《中國炎癥性腸病營養(yǎng)診療共識(shí)》2021年要點(diǎn)

《中國炎癥性腸病營養(yǎng)診療共識(shí)》(2021)要點(diǎn)

炎癥性腸病(IBD),主要包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD),是一種

主要累及胃腸道的非特異性、慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性疾病。近20余年，

雖然全球?qū)BD的發(fā)生機(jī)制和臨床診療進(jìn)行了深入的研究，但是，IBD的

具體病因和確切的發(fā)生機(jī)制目前仍然不清楚，也未發(fā)現(xiàn)能夠治愈IBD的藥

物和方法。

IBD既往在中國罕見，但近20年來，由于國人的飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏

以及環(huán)境等明顯改變，中國IBD的發(fā)病率快速增長，以珠江三角洲地區(qū)和

長江三角洲地區(qū)增長最快，目前已經(jīng)成為我國消化系統(tǒng)常見疑難疾病之

-,是消化系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)研究和臨床診療的重點(diǎn)、熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

IBD的診斷沒有金標(biāo)準(zhǔn)。IBD的診斷，尤其是早期診斷，依賴于流行病學(xué)

資料、臨床表現(xiàn)以及包括實(shí)驗(yàn)室檢置、消化內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查、病理

學(xué)檢杳和病原學(xué)檢查在內(nèi)的系統(tǒng)性檢杳。有時(shí)即使完善了這些系統(tǒng)性檢查

甚至手術(shù)治療也不能明確診斷，還需要診斷性治療以及隨訪來明確診斷。

個(gè)別情況下，即使完成診斷性治療以及隨訪也不能明確診斷。IBD的精準(zhǔn)

治療則取決于在早期診斷基礎(chǔ)上建立的兼顧規(guī)范化和個(gè)體化的優(yōu)化治療

方案。就治療而言，IBD是一種以藥物治療為主的內(nèi)科性疾病。

由于IBD固有的臨床特點(diǎn)，IBD患者營養(yǎng)障礙不僅常見，而且部分患

者的營養(yǎng)障礙復(fù)雜和嚴(yán)重，并會(huì)因此而產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。同時(shí)，IBD

的營養(yǎng)治療目的和作用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了糾正營養(yǎng)障礙的范疇，具有諸多功能

性的治療作用，尤其是能夠誘導(dǎo)和維持CD緩解。因此，營養(yǎng)診療是IBD

臨床診療的重要內(nèi)容，甚至可作為部分CD患者的一線治療。

本共識(shí)僅為IBD臨床營養(yǎng)診療提供原則性和方向性指導(dǎo)，具體的營養(yǎng)

診療方案必須基于每一位患者的具體病情制定，應(yīng)該重視規(guī)范化和個(gè)體化

的統(tǒng)一。

一、IBD患者的營養(yǎng)障礙包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

二、IBD患者的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)常見，尤其是CD患者。

三、IBD的營養(yǎng)不良包括宏量營養(yǎng)素缺乏和微量營養(yǎng)素缺乏，并與病程和

疾病活動(dòng)度相關(guān)。

四、IBD的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)原因復(fù)雜，主要包括：進(jìn)食可誘發(fā)或加

重腹痛、腹瀉等癥狀，不當(dāng)?shù)娘嬍成踔量烧T發(fā)或加重腸梗阻或腸穿孔，導(dǎo)

致患者畏懼進(jìn)食，常自我限制飲食，以至長期攝食不足，最終導(dǎo)致營養(yǎng)物

質(zhì)攝入減少；腸道黏膜病變、腸瘦及多次的小腸切除或短路手術(shù)等原因

使腸黏膜有效吸收面積大量減少由于腸道炎癥和/或腦腸軸異常導(dǎo)致腸道

感覺異常和蠕動(dòng)過快，影響了腸道的消化和吸收；各種原因所致腸道微

生態(tài)異常影響了食物在腸道的消化和吸收；腸道及腸外炎癥或并發(fā)感染

導(dǎo)致高分解代謝狀態(tài)，能量消耗相對(duì)增加；由于腸道或者腸外炎癥導(dǎo)致

大量的營養(yǎng)物質(zhì)丟失；一些藥物會(huì)影響食欲以及營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收,

