外陰陰道炎癥專家講座

1234婦科病常見癥狀

陰道出血

白帶異常

外陰瘙癢

下腹疼痛血帶痛5

腹部包塊癢塊外陰陰道炎癥第1頁

外陰及陰道炎癥

外陰陰道炎癥第2頁案例分析案例：患者女性，35歲，自訴陰道分泌物增多，外陰瘙癢就診。婦科檢驗發(fā)覺患者應(yīng)到粘膜充血，陰道后穹隆處有較多量稀薄、泡沫狀白帶思索：初步判斷患者是什么疾病，應(yīng)怎樣確診病情？怎樣對患者進行護理指導(dǎo)及健康教育外陰陰道炎癥第3頁本章教學(xué)目標要求熟練掌握常見陰道炎病因、臨床特征及防治辦法細菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲陰道炎了解女性生殖系統(tǒng)自然防御機制及病原體感染路徑外陰陰道炎癥第4頁一概述

女性生殖道自然防御功效1、大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿口2、盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合3、宮頸內(nèi)口緊閉及粘液栓4、子宮內(nèi)膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細胞纖毛擺動以及輸卵管蠕動5、雌激素使陰道上皮增生變厚，上皮細胞內(nèi)糖原含量增加，糖原在乳桿菌作用下分解成乳酸，維持陰道正常酸性環(huán)境（PH4-5），抑制部分病原微生物生長繁殖

防御功效外陰陰道炎癥第5頁陰道生態(tài)系統(tǒng)及陰道自凈作用雌激素上皮增生，富含糖原

乳桿菌分解為乳酸并分泌H2O2等

陰道酸性環(huán)境(PH≤4.5)，抑制病原體內(nèi)外原因打破生態(tài)平衡外陰陰道炎癥第6頁外陰及陰道炎癥共同特點：

臨床表現(xiàn)—陰道分泌物增多及外陰瘙癢

診療——臨床表現(xiàn)，找到病原體

治療——去除誘因、局部或/和全身用藥去除病原體；預(yù)防復(fù)發(fā)外陰陰道炎癥第7頁不一樣之處：外陰及陰道炎癥

病原體感染方式分泌物特點癥狀輕重外陰陰道炎癥第8頁滴蟲性陰道炎

外陰陰道炎癥第9頁病原體：陰道毛滴蟲生存環(huán)境：pH<5/>7.5環(huán)境中不能存活，Ph為5.2—6.6潮濕環(huán)境中生長繁殖，適宜溫度為25～40℃，吞噬細胞內(nèi)糖原，乳酸↓pH↑在月經(jīng)前后易繁殖寄生部位：可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂及男方包皮皺褶、尿道及前列腺滴蟲性陰道炎——病原體外陰陰道炎癥第10頁滴蟲性陰道炎——傳染方式

經(jīng)性交直接傳染：男性感染后無癥狀，易為感染源

間接路徑/醫(yī)源性傳輸：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等外陰陰道炎癥第11頁癥狀：稀薄泡沫狀白帶及外陰瘙癢灼熱、疼痛及性交痛、不孕多在月經(jīng)前后發(fā)作體征：多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味陰道粘膜充血，出血斑點

帶蟲者陰道粘膜無異常改變滴蟲性陰道炎——臨床表現(xiàn)外陰陰道炎癥第12頁滴蟲性陰道炎——臨床表現(xiàn)外陰陰道炎癥第13頁1尋找病原體

懸滴法60%-70%

培養(yǎng)法95%

取分泌物前24-48小時防止性交、陰道上藥，不作雙合診，窺器不涂潤滑劑滴蟲性陰道炎——輔助檢驗外陰陰道炎癥第14頁首選全身給藥：治愈率90~95%

甲硝唑0.4g每日兩次連服7天亦可2g，頓服局部用藥：治愈率≤50%甲硝唑0.2g陰道用，連用7配偶同服，用藥期間禁性交

滴蟲性陰道炎——處理標準外陰陰道炎癥第15頁1.指導(dǎo)病人配合檢驗取分泌物前24～48小時防止性交、陰道灌洗及局部用藥標本注意保暖，及時送檢2.指導(dǎo)病人正確用藥陰道用藥方法用藥期間禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥孕20周前及哺乳期禁用3.健康教育保持外陰清潔、干燥用物煮沸消毒治愈前防止去游泳池、浴池治療期間防止性生活夫妻同治滴蟲性陰道炎—護理關(guān)鍵點外陰陰道炎癥第16頁治療后隨訪無癥狀者無需隨訪治療失敗增加劑量及療程仍有效內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘性伴侶治療滴蟲性陰道炎—隨訪與預(yù)防治愈標準月經(jīng)潔凈后復(fù)查，連續(xù)3次（-）外陰陰道炎癥第17頁

外陰陰道假絲酵母菌病

外陰陰道炎癥第18頁病原體80-90%為白假絲酵母菌條件致病菌，可正常借居在陰道內(nèi)，約有10%非妊娠婦女、30%妊娠婦女陰道中有寄生而無癥狀酸性環(huán)境適宜，不耐熱外陰陰道炎癥第19頁常見誘因：孕婦、廣譜抗生素、糖尿病、及免疫抑制劑誘發(fā)原因外陰陰道炎癥第20頁

