基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理與使用的研究分析

基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要是指由政府承擔(dān)經(jīng)費(fèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)?；谛聲r(shí)代的背景之下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注基本公共衛(wèi)生服務(wù)。尤其是近年來(lái)國(guó)家先后對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行了修訂，對(duì)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整，以便于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展更加順利便捷。就南京市鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀來(lái)看，在項(xiàng)目資金的管理工作中還存在一些不足，使得資金管理和使用質(zhì)量受到限制。所以，相關(guān)人員應(yīng)結(jié)合其實(shí)際情況，從多個(gè)層面著手，不斷完善、整改，采用科學(xué)合理的手段加強(qiáng)對(duì)資金的管理。一、加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理和使用的重要性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從基本公共衛(wèi)生服務(wù)的角度來(lái)說(shuō)，其主要是面向當(dāng)?shù)氐娜罕姴扇∠盗杏行У男l(wèi)生干預(yù)對(duì)策，服務(wù)的對(duì)象十分廣泛，以慢性疾病患者、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童為重點(diǎn)服務(wù)人群。隨著醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，近年來(lái)基本公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為國(guó)家重點(diǎn)關(guān)注的項(xiàng)目之一，并且受到群眾的高度關(guān)注，在政策的修訂下，基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金也隨之增多。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須要重視項(xiàng)目資金管理，并采取多樣化的措施，實(shí)現(xiàn)資金的科學(xué)分配，提升資金管理水平，使得每一筆資金都落在刀刃上。由此，不僅能夠促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康發(fā)展，優(yōu)化其基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，還能夠有效控制資金流動(dòng)情況，避免資金浪費(fèi)[2]。二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金特點(diǎn)（一）?？顚Ｓ没竟l(wèi)資金并不是隨意支出的，其必須要符合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容，例如預(yù)防接種、健康教育、孕產(chǎn)婦健康管理等等?；竟l(wèi)資金的使用必須要符合上述相關(guān)項(xiàng)目，才能夠發(fā)生后續(xù)的支出活動(dòng)，滿足?？顚Ｓ玫臈l件。（二）專項(xiàng)核算對(duì)于基本公衛(wèi)資金來(lái)說(shuō)，其必須要實(shí)行專款專賬、專項(xiàng)核算的模式，不管是從撥付的角度還是從支出的角度，都不應(yīng)該將其和其他醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生的醫(yī)療收支進(jìn)行混淆。（三）按時(shí)核算基本公衛(wèi)資金必須要嚴(yán)格按照項(xiàng)目計(jì)劃和資金預(yù)算合理使用，有效的保障其在本年度的應(yīng)用符合項(xiàng)目?jī)?nèi)容。當(dāng)完成本年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目后，如果項(xiàng)目專項(xiàng)資金仍有結(jié)余，就需要對(duì)專項(xiàng)資金出現(xiàn)結(jié)余的原因進(jìn)行深入剖析，同時(shí)需要按照相關(guān)規(guī)定和制度，向財(cái)政部門和上級(jí)主管部門如數(shù)上報(bào)結(jié)余資金，獲得批準(zhǔn)后可繼續(xù)用于下一年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)支出。三、南京市鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的現(xiàn)狀分析南京市鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過(guò)多年的探索磨合，服務(wù)體系已基本完善，服務(wù)功能健全。從整體情況來(lái)看，鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作進(jìn)入良性運(yùn)作，在轄區(qū)內(nèi)居民的知曉率很高，且獲得了客觀的收益率。鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了由中心負(fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)組長(zhǎng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，且小組內(nèi)有專門的項(xiàng)目資金管理人員，能夠進(jìn)一步為項(xiàng)目資金的落實(shí)提供保障。項(xiàng)目資金管理人員具有一定資質(zhì)，且依據(jù)會(huì)計(jì)與出納崗位不相容原則，會(huì)計(jì)人員和出納人員由不同的人員勝任。與此同時(shí)，鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均制定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理制度，進(jìn)而規(guī)范了項(xiàng)目資金的管理。但是，隨著我國(guó)老齡化速度加快，人們生活水平和健康意識(shí)的不斷提升，基本公共衛(wèi)生服務(wù)在迎來(lái)發(fā)展契機(jī)的同時(shí)，也迎來(lái)了更多的挑戰(zhàn)，人們對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求越來(lái)越高，隨之顯露出來(lái)的問(wèn)題也逐漸增多。通過(guò)查詢會(huì)計(jì)憑證、財(cái)務(wù)報(bào)表、詢問(wèn)財(cái)務(wù)人員等途徑對(duì)南京市鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公衛(wèi)資金的管理情況進(jìn)行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)專項(xiàng)資金的管理方面依然存在一定的問(wèn)題，所以有必要提出問(wèn)題及時(shí)整改，確保專項(xiàng)資金分配科學(xué)、管理和使用規(guī)范。四、鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理和使用存在的問(wèn)題（一）管理制度有待完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)和普通的社區(qū)醫(yī)療活動(dòng)不一樣，其是針對(duì)特定的服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)方式，并為特定的人群提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)和保健等活動(dòng)。從鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的制度來(lái)看，其還有一定的優(yōu)化完善空間，尤其是針對(duì)資金的使用范圍、項(xiàng)目成本測(cè)算、員工績(jī)效分配等幾個(gè)層面，需要做出系統(tǒng)性的規(guī)定，有效地避免會(huì)計(jì)人員在執(zhí)行過(guò)程中缺少參考標(biāo)準(zhǔn)。如果規(guī)章制度不完善，那么就會(huì)導(dǎo)致資金管理和使用方法滯后，財(cái)務(wù)人員的工作缺乏參考依據(jù)，對(duì)于資金的使用沒(méi)有科學(xué)合理的計(jì)劃，進(jìn)而造成資金浪費(fèi)。（二）資金績(jī)效管理單一，個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目支出混亂績(jī)效的考核模式存在大鍋飯現(xiàn)象，考核維度和方法單一，不能夠有效全面的調(diào)動(dòng)員工工作積極性。例如，2021年度個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)連續(xù)7個(gè)月人均預(yù)發(fā)1200元。另外，在資金的管理和使用中，存在公共衛(wèi)生支出和醫(yī)療支出混淆的現(xiàn)象，例如醫(yī)療支出記錄被登記到公共衛(wèi)生支出中，或是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療人員僅參與一個(gè)或幾個(gè)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作，但其工資支出全部納入基本公共衛(wèi)生支出。又如，水費(fèi)、電費(fèi)、衛(wèi)生耗材等支出在醫(yī)療支出與基本公共衛(wèi)生支出的分?jǐn)傄罁?jù)不足，本月分?jǐn)偙壤秊?：8，下月又調(diào)整為3：7。種種情況，都說(shuō)明了資金管理不夠精準(zhǔn)，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的建設(shè)造成負(fù)面影響。（三）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)人員工作能力存在參差不齊的現(xiàn)象，個(gè)別財(cái)務(wù)人員對(duì)于項(xiàng)目資金的管理要求沒(méi)有深刻領(lǐng)悟，在思想上沒(méi)有引起重視，對(duì)于項(xiàng)目資金的收支歸類、核算不及時(shí)，存在人為失誤的情況。同時(shí)，項(xiàng)目資金的管理和其他醫(yī)療活動(dòng)的資金管理不一樣，其不僅要求專款專用，還具有時(shí)間性，在實(shí)際操作的過(guò)程中不能夠籠統(tǒng)的應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理方法來(lái)進(jìn)行。