靜脈系統(tǒng)疾病講解

靜脈系統(tǒng)疾病講解

靜脈系統(tǒng)疾病講解解剖疾病你所要知道的一些重要的靜脈血管靜脈血栓栓塞癥（VTE)左髂靜脈壓迫綜合癥(COCKETT)門靜脈高壓癥BuddChiarisyndrome(BCS)概述靜脈是運(yùn)送血液回心的血管，起端連于毛細(xì)血管，末端止于心房。靜脈的特點(diǎn)：1、血管壁薄2、靜脈壁上有瓣膜（腹腔內(nèi)大靜脈無）3、分為體循環(huán)和肺循環(huán)4、體循環(huán)分為淺&深靜脈（皮下靜脈&伴行靜脈）5、靜脈之間有豐富的吻合體循環(huán)：動(dòng)脈血從左心室→主動(dòng)脈→全身動(dòng)脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→各級(jí)靜脈→上、下腔靜脈→右心房動(dòng)脈血變成靜脈血肺循環(huán)：右心房（心臟）→右心室→肺動(dòng)脈→肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)→肺靜脈→左心房（心臟）靜脈血變成動(dòng)脈血上腔靜脈系上腔靜脈：由左、右頭臂靜脈匯合而成，注入右心房。奇靜脈也注入上腔靜脈頭臂靜脈：左右各一，由同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合而成。匯合處的夾角稱為靜脈角頭頸部的靜脈下腔靜脈系

由下腔靜脈及其屬支組成，收集腹部、盆腔和下肢的靜脈血

下腔靜脈是人體最大的靜脈血管，由左右髂總靜脈匯合而成下肢的深靜脈

與同名動(dòng)脈伴行

小腿以下每條動(dòng)脈伴行兩條靜脈，到腘窩合成一條腘靜脈。腘靜脈上續(xù)股靜脈下肢的淺靜脈

大隱靜脈

小隱靜脈小隱靜脈腹部的靜脈肝靜脈布加綜合癥門靜脈系

一條短粗的靜脈干,長(zhǎng)約6─8cm,由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。進(jìn)入肝十二指腸韌帶內(nèi)，在膽總管和肝固有動(dòng)脈之間的后方上行至肝門入肝。

兩端均與毛細(xì)血管相連，且缺少功能性的靜脈瓣，肝門靜脈壓力過高時(shí)，血液易發(fā)生倒流。

膽囊靜脈胃左靜脈胃右靜脈脾靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈1腸系膜上靜脈2腸系膜下靜脈3脾靜脈4膽囊靜脈5胃左靜脈6胃右靜脈7附臍靜脈門靜脈肝毛細(xì)血管（混合）肝靜脈下腔靜脈靜脈系統(tǒng)疾病講解解剖疾病你所要知道的一些重要的靜脈血管靜脈血栓栓塞癥（VTE)左髂靜脈壓迫綜合癥(COCKEET)門靜脈高壓癥BuddChiarisyndrome(BCS)靜脈血栓栓塞癥(VTE)下肢深靜脈血栓形成deepvenousthrombosisDVT肺栓塞pulmonaryembolismPE發(fā)生PE是病人的悲劇是醫(yī)生的悲劇我們必須嚴(yán)肅對(duì)待這是我們工作的價(jià)值所在危害在歐州，每年有超過50萬人死于VTE，超過了AIDS、前列腺癌、乳腺癌和高速公路事故致死人數(shù)的總和。有數(shù)據(jù)顯示，10%的醫(yī)院死亡是由VTE導(dǎo)致的。住院病人中PE發(fā)生率比一般人群高10倍。PE猝死率極高，美國(guó)每年約有60萬—70萬新發(fā)病例，是第3位常見的心血管疾病，僅次于冠心病和高血壓；未經(jīng)治療的PE死亡率高達(dá)25%—30%，在臨床死因中僅次于腫瘤和心肌梗死而位居第3位。DVTDVT