干擾營養(yǎng)素代謝；戶外活動(dòng)減少等因素影響維生素D的吸收以及導(dǎo)致肌

肉萎縮。

五、IBD的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)危害嚴(yán)重，主要包括：加重病情；影響

療效；改變疾病進(jìn)程；影響預(yù)后；影響兒童患者的生長發(fā)育；影響育齡期

婦女的受孕、妊娠及胎兒發(fā)育；增加住院率和手術(shù)率；增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)

險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)；增加診療成本;降低生活質(zhì)量。

六、應(yīng)該常規(guī)對(duì)IBD患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行系統(tǒng)性分析，包括患者的病史、

自身狀態(tài)、體格檢查以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容，其中體質(zhì)指數(shù)（BMI）

和近期體重下降情況是評(píng)價(jià)IBD患者營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。

七、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具有多種，IBD患者常使用的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具

是NRS-2002,內(nèi)容包括：營養(yǎng)狀況受損評(píng)分（0~3分）；疾病的嚴(yán)重程

度評(píng)分（0~3分）；年齡評(píng)分:年齡之70歲者加1分。這三方面總分為0?

7分。

八、營養(yǎng)狀況評(píng)估包括主觀和客觀兩個(gè)部分。推薦以患者主觀整體評(píng)

估表PG-SGA作為主觀評(píng)定工具。

九、IBD的臨床治療應(yīng)該是基于每一位患者臨床特點(diǎn)、兼顧規(guī)范化和個(gè)

性化的綜合性治療，營養(yǎng)治療只是IBD的綜合性治療內(nèi)容之一。

十、IBD的營養(yǎng)治療包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。只要有適應(yīng)證和無禁忌

證，就應(yīng)該首先考慮并實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

十一、腸內(nèi)營養(yǎng)治療在CD和UC中具有明顯不同的作用。腸內(nèi)營養(yǎng)治

療在UC中的作用主要是糾正營養(yǎng)不良和降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。腸內(nèi)營養(yǎng)治療在

CD中的作用除了糾正營養(yǎng)不良和降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，更重要的是能夠誘導(dǎo)和

維持CD緩解。

十二、通常在無法實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療。

十三、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑通常分為整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大類。

十四、腸內(nèi)營養(yǎng)治療的路徑包括口服和管飼。

十五、腸內(nèi)營養(yǎng)的管飼是通過留置營養(yǎng)管持續(xù)緩慢輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，

能夠保證足夠的能量供給，確保腸內(nèi)營養(yǎng)治療有效。

十六、在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)，宜優(yōu)先考慮通過口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)

行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

十七、無論是管飼還是口服，無論是選擇整蛋白型、短肽型還是氨基

酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，IBD患者對(duì)

腸內(nèi)營養(yǎng)治療常有不同程度的不耐受，而且腸道炎癥越明顯不耐受可能越

嚴(yán)重，會(huì)不同程度降低患者對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)治療的依從性。

十八、全腸內(nèi)營養(yǎng)或部分腸內(nèi)營養(yǎng)治療可有效改善IBD患者的營養(yǎng)不

良和降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，療程通常為4~6周。

十九、全腸內(nèi)營養(yǎng)治療可有效誘導(dǎo)或者加速誘導(dǎo)活動(dòng)期CD緩解，療程通

常為6~8周，更長的療程或許是有益的，但是會(huì)降低患者對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)治

療的依從性，也會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。

二十、單一腸內(nèi)營養(yǎng)治療或聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療可迅速改善圍手術(shù)期IBD

患者營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，療程通常為2~4周。

二十一、腸內(nèi)營養(yǎng)治療不僅要合理選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的劑型、腸內(nèi)營