此外，個(gè)別財(cái)務(wù)人員在工作中不能正確核定項(xiàng)目成本，導(dǎo)致實(shí)際使用的資金和預(yù)算資金之間存在較大差距，不能真實(shí)全面地將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的項(xiàng)目支出情況通透反映出來(lái)，不僅影響到項(xiàng)目的順利開展，還降低了專項(xiàng)資金的作用。（四）監(jiān)督控制力度不足足夠完善的監(jiān)管機(jī)制才是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理工作科學(xué)性、透明性的有效途徑，由于其中涉及一定的國(guó)家資金和社會(huì)資金，所以必須要加大監(jiān)管力度。但是，雖然現(xiàn)有項(xiàng)目資金的監(jiān)督過(guò)程中，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門會(huì)起到一定的監(jiān)督效果，但是歸根結(jié)底，項(xiàng)目資金的規(guī)范性需要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身負(fù)責(zé)，這就意味著在實(shí)際的監(jiān)督過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并沒(méi)有設(shè)置專門的監(jiān)督部門，難免會(huì)出現(xiàn)一定程度的資金使用不透明現(xiàn)象。特別是個(gè)別財(cái)務(wù)人員的不專業(yè)性，資金使用監(jiān)督難度大，很容易造成轄區(qū)內(nèi)的居民切實(shí)利益受到損害[3]。五、完善鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理和使用的措施（一）完善項(xiàng)目資金管理制度基于現(xiàn)有的項(xiàng)目資金管理制度，相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)結(jié)合當(dāng)下形勢(shì)、結(jié)合國(guó)家政策要求，不斷調(diào)整和完善管理制度，由此為財(cái)務(wù)人員提供參考，夯實(shí)管理工作的基礎(chǔ)。在管理制度中要細(xì)化資金的來(lái)源、分配方法、使用范圍、審批流程等等，要求財(cái)務(wù)人員利用科學(xué)合理的手段，對(duì)各項(xiàng)項(xiàng)目資金的直接支出、間接支出等進(jìn)行計(jì)算。各個(gè)環(huán)節(jié)確定相關(guān)責(zé)任人，要求其加以監(jiān)督和把控，在申請(qǐng)、審核等各個(gè)流程中，發(fā)揮作用。（二）提高會(huì)計(jì)核算科學(xué)性基本公衛(wèi)資金的管理必須要對(duì)會(huì)計(jì)核算工作做以規(guī)范，由此確保資金的管理更加全面和及時(shí)。財(cái)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)審核流程，尤其是針對(duì)資金使用的關(guān)鍵步驟，要全面收集材料，堅(jiān)持逐級(jí)審核簽字的流程，進(jìn)而做到層層把關(guān)，將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隱患降到最低。例如績(jī)效支出方面，在充分考慮各種影響因素的前提下確定合理的績(jī)效考核分配方案，完善基本公共衛(wèi)生工作“量”和“質(zhì)”的考核，并由相關(guān)人員簽字確認(rèn)后進(jìn)行分配。同時(shí)，針對(duì)資金收入和審核之后的資金支出，也需要財(cái)務(wù)人員及時(shí)做賬，將項(xiàng)目資金的會(huì)計(jì)科目進(jìn)一步細(xì)化，尤其是支出會(huì)計(jì)科目，應(yīng)該細(xì)化到4-5級(jí)，如：在業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用--公共衛(wèi)生費(fèi)用--基本公共衛(wèi)生費(fèi)用的框架下再增設(shè)人員支出、衛(wèi)材支出、商品服務(wù)支出等[4]。財(cái)務(wù)人員每個(gè)月還要整理和歸檔財(cái)務(wù)資料，確保不會(huì)出現(xiàn)跨月核算的問(wèn)題。針對(duì)每一項(xiàng)財(cái)務(wù)工作發(fā)生的實(shí)際情況，都要全面記錄，不要出現(xiàn)遺漏。例如針對(duì)績(jī)效支出方面，首先充分考慮各種影響因素的前提下確定合理的績(jī)效考核分配方案，由相關(guān)人員簽字確定后進(jìn)行分配。在電子交易的過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員還必須要按照規(guī)章制度嚴(yán)格操作。其一是要提前了解相關(guān)銀行的制度，并和銀行簽訂明確的協(xié)議，做到責(zé)任的劃分和明晰，特別是在資金安全方面，更要特別注意。其二，財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)安排專人負(fù)責(zé)交易的審核工作，針對(duì)交易行為、各項(xiàng)數(shù)據(jù)等及時(shí)的審核和監(jiān)管。按照網(wǎng)上銀行的使用方法和準(zhǔn)則，在合法合規(guī)的情況之下，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)財(cái)務(wù)操作。