呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療（臨床藥物治療學(xué)課件）

呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療急性上呼吸道感染肺炎支氣管哮喘肺結(jié)核第一節(jié)

急性上呼吸道感染

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性上呼吸道感染的藥物治療原則、治療藥物選用、藥物不良反應(yīng)防治；熟悉急性上呼吸道感染的治療藥物作用、藥物相互作用。急性上呼吸道感染是鼻、鼻咽部和咽喉部急性炎癥的總稱?！九R床表現(xiàn)】鼻咽部卡他癥狀：噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛、聲嘶、輕度干咳、發(fā)熱、全身酸痛、不適、畏光、流淚等及咽喉部充血、水腫甚至腭扁桃體腫大、咽后壁淋巴濾泡增生等。分類普通感冒病毒性咽炎、喉炎皰疹性咽峽炎咽-結(jié)膜熱細(xì)菌性咽-腭扁桃體炎【一般治療原則】

對(duì)癥治療、病因治療、中醫(yī)中藥治療

適當(dāng)休息，多飲開水，進(jìn)半流質(zhì)；

為避免并發(fā)癥，積極預(yù)防、及時(shí)治療，中西醫(yī)藥物治療，支持治療。

鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒，改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人防護(hù)，避免發(fā)病之誘因。

病毒感染者注意呼吸道隔離，防止交叉感染。1.藥物選擇原則2.單一藥物治療原則3.換藥合并用藥原則4.個(gè)體化用藥原則5.全程規(guī)律治療原則【藥物治療原則】根據(jù)臨床類型、藥物作用特點(diǎn)、藥物不良反應(yīng)、患者個(gè)體特征等選用適宜的復(fù)方制劑。1.藥物選擇原則2.單一藥物治療原則3.換藥合并用藥原則4.個(gè)體化用藥原則5.全程規(guī)律治療原則【藥物治療原則】治療中不可隨便更換藥物，必要時(shí)可以考慮同類藥物代替，合并細(xì)菌感染者，可加有效抗菌藥。1.藥物選擇原則2.單一藥物治療原則3.換藥合并用藥原則4.個(gè)體化用藥原則5.全程規(guī)律治療原則【藥物治療原則】按療程持續(xù)規(guī)律服藥，避免產(chǎn)生耐藥性，尤其是抗菌藥?！局委熕幬锏倪x用】（一）治療藥物的分類及作用（二）治療藥物的選擇（一）藥物的分類、作用和特點(diǎn)四類1）中藥2）抗病毒藥3）解熱鎮(zhèn)痛藥4）中西藥結(jié)合復(fù)方制劑辛涼解表，清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神，（一）藥物的分類、作用和特點(diǎn)四類1）中藥2）抗病毒藥3）解熱鎮(zhèn)痛藥4）中西藥結(jié)合復(fù)方制劑干擾核酸的生成，阻止病毒的復(fù)制和釋放（一）藥物的分類、作用和特點(diǎn)四類1）中藥2）抗病毒藥3）解熱鎮(zhèn)痛藥4）中西藥結(jié)合復(fù)方制劑抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素的合成、釋放，而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用（一）藥物的分類、作用和特點(diǎn)四類1）中藥2）抗病毒藥3）解熱鎮(zhèn)痛藥4）中西藥結(jié)合復(fù)方制劑兼有中藥和解熱鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)提高機(jī)體免疫力（二）治療藥物的選用預(yù)防性治療和對(duì)癥治療階段在流行性感冒流行期，未傳染者，可以服用板藍(lán)根顆粒加以預(yù)防。1.預(yù)防性治療急性上呼吸道感染初期患者：抗病毒為主；臨床表現(xiàn)：咽痛、咽干、四肢酸痛、鼻塞、流涕：解熱鎮(zhèn)痛藥或中西藥結(jié)合類；伴有咳嗽、咳痰：止咳化痰藥;

伴有高熱：清開靈、雙黃連；伴有細(xì)菌感染：抗生素（阿莫西林、羅紅霉素）。2.對(duì)癥治療流行性感冒：中藥類、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗病毒類及中西藥結(jié)合類2.對(duì)癥治療一般為口服。3.給藥方法的選擇【藥物不良反應(yīng)及防治】1.胃腸道反應(yīng)偶見輕度的惡心、嘔吐、食欲減退、上腹部不適飯后服用可減輕【藥物不良反應(yīng)及防治】2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀偶見頭暈、失眠等，嚴(yán)格控制劑量、療程可降低發(fā)生率。呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療急性上呼吸道感染肺炎支氣管哮喘肺結(jié)核第二節(jié)