下肢深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）是指深靜脈出現(xiàn)血凝塊，而且多在靜脈瓣膜上擴(kuò)展，最后形成完全阻塞，是血管外科常見病和臨床常見并發(fā)癥之一，多與血流緩滯、高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷有關(guān)。輕者可導(dǎo)致下肢血栓形成后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）。DVT左髂靜脈受壓深靜脈血栓的形成與DVT深靜脈血栓的形成與DVT

約80%DVT病例無臨床表現(xiàn)，而臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE病例靜脈血栓的進(jìn)展分級(jí)現(xiàn)狀：DVT診斷嚴(yán)重滯后一般人群中PE的發(fā)生率每年大約有355,000例患者被診斷為肺栓塞，每年大約有240,000例患者死于肺栓塞。在診斷1個(gè)月內(nèi)，深靜脈血栓形成的死亡率為6%，肺栓塞的死亡率為12%。肺栓塞是住院患者的主要死亡原因。和乳腺癌合并艾滋病相比，更多的患者死于肺栓塞。發(fā)生PE的癥狀和體征DVT的一般治療方法GuildLineSIR(USA),CIRSE(EUROPEAN),SFICV(FRANCE)BRITISH(STANDARDSINHAEMATOLOGY)AMERICANCOLLEGERADIOLOGY(ACR)AMERICANCOLLEGECHESTPHYSICIAN(ACCP)AMERICANASS.SURGERYTRAUMA(AAST)EASTERNASS.SURGERYTRAUMA(EAST)JAPANESEGUIDELINES(JASPER)全國(guó)濾器運(yùn)用指南（介入科）全國(guó)靜脈溶栓治療指南（血管外科）GuildLine你的決定基于你所使用的濾器類型如果PE風(fēng)險(xiǎn)是暫時(shí)的(創(chuàng)傷，外科手術(shù)）,你應(yīng)該用臨時(shí)性的、可選擇性的腔靜脈濾器腔靜脈濾器置入的并發(fā)癥發(fā)生率很低<1%用使用臨時(shí)性濾器可避免后來的DVT風(fēng)險(xiǎn)。不推薦作為常規(guī)使用。GuildLine靜脈系統(tǒng)疾病講解解剖疾病你所要知道的一些重要的靜脈血管靜脈血栓栓塞癥（VTE)左髂靜脈壓迫綜合癥(COCKEET)門靜脈高壓癥BuddChiarisyndrome(BCS)產(chǎn)品產(chǎn)品Optease&TrapeaseCockett綜合癥Cockett綜合癥又稱為骼總靜脈壓迫綜合征左髂總靜脈受到右髂動(dòng)脈的長(zhǎng)期壓迫左髂總靜脈內(nèi)膜肥厚，腔內(nèi)粘連，管腔狹窄或閉塞等改變，進(jìn)而引起髂靜脈回流受阻。盆腔和下肢靜脈回流障礙而產(chǎn)生一系列臨床癥狀綜合征。Cockett綜合征的演變第一階段,單純壓迫(持續(xù)動(dòng)脈搏動(dòng))引起靜脈腔的損害。第二階段，第一階段變化加上左骼總靜脈損害，包括靜脈內(nèi)粘連帶形成。第三階段，骼股靜脈血栓形成。Cockett綜合征臨床表現(xiàn)無癥狀型:也有可能會(huì)引起PE。下肢水腫型:主要表現(xiàn)為下肢水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張和靜脈曲張。