（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)力度財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)直接影響到項(xiàng)目資金的管理和使用成效，其對(duì)于基本公衛(wèi)資金的使用情況有著較為直接的影響。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)積極培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，從專業(yè)知識(shí)、工作技能、職業(yè)道德等層面著手，通過(guò)定期講座、外派學(xué)習(xí)等方式，調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的工作積極性，讓財(cái)務(wù)人員熟練掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容做到業(yè)財(cái)融合，從根本上提升資金管理的效果。另外，需要拓展考評(píng)維度，并依據(jù)考核結(jié)果對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)罰，以此達(dá)到樹立榜樣和警醒其他員工的作用，將資金管理的效用最大程度發(fā)揮。（四）加大監(jiān)督指導(dǎo)力度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加大對(duì)項(xiàng)目資金管理和使用的監(jiān)督力度，依據(jù)省級(jí)制定的具有可操作性的管理細(xì)則，制定本單位的具體操作細(xì)則。避免操作過(guò)程存在空白，詳細(xì)補(bǔ)足各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)不同的公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，要加強(qiáng)內(nèi)部的控制，對(duì)項(xiàng)目資金的收支情況及時(shí)的確認(rèn)和報(bào)賬，并做好相關(guān)的記錄工作。對(duì)可以計(jì)入項(xiàng)目的支出，要求財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)成本確認(rèn)，多次審核，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。采用合理歸集方法，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的會(huì)計(jì)制度。與此同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還必須要健全監(jiān)督意見反饋整改機(jī)制，加大宣傳力度，全面調(diào)動(dòng)廣大群眾參與到監(jiān)督活動(dòng)中，暢通意見反饋渠道，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目資金的公開透明化，以能夠幫助財(cái)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、整改問(wèn)題，進(jìn)而形成一套完整的工作閉環(huán)。將反饋整改的結(jié)果納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核方案中，同時(shí)制定獎(jiǎng)懲制度，明確崗位職責(zé)，將項(xiàng)目考核的結(jié)果和相關(guān)負(fù)責(zé)人的獎(jiǎng)金掛鉤，進(jìn)一步推動(dòng)項(xiàng)目資金管理水平的提升[5]。（五）提升管理信息化水平信息技術(shù)的不斷發(fā)展，為項(xiàng)目資金管理工作提供了更多的便捷性。基本公衛(wèi)資金的管理和使用要充分依托于信息技術(shù)，發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，由此不斷提升管理和使用成效。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)積極引入先進(jìn)的信息化設(shè)備，整合信息資源，暢通數(shù)據(jù)傳輸渠道，消除業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)之間的壁壘，實(shí)現(xiàn)二者融合。與此同時(shí)，借助信息技術(shù)優(yōu)化財(cái)務(wù)工作流程，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際發(fā)展情況，構(gòu)建專門的信息管理系統(tǒng)，通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算等應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象的精準(zhǔn)識(shí)別，并將以往的居民健康紙質(zhì)化檔案轉(zhuǎn)化為電子檔案，并對(duì)項(xiàng)目資金的使用進(jìn)行預(yù)測(cè)和規(guī)律探究，挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值。每日將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)上傳到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警數(shù)據(jù)庫(kù)中，依靠各個(gè)財(cái)務(wù)報(bào)表、資金管理等真實(shí)數(shù)據(jù)，并定期將當(dāng)下的數(shù)據(jù)和以往的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較