肺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺炎的藥物治療原則、治療藥物選用、藥物不良反應(yīng)防治；熟悉肺炎的治療藥物作用、藥物相互作用；了解肺炎的一般治療原則。肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。原因：細(xì)菌、病毒、真菌、非典型病原體、理化因素等。癥狀：寒戰(zhàn)高熱、39~40℃，呈稽留熱型?？人孕赝矗辱F銹色痰，鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、肺部可聞及病理性支氣管呼吸音和濕啰音，甚至神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。依據(jù)微生物學(xué)特性和流行病學(xué)特征，將肺炎分為

典型肺炎非典型肺炎肺炎鏈球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷伯桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎肺炎支原體肺炎等治療藥物治療對(duì)癥處理支持療法并發(fā)癥治療關(guān)鍵：及早使用有效抗生素【藥物治療原則】肺炎是由多種病原體感染所致，故藥物治療以抗微生物藥為主。1）首選藥物對(duì)致病菌敏感原則2）非細(xì)菌感染引起的疾病不用抗菌藥物原則3）用藥劑量和療程適當(dāng)原則4）防治延緩耐藥性產(chǎn)生5）聯(lián)合用藥原則6）個(gè)體化用藥原則【藥物治療原則】基本原則及早建立病原學(xué)診斷，確立正確的病原為合理選用抗感染藥的先決條件。1）首選藥物對(duì)致病菌敏感原則2）非細(xì)菌感染引起的疾病不用抗菌藥物原則3）用藥劑量和療程適當(dāng)原則4）防治延緩耐藥性產(chǎn)生5）聯(lián)合用藥原則6）個(gè)體化用藥原則【藥物治療原則】給藥時(shí)間、給藥方法應(yīng)合理，不用低劑量、療程不宜過(guò)長(zhǎng)，通?？咕帒?yīng)持續(xù)應(yīng)用至體溫正常、癥狀消退后72~96小時(shí)。1）首選藥物對(duì)致病菌敏感原則2）非細(xì)菌感染引起的疾病不用抗菌藥物原則3）用藥劑量和療程適當(dāng)原則4）防治延緩耐藥性產(chǎn)生5）聯(lián)合用藥原則6）個(gè)體化用藥原則【藥物治療原則】盡量縮小誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株的血藥濃度范圍1）首選藥物對(duì)致病菌敏感原則2）非細(xì)菌感染引起的疾病不用抗菌藥物原則3）用藥劑量和療程適當(dāng)原則4）防治延緩耐藥性產(chǎn)生5）聯(lián)合用藥原則6）個(gè)體化用藥原則【藥物治療原則】首先必須有明確的指征，合理用藥；其次，一般宜限2種抗菌藥，最多也不超過(guò)3種?！局委熕幬锏倪x用】（一）治療藥物的分類、作用和特點(diǎn)（二）藥物的選擇（一）藥物的分類、作用和特點(diǎn)1.按化學(xué)結(jié)構(gòu)分β-內(nèi)酰胺類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素氨基糖苷類抗生素喹諾酮類抗菌藥磺胺類抗菌藥通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞壁上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，抑制黏肽的合成，造成細(xì)菌細(xì)胞壁的缺損，導(dǎo)致菌體破裂死亡。青霉素類頭孢菌素類

