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文檔簡介
50個高頻考點01※考點1:鎮(zhèn)靜催眠藥用藥監(jiān)護重點(重點指數(shù):★★★)1.
注意用藥的安全性長期用藥可產(chǎn)生耐藥性和依賴性,應交替使用,交避免長期使用一種藥物2.
關注巴比妥類的合理應用巴比妥類存在有交叉過敏反應,嚴重者可發(fā)生剝脫性皮疹和史蒂文斯-約翰綜合征,可致死靜注巴比妥類藥,特別是快速可抑制呼吸3.
關注老年人對苯二氮類的敏感性和宿醉現(xiàn)象老年患者對該類藥物更加敏感老年人更容易引起宿醉現(xiàn)象,容易跌倒和受傷2※考點2:地西泮的藥理作用(重點指數(shù):★★★)1.鎮(zhèn)靜2.催眠3.抗驚厥4.抗焦慮5.手術麻醉前給藥6.抗癲癇(癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥)7.反射性肌肉痙攣
地西泮使用注意事項:1、靜脈注射易發(fā)生靜脈血栓或靜脈炎2、靜脈注射過快給藥可導致低血壓、心動過緩或心跳停止。呼吸暫停、3、長期使用,停用前應逐漸減量,不能驟停3※考點3:抗抑郁藥的分類(重點指數(shù):★★★★★)種類代表藥記憶1.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑瑞波西汀去瑞士四環(huán)類馬普替林駟馬難追2.選擇性5-HT(5-羥色胺)再攝取抑制劑西酞普蘭、艾司西酞普蘭舍曲林、帕羅西汀我舍不得怕上西天3.5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑文拉法辛度洛西汀“溫度”低的時候容易抑郁三環(huán)類阿米替林、丙米嗪氯米帕明、多塞平三米多4.去甲腎上腺素能及特異性5-HT能
抗抑郁藥米氮平5.單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺4※考點4:嗎啡的適應癥(重點指數(shù):五顆星)1.嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛
2.心肌梗死(使患者鎮(zhèn)靜,并減輕心臟負擔)
3.心源性哮喘
4.麻醉和手術前給藥(保持寧靜進入嗜睡)5※考點5:環(huán)氧化酶的分類(重點指數(shù):★★★★★)COX-1①胃壁COX-1促進胃壁血流、分泌黏液和碳酸氫鹽以中和胃酸,保護胃黏膜不受損傷。②血小板COX-1使血小板聚集和血管收縮。COX-2引起炎癥反應6※考點6:非甾體抗炎藥分類(重點指數(shù):★★★★★)非選擇性COX抑制劑阿司匹林、吲哚美辛、吡羅昔康等選擇性COX-2抑制劑塞來昔布、尼美舒利、依托考昔7※考點7:痛風藥物的分類(重點指數(shù):★★★★★)1.抑制尿酸生成藥別嘌醇、非索布坦2.促進尿酸排泄藥丙磺舒、苯溴馬隆3.促進尿酸分解藥拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶4.選擇性抗痛風性關節(jié)炎藥秋水仙堿8※考點8:痛風藥物的分期給藥(重點指數(shù):★★★★★)1.痛風急性期非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿效果差或不宜應用時考慮糖皮質(zhì)激素2.痛風緩解期別嘌醇3.痛風慢性期長期(乃至終身)抑制尿酸合成,并用促進尿酸排泄藥(苯溴馬隆和丙磺舒)