養(yǎng)路徑和療程，還需要基于患者的臨床特點(diǎn)計(jì)算患者所需的總能量和蛋白

含量，兼顧宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素供給。

二十二、腸內(nèi)營養(yǎng)治療可作為兒童CD患者的一線治療，不僅能夠糾正

營養(yǎng)不良和降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，而且能夠誘導(dǎo)和維持CD緩解、促進(jìn)生長發(fā)育。

二十三、對(duì)于并發(fā)腸道狹窄性或穿透性病變的IBD患者，應(yīng)該基于患

者的病情制定包括腸內(nèi)營養(yǎng)治療在內(nèi)的綜合性治療方案，必要時(shí)考慮并實(shí)

施外科手術(shù)治療。

二十四、對(duì)于并發(fā)腹腔和盆腔膿腫的CD患者，腸內(nèi)營養(yǎng)治療在誘導(dǎo)或

加速誘導(dǎo)CD緩解的同時(shí)還對(duì)膿腫發(fā)揮額外的治療作用。

二十五、對(duì)于并發(fā)竇道、瘦管和膿腫等肛周病變的CD患者，腸內(nèi)營養(yǎng)

治療不僅能夠誘導(dǎo)或者加速誘導(dǎo)CD緩解，還因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)制劑是無渣或

者少渣飲食能夠減少糞便的產(chǎn)生，從而對(duì)肛周病變發(fā)揮額外的治療作用。

二十六、對(duì)于并發(fā)短腸綜合征的CD患者，宜在系統(tǒng)性治療的基礎(chǔ)上高

度重視營養(yǎng)治療，包括選擇氨基酸型或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)

治療、維持酸堿水電解質(zhì)平衡、監(jiān)測和維持主要臟器功能以及必要時(shí)的部

分腸外營養(yǎng)治療。

二十七、對(duì)于妊娠期的IBD患者，鑒于部分患者對(duì)藥物所致的不良妊

娠事件高度關(guān)注和擔(dān)憂，可以考慮單一腸內(nèi)營養(yǎng)治療誘導(dǎo)和維持CD緩解,

宜優(yōu)先考慮以改良的方法口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，也可酌情

考慮通過管飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

二十八、IBD相關(guān)性貧血不僅常見，而且原因復(fù)雜，部分患者病情可能非

常嚴(yán)重，可影響治療效果及預(yù)后，應(yīng)該予以高度重視。

二十九、IBD多見于歐美，被認(rèn)為與歐美傳統(tǒng)的高脂肪、高蛋白和高糖

飲食密切相關(guān)。

三十、飲食也是IBD營養(yǎng)治療的重要組成部分。均衡、清淡、易消化

的飲食不僅有助于IBD治療，而且能夠減少IBD復(fù)發(fā)。

三十一、雖然目前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為并不存在IBD保護(hù)性飲食，但是，

仍然有證據(jù)表明，下列飲食能夠減少IBD的發(fā)生和復(fù)發(fā)，或者緩解病情,

對(duì)IBD是有益的：低脂肪、低糖、適量蛋白飲食；適量膳食纖維飲食；

適量維生素飲食；清淡易消化飲食。另外一些飲食則被認(rèn)為能夠誘導(dǎo)IBD

的發(fā)生和復(fù)發(fā)，或者加重IBD病情，對(duì)IBD是有害的：難消化的粗纖維

食物；生海鮮和生牛奶；刺激性食物；生、冷及油膩食物。

三十二、宜根據(jù)患者病情酌情選擇含適量膳食纖維的食物和腸內(nèi)營養(yǎng)

制劑。

三十三、盡管部分研究發(fā)現(xiàn)，某些特殊的食物成分如不飽和脂肪酸、

谷氨酰胺能改善腸道黏膜的結(jié)構(gòu)和功能，但是并無充分的臨床數(shù)據(jù)顯示能

夠改善IBD的結(jié)局。

三十四、由于工業(yè)化食品基本上都含有多種不同成分的添加劑，而這

些添加劑被認(rèn)為能夠誘導(dǎo)IBD的發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)，因此，宜避免長期大

量食