細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床溝通蚌埠第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科姚曉玲細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第1頁臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)主要任務(wù)細(xì)菌判定——細(xì)菌感染性疾病確實(shí)診——醫(yī)院和小區(qū)感染細(xì)菌學(xué)檢測藥敏試驗(yàn)——指導(dǎo)感染性疾病個體化治療——細(xì)菌耐藥趨勢匯報，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)治療

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第2頁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果解讀

及與臨床溝通細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第3頁一、血和無菌體液培養(yǎng)無菌體液（血、腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腹腔積液等）培養(yǎng)臨床意義大，提倡多送標(biāo)本。

—現(xiàn)行指南要求，對于懷疑血流感染患者，在30min內(nèi)最少在不一樣部位取2套血培養(yǎng)，每套包含需氧氧培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)。最低要求：雙瓶血培養(yǎng)輕易受到皮膚定植菌污染——無菌操作懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染應(yīng)按對應(yīng)標(biāo)本采集要求留取標(biāo)本。

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第4頁二、痰培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)不足—引發(fā)下呼吸道感染病原體很多，能普通人工培養(yǎng)病原菌較少痰培養(yǎng)影響原因

—痰質(zhì)量；白細(xì)胞吞噬、粘液包裹；正常菌群污染提議

—只有當(dāng)懷疑細(xì)菌感染時（大量新產(chǎn)生膿痰）才做痰培養(yǎng)，并指導(dǎo)患者咳出深部痰—同時做血培養(yǎng)和痰涂片細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第5頁三、糞便培養(yǎng)普通糞便培養(yǎng)意義：僅篩選培養(yǎng)沙門和志賀菌、弧菌（夏秋季節(jié)、沿海地域）關(guān)注抗生素相關(guān)性腹瀉：—住院3天后或使用抗生素過程中出現(xiàn)腹瀉—原因：抗生素使用破壞了腸道菌群正常生態(tài)平衡，造成一些細(xì)菌（難辨梭菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等）異常繁殖，并引發(fā)對應(yīng)癥狀—檢測：毒素檢測、血平板培養(yǎng)、菌群分析細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第6頁四、女性生殖道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)不常規(guī)做普通細(xì)菌培養(yǎng)

—女性生殖道感染主要病原菌有：細(xì)菌性（陰道加德納菌、厭氧菌）、滴蟲性、真菌性、淋病性、非淋病性（支原體、衣原體）依據(jù)臨床初步診療選擇對應(yīng)檢驗(yàn)方法

—細(xì)菌性陰道?。虹R檢線索細(xì)胞、檢測唾液酸酶

—滴蟲性陰道?。虹R檢觀察蟲體運(yùn)動

—真菌性陰道?。喊讕хR檢真菌孢子和菌絲

—淋?。毫懿∧紊囵B(yǎng)

—支原體、衣原體：培養(yǎng)、抗原檢測

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第7頁細(xì)菌藥敏結(jié)果解讀

及與臨床溝通細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第8頁抗菌藥品應(yīng)用之難點(diǎn)種類繁多作用靶點(diǎn)是細(xì)菌經(jīng)過患者發(fā)揮作用抗菌藥品使用是臨床最困難用藥決議之一細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第9頁人體抗菌藥品致病菌吸收分布代謝排泄不良反應(yīng)耐藥抗菌作用吞噬免疫感染致病感染病學(xué)藥理學(xué)微生物學(xué)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第10頁細(xì)菌與抗菌藥品耐藥（Resistance）

表示測試菌不能被在體內(nèi)感染部位可能到達(dá)抗菌藥品濃度所抑制，臨床治療無效。

天然耐藥性

取得性耐藥敏感（Susceptible）

表示測試菌可被測定藥品常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)到達(dá)血藥濃度所抑制或殺滅。

