護(hù)理查對制度專家講座

護(hù)理查對制度產(chǎn)科楊開梅護(hù)理查對制度專家講座第1頁護(hù)理查對制度案例分析查對制度主要性查對制度內(nèi)容查對制度壞習(xí)慣護(hù)理查對制度專家講座第2頁案例分析1980年6月，上海市某醫(yī)院病房護(hù)士，將亞硝酸鈉誤作氯化鈉給病人灌腸，三天內(nèi)連死兩個病人。年5月25日，東北某傳染病醫(yī)院為17名麻疹患兒誤輸入過期六個月之久“肌苷葡萄糖注射液”，引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理查對制度專家講座第3頁查對制度落實不到位誤用毒物灌腸案例提醒假如該護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行查對制度，不盲目使用沒有標(biāo)簽藥品，不用慣性思維，認(rèn)為毒藥就是氯化鈉，這起事故是完全能夠防止。輸入過期藥品案例提醒假如每個月清理液體護(hù)士、擺液體護(hù)士、查對液體護(hù)士、掛液體護(hù)士、輸液體護(hù)士其中任何一個護(hù)士認(rèn)真落實了查對制度都不會發(fā)生這類事件。操作中沒有做好“三查八對一注意”護(hù)理查對制度專家講座第4頁護(hù)理查對制度案例反思為何會發(fā)生誰來負(fù)擔(dān)責(zé)任案例啟示查對制度主要性查對對醫(yī)院/患者/護(hù)理人員意味著什么怎樣把握查對與安全天平護(hù)理查對制度專家講座第5頁查對制度主要性查對制度是確保病人安全，預(yù)防差錯事故發(fā)生一項主要辦法，所以，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)厲認(rèn)真態(tài)度，嚴(yán)格進(jìn)行三查八對，確保病人安全和護(hù)理工作正常進(jìn)行。護(hù)理查對制度專家講座第6頁查對制度內(nèi)容查對制度認(rèn)真執(zhí)行是確保護(hù)理工作質(zhì)量，預(yù)防發(fā)生差錯事故有效辦法。一、“三查七對”、“一注意”內(nèi)容二、醫(yī)囑查對制度三、服藥、注射、處置查對制度四、輸血查對制度五、飲食查對制度六、手術(shù)安全核查制度七、消毒供給中心物資查對制度八、母嬰同室區(qū)新生兒查對制度九、新生兒科查對制度護(hù)理查對制度專家講座第7頁“三查七對”、“一注意”內(nèi)容1.“三查”：操作前、操作中、操作后查。2.“七對”：認(rèn)真、嚴(yán)格地查對床號、姓名、藥名、藥品濃度、劑量、使用方法和時間。3.“一注意”：用藥過程中，須嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好相關(guān)統(tǒng)計。4.病人識別方法：最少使用病人姓名和年紀(jì)兩項查對病人身份，確保對正確病人實施正確操作。提議使用同時腕帶作為識別方法。護(hù)理查對制度專家講座第8頁醫(yī)囑查對制度1.暫時醫(yī)囑執(zhí)行者，要統(tǒng)計執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問醫(yī)囑，須向相關(guān)醫(yī)師問詢清楚后方可執(zhí)行。2.搶救病人時，對醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，無誤后執(zhí)行，并保留用過空安瓿，兩人查對、醫(yī)師補開醫(yī)囑后，方可棄去。護(hù)理查對制度專家講座第9頁服藥、注射、處置查對制度1.服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。2.備藥前要檢驗藥品質(zhì)量、水劑、片劑，注意有沒有變質(zhì)，安瓿、針劑有沒有裂痕。使用期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3.擺藥后必須經(jīng)第二人查對后方可執(zhí)行。4.易致過敏藥品，給藥前應(yīng)問詢有沒有過敏史。使用毒麻、精神性藥品時，要經(jīng)過重復(fù)查對，用后保留安瓿。給各種藥品時，要注意配伍禁忌。5.發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時方可執(zhí)行。護(hù)理查對制度專家講座第10頁輸血查對制度1.查采血日期，血液有沒有凝血塊和溶血，血袋有沒有裂痕，禁止加熱血袋。