9※考點9:鎮(zhèn)咳藥的分類及特點(重點指數(shù):★★★★★)藥物分類藥理作用臨床應用中樞鎮(zhèn)咳藥可待因抑制延髓咳嗽中樞,鎮(zhèn)咳作用強而迅速,為嗎啡1/4,可成癮適用于無痰劇咳(伴胸痛)右美沙芬鎮(zhèn)咳作用與可待因相當,不成癮無痰干咳,夜間咳嗽噴托維林選擇性抑制咳嗽中樞,作用為可待因1/3,不成癮上呼吸道引起的無痰干咳和百日咳外周性鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林兼具中樞性和外周性雙重機制,作用為可待因2-4倍,無成癮性,未發(fā)現(xiàn)耐受性。刺激性干咳或陣咳為主;劇咳者首選;白日咳嗽。10※考點10:β2受體激動劑分類(重點指數(shù):★★★★★)短效β2受體激動劑沙丁胺醇、特布他林長效β2受體激動劑福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅、班布特羅短效β2受體激動劑:是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥福莫特羅:可作為氣道痙攣的應急緩解藥沙美特羅:特別適用于防治夜間哮喘發(fā)作,僅吸入給藥11※考點11:茶堿類的用藥監(jiān)護(重點指數(shù):★★★★★)(一)監(jiān)測血漿藥物濃度有效血漿濃度(5~20μg/ml)與中毒藥物濃度(大于20μg/ml)比較接近,應監(jiān)測茶堿血漿濃度(二)服用時間
茶堿類白日吸收快,而晚間吸收較慢——采取日低夜高的給藥劑量。多數(shù)以臨睡前服用為佳。
但氨茶堿早晨7點服用效果最好,毒性最低——宜于晨服12※考點12:糖皮質(zhì)激素的用藥監(jiān)護(重點指數(shù):★★★★★)(一)給藥的注意事項(1)預防性用藥,起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應用2日以上方能充分發(fā)揮作用——即使無癥狀仍應常規(guī)使用
(2)吸入性糖皮質(zhì)激素如氣霧劑和干粉吸入劑——需要連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能生效。一般連續(xù)應用2年(3)哮喘急性發(fā)作時,應首先使用快速、短效的支氣管擴張劑(如沙丁胺醇)、全身性糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥;急性癥狀控制后,再改用吸入性糖皮質(zhì)激素維持治療
(4)噴后應即采用氯化鈉溶液漱口,以減少口腔真菌繼發(fā)感染的機會(二)推薦平喘藥的有益聯(lián)合治療
①吸入性糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑(XX特羅)
②吸入性糖皮質(zhì)激素+長效M膽堿受體阻斷劑(噻托溴銨)
協(xié)同抗炎和平喘,尤其適合中、重度持續(xù)哮喘者的長期治療。
三聯(lián)=吸入性糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑+長效M膽堿受體阻斷劑13※考點13:抗酸藥與抑酸藥的分類(重點指數(shù):★★★★★)14※考點14:質(zhì)子泵抑制劑與氯吡格雷的相互作用(重點指數(shù):★★★★)氯吡格雷可引發(fā)胃灼熱和胃潰瘍,合用質(zhì)子泵抑制劑以防止或減輕相關癥狀。奧美拉唑、蘭索拉唑會明顯降低氯吡格雷的療效。使用氯吡格雷者,如須使用質(zhì)子泵抑制劑,應考慮泮托拉唑或雷貝拉唑15※考點15:鉍劑與硫糖鋁的不良反應(重點指數(shù):★★★★★)鉍劑--便秘口中氨味,舌、大便變黑,牙齒短暫變色硫糖鋁--腹脹、腹瀉16※考點16:鉍劑使用的安全性(重點指數(shù):★★★★★)1、鉍劑不能聯(lián)用,大量(血鉍濃度大于0.1μg/ml)、長期應用會導致神經(jīng)毒性危險,如鉍性腦病現(xiàn)象。17※考點17:阻斷M膽堿受體作用(重點指數(shù):★★★★)18※考點18:阿托品的藥理作用(重點指數(shù):★★★★★)1.內(nèi)臟絞痛2.全身麻醉前給藥3.盜汗和流涎癥4.緩慢性的心律失常5.抗休克6.解救有機磷中毒7.眼科檢查19※考點19:促胃腸動力藥的分類(重點指數(shù):★★★★★)20※考點20:瀉藥分類(重點指數(shù):★★★★★)1.
容積性瀉藥硫酸鎂、硫酸鈉2.
滲透性瀉藥乳果糖3.
刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉4.
