zhuǎn)成胸腹式呼吸隨年紀(jì)增大：氣管口徑逐步擴(kuò)大，呼吸道阻力隨之降低年紀(jì)頻率（次分）新生兒40～44～1歲30～3歲24～7歲22～14歲20～18歲16～18新版呼吸系統(tǒng)疾病第24頁呼吸功效特點(diǎn)

肺活量小，比成人小6倍潮氣量小，僅為成人40~50%氣體彌散量小，氣道阻力大每分鐘通氣量與成人相近呼吸障礙時(shí)代償能力低，最多不超出2.5倍新版呼吸系統(tǒng)疾病第25頁呼吸道免疫特點(diǎn)咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功效差。IgG、Ａ、Ｍ含量低,尤以SIgA、IgG2低新版呼吸系統(tǒng)疾病第26頁檢查體格檢驗(yàn)新版呼吸系統(tǒng)疾病第27頁血?dú)夥治鲰?xiàng)目新生兒～2歲>2歲pH值7．35-7．457．35-7．457．35-7．45Pa02(kPa)8-1210．6-13．310．6-13．3PaC02(kPa)4．00—4．674．00～4．674．67~6．00HC03-(mmol／L)20~2220-2222-24BE(mmol／L)-6~+2--6~+2--4--+2Sa02(%)90--9795--9796--98新版呼吸系統(tǒng)疾病第28頁血?dú)夥治鰟?dòng)脈血PH:表示血液酸堿度二氧化碳分壓30~35mmHg動(dòng)脈血氧分壓PaO280~100mmHg＞50mmHg＜50mmHg，氧飽和度＜85%型呼衰:PaO2<6.67kpa,PaCO2正常SaO2<85%型呼衰:PaO2<6.67kpa,PaCO2>6.67kpa,SaO2<85%新版呼吸系統(tǒng)疾病第29頁檢驗(yàn)方法影像檢驗(yàn)纖維支氣管鏡肺功效新版呼吸系統(tǒng)疾病第30頁急性上呼吸道感染acuteupperrespiratoryinfection新版呼吸系統(tǒng)疾病第31頁概念concept

為小兒最常見疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。新版呼吸系統(tǒng)疾病第32頁病因病毒所致AURI者占90%以上,亦可繼發(fā)細(xì)菌感染誘發(fā)原因：機(jī)體防御機(jī)能環(huán)境原因致病菌毒力新版呼吸系統(tǒng)疾病第33頁臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation局部癥狀:流涕、咽痛、咳嗽全身中毒癥狀:發(fā)燒、頭痛、乏力、納差局部體征:咽充血年長兒癥狀較輕，嬰幼兒局部癥狀不顯著而全身癥狀重新版呼吸系統(tǒng)疾病第34頁兩種特殊類型上呼吸道感染

皰疹性咽峽炎:

柯薩奇A組病毒表現(xiàn)：咽腭弓、懸雍垂、軟腭、扁桃體上有２~4mm大小灰白色皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。新版呼吸系統(tǒng)疾病第35頁兩種特殊類型上呼吸道感染咽結(jié)膜熱:

腺病毒感染;特征性表現(xiàn):發(fā)燒/咽炎結(jié)膜炎新版呼吸系統(tǒng)疾病第36頁并發(fā)癥

Complication1.涉及鄰近器官及（或）向下蔓延如鼻竇炎、中耳炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、肺炎2.熱性驚厥、心肌炎，腦炎等3.年長兒患鏈球菌性上感可致急性腎炎、風(fēng)濕熱等新版呼吸系統(tǒng)疾病第37頁診療

diagnosis診療判別診療：１、流行性感冒：有顯著流行情況，全身癥狀重。關(guān)節(jié)及肌肉酸痛，局部癥狀較輕，病程較長。２、一些急性呼吸道傳染?。?、急性蘭尾炎4、過敏性鼻炎新版呼吸系統(tǒng)疾病第38頁治療treatment護(hù)理對(duì)癥:退熱、鎮(zhèn)靜