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（1）β-內(nèi)酰胺類抗生素（2）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素通過(guò)抑制tRNA肽酰酶，阻止肽鏈的延伸，從而影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。紅霉素羅紅霉素（3）氨基糖苷類抗生素通過(guò)抑制tRNA肽酰酶和移位酶，影響始動(dòng)復(fù)合物的生成，阻止肽鏈的延伸，從而影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。阿米卡星西索米星（4）喹諾酮類抗菌藥抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻斷DNA的復(fù)制。左氧氟沙星（5）磺胺類抗菌藥通過(guò)干擾葉酸代謝，抑制目的蛋白質(zhì)的合成?；前芳讎f唑等（一）藥物的分類、作用和特點(diǎn)2.按抗菌譜分主要作用于革蘭陽(yáng)性菌主要作用于革蘭陰性菌主要作用于支原體青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、萬(wàn)古霉素類、喹諾酮類、磺胺類（一）藥物的分類、作用和特點(diǎn)2.按抗菌譜分主要作用于革蘭陽(yáng)性菌主要作用于革蘭陰性菌主要作用于支原體氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類（一）藥物的分類、作用和特點(diǎn)2.按抗菌譜分主要作用于革蘭陽(yáng)性菌主要作用于革蘭陰性菌主要作用于支原體大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、磺胺類（一）藥物的分類、作用和特點(diǎn)2.按抗菌活性分繁殖期殺菌藥?kù)o止期殺菌藥速效抑菌藥慢效抑菌藥青霉素類、頭孢菌素類（一）藥物的分類、作用和特點(diǎn)2.按抗菌活性分繁殖期殺菌藥?kù)o止期殺菌藥速效抑菌藥慢效抑菌藥氨基糖苷類（一）藥物的分類、作用和特點(diǎn)2.按抗菌活性分繁殖期殺菌藥?kù)o止期殺菌藥速效抑菌藥慢效抑菌藥大環(huán)內(nèi)酯類（一）藥物的分類、作用和特點(diǎn)2.按抗菌活性分繁殖期殺菌藥?kù)o止期殺菌藥速效抑菌藥慢效抑菌藥磺胺類（二）肺炎治療分期和藥物的選用肺炎的藥物治療主要是：抗感染、對(duì)癥、抗休克以及并發(fā)癥的處理。（二）肺炎治療分期和藥物的選用1.對(duì)癥治療2.抗菌藥物治療3.并發(fā)癥處理4.感染性休克的解救肺炎伴有高熱的患者：物理降溫為主，口服阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。1.對(duì)癥治療出現(xiàn)毒血癥：給予足量有效抗菌藥物的前提下，適當(dāng)給予少量的糖皮質(zhì)激素，如地塞米松2.5

mg小壺入?？人詣×艺呖捎面?zhèn)咳化痰藥。1.對(duì)癥治療一經(jīng)診斷，應(yīng)立即開始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。2.抗菌藥物治療1.肺炎球菌肺炎β內(nèi)酰胺類抗生素：如青霉素v鉀或氨芐西林等2.葡萄球菌肺炎β內(nèi)酰胺類抗生素：如頭孢唑啉、頭孢呋辛或頭孢哌酮，必要時(shí)，直接選用萬(wàn)古霉素3.克雷伯桿菌肺炎氨基糖苷類抗生素：如西索米星等4.軍團(tuán)菌肺炎和肺炎支原體肺炎大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：如阿奇霉素等典型肺炎非典型肺炎大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過(guò)敏體質(zhì)嚴(yán)重者：合用喹諾酮類抗菌藥或磺胺類抗菌藥；最好依據(jù)臨床適應(yīng)證或藥敏試驗(yàn)選擇適宜的抗菌藥。療程:5~7天或退熱后3日停藥心功能不全：應(yīng)用作用快的強(qiáng)心苷和利尿藥腦水腫：鎮(zhèn)靜吸氧，同時(shí)加用脫水藥、利尿藥膿胸：反復(fù)抽液，生理鹽水灌洗，青霉素胸腔內(nèi)注射3.并發(fā)癥處理4.感染性休克的解救補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐或平衡鹽液。血管活性藥物的使用：補(bǔ)充有效血容量的情況下，應(yīng)用多巴胺等血管擴(kuò)張藥。積極控制感染：青霉素，400萬(wàn)~1000萬(wàn)U/d，靜脈滴注，嚴(yán)重者依據(jù)經(jīng)驗(yàn)選抗生素糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗休克，提高機(jī)體應(yīng)激能力的作用，可根據(jù)病情靜脈注射氫化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。輕癥：口服重者：肌內(nèi)注射或靜脈滴注（三）給藥方法的選擇過(guò)敏反應(yīng)輕者：皮疹、藥熱等，停藥后癥狀可消失。1.青霉素【藥物不良反應(yīng)及防治】嚴(yán)重者：過(guò)敏性休克呼吸衰竭癥狀：胸悶、憋氣、呼吸困難、唇紺循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、血壓下降、四肢冰冷、尿量減少等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、煩躁不安、甚至意識(shí)喪失、二便失禁等。1.青霉素防治措施：掌握適應(yīng)癥、避免局部用藥詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史：青霉素過(guò)敏史者禁用，其他藥物過(guò)敏者慎用注射前必須做皮試：初次注射或停藥3天及換批號(hào)等患者。必須臨用前配制避免饑餓時(shí)注射做好搶救準(zhǔn)備防治措施：一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀，立即皮下注射或肌內(nèi)注射腎上腺素0.5~1mg，嚴(yán)重者應(yīng)稀釋后緩慢靜脈注射或靜脈滴注，癥狀無(wú)改善者可重復(fù)使用。心跳停止者可心內(nèi)注射腎上腺素。必要時(shí)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，血壓持久不升者可給予多巴胺等血管活性物質(zhì)。腎損害。避免與其他腎毒性藥物合用。2.頭孢類胃腸道反應(yīng)，常見:惡心、嘔吐、腹痛等。飯后服用。肝損害、血栓性靜脈炎3.大環(huán)內(nèi)酯類耳、腎毒性多見，用藥期必須定期檢查腎功能、聽力等。4.氨基糖苷類【藥物相互作用】1.β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類β-內(nèi)酰胺類的抗菌活性【藥物相互作用】體外藥物配伍禁忌2.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥液稀釋時(shí)不能應(yīng)用鹽水。【藥物相互作用】3.β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類避免混合應(yīng)用產(chǎn)生拮抗作用呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療急性上呼吸道感染肺炎支氣管哮喘肺結(jié)核第三節(jié)