潤滑性瀉藥甘油栓劑(開塞露)5.
膨脹性瀉藥聚乙二醇4000、羧甲基纖維素21※考點21:抗心力衰竭藥分類及作用機制(重點指數(shù):★★★★★)藥物分類代表藥物作用機制第一亞類強心苷類正性肌力藥地高辛(口服)乙酰毛花苷(注射)毛花苷丙(注射)抑制衰竭心肌細胞膜上Na+,K+-ATP酶第二亞類非強心苷類正性肌力藥β受體激動劑多巴胺、多巴酚丁胺急性心衰僅限于短期使用磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑米力農(nóng)、氨力農(nóng)22※考點22:強心苷類正性肌力藥的特點(重點指數(shù):★★★)1.
地高辛—口服唯一被美國FDA確認能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥作為心衰輔助用藥,更適用于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動患者2.
毛花苷丙—注射液
增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈壓適用于并發(fā)快速室率誘發(fā)的慢性心力衰竭急性失代償—盡快控制心室率23※考點23:抗心律失常藥分類(重點指數(shù):★★★★★)藥物分類口訣分類鈉通道阻滯劑ⅠA奎尼丁、普魯卡因胺李逵給魯智深請安ⅠB利多卡因、苯妥英鈉、美西律美人本應福利多ⅠC普羅帕酮、氟卡尼別說普通人,佛都怕你
Ⅱ類普萘洛爾、美托洛爾(β受體阻斷劑)Ⅲ類胺碘酮(延長動作電位時程藥,廣譜)Ⅳ類維拉帕米、地爾硫(鈣通道阻滯劑)24※考點24:β受體阻斷劑分類(重點指數(shù):★★★)①非選擇性β受體阻斷劑普萘洛爾:阻斷β1和β2受體②選擇性β1受體阻斷劑比索洛爾、美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾③有a與β受體阻斷劑卡維地洛、拉貝洛爾25※考點25:延長動作電位時程藥——胺碘酮(重點指數(shù):★★★★)作用特點:通過阻斷鉀通道而延長心臟動作電位時程,從而增加心肌組織的不應期,用于治療室上性和室性心律失常。胺碘酮——具有所有四類的活性——廣譜不良反應:1.肺毒性2.甲狀腺功能——減退/亢進3.光過敏——顯著26※考點26:各類型心律失常首選藥(重點指數(shù):★★★★★)竇性心動過速——普萘洛爾室性心動過速——利多卡因室上性心動過速——維拉帕米廣譜抗心律失常藥——胺碘酮口訣:豆奶勢利,光點時尚米(竇萘室利,廣碘室上米)27※考點27:硝酸甘油(重點指數(shù):★★★★★)①起效最快,2~3min起效,5min達最大效應
②作用持續(xù)時間最短—約20~30min,半衰期僅為數(shù)分鐘
③舌下含服吸收迅速完全硝酸甘油舌下含服——心絞痛急性發(fā)作的首選,疼痛約在1~2min消失;硝酸異山梨酯舌下含服亦可。而舌下噴霧起效更快,幾乎與靜脈注射相近。發(fā)作頻繁者——靜脈給藥。持續(xù)時間不應超過48h,以免出現(xiàn)耐藥28※考點28:硝酸脂類藥物的不良反應(重點指數(shù):★★★★)1.搏動性頭痛2.面部潮紅3.血壓下降、暈厥(反射性心率加快)易產(chǎn)生耐受性29※考點29:鈣通道阻滯劑的臨床應用(重點指數(shù):★★★★★)1.
