在職職工如何繳納基本醫(yī)療保險費

會計實操文庫PAGE1-在職職工如何繳納基本醫(yī)療保險費?醫(yī)保常見問題1.基本醫(yī)療保金是如何組成的？基本醫(yī)療保險費是由用人單位和個人共同籌資建立的，它采取個人賬戶和社會統(tǒng)籌相結合的機制來管理基本醫(yī)療保險基金。2.用人單位繳納醫(yī)療保險費的標準是多少？用人單位按在職職工繳費基數(shù)之和的10%(包括門診和住院)繳納基本醫(yī)療保險費,同時用人單位應按在職職工繳費基數(shù)之和的1%的標準繳納重大疾病醫(yī)療救助金。3.在職職工如何繳納基本醫(yī)療保險費?在職職工按上一年度本人月平均工資作為繳費基數(shù)，由本人按繳費基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險費，由用人單位按月在其工資中代扣代繳。4.退休人員參加基本醫(yī)療保險是否要繳費？退休人員不繳納醫(yī)療保險費，按規(guī)定參保后享受基本醫(yī)療保險待遇。5.什么是基本醫(yī)療保險個人賬戶？基本醫(yī)療保險個人賬戶是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為參保人設立的醫(yī)療終身賬戶，用于記錄、儲存?zhèn)€人繳納和從單位繳費中計入的基本醫(yī)療保險費。以供參保人員醫(yī)療時支付符合規(guī)定的醫(yī)療費。建立基本醫(yī)療保險個人賬戶的目的在于為參保人年老、體弱、多病時積累醫(yī)療資金，同時有利于增強參保人員的醫(yī)療費用節(jié)約意識?；踞t(yī)療保險個人賬戶本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。個人賬戶分為當年計入資金和歷年結余資金。6.個人賬戶當年計入資金的計入比例是多少?參保人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,按比例分別計入個人賬戶和建立統(tǒng)籌基金。個人賬戶按年度一次性計入。個人賬戶的計入是以參保人員的年齡、在職退休情況作為劃分標準，具體如下：（1）35周歲以下的，按本人繳費基數(shù)的3.2%建立；（2）35周歲（含）至45周歲的，按本人繳費基數(shù)的3.2%建立；（3）45周歲（含）至退休的，按本人繳費基數(shù)的4%建立;（4）退休(含)至70周歲的按全市上年職工社會平均工資的4.2%建立；（5）70周歲（含）以上的，按全市上年職工社會平均工資的4.8%建立。7.個人賬戶歷年結余資金指的是哪部分資金?在醫(yī)保年度末個人賬戶按規(guī)定一次性計入時，上年結佘的個人賬戶資金同時轉為歷年結余資金。8.個人賬戶當年計入資金和歷年結余資金的用途?個人賬戶當年計入資金用于支付當年門(急)診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費；個人賬戶歷年結余資金用于支付門（急）診、特殊病種治療和住院（包括急診留院觀察、家庭病床）發(fā)生的應由個人自負、承擔的醫(yī)療費。個人賬戶當年計入資金和歷年結余資金可以支付在定點零售藥店購買規(guī)定的醫(yī)保非處方藥發(fā)生的費用，購藥時，先使用個人賬戶當年計入資金，再使用歷年結余資金。9.參保人員門診醫(yī)療費如何支付?參保人員年度內(nèi)門(急)診發(fā)生的醫(yī)療費，由個人賬戶當年計入資金支付，不足部分按下列規(guī)定自負：（1）45周歲以下的，個人自負的醫(yī)療費不超過全市上年職工社會平均工資的9%；（2）45周歲（含）至退休的，個人自負的醫(yī)療費不超過全市上年職工社會平均工資的6%；（3）退休人員個人自負的醫(yī)療費不超過全市上年職工社會平均工資的3%。上述各年齡段醫(yī)療費具體自負額度本醫(yī)保年度分別定為1000元、700元、400元。超過自負部分的醫(yī)療費，在三級醫(yī)療機構發(fā)生的，由統(tǒng)籌基金支付75%；在社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療機構發(fā)生的，在職職工由統(tǒng)籌基金支付86%，退休人員由統(tǒng)籌基金支付92％；在其他醫(yī)療機構發(fā)生的，由統(tǒng)籌基金支付80%；其余個人承擔。10.特殊病種治療的具體項目是什么？（一）惡性腫瘤化療、放療；（二）重癥尿毒癥透析治療；（三）器官、組織移植后抗排異治療；（四）精神分裂癥、抑郁癥（中、重）度、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病專科治療。（五）再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友病治療。11.特殊病種治療醫(yī)療費如何承擔？特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費，在職職工承擔15%，退休職工承擔10%，其余由統(tǒng)籌基金支付。12.不同醫(yī)療機構的住院起付標準分別是多少?