敏感性不一樣（MIC不一樣）細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第11頁細(xì)菌與抗菌藥品中介（Intermediate)提醒該細(xì)菌對常規(guī)用藥體液或組織中藥品濃度反應(yīng)率低于敏感株。但在一些藥品生理濃集部位(如尿液中喹諾酮類)或加大用藥劑量(如β-內(nèi)酰胺類)可能有效。緩沖區(qū)：預(yù)防操作系統(tǒng)誤差造成重大結(jié)果判定錯誤。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第12頁關(guān)于細(xì)菌藥敏你應(yīng)該知道什么天然耐藥抗菌藥品（必定無效）能夠選擇抗菌藥品（可能有效）細(xì)菌藥敏試驗(yàn)?zāi)軌蛱峁┠男┬畔ⅲ吭鯓咏庾x細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果？細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第13頁葡萄球菌主要耐藥機(jī)制葡萄球菌天然耐藥抗菌藥品及取得性耐藥氨曲南、萘啶酸多粘菌素頭孢他啶青霉素耐藥，約95%耐甲氧西林葡萄球菌，約40%~80%對全部β內(nèi)酰胺類藥品耐藥，對喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類交叉耐藥萬古霉素耐藥，非常罕見細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第14頁葡萄球菌感染抗菌藥品合理應(yīng)用苯唑西林/頭孢西丁敏感性敏感MSS耐藥MRS苯唑西林、奈夫西林一代頭孢、克林霉素輕、中度感染依據(jù)藥敏：選擇磺胺或多西環(huán)素±利福平重度感染萬古霉素或替考拉寧±利福平可選取：利奈唑胺、奎奴普丁、達(dá)福普丁、達(dá)托霉素等細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第15頁鏈球菌感染及抗菌藥品應(yīng)用鏈球菌天然耐藥青霉素極少耐藥氨曲南，奈啶酸，多粘菌素低水平氨基糖苷類普通感染：青霉素，阿莫西林嚴(yán)重感染：青霉素＋慶大霉素或青霉素＋克林霉素或萬古霉素青霉素過敏：依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇紅霉素、克林霉素等細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第16頁肺炎鏈球菌感染及抗菌藥品應(yīng)用肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素耐藥10％～40％首選：青霉素，氨芐青過敏：依據(jù)藥敏結(jié)果選擇紅霉素、克林霉素等重癥或腦膜炎：頭孢曲松，美羅培南、萬古霉素萬古霉素，利福平大劑量頭孢曲松/頭孢噻肟亞胺培南，美羅培南氟喹諾酮類細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第17頁腸球菌感染及抗菌藥品應(yīng)用腸球菌天然耐藥氨曲南，奈啶酸，多粘菌素除青霉素和氨芐西林之外青霉素類和頭孢菌素類，克林霉素，磺胺低水平氨基糖苷青霉素S青霉素或氨芐青霉素＋慶大霉素青霉素R糞腸約20％，屎腸80-90%萬古霉素＋慶大霉素（依據(jù)藥敏結(jié)果）萬古R0%~5%試用利奈唑胺＋（氟喹諾酮，氯霉素，利福平或多西環(huán)素）細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第18頁腸桿菌科細(xì)菌感染及抗菌藥品合理應(yīng)用腸桿菌科細(xì)菌天然耐藥抗菌藥品及取得性耐藥青霉素，糖肽類，夫西地酸，大環(huán)內(nèi)酯類，鏈陽菌素，利福平達(dá)托霉素，利奈唑胺，林可酰胺頭孢類：三代頭孢40～70％氨基糖苷類：阿米卡星10～20％，慶大霉素40～70％喹喏酮類：70～80％碳青霉烯類：罕見頭霉素：不一樣菌屬有所不一樣復(fù)方磺胺：50～70％細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第19頁腸桿菌科細(xì)菌感染及抗菌藥品合理應(yīng)用大腸肺克變形非產(chǎn)ESBL產(chǎn)ESBL30％～70％普通感染：二代、三代頭孢±氨基糖苷，氟喹諾酮重癥感染：三代頭孢對β內(nèi)酰胺類和氨曲南耐藥，對其它抗菌藥品交叉耐藥治療：頭霉素類、碳青霉烯類β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑CLSI修改了藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)能夠依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇三代頭孢細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第20頁腸桿菌科細(xì)菌感染及抗菌藥品合理應(yīng)用腸桿菌屬沙雷菌屬枸櫞酸桿菌天然耐藥產(chǎn)誘導(dǎo)型AmpC酶青霉素，糖肽類，夫西地酸，大環(huán)內(nèi)酯類，鏈陽菌素，利福平達(dá)托霉素，利奈唑胺，林可酰胺頭孢西丁三代頭孢，舒巴坦是強(qiáng)誘導(dǎo)劑治療：碳青霉烯類，頭孢吡肟±氟喹諾酮細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第21頁常見非發(fā)酵菌耐藥特征非發(fā)酵菌天然耐藥（共同特征）一代、二代頭孢（唑啉、孟多、呋辛）頭孢西丁、氨基青霉素、青霉素、糖肽類、夫西地酸、大環(huán)內(nèi)酯、利福平林可酰胺、鏈陽、達(dá)托霉素，利奈唑胺不動桿菌頭孢噻肟，頭孢曲松，厄他培南，磷霉素，甲氧芐啶耐藥同不動桿菌，對四環(huán)素/替加環(huán)素耐藥銅綠假單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌同不動桿菌，對頭孢他啶和碳青霉烯頭孢哌酮，替卡西林，氨基糖苷耐藥，對甲氧芐啶耐藥，但對復(fù)方磺胺類敏感細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第22頁常見非發(fā)酵菌感染與抗菌藥品合理應(yīng)用非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌青霉素類：替卡西林、哌拉西林氨基糖苷：慶大霉素、妥布霉素三代頭孢：頭孢哌酮、頭孢他啶亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南依據(jù)藥敏，普通聯(lián)適用藥不動桿菌亞胺培南＋頭孢他啶或阿米卡星美洛培南或氟喹諾酮+阿米卡星嗜麥芽窄食單胞菌TMP/SMZ，替卡西林/克拉維酸，環(huán)丙沙星，可聯(lián)合使用細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第23頁泛耐藥銅綠假單胞菌/不動桿菌反抗假單胞菌青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假單胞菌氨基糖苷（慶大霉素、妥布霉素），抗假單胞菌三代頭孢（頭孢哌酮、頭孢他啶）和亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南等均耐藥。可能有效藥品多粘菌素B（E）米諾環(huán)素，多西環(huán)素替加環(huán)素（銅綠假單胞菌耐藥）大劑量舒巴坦可依據(jù)被檢測菌MIC，選擇聯(lián)適用藥