心絞痛變異型心絞痛最有效穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛有效2.高血壓3.外周血管痙攣性疾病30※考點30:抗高血壓藥物分類(重點指數(shù):★★★★★)分類代表藥1.利尿劑氫氯噻嗪2.β受體阻斷劑普萘洛爾、美托洛爾3.鈣通道阻滯劑硝苯地平4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利、依那普利5.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)氯沙坦31※考點31:其他類抗高血壓藥(重點指數(shù):★★★★★)藥物機制作用特點利血平抑制交感神經(jīng)末梢遞質(zhì)釋放不能用于潰瘍患者可樂定甲基多巴激活血管運動神經(jīng)中樞α2受體甲基多巴是妊娠高血壓首選硝普鈉肼屈嗪直接舒張血管平滑肌高血壓危象/急癥哌唑嗪特拉唑嗪阻滯血管平滑肌突觸后膜α1受體前列腺增生伴高血壓者32※考點32:血脂的組成(重點指數(shù):★★★)33※考點33:調(diào)節(jié)血脂藥分類及作用特點(重點指數(shù):★★★★★)藥物分類主要機制主要應用他汀類抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶主降LDL-Ch貝特類抑制乙酰輔酶A羧化酶主降TG煙酸脂肪組織細胞內(nèi)酯酶系統(tǒng)的強抑制劑主降VLDL-ch升高HDL-ch最強依折麥布減少腸道內(nèi)膽固醇吸收廣泛34※
考點34:HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)不良反應(重點指數(shù):★★★)1.肌毒性(橫紋肌溶解)2.肝毒性35※考點35:促凝血藥分類及作用特點(重點指數(shù):★★★★★)促凝血因子合成藥維生素K、甲萘氫醌、甲萘醌亞硫酸氫鈉促進凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成對抗華法林過量促凝血因子活性藥酚磺乙胺促進血小板釋放凝血活性物質(zhì),使血管收縮抗纖維蛋白溶解藥氨甲環(huán)酸、氨基己酸抑制纖維蛋白與纖溶酶結合影響血管通透性藥卡巴克絡降低毛細血管的通透性促進受損的毛細血管回縮蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶魚精蛋白魚精蛋白特異性拮抗肝素的抗凝作用36※考點36:抗凝血藥藥物分類及作用特點(重點指數(shù):★★★★★)藥物分類代表藥物作用機制維生素K拮抗劑雙香豆素、雙香豆素乙酯新抗凝華法林拮抗維生素K的作用,導致產(chǎn)生無凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前體肝素/低分子肝素依諾肝素、那曲肝素替他肝素、達肝素防止急性血栓形成對抗血栓的首選直接凝血酶抑制劑水蛭素、重組水蛭素達比加群酯主要抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子,選擇性高,對抗凝血酶的所有作用。凝血因子Ⅹ抑制劑磺達肝癸鈉、依達肝素阿派沙班、利伐沙班阻礙凝血酶的產(chǎn)生,減少血栓形成選擇性的間接或直接抑制凝血因子Xa,37※考點37:抗血小板藥藥物分類(重點指數(shù):★★★★)分類代表藥環(huán)氧化酶抑制劑阿司匹林二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑氯吡格雷、替格雷洛磷酸二酯酶抑制劑雙嘧達莫整合素受體阻斷劑替羅非班38※考點38:抗貧血藥藥物分類及作用特點種類代表藥作用特點鐵劑硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵琥珀酸亞鐵口服亞鐵制劑為首選+維生素C=促進吸收+茶=吸收減少巨幼紅細胞性貧血治療藥葉酸、維生素B12葉酸+維生素B12=治療神經(jīng)損害忌與維生素C同服重組人促紅素重組人促紅素促紅細胞成熟,增加紅細胞和血紅蛋白含量;+維生素C=心功能受損39※考點39:各類利尿藥作用部位(重點指數(shù):★★★★)40※考點40:利尿藥藥物分類(重點指數(shù):★★★★★)藥物分類代表藥作用機制高效利尿藥(袢利尿藥)呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米髓袢升支粗段,抑制Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運子中效利尿藥氫氯噻嗪、吲達帕胺遠曲小管近端抑制Na+-