2.查輸血單上供血者血型、血袋號與袋上標(biāo)簽是否相符，配血匯報有沒有凝集。3.查病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及用血量。4.輸血前配血匯報必須經(jīng)兩名執(zhí)業(yè)護(hù)士查對無誤并簽全名后方可執(zhí)行。輸血時需注意控制輸血速度、隨時觀察病人有沒有輸血反應(yīng)并及時做好統(tǒng)計，確保安全。5.輸血完成，應(yīng)在血袋上標(biāo)注病人床號、姓名、輸血完成時間并低溫保留血袋24小時。護(hù)理查對制度專家講座第11頁飲食查對制度1.每日查對醫(yī)囑后，按飲食單查對病人床前飲食卡，查對姓名、床號及飲食種類。2.發(fā)飲食牌前查對飲食單與飲食種類是否相符。3.開飯時，在病號床前再查對一次。4.如有治療飲食、特殊飲食按醫(yī)囑給予指導(dǎo)。護(hù)理查對制度專家講座第12頁手術(shù)安全核查制度1.手術(shù)安全核查是由含有執(zhí)業(yè)資質(zhì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查工作。2.本制度適合用于各級各類手術(shù)，其它有創(chuàng)操作可參考執(zhí)行。3.手術(shù)患者均應(yīng)配戴患者身份識別信息標(biāo)識（即腕帶）方便核查。4.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。護(hù)理查對制度專家講座第13頁手術(shù)安全核查制度5.實施手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程。（1）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次查對患者身份（姓名、性別、年紀(jì)、病案號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識、知情同意、麻醉安全檢驗、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥品皮試結(jié)果、術(shù)前備血、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。若包括活體器官移植，待器官捐獻(xiàn)者與接收者身份符合活體器官移植相關(guān)要求后方可實施手術(shù)。護(hù)理查對制度專家講座第14頁手術(shù)安全核查制度5.實施手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年紀(jì)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)士核查手術(shù)物品準(zhǔn)備情況，并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師匯報。切開皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險評定”制度要求流程，實施再次查對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級等內(nèi)容，并正確統(tǒng)計。由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同完成《手術(shù)風(fēng)險評定用表》并簽字。護(hù)理查對制度專家講座第15頁手術(shù)安全核查制度5.實施手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程。（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年紀(jì)）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢驗皮膚完整性、動靜脈管路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上署名。護(hù)理查對制度專家講座第16頁手術(shù)安全核查制度6.手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。7.