支氣管哮喘

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握支氣管哮喘的藥物治療原則、治療藥物選用、藥物不良反應(yīng)防治；熟悉支氣管哮喘的治療藥物作用、藥物相互作用。支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥?！九R床表現(xiàn)】

反復(fù)性、間歇性發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性喘息、咳嗽、發(fā)紺、胸悶和呼吸困難。根據(jù)病因?qū)W特點(diǎn)分類外源性支氣管哮喘（過(guò)敏性支氣管哮喘）內(nèi)源性支氣管哮喘治療：分類藥物治療預(yù)防治療對(duì)癥處理主要

通過(guò)藥物治療可以迅速消除病因，緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)癥處理主要是根據(jù)病情，因人而異，采取綜合措施。大多數(shù)是過(guò)敏原引起。尋找過(guò)敏原是關(guān)鍵。【藥物治療原則】主要體現(xiàn)在平喘、抗炎、對(duì)癥處理等綜合治療?！舅幬镏委熢瓌t】1.藥物選擇原則2.單一藥物和合并用藥原則3.急癥處理原則4.預(yù)防治療原則根據(jù)支氣管哮喘類型、藥物作用特點(diǎn)、藥物不良反應(yīng)、患者個(gè)體特征等選用茶堿類、β2受體激動(dòng)劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥等?！舅幬镏委熢瓌t】1.藥物選擇原則2.單一藥物和合并用藥原則3.急癥處理原則4.預(yù)防治療原則一般主張單一藥物治療，如不明原因哮喘：氨茶堿；病情嚴(yán)重可合并用藥【藥物治療原則】1.藥物選擇原則2.單一藥物和合并用藥原則3.急癥處理原則4.預(yù)防治療原則支氣管哮喘急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)患者，立即給予氣霧劑吸入，迅速控制癥狀?！舅幬镏委熢瓌t】1.藥物選擇原則2.單一藥物和合并用藥原則3.急癥處理原則4.預(yù)防治療原則積極尋找、避免接觸過(guò)敏原和預(yù)防性用藥，可以防止支氣管哮喘的發(fā)作?！局委熕幬锏倪x用】（一）治療藥物的分類及作用（二）治療藥物的選擇1.平喘藥1）β2-受體激動(dòng)藥2）茶堿類3）抗膽堿藥4）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥5）抗白三烯藥6）腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅氨茶堿異丙托溴銨等1.平喘藥1）β2-受體激動(dòng)藥2）茶堿類3）抗膽堿藥4）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥5）抗白三烯藥6）腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥色甘酸鈉、酮替芬氫化可的松、倍氯米松、地塞米松1）β2-受體激動(dòng)藥

通過(guò)激動(dòng)支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度而解除支氣管平滑肌痙攣。沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅2）茶堿類

通過(guò)抑制磷酸二酯酶（PDE），減少cAMP的水解而松弛支氣管平滑肌。氨茶堿等3）抗膽堿藥

通過(guò)拮抗支氣管平滑肌細(xì)胞膜上M受體，抑制鳥苷酸環(huán)化酶，降低細(xì)胞內(nèi)cGMP的濃度而發(fā)揮平喘作用。異丙托溴銨4）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥

通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少過(guò)敏介質(zhì)的釋放。色甘酸鈉、酮替芬5）抗白三烯藥物扎魯司特、孟魯司特6）腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥

可以預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性。氫化可的松、倍氯米松、地塞米松目前最有效的（二）治療分期、藥物選擇和治療措施急性期治療重度哮喘的處理緩解期治療盡快解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難。首選吸入β2-受體激動(dòng)藥。治療反應(yīng)不完全，控制治療的基礎(chǔ)上發(fā)生急性發(fā)作，盡早口服激素。1.急性期治療1）補(bǔ)液：2500~3000ml，糾正失水，使痰液稀釋。2）給予糖皮質(zhì)激素：氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注，每日用量100~300mg，病情緩解后改口服。2.重度哮喘的處理適量的激素是緩解嚴(yán)重發(fā)作的有力措施。3）氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注：如果患者8~12小時(shí)內(nèi)未用過(guò)茶堿類藥，可用氨茶堿0.25g加入生理鹽水40ml靜脈緩慢注射，15分鐘以上注射完畢。

若1~2小時(shí)后仍不緩解，氨茶堿可按0.75mg/（kg*h）靜脈滴注，或者做血藥濃度檢測(cè)，調(diào)整血藥濃度至10~20mg/L。每日總量不超過(guò)1.5g。

如果近6小時(shí)內(nèi)已用過(guò)茶堿類者，則按維持量靜脈滴注。4）

β2-受體激動(dòng)藥?kù)F化吸入5）應(yīng)用抗生素：伴有呼吸道感染6）糾正酸中毒（缺氧、進(jìn)液量少等原因可并發(fā)代謝性酸中毒）：碳酸氫鈉7）氧療：8）注意糾正電解質(zhì)紊亂。一般給予鼻管吸氧，而PaO2<35mmHg，應(yīng)面罩或鼻罩給氧，

使PaO2>60mmHg。如不能改善嚴(yán)重缺氧可用壓力支持機(jī)械通氣。鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)1）脫敏療法：2）預(yù)防性治療：可選用色甘酸鈉霧化劑吸入或酮替芬口服。同時(shí)還要給予抗菌藥抗感染、以及鎮(zhèn)咳祛痰藥解除誘因。3.緩解期治療口服重癥：吸入、霧化或靜脈注射，但不宜長(zhǎng)期注射，病情稍加控制后改為口服。（三）給藥方法的選擇【藥物不良反應(yīng)及防治】

1.β2-受體激動(dòng)藥2.茶堿類3.肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥4.糖皮質(zhì)激素5.抗膽堿藥

1.

β2-受體激動(dòng)藥頭痛、頭暈、心悸、手指顫抖等副作用，停藥或堅(jiān)持一段時(shí)間后可消失；耐受性：停藥1~2周，即可恢復(fù)敏感性。惡心、嘔吐、腹痛等（飯后服用）若注射則出現(xiàn)疼痛，甚至血栓性靜脈炎，采用無(wú)痛注射及局部熱敷可緩解；急性中毒，表現(xiàn)為血壓驟降、心律失常、驚厥等，應(yīng)用時(shí)必須稀釋后緩慢靜脈注射。2.茶堿類嗜睡、倦怠等癥狀，停藥后可以恢復(fù)。3.肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥

1）長(zhǎng)期應(yīng)用出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。表現(xiàn)：滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、向心性肥胖。防治措施：低鹽低糖高蛋白飲食，以及補(bǔ)充氯化鉀。4.糖皮質(zhì)激素

2）突然停藥出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。表現(xiàn)：四肢酸痛、心悸、乏力及原有疾病加重等反應(yīng)。防治措施：逐漸減量停藥（一般視病情每10天減1/3~1/2）或停藥前加用促腎上腺皮質(zhì)激素或采用隔日療法。4.糖皮質(zhì)激素表現(xiàn)：口干、便秘。5.抗膽堿藥【藥物相互作用】1.氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、利尿藥與氯化鉀合用，可以防止低鉀血癥。2.氨茶堿與β-受體激動(dòng)藥如沙丁胺醇合用有協(xié)同作用，易引起心律失常。呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療急性上呼吸道感染肺炎支氣管哮喘肺結(jié)核第四節(jié)

肺結(jié)核

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺結(jié)核的藥物治療原則、治療藥物選用、藥物不良反應(yīng)防治；熟悉肺結(jié)核的治療藥物作用、藥物相互作用。癆病肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。【臨床表現(xiàn)】