參保人員住院按醫(yī)療機構的不同等級設立統(tǒng)籌基金起付標準：社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構400元；其他醫(yī)療機構700元；三級醫(yī)療機構1000元。13.參保人員住院起付標準如何計算?一個年度內(nèi)在同級別醫(yī)療機構住院的,起付標準按該級別醫(yī)療機構標準計算一次；一個年度內(nèi)在不同級別醫(yī)療級別醫(yī)療機構住院的，起付標準按所住最高級別醫(yī)療機構標準計算一次。14．什么情況下起付標準可減半計算？醫(yī)保年度內(nèi)首次住院（不包括轉院、轉外地就醫(yī)）所發(fā)生的醫(yī)療費用（不包括自費）低于2000元（含）的，該次起付標準按所住級別醫(yī)院標準減半計算；以后住院的起付標準，按所住級別醫(yī)院標準減去已由個人自負的起付標準的額度計算。15.參保人員住院醫(yī)療費如何支付?參保人員年度內(nèi)住院(包括急診留院觀察、家庭病床)發(fā)生的醫(yī)療費累計在起付標（含）以下部分，由個人自負；在起付標準以上部分，按下列辦法支付：（1）在全市上年職工社會平均工資2倍（含）以下的部分，在職職工承擔20%，退休職工承擔15%，其余由統(tǒng)籌基金支付；（2）在全市上年職工社會平均工資2倍以上至4倍（含）以下的部分，在職職工承擔15%，退休人員承擔10%，其余由統(tǒng)籌基金支付；（3）在全市上年職工社會平均工資4倍以上的部分，參保人員承擔5%，其余由重大疾病醫(yī)療救助金支付。住院醫(yī)療費用結算時，本醫(yī)保年度市上年職工社會平均工資2倍、4倍分別定為3.5萬、7萬元。16．設立家庭病床的條件是什么？惡性腫瘤晚期、癱瘓或年齡滿80周歲且行動不便的參保人員，因病情和治療需要，由定點醫(yī)療機構提出，按市醫(yī)保經(jīng)辦機構規(guī)定辦理核準手續(xù)后，可以設立家庭病床。家庭病床每核準一次有效期為3個月。設立家庭病床后每周兩次以上的診療費由參保人員自費。17．醫(yī)保計算機系統(tǒng)發(fā)生故障時如何就醫(yī)？因醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)故障造成無法按規(guī)定結算時，門診就醫(yī)可采用應急記賬的辦法，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費由在職職工承擔20%，退休人員承擔15%。未采用應急記賬的，門診醫(yī)療費先由個人墊付，按規(guī)定申請零星報銷。18.什么情況下可申請院外檢查治療？參保人員住院期間因病情需要且本院無相應設備需到外院檢查、治療的，該醫(yī)院提出申請，按市醫(yī)保經(jīng)辦機構規(guī)定辦理核準手續(xù)后，可以到規(guī)定的醫(yī)療機構進行檢查、治療。19.參保人員院外檢查、治療醫(yī)療費如何支付?院外檢查、治療發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費實行單獨記帳、在職職工承擔20%,退休人員承擔15%。20.參保人員如何就醫(yī)購藥？參保人員可以選擇定點醫(yī)療機構門診、住院，也可以選擇定點零售藥店按規(guī)定購藥。在定點醫(yī)療機構門診、住院或在定點零售藥店按規(guī)定購藥時，必需出示本人的醫(yī)療保險憑證。21.參保人員怎樣在定點藥店購藥？參保人員可以使用個人賬戶資金到定點藥店的零售藥店購買醫(yī)保規(guī)定的非處方用藥，也可以憑定點醫(yī)療機構加蓋外配處方專用章的門診處方購藥。購藥時，需隨帶本人的《醫(yī)療保險證》、《醫(yī)療保險證歷本》和IC卡（或磁卡）。22．參保人員就醫(yī)時醫(yī)療費用如何結算?參保人員在定點醫(yī)療機構門診、住院發(fā)生的和定點零售藥店購藥發(fā)生的醫(yī)費用，由個人賬戶、統(tǒng)籌基金、大病救助金支付的部分，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、零售藥店進行結算；需個人負擔（含自付、自負、承擔、自費）的醫(yī)療費用，由醫(yī)療機構、零售藥店與參保人員直接結算。23．異地居住和長期駐外地工作人員如何就醫(yī)？退休人員異地居住（安置）或在職職工駐外地工作、進修學習（時間在6個月以上），可選定當?shù)?至2家公立醫(yī)療機構作為本人的定點醫(yī)療機構，其發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費，先由個人墊付，由用人單位或個人按有關規(guī)定到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核結算。24．哪些醫(yī)療費不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？（1）在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施和支付標準