術(shù)中用藥、輸血由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師依據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查后實施并做好對應(yīng)統(tǒng)計。8.手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室責(zé)任人是本科室實施手術(shù)安全核查制度第一責(zé)任人。9.住院患者《手術(shù)安全核查表》、《手術(shù)風(fēng)險評定用表》應(yīng)歸入病歷中保管。非住院患者《手術(shù)安全核查表》、《手術(shù)風(fēng)險評定用表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保留一年。10.各科室對手術(shù)部位識別標(biāo)示與手術(shù)安全核查執(zhí)行情況定時追蹤評價。11.醫(yī)院對手術(shù)部位識別標(biāo)示與手術(shù)安全核查執(zhí)行情況定時追蹤評價。護(hù)理查對制度專家講座第17頁消毒供給中心物資查對制度1.物品發(fā)放查對制度：（1）三查：物品放時查、發(fā)時查、發(fā)后查。（2）六對：對品名、對滅菌日期、對滅菌標(biāo)志、對署名、對數(shù)量、對科室。2.物品回收查對制度：五查：查品名、查數(shù)量、查性能、查規(guī)格、查清潔預(yù)處理情況。3.消毒滅菌查對制度：（1）裝鍋前：查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載及滅菌方法。（2）裝鍋后：查壓力、查溫度、查時間。（3）下鍋時：查濕包、查化學(xué)指示帶變色情況。護(hù)理查對制度專家講座第18頁消毒供給中心物資查對制度4.物品包裝查對制度：六查：查洗滌質(zhì)量、查物品性能規(guī)格、查數(shù)量、查品名、查日期、查署名。5.搶救包必須經(jīng)二人查對并署名后方能封包。6.物資出入庫查對制度：五查：查廠家批號、查使用期、查品名、查規(guī)格、查數(shù)量。護(hù)理查對制度專家講座第19頁

母嬰同室區(qū)新生兒查對制度

1.交接查對：包含入室查對、住院期間各班次交接查對、沐浴前后交接查對、接種乙肝疫苗和卡介苗前后交接查對、外出檢驗前后交接查對、出院交接查對。2.入室查對：新生兒入室時，要求管床護(hù)士與新生兒家眷當(dāng)面打開包被和衣服，共同檢視新生兒胸牌、手腕帶、性別、體貌特征、臍帶結(jié)扎情況。內(nèi)容包含：新生兒母親姓名、年紀(jì)、住院號、床號、新生兒性別、出生體重（身長）、出生時間；普通查體情況、特殊情況統(tǒng)計（備注欄）、家眷姓名及患兒關(guān)系、家眷身份證號碼、電話號碼、家庭住址。由管床護(hù)士查對新生兒附件腳印并與產(chǎn)房或手術(shù)室護(hù)士和產(chǎn)婦及家眷三方查對并署名。交班完成后家眷在新生兒附件表上署名確認(rèn)并加蓋手印。同時通知家眷新生兒胸牌和手腕帶在住院期間主要性，并要求妥善保管。最終交接護(hù)士和管床護(hù)士再次確認(rèn)相關(guān)信息并署名。護(hù)理查對制度專家講座第20頁母嬰同室區(qū)新生兒查對制度3.住院期間各班次交接查對：①身份查對，由交班者和接班者共同檢驗新生兒胸牌和手腕帶是否完好，二者相關(guān)信息是否相符，并在新生兒護(hù)理統(tǒng)計單上作好統(tǒng)計。②患兒普通情況查對：管床護(hù)士沐浴時打開包被和衣物，檢視新生兒全身情況，尤其注意臍部、臀部、皮膚褶皺部位及身體受壓部位情況，如實做好護(hù)理統(tǒng)計。4.因治療、護(hù)理和沐浴等需離開原床單位操作前后，需認(rèn)真檢驗新生兒胸牌和手腕帶是否完好，查對相關(guān)信息內(nèi)容是否相符。5.新生兒在外出檢驗前后，均應(yīng)由管床護(hù)士和家眷按查對制度內(nèi)容進(jìn)行逐項交接查對，確認(rèn)無誤后管床護(hù)士陪同家眷到門衛(wèi)處與保安進(jìn)行再次查對，確認(rèn)無誤后并在登記本上署名方可由家眷抱出母嬰?yún)^(qū)做相關(guān)檢驗。護(hù)理查對制度專家講座第21頁母嬰同室區(qū)新生兒查對制度