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第24頁警覺：產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）細(xì)菌KPCs可使全部β-內(nèi)酰胺類抗生素失活，包含全部青霉素類，頭孢類，單環(huán)β-內(nèi)酰胺類，復(fù)合制劑,碳青霉烯類死亡率很高可采取多粘菌素B和/或替加環(huán)素(可增加一個氨基糖苷類藥品)進(jìn)行治療可產(chǎn)KPC細(xì)菌：肺炎克雷伯菌(最為常見)；產(chǎn)酸克雷伯菌；大腸埃希菌；腸桿菌屬；弗氏檸檬酸桿菌；沙門菌屬；沙雷菌屬；銅綠假單胞菌細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第25頁葡萄球菌藥敏試驗(yàn)試驗(yàn)藥品作用試驗(yàn)藥品作用青霉素敏感，推測對全部β內(nèi)酰胺類敏感利奈唑胺罕見耐藥苯唑西林或頭孢西丁耐藥，判斷為MRSA，推測對β內(nèi)酰胺類均耐藥（包含青霉素、頭孢及碳青霉烯類）奎奴普丁/達(dá)福普丁罕見耐藥紅霉素敏感或耐藥，推測對大環(huán)內(nèi)酯類敏感或耐藥達(dá)托霉素罕見耐藥慶大霉素耐藥，推測對全部氨基糖苷類耐藥萬古霉素罕見耐藥復(fù)方磺胺敏感或耐藥，推測對全部磺胺類敏感或耐藥利福平聯(lián)適用藥左氧氟沙星耐藥，推測對全部氟喹諾酮類耐藥呋喃妥因尿路感染四環(huán)素敏感，推測對四環(huán)素類是否敏感氯霉素克林霉素細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第26頁藥敏試驗(yàn)?zāi)軌蛱峁┠男┬畔⑺幤贩N類選擇（天然耐藥抗菌藥品不做藥敏試驗(yàn)）檢測耐藥機(jī)制，依據(jù)耐藥機(jī)制提醒對其它抗菌藥品敏感性檢測標(biāo)志性藥品，提醒對其它抗菌藥品敏感性檢測試驗(yàn)抗菌藥品敏感性細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第27頁回答幾個臨床問題1、我們想用藥品在藥敏試驗(yàn)中沒有做？可能是天然耐藥可能是藥品敏感性被其它藥品所預(yù)報細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第28頁2、為何有菌匯報很各種藥品，有僅匯報幾個藥品？匯報藥品種類依據(jù)細(xì)菌種類不一樣而有所不一樣，如銅綠假單胞菌匯報藥品較多，而嗜麥芽窄食單胞菌匯報藥品較少回答幾個臨床問題細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第29頁CLSI藥敏提議不動桿菌屬洋蔥伯克霍爾德菌嗜麥芽窄食單胞菌氨芐西林/舒巴坦甲氧芐啶/磺胺甲噁唑甲氧芐啶/磺胺甲噁唑頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧氟沙星亞胺培南美羅培南慶大霉素妥布霉素阿米卡星頭孢他啶頭孢他啶哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉維酸氯霉素氯霉素左氧氟沙星左氧氟沙星頭孢吡肟美羅培南米諾環(huán)素頭孢噻肟頭孢曲松米諾環(huán)素替卡西林/克拉維酸替卡西林/克拉維酸細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第30頁回答幾個臨床問題3、是否能將所用藥都做藥敏試驗(yàn)？沒有必要：經(jīng)過耐藥機(jī)制和標(biāo)志性藥品能夠預(yù)測其它抗菌藥品敏感性沒有可能：不是全部藥品都能夠做藥敏試驗(yàn)（需要藥品在體外穩(wěn)定，需要有操作標(biāo)準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn)）細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第31頁回答幾個臨床問題4、在藥敏試驗(yàn)匯報中MIC越小抗菌藥品效果越好嗎？怎樣依據(jù)MIC聯(lián)適用藥？感染菌對同一個藥品MIC越小，效果越好不一樣種抗菌藥品之間MIC無可比性當(dāng)前很多儀器匯報是檢測折點(diǎn)，而不是真正MIC，假如需要，能夠與細(xì)菌室協(xié)商，進(jìn)行檢測細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第32頁回答幾個臨床問題5、培養(yǎng)陽性細(xì)菌都需要用抗菌藥品治療嗎？不是培養(yǎng)陽性≠感染，可能為污染（血培養(yǎng)），可能為定植（痰培養(yǎng)）任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評價（很主要）感染部位清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥品

