感染防控督查表

精選全文完整版感染防控督查表科室： 日期： 簽名:項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)消毒物品與無菌物品的管理1.根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配。制度或職責(zé)落實(shí)不到位扣3分：資料不全一處扣2分。一人次回答不符合要求扣1分。2.抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時(shí)間不超過2h；啟封抽吸的各種溶媒不超過24h03.無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時(shí)間不超過24h。4.碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季鉉鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑注明開瓶日期或失效日期，開瓶后的有效期遵循廠家的使用說明，無明確規(guī)定使用期限的根據(jù)使用頻次、環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標(biāo)低于100CFU/mLo連續(xù)使用最長不超過7d；對于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時(shí)間不超過24h。5.盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌的容器，達(dá)到相應(yīng)的消毒與滅菌水平。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1.個(gè)人防護(hù)用品配備齊全、正確使用。制度或職責(zé)落實(shí)不到位扣3分：資料不全一處扣2分。一人次回答不符合要求扣1分。進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時(shí)，穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4.在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，如在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等時(shí)，戴醫(yī)用防護(hù)口罩等醫(yī)用防護(hù)用品，并保證光線充足。5.使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔助；不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復(fù)使用的銳器，放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸和處理。6.接觸患者黏膜或破損的皮膚時(shí)戴無菌手套。7.密封運(yùn)送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。8.有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等)的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等采取呼吸道衛(wèi)生(咳嗽禮儀)相關(guān)感染控制措施。清潔與消毒1.保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，無衛(wèi)生死角。遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級和清潔等級要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合規(guī)定。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。制度或職責(zé)落實(shí)不到位扣3分：資料不全--處扣2分。一人次回答不符合要求扣1分。2.按照《消毒管理辦法》，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，所使用物品應(yīng)達(dá)到的要求：進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品進(jìn)行消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具一用一滅菌；制度或職責(zé)落實(shí)不到位扣3分：資料不全一處扣2分。一人次回答不符合要求扣1分。

使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具符合國家有關(guān)規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療器械、器具一次性使用。3.診療用品的清潔與消毒重復(fù)使用的器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，由醫(yī)院消毒供應(yīng)室集中回收、清洗、消毒或滅菌；接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計(jì)袖帶等保持清潔，被污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等的清潔、消毒與更換，遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。治療車上物品擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；利器盒放在治療車的側(cè)面，并配有快速手消毒劑等。每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。體溫計(jì)等物品一患一用一消毒。制度或職責(zé)落實(shí)不到位扣3分：資料不全一處扣2分。一人次回答不符合要求扣1分。4.患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)對其使用過的生活衛(wèi)生用品進(jìn)行終末消毒。對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施。同上5.床單元的清潔與消毒定期進(jìn)行清潔和(或)消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)進(jìn)行終末消毒。床單、被套、枕套等直接接觸患者的床上用品，一人一更換；患者住院時(shí)間超過一周時(shí)，每周更換；被污染時(shí)及時(shí)更換。更換后的用品及時(shí)清洗與消毒。被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等間接接觸患者的床上用品，定期清洗與消毒；被污染時(shí)及時(shí)更換、清洗與消毒。制度或職責(zé)落實(shí)不到位扣3分：資料不全一處扣2分。一人次回答不符合要求扣1分。6.物體表面、地面的清潔與消毒物體表面(包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等的表面)每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。制度或職責(zé)落實(shí)不到位扣3分：資料不全一處扣2分。一人次回答不符合要求扣1分。7.保持通風(fēng)良好，落實(shí)“空氣凈化管理制度”?？咕幬锏氖褂霉芾?.遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行抗菌藥物使用的管理。制度或職責(zé)落實(shí)不到位扣3分：資料不全一處扣2分。一人次回答不符合要求扣1分。2.對感染患者及時(shí)采集標(biāo)本送檢，并參考臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等，合理選用抗菌藥物。3.對抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理。4,使用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。5.手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30min-2h,抗菌藥物品種選擇和使用療程合理?；颊甙仓?.通風(fēng)良好，布局合理制度或職責(zé)落實(shí)不到位扣3分：一人次回答不符合要求扣1分。2.嚴(yán)格落實(shí)探視制度，限制探視人數(shù)和時(shí)間。陪護(hù)人員戴醫(yī)用防護(hù)口罩3.疑似多重耐藥菌等患者單人間安置，確診的同種病原體感染的患者可安置于同一病室，床間距不小于1.2m。4.患者在病情容許時(shí)戴醫(yī)用外科口罩，其活動(dòng)宜限制在隔離病室內(nèi)。隔離1.隔離措施遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求。制度或職責(zé)落實(shí)不到位扣3分：資料不全一處扣2分。一人次回答不符合2.根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標(biāo)識(shí)正確、醒目。3.隔離的確診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者，安置在單人隔離房間。多重耐藥菌盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置