6.出院交接前查對：新生兒出院時，由管床護(hù)士和家眷依據(jù)胸牌、手腕帶和病歷資料共同查對新生兒身份信息，檢視全身情況，確認(rèn)無誤后再與家眷交待出院指導(dǎo)內(nèi)容。7.出院交接查對：首先查對家眷證實材料，包含：產(chǎn)婦出院病情證實、家眷身份證原件（與入院時留存一致），新生兒胸牌和手腕帶、結(jié)賬單，經(jīng)查對無誤后，由門衛(wèi)在登記本上統(tǒng)計，家眷查對所登信息無誤后簽字出室。8.新生兒依據(jù)醫(yī)囑在出生24小時內(nèi)進(jìn)行乙肝疫苗接種，出院當(dāng)日進(jìn)行卡介苗接種，由具備資質(zhì)護(hù)士按照預(yù)防接種要求進(jìn)行知情通知、查對、注射及登記。護(hù)理查對制度專家講座第22頁新生兒科查對制度1.入院時查對：2.新生兒沐浴前后查對：3.喂奶時查對：4.外出檢驗時查對：5.交接班時對病員信息查對：6.交接正在輸注液體查對：7.靜脈輸液加藥查對：8.呼吸機(jī)病人交接時查對：9.有特殊管道病人交接查對：10.抽血標(biāo)本時查對：11.新生兒出院時查對護(hù)理查對制度專家講座第23頁入院時查對在入院通道，依據(jù)入院通知單信息與患兒家眷共同查對患兒身份，確認(rèn)無誤后，用圓珠筆或記號筆填寫雙腕帶信息，包含：姓名、性別、床號、住院號。攜填寫好腕帶信息，再次查對患兒性別、與家眷確認(rèn)無誤后當(dāng)面戴在患兒手、足腕上，并蓋新生兒腳?。凶笈遥?。如遇危重病人，需馬上搶救者，可口頭與家眷查對姓名、性別，先完成搶救工作，再完善后續(xù)查對工作。護(hù)理查對制度專家講座第24頁新生兒沐浴前后查對在將患兒抱出床單元前，必須確?；純簱碛须p腕帶。仔細(xì)查對床頭卡與腕帶上信息：床號、住院號、姓名、性別。確認(rèn)無誤后方可抱出患兒至沐浴室。沐浴后由負(fù)責(zé)做基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理人員再次進(jìn)行雙腕帶查對：床號、住院號、姓名、性別。抱患兒回到床單元時，護(hù)理人員再次查對床頭卡與患兒雙腕帶信息：床號、住院號、姓名，確認(rèn)無誤后完成操作。護(hù)理查對制度專家講座第25頁喂奶時查對攜溫度適宜奶瓶至床旁，和患兒執(zhí)行單查對奶量、配方奶種類。查對患兒床頭卡、雙手腕、執(zhí)行單信息。用前臂內(nèi)側(cè)測試奶溫，熱而不燙，按喂養(yǎng)流程進(jìn)行操作。喂養(yǎng)完成，再次查對奶瓶、奶量、配方奶種類，患兒病情允許取右側(cè)臥位。護(hù)理查對制度專家講座第26頁外出檢驗時查對接到外出檢驗通知后，查對檢驗通知單與患兒床頭卡上信息是否相符：姓名、床號、住院號。必需確?；純簱碛须p腕帶，同時與外出陪同檢驗醫(yī)務(wù)人員查對患兒腕帶信息與檢驗單信息是否相符：姓名、床號、住院號、性別。護(hù)理人員在護(hù)理統(tǒng)計單上統(tǒng)計外出時間?；純悍祷夭》繒r必須查對雙腕帶信息與床頭卡信息是否相符：姓名、床號、住院號、性別，無誤后置患兒于床單元，并統(tǒng)計返回病房時間。護(hù)理查對制度專家講座第27頁交接班時對病員信息查對必須由雙人進(jìn)行查對。由交班者手持執(zhí)行單，同時對照床頭卡，口述出患兒姓名、住院號、性別、床號。接班者依據(jù)口述內(nèi)容進(jìn)行雙腕帶、性別信息查對。護(hù)理查對制度專家講座第28頁交接正在輸注液體查對必須由雙人進(jìn)行和查對。交班者執(zhí)長久或暫時醫(yī)囑輸液單，口述出姓名、住院號、床號、藥名、輸注速度、液體總量。接班者依據(jù)口述內(nèi)容查看輸液袋或輸液空針上輸液標(biāo)貼信息，同時在輸液袋上劃標(biāo)識線標(biāo)注剩下液量。護(hù)理查對制度專家講座第29頁靜脈輸液加藥查對由執(zhí)行者執(zhí)長久或暫時醫(yī)囑執(zhí)行單與配置好液體輸液標(biāo)簽信息：姓名、住院號、床號、藥名、輸注速度，進(jìn)行查對。查對無誤后攜配置好液體再次與床頭卡、患兒雙腕帶信息姓名、住院號、床號，進(jìn)行查對，確認(rèn)無誤后再進(jìn)行輸液、加液操作。護(hù)理查對制度專家講座第30頁呼吸機(jī)病人交接時查對由交班者執(zhí)呼吸機(jī)統(tǒng)計單口述呼吸機(jī)各項設(shè)置參數(shù)，接班者依據(jù)口述內(nèi)容進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)查對，有異議則馬上問詢醫(yī)生，同時查看濕化溫度。護(hù)理查對制度專家講座第31頁有特殊管道病人交接查對對