髂股靜脈血栓形成型：表現(xiàn)為下肢腫脹急劇加重，伴脹痛、肢體皮膚溫度升高、以及下腹部和大腿淺靜脈代償性擴(kuò)張。精索靜脈曲張型:主要是由于髂精索靜脈反流引起。Cockett綜合征臨床表現(xiàn)Cockett綜合征診斷Cockett綜合征造影診斷Cockett綜合征造影診斷受壓段變細(xì)或充盈缺損，伴遠(yuǎn)端靜脈明顯擴(kuò)張及側(cè)枝形成。Cockett綜合征整體解決方案靜脈系統(tǒng)疾病講解解剖疾病你所要知道的一些重要的靜脈血管靜脈血栓栓塞癥（VTE)左髂靜脈壓迫綜合癥(COCKEET)門靜脈高壓癥（TIPSS&BCS)門靜脈高壓門靜脈高壓是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群。大多數(shù)由肝硬化引起，少數(shù)繼發(fā)于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及原因不明的其他因素。當(dāng)門靜脈血不能順利通過肝臟回流入下腔靜脈就會(huì)引起門靜脈壓力增高。表現(xiàn)為門-體靜脈間交通支開放，大量門靜脈血在未進(jìn)入肝臟前就直接經(jīng)交通支進(jìn)入體循環(huán)，從而出現(xiàn)腹壁和食管靜脈擴(kuò)張、脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)、肝功能失代償和腹水等。最為嚴(yán)重的是食管和胃連接處的靜脈擴(kuò)張，一旦破裂就會(huì)引起嚴(yán)重的急性上消化道出血危及生命。門靜脈高壓的介入治療①經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)（TIPSS）②經(jīng)皮肝穿刺門靜脈分支栓塞術(shù)（PIE）③經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈栓塞術(shù)（PTO）④經(jīng)回結(jié)腸靜脈栓塞術(shù)（TIO）⑤脾動(dòng)脈栓塞術(shù)⑥經(jīng)氣囊導(dǎo)管閉塞法逆行性靜脈栓塞術(shù)（B-RTO）⑦雙重氣囊閉塞下栓塞治療術(shù)（DBOE）⑧經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈灌注垂體后葉素治療術(shù)。TIPSS示意圖TIPSS是在肝靜脈及肝內(nèi)門靜脈之間建立分流道，內(nèi)覆蓋金屬支架，通過分流部分門脈血液，達(dá)到降低門脈壓力的作用。TIPS：經(jīng)頸內(nèi)靜脈門體分流術(shù)

TIPS：經(jīng)頸內(nèi)靜脈門體分流術(shù)

TIPS適應(yīng)癥：急性靜脈曲張出血預(yù)防靜脈曲張?jiān)俪鲅胳o脈曲張出血頑固性腹水布加綜合征頑固性肝性胸水肝腎綜合征肝肺綜合征門靜脈血栓出血性門脈高壓性胃病肝移植術(shù)后及SOS等等……TIPS所需器材1，門脈穿刺系統(tǒng)：如RUPS-100和TIPS10002，5F血管鞘組、5FCobra、單彎管、直頭側(cè)孔導(dǎo)管或豬尾巴導(dǎo)管3，超滑導(dǎo)絲0.035’Amplaz超硬導(dǎo)絲、穿刺針等常規(guī)器材4，球囊導(dǎo)管8*40mm、10*40mm或10*60mm5,球囊壓力泵6，血管支架或覆膜支架7，彈簧鋼圈8，其他：測(cè)壓管（儀）、無菌輔料、高壓造影連接導(dǎo)管、心電監(jiān)護(hù)儀TIPS操作流程1，門靜脈顯影（間接門靜脈造影）2，頸內(nèi)靜脈穿刺（右頸靜脈穿刺→導(dǎo)絲引導(dǎo)RUPS-100穿刺系統(tǒng)到肝右靜脈）3，門靜脈穿刺（根據(jù)RUPS-100穿刺系統(tǒng)和間接門靜脈造影確認(rèn)肝靜脈和門靜脈位置→塑性RUPS-1OO頭端由肝靜脈向門靜脈穿刺）4，建立門腔通道（穿刺成功→0.035超滑導(dǎo)絲進(jìn)入門靜脈主干或腸系膜上靜脈→引入造影管至脾靜脈或腸系膜上靜脈造影→推進(jìn)RUPS-100鞘組至門靜脈內(nèi)）5，曲張靜脈栓塞（對(duì)胃部曲張靜脈進(jìn)行栓塞增加門靜脈壓力，增加肝臟灌注）6，球囊擴(kuò)張及支架置入（沿超