Cl-共轉(zhuǎn)運子低效利尿藥(留鉀利尿藥)螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利競爭性拮抗醛固酮受體碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺抑制碳酸酐酶主要用于治療青光眼41※考點41:高效利尿藥臨床應用及不良反應(重點指數(shù):★★★★★)(1)臨床應用(2)不良反應42※考點42:中效利尿藥的臨床應用與不良反應(重點指數(shù):★★★★★)(1)臨床應用1.充血性心力衰竭2.高血壓3.中樞性或腎性尿崩癥4.腎石癥(2)不良反應43※考點43:糖皮質(zhì)激素的藥理作用(重點指數(shù):★★★★★)44※考點44:糖皮質(zhì)激素的臨床應用(重點指數(shù):★★★★★)1、替代療法腎上腺皮質(zhì)功能減退病,阿狄森病2、嚴重感染急性感染,如中毒性菌痢、敗血癥等抗炎不抗菌,必須與足量有效的抗菌藥合用3、免疫性疾病自身免疫性疾病—類風濕性關節(jié)炎過敏性疾病—蕁麻疹、過敏性鼻炎器官移植4、各種嚴重休克:中毒性休克,過敏性休克、低血容量性休克5、血液病白血病、惡性淋巴瘤、再障、白細胞/血小板減少45※考點45:糖皮質(zhì)激素的不良反應(重點指數(shù):★★★★★)1.醫(yī)源性庫欣綜合征(滿月臉、向心性肥胖、水牛背、皮膚變?。?.誘發(fā)或加重胃潰瘍、穿孔3.誘發(fā)或加重感染4.水鈉潴留、血脂
&
膽固醇升高、5.骨質(zhì)疏松、病理性骨折
46※考點46:抗甲狀腺藥的作用特點(重點指數(shù):★★★★★)1.丙硫氧嘧啶——抑制酪氨酸的碘化與合成臨床應用:(1)甲亢常規(guī)治療;(2)甲狀腺危象2.小劑量碘劑——作為原料,合成甲狀腺激素增多,使腫大的甲狀腺縮小3.大劑量碘劑——抑制甲狀腺激素的釋放與合成臨床應用:甲狀腺危象、甲狀腺術前準備——使甲狀腺脆性增加,利于手術47※考點47:口服降糖藥藥物分類及特點(重點指數(shù):★★★★★)藥物分類代表藥特點磺酰脲類促胰島素分泌藥格列本脲格列美脲刺激胰島β細胞分泌胰島素慎與磺胺類藥物合用輕中度腎功能不全可用格列喹酮非磺酰脲類促胰島素分泌藥那格列奈瑞格列奈通過不同受體打開鈣通道,促進早期分泌吸收快,起效快,作用時間短“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”——餐前服導致體重增加雙胍類二甲雙胍增加血糖利用2-型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥服藥期間不可飲酒體重減輕(尤適用于肥胖糖尿病患者)α葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖短(半衰期短),小(生物利用度小,吸收少)
伴飯吃的藥不增加體重胰島素增敏劑羅格列酮吡格列酮降低空腹血糖、餐后血糖及胰島素和C肽水平針對胰島素抵抗僅在有胰島素存在下才發(fā)揮作用胰高糖素樣肽-1受體激動劑艾塞那肽利拉魯肽抑制胰高血糖素分泌僅用于皮下注射減輕體重胰腺炎禁用二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑西格列汀阿格列汀有效降低血糖和糖化血紅蛋白與ACEI合用加重水腫48※考點48:調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥藥物分類及特點(重點指數(shù):★★★★★)作用特點不良反應鈉調(diào)節(jié)體內(nèi)水量恒定,維持血壓氯化鈉可補充血容量,治療低鈉血癥高血壓、心動過速、水鈉潴留,靜滴過量可引起組織水腫鉀細胞內(nèi)液的主要陽離子(98%)治療低鉀血癥、強心苷中毒所致的陣發(fā)性心動過速/頻發(fā)室性期外收縮高鉀血癥(靜滴過快/原有腎功能不全)直接靜注有刺激性——疼痛、組織壞死鎂維持心肌正常結構與功能,治療低血鎂,子癇、子癇前期治療首選藥低血鉀癥伴低鎂血癥時,單純補鉀而不補鎂,難以
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