午后低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等全身癥狀以及咳嗽、咯血、胸痛甚至呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。依據(jù)病理學(xué)分類原發(fā)型肺結(jié)核Ⅰ型血行播散型肺結(jié)核Ⅱ型急性粟粒型肺結(jié)核慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核Ⅲ型浸潤(rùn)型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎Ⅳ型治療藥物治療對(duì)癥治療支持療法心理療法化療：主要手段解除自卑情緒、喚起信心，增強(qiáng)體質(zhì)，防止復(fù)發(fā)和加重【藥物治療原則】肺結(jié)核的治療，以抗結(jié)核病藥物治療為主。1）早期2）聯(lián)合3）全程4）規(guī)律5）適量【藥物治療原則】1）早期用藥一旦確診，應(yīng)立即用藥，此時(shí)結(jié)核菌生長(zhǎng)旺盛，對(duì)藥物敏感，同時(shí)患者抵抗力強(qiáng)，病灶部位血供豐富，藥物易于深入，達(dá)到高濃度，可獲良好療效。2）聯(lián)合用藥根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、以往用藥情況以及結(jié)核桿菌對(duì)藥物的敏感性，選取兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效，降低毒性，延緩耐藥性，并可交叉消滅耐藥菌株，使不至成為優(yōu)勢(shì)菌造成治療失敗或復(fù)發(fā)。3）全程結(jié)核桿菌可以長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)，故需要長(zhǎng)期用藥。

3~6個(gè)月：開始治療期1~1.5年：鞏固治療期兩個(gè)階段4）規(guī)律結(jié)核病是一種極易復(fù)發(fā)的慢性傳染病，不規(guī)則治療、隨意改變藥量或過(guò)早停藥，會(huì)使已被抑制的結(jié)核桿菌再度繁殖和產(chǎn)生耐藥菌，是導(dǎo)致治療失敗的主要原因。

故不過(guò)早停藥，不隨意改變藥物和藥量，全程規(guī)律使用敏感藥物是化療成功的關(guān)鍵。5）適量根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量，注意用藥個(gè)體化?！局委熕幬锏倪x用】（一）治療藥物的分類、作用和特點(diǎn)（二）治療分期和藥物選擇（一）藥物的分類、作用特點(diǎn)按療效、毒性及臨床應(yīng)用一線抗結(jié)核藥二線抗結(jié)核藥一線抗結(jié)核藥：

異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺

療效高，毒性較小，常規(guī)應(yīng)用的首選。二線抗結(jié)核藥：對(duì)氨基水楊酸、卡那霉素、乙硫異煙胺、卷曲霉素用于對(duì)一線抗結(jié)核病藥，產(chǎn)生耐藥性或不能耐受的患者?？菇Y(jié)核藥的作用機(jī)制主要是：

通過(guò)抑制結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁的分枝菌酸的生物合成，使其喪失細(xì)胞壁的完整性和抗酸性，或特異性抑制結(jié)核分枝桿菌DNA依賴性RNA多聚酶，阻礙mRNA合成。（二）肺結(jié)核治療分期和藥物的選用1.藥物治療2.對(duì)癥治療1）常規(guī)化療與短程化療2）兩階段用藥和間歇用藥3）督導(dǎo)用藥4）化療方案1.藥物治療1）常規(guī)化療與短程化療常規(guī)化療異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨基水楊酸鈉療程：12~24個(gè)月短程化療聯(lián)合異煙肼、鏈霉素等兩個(gè)以上殺菌劑療程：6~9個(gè)月兩階段用藥強(qiáng)化階段：治療開始，1~3個(gè)月鞏固階段：其后間歇用藥臨床上有規(guī)律的每周三次用藥，能夠達(dá)到每天用藥同樣的效果，此為間歇用藥，可降低藥物的毒性反應(yīng)，便于督導(dǎo)，保證全程化療。2）兩階段用藥和間歇用藥3）督導(dǎo)用藥醫(yī)護(hù)人員按時(shí)督促用藥、加強(qiáng)訪視宣教，取得患者合作是做好全程管理的主要環(huán)節(jié)。4）化療方案視病情輕重，痰菌有無(wú)和細(xì)菌耐藥情況選擇。初始病例涂陽(yáng)病例6個(gè)月短程化療2S（E）HRZ/4HR，痰菌常較快轉(zhuǎn)陰，療程短。開始2個(gè)月，S（E）HRZ，1次/日；后4個(gè)月繼續(xù)HR，1次/日。涂陰、培陰病例

2SHRZ/2HR4）化療方案復(fù)治病例的結(jié)核桿菌常耐藥，