（愈加主要）改進(jìn)患者全身情況（非常主要）：器官功效支持，糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、高血糖等細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第33頁回答幾個臨床問題6、藥敏試驗(yàn)為敏感藥品，為何臨床治療無效？體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測體內(nèi)治療效果，并不等同；普通來說，耐藥＝治療無效；敏感≠治療有效?？赡懿皇钦嬲虏【ㄎ廴净蚨ㄖ簿┘?xì)菌本身原因（如誘導(dǎo)耐藥、生物被膜）感染部位與藥代動力學(xué)原因細(xì)菌MIC，給藥劑量和用藥方式藥敏試驗(yàn)藥品中有些藥品單獨(dú)使用無效，但能夠與其它藥品聯(lián)適用藥藥品劑型及生物利用度（純品、商品）

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第34頁回答幾個臨床問題6、藥敏試驗(yàn)為敏感藥品，為何臨床治療無效？細(xì)菌本身原因：有細(xì)菌在治療過程中很輕易誘導(dǎo)耐藥CLSI提醒，以下細(xì)菌3天內(nèi)即可發(fā)展為耐藥，臨床治療3-4天后，應(yīng)重新分離細(xì)菌做藥敏試驗(yàn)

腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬——三代頭孢治療

銅綠假單胞菌——全部抗菌藥品治療

葡萄球菌屬——喹諾酮類治療細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第35頁回答幾個臨床問題6、藥敏試驗(yàn)為敏感藥品，為何臨床治療無效？感染部位與藥代動力學(xué)原因藥敏試驗(yàn)僅匯報細(xì)菌對藥品敏感性，但不一樣部位感染，應(yīng)依據(jù)藥品濃度分布選擇抗菌藥品。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第36頁藥動學(xué)藥效學(xué)給藥方案劑量時間組織體液感染部位藥理毒理抗菌作用抗菌藥品在體內(nèi)過程細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第37頁CLSI提議“警告”：對分離于CSF中細(xì)菌，以下抗菌藥品不作為選擇藥品進(jìn)行常規(guī)匯報，因?yàn)橛眠@些藥品治療一些微生物（本文件中表2A-2L中所包含細(xì)菌）引發(fā)感染可能是無效：僅經(jīng)過口服路徑給藥藥品第一和第二代頭孢菌素（除頭孢呋辛注射劑外）克林霉素大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類氟喹諾酮類細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第38頁回答幾個臨床問題6、藥敏試驗(yàn)為敏感藥品，為何臨床治療無效？細(xì)菌MIC值較高，靠近中介或耐藥給藥劑量和用藥方式不正確細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第39頁依據(jù)PK/PD抗菌藥品分類濃度依賴性時間依賴性與時間相關(guān)，但抗菌活性連續(xù)時間較長對致病菌殺菌作用取決于峰濃度抗菌作用與同細(xì)菌接觸時間親密相關(guān)時間依賴且PAE或T1/2較長氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯類、兩性霉素B、daptomycin、甲硝唑多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類惡唑烷酮類、氟胞嘧啶鏈陽霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、唑類抗真菌藥主要參數(shù)AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC主要參數(shù)T>MIC和AUC>MIC主要參數(shù)T>MIC,,PAE，T1/2AUC/MIC細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第40頁MIC=2μg/mlCmax/MIC濃度依賴型抗菌藥品選取方案12hr24hr細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第41頁MIC=2μg/ml峰濃度T＞MIC12hr24hr時間依賴型抗菌藥品選取方案細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第42頁P(yáng)K/PD參數(shù)AUC/MICCmax/MICT＞MIC濃度時間CmaxCmax/MICAUCAUC/MICMICT＞MICMIC細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第43頁抗生素藥效學(xué)與藥代動力學(xué)關(guān)系研究抗生素PK/PD分類抗生素分類PK/PD參數(shù)藥品時間依賴型（短PAE）T>MIC青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、惡唑烷酮類、氟胞嘧啶時間依賴型（長PAE）AUC24/MIC鏈陽霉素、四環(huán)素、萬古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齊霉素濃度依賴型AUC24/MICorCmax/MIC氨基糖苷類、氟喹諾酮類、daptomycin、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素B細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第44頁回答幾個臨床問題6、藥敏試驗(yàn)為敏感藥品，為何臨床治療無效？藥敏試驗(yàn)藥品中有些藥品單獨(dú)使用無效，但能夠與其它藥品聯(lián)適用藥鏈球菌、腸球菌——氨基糖苷敏感利福平敏感Rx:利福平不能單獨(dú)用于抗菌治療細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第45頁回答幾個臨床問題6、藥敏試驗(yàn)為敏感藥品，為何臨床治療無效？藥品劑型及生物利用度（純品、商品）藥敏試驗(yàn)檢測是純品，臨床使用是商品萬古霉素敏感＝穩(wěn)可信＝來可信＝萬刻林＝萬迅都有效嗎？細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第46頁我院藥敏匯報單—G+球菌金黃色葡萄球菌抗菌藥品MIC敏感度抗菌藥品MIC敏感度青霉素>0.12R左氧氟沙星>4R苯唑西林>2R諾氟沙星>8R紅霉素>4R米諾環(huán)素4<MIC<8I克林霉素>2R呋喃妥因≤32S復(fù)方新諾明≤2S替考拉寧≤8S慶大霉素>8R夫西地酸≤2S利福平>2R喹奴/達(dá)福普丁≤1S四環(huán)素>8R頭孢唑林64R萬古霉素≤4S氨芐西林0.5R細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第47頁我院藥敏匯報單—G-腸桿菌科大腸埃希菌菌落計數(shù)：>10萬cfu/ml細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與臨床的溝通第48頁抗菌藥品MIC敏感度抗菌藥品MIC敏感度阿米卡星8S阿莫西林>32R慶大霉素≤1S阿莫西林/棒酸>32R頭孢呋辛>64R哌拉西林>128R頭孢噻肟>128R哌拉西林/他唑巴坦>128R頭孢他啶32R替卡西林>128R頭孢吡肟>64R替卡西林/棒酸>128R亞胺培南≤1S美洛培南≤1S環(huán)丙沙星>8R氧氟沙星>16R復(fù)方新諾明≤2S頭孢曲松>128R頭孢噻吩≥64R頭孢唑啉>64R頭孢西丁≥32R頭孢克洛>64R奈替米星≤8S氨芐西林>64R妥布霉素≤4S氨芐西林/舒巴坦32R細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解讀及與