血氣分析醫(yī)學宣教專家講座

血氣分析重癥醫(yī)學科：周連軍血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第1頁

一、pH（血液酸堿度）

正常值：7.35-7.45靜脈血比動脈血低0.05pH正常并不能排除酸堿失衡

體溫對pH影響：體溫升高1℃，pH下降0.0147

血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第2頁二、動脈血氧分壓(PaO2)

溶解在血液中氧所產(chǎn)生張力。

正常值:80-100mmHg

混合靜脈血(PvO2):(37-42)40mmHg血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第3頁三、二氧化碳分壓血漿中溶解CO2分子所產(chǎn)生分壓力PaCO2:35-45mmHgPvCO2：比PaCO2高6-7mmHgⅡ型呼吸衰:PaCO2>50mmHg血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第4頁四、動脈血氧飽和度（SaO2）單位血液中血紅蛋白實際結(jié)合氧量與應該結(jié)合氧量之比。每克血紅蛋白結(jié)合1.39ml氧SaO2:91%-99%SpO2：95%-100%血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第5頁五、實際碳酸氫根(AB)與標準碳酸氫根（SB）AB:22-27mmol/LSB:22-27mmol/L正常:AB=SB呼酸：AB>SB呼堿：AB<SB代酸：AB=SB，且低于正常值代堿：AB=SB，且高于正常值血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第6頁六、堿剩下（BE）在標準條件下，將血漿或全血用酸或堿滴定到pH為7.40時所需酸堿量。正常值：-3-+3mmol/L增高：代堿降低：代酸血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第7頁七、血清二氧化碳總量（TCO2）指血漿中物理溶解和化學結(jié)合CO2總和正常值：24-32mmol/LTCO2升高提醒CO2潴留或碳酸氫根增加血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第8頁八、陰離子間隙（AG）指血中未測定陰離子與未測定陽離子之差正常值：10-14mmol/L臨床意義：確定和區(qū)分代酸及其類型血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第9頁九、乳酸（cLac）

正常值：0.5-1.6mmol/L

臨床意義：休克、心衰、呼吸衰竭、糖

尿病酮癥酸中毒、一些中毒

可引發(fā)乳酸升高。血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第10頁血氣分析1、公式評定血氣值內(nèi)在一致性H+=24X(PaCO2)/HCO3-

假如pH和H+數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果可能是錯誤pH7.007.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65估測H+10089797163565045403532282522血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第11頁2、是否存在酸堿中毒pH＜7.35酸血癥pH＞7.45堿血癥血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第12頁3、是否存在呼吸或代謝紊亂酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第13頁4、針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當代償異常代謝性酸中毒急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒（3-5天）代謝性堿中毒急性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒預期代償反應PaCO2=（1.5XHCO3-

）+8HCO3-

升高=24+（PaCO2-40）/10HCO3-

升高=24+（PaCO2-40）/3PaCO2升高=21+0.7X（△HCO3-

）HCO3-

下降=24-（△PaCO2/5）HCO3-

下降=24-（△PaCO2/2）校正因子±2±1.5血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第14頁5、計算陰離子間隙（假如存在代酸）AG=Na+-(Cl-+HCO3-

)=12±2AG升高不能用顯著原因（DKA、乳酸酸中毒、腎功效衰竭）解釋應懷疑中毒。

血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第15頁6、△AG=測得AG-正常AG

預計HCO3-

=△AG+測得HCO3-

lf﹤22，還有酸中毒

lf﹥26，代謝性堿中毒22-26之間說明是單純酸堿平衡紊亂血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第16頁例122歲青年男性，嚴重呼吸道感染，檢驗數(shù)值以下。Na+=128K+=5.9Cl-=94HCO3-=6PaCO2=15PaO2=102pH=7.19BG=324血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第17頁1、H+=24X(PaCO2)/HCO3-

=24X15/6=60pH7.20——632、是否存在酸堿中毒pH＜7.35酸血癥pH＞7.45堿血癥pH7.19——酸中毒血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第18頁3、是否存在呼吸或代謝紊亂酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第19頁4、針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當代償PaCO2=（1.5XHCO3-

）+8=1.5X6+8=17±2=15~17血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第20頁

5、計算陰離子間隙（假如存在代酸）AG=Na+-(Cl-+HCO3-

)=12±2=128-94-6=28

高AG性代謝性酸中毒血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第21頁

6、△AG=測得AG-正常AG

=28-10=18

預計HCO3-

=△AG+測得HCO3-

=18+6=2422-26之間說明是單純酸堿平衡紊亂血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第22頁例2

一個47歲女性，大量飲酒后因惡心、嘔吐和發(fā)燒而入院。Na+=140K+=2.9Cl-=96HCO3-=18PaCO2=49PaO2=45pH=7.15BG=96

尿液分析：酮體4+X線提醒左上葉、右中葉和右下葉滲出性改變血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第23頁1、H+=24X(PaCO2)/HCO3-

=24X49/18=65.3pH7.15——712、是否存在酸堿中毒pH＜7.35酸血癥pH＞7.45堿血癥pH7.15——酸中毒血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第24頁3、是否存在呼吸或代謝紊亂酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第25頁4、計算陰離子間隙（假如存在代酸）AG=Na+-(Cl-+HCO3-

)=140-（96+18）=26＞12±2

高AG代酸AG升高不能用顯著原因（DKA、乳酸酸中毒、腎功效衰竭）解釋應懷疑中毒。血氣分析醫(yī)學宣教專家講座第26頁5、

陰離子間隙：△AG=測得AG-正常AG=26-10=16

預計HCO3-=△AG+測得HCO3-=16+18=34lf＞26，代謝性堿中毒，原發(fā)代謝性堿中毒。酒精中