主要是經(jīng)過內(nèi)源性-----主要方式陰道、口腔、腸道三部位內(nèi)源性傳染，少數(shù)可經(jīng)過性交后接觸感染衣物間接傳染。傳染路徑外陰陰道炎癥第21頁主要癥狀：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍）或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣，陰道粘膜上白色假膜臨床表現(xiàn)外陰陰道炎癥第22頁外陰陰道炎癥第23頁

1、查找病原體

10%氫氧化鈉懸滴法，假菌絲檢出率70%-80%培養(yǎng)法有癥狀但懸滴法陰性者輔助檢驗外陰陰道炎癥第24頁陰道局部用藥咪康唑栓，克霉唑栓，塞入陰道深部，連用7天口服用藥氟康唑，150mg，頓服伊曲康唑，200mg，每日一次連續(xù)3~5天處理標準外陰陰道炎癥第25頁護理關(guān)鍵點陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提升療效勉勵病人堅持治療妊娠合并感染者堅持局部治療有癥狀男性也應(yīng)同時治療外陰陰道炎癥第26頁細菌性陰道病

外陰陰道炎癥第27頁細菌性陰道病——病原體

陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)使

厭氧菌

數(shù)量增加100～1000倍所致混合感染

外陰陰道炎癥第28頁

10～40%無癥狀主要癥狀為勻質(zhì)、稀薄白帶伴魚腥臭味及輕度外陰瘙癢或燒灼感

陰道黏膜外觀正常細菌性陰道病——臨床表現(xiàn)外陰陰道炎癥第29頁細菌性陰道病——并發(fā)癥

不育和流產(chǎn)羊膜絨毛膜炎胎膜早破早產(chǎn)和低出生體重產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎剖宮產(chǎn)傷口感染

盆腔炎異常子宮出血子宮內(nèi)膜炎婦科術(shù)后感染宮頸癌HIV感染

婦科產(chǎn)科外陰陰道炎癥第30頁細菌性陰道病——輔助檢驗

三項陽性

1.勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物2.陰道pH>4.53.胺臭味試驗陽性

外陰陰道炎癥第31頁細菌性陰道病——處理標準抗厭氧菌

口服：甲硝唑

0.4g每日2次，連續(xù)7天局部：克林霉素軟膏5g甲硝唑0.2g每晚一次，連續(xù)7天性伴侶治療：否（重復(fù)/難治）外陰陰道炎癥第32頁常見陰道炎判別診療滴蟲性陰道炎假絲酵母菌陰道炎細菌性陰道病癥狀分泌物增多輕度瘙癢重度瘙癢燒灼痛感分泌物增多無或輕度瘙癢陰道分泌物特點稀薄膿性、黃綠色、炮沫狀白色稠厚、豆渣樣灰白色、勻質(zhì)稀薄、腥臭味陰道粘膜散在出血點(草莓樣外觀)水腫、紅斑正常陰道PH>5(5~6.5)<4.5>4.5(4.7~5.7)胺試驗(-)(-)(+)處理標準1%乳酸或0.5%醋酸灌洗甲硝唑口服或局部用藥2%-4%碳酸氫鈉灌洗甲硝唑口服或局部用藥外陰陰道炎癥第33頁女性生殖系統(tǒng)自然防御機制及病原體感染路徑滴蟲性陰道炎細菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病了解各陰道炎癥病原體掌握熟悉了解小結(jié)外陰陰道炎癥第34頁練習(xí)題某女，28歲，因陰道白色豆渣樣黏稠白帶伴外陰瘙癢，診療為白色念珠菌性陰道炎。護士指導(dǎo)其陰道沖洗液為（）A、4%碳酸氫鈉B、0.5%醋酸C、1%醋酸D、1:5000高錳酸鉀E、生理鹽滴蟲性陰道炎治愈標準是()A、連續(xù)3次月經(jīng)后檢驗滴蟲陰性B、連續(xù)3次月經(jīng)前檢驗未找到滴蟲C、全身及局部用藥3個療程可治愈D、白帶懸滴法檢驗滴蟲轉(zhuǎn)為陰性E、連續(xù)3次月經(jīng)前檢驗臨床癥狀消失外陰陰道炎癥第35頁患者女性，41歲，主訴陰道分泌物增多呈稀薄泡沫狀，外陰瘙癢、灼痛，婦科檢驗見陰道黏膜充血水腫，后穹窿處見大量泡沫狀白帶?，F(xiàn)考慮該患者為（）A、外陰陰道假絲酵母菌病B、宮頸糜爛C、滴蟲性陰道炎D、淋病E、細菌性陰道病該疾病沖洗液濃度為（）A、1%碳酸氫鈉B、2%碳酸氫鈉C、1%乳酸D、1%醋酸E、2%乳酸該疾病治療和護理，不正確是（）A、主要使用咪康唑進行治療B、全身加局部用