在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。要求扣1分。4.隔離患者的物品專人專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡后進(jìn)行終末消毒。5.接觸隔離患者的工作人員，按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，如穿隔離衣、戴符合規(guī)范的口罩、手套等，并進(jìn)行手衛(wèi)生。6.加強(qiáng)對隔離患者的探視、陪護(hù)人員的感控知識(shí)宣教與管理，指導(dǎo)和監(jiān)督探視、陪護(hù)人員根據(jù)患者感染情況選用合適的個(gè)人防護(hù)用品。醫(yī)用織物管理1.應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)對臟污織物和感染性織物進(jìn)行分類收集。制度或職責(zé)落實(shí)不到位扣3分：資料不全--處扣2分。一人次回答不符合要求扣1分。2.確認(rèn)的感染性織物應(yīng)在患者床邊密閉收集。收集時(shí)應(yīng)減少抖動(dòng)。3.盛裝感染性織物的收集袋宜為橘紅色，有“感染性織物”標(biāo)識(shí)。4.臟污織物宜采用可重復(fù)使用的專用布袋或包裝箱（桶）收集，也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝；其包裝袋和包裝箱（桶）應(yīng)有顏色標(biāo)識(shí)。5.盛裝使用后醫(yī)用織物的包裝袋應(yīng)扎帶封口，包裝箱（桶）應(yīng)加蓋密閉。6.用于盛裝使用后醫(yī)用織物的專用布袋和包裝箱（桶）應(yīng)一用一清洗消毒。7.重點(diǎn)科室及多重耐藥患者使用后的被褥床墊等應(yīng)用被褥消毒機(jī)進(jìn)行消毒處理。工作人員1.積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。制度或職責(zé)落實(shí)不到位扣3分：資料不全--處扣2分。一人次回答不符合要求扣1分。2.遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌等工作的具體措施,3.遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度。4.開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，按照醫(yī)院的要求進(jìn)行報(bào)告。5.了解本病區(qū)、本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點(diǎn)，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。6.在從事無菌技術(shù)診療操作如注射、治療、換藥等時(shí)，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。7.遵循國家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物。8.保潔員、配膳員等掌握與本職工作相關(guān)的清潔、消毒等知識(shí)和技能。教育與培訓(xùn)1.病區(qū)醫(yī)院感染管理小組定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，并做好考核。制度或職責(zé)落實(shí)不到位扣3分：資料不全一處扣2分。一人次回答不符合要求扣1分。2.病區(qū)醫(yī)院感染管理小組定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)等，并根據(jù)其知識(shí)掌握情況開展相應(yīng)的培訓(xùn)與指導(dǎo)。3.病區(qū)醫(yī)院感染管理小組對患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及教育。醫(yī)院感染病例監(jiān)測1.病區(qū)醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)院要求配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、多重耐藥菌感染的監(jiān)測等，監(jiān)測方法遵循《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求。制度或職責(zé)落實(shí)不到位扣3分：資料不全一處扣2分。一人次回答不符合要求扣1分。2.病區(qū)醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)院要求報(bào)告醫(yī)院感染病例，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并及時(shí)采取有效控制措施。3.病區(qū)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染防控主要特點(diǎn)開展針對性風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。4.如發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國務(wù)院或者衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。消毒相關(guān)監(jiān)測1.根據(jù)病區(qū)采用的消毒方法，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求開展相應(yīng)監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。制度或職責(zé)落實(shí)不到位扣3分：資料不全--處扣2分。2.采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時(shí)，每半年監(jiān)測紫外線燈輻照強(qiáng)度，并記

錄。一人次回答不符合要求扣1分。。3.懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測，并針對目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測。手衛(wèi)生1.配備能滿足工作需要的包括洗手池、清潔劑、干手設(shè)施如干手紙巾、速干手消毒劑等，設(shè)施位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員、患者和陪護(hù)人員使用；應(yīng)有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，包括洗手流程圖或洗手圖示等。資料不全一處扣2分。一人次回答不符合要求扣1分。手衛(wèi)生時(shí)刻不正確和未執(zhí)行扣0.5分。2.清潔劑、速干手消毒劑為一次性包裝。3.有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)。一次性醫(yī)療器械的管理1.一次性醫(yī)療器械-次性使用。制度或職責(zé)落實(shí)不到位扣3分：資料不全--處扣2分。一人次回答不符合要求扣1分。2.一次性醫(yī)療器械由醫(yī)院統(tǒng)?購置，妥善保管，正確使用。3.使用前檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內(nèi)使用。4.使用過程中密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生異常，立即停止使用，做好留樣與登記，并及時(shí)按照醫(yī)院要求報(bào)告；同批未用過的物品封存?zhèn)洳椤?.用后的一次性醫(yī)療器械的處理，按醫(yī)療廢物要求管理。醫(yī)療廢物及污水的管理1.做好醫(yī)療廢物的分類。正確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于銳器盒內(nèi)。制度或職責(zé)落實(shí)不到位扣3分：資料不全--處扣2分。一人次回答不符合要求扣1分。2.少量的藥物性廢物可放入感染性廢物袋內(nèi)，在標(biāo)簽上注明。3.醫(yī)療廢物容器符合要求，不遺灑；標(biāo)識(shí)明顯、正確，醫(yī)療廢物不超過包裝物或容器容量的3/4。使用有效的封口方式，封閉包裝物或者容器的封口。4.隔離的（疑似）傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝物包裝，并及時(shí)密封。5.不應(yīng)取出放入包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物。6.有具體措施防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散，一旦發(fā)生前述情形時(shí)，按照醫(yī)院的規(guī)定及時(shí)采取緊急處理措施。7.患者的引流液、體液、排泄物等，可直接排入污水處理系統(tǒng)。8.污物間功能分類收集、中轉(zhuǎn)存放轄區(qū)的污染物品，包括使用后的醫(yī)用織物、醫(yī)療廢物、生活垃圾等。對醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)備及時(shí)及時(shí)和消毒處理。保證物體表面清潔、無污跡。9.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時(shí)密封。10.與醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好交接登記并雙簽字，記錄保存3年。工作人員職業(yè)防護(hù)1-遵