頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇

頸椎病影像診療和檢驗方法選擇惠州市惠城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科黃恩輝頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第1頁定義頸椎病又稱頸椎綜合征,是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥總稱,是一個以退行性病理改變?yōu)榛A疾患。主要因為頸椎長久勞損、骨質增生,或椎間盤脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓,出現(xiàn)一系列功效障礙臨床綜合征。表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)椎管狹窄等,刺激或壓迫了鄰近神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織,引發(fā)一系列癥狀和體征。頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第2頁病因1.頸椎退行性變頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病主要原因，其中椎間盤退變尤為主要，是頸椎諸結構退變首發(fā)原因，并由此演變出一系列頸椎病病了解剖及病理生理改變。①椎間盤變性；②韌帶-椎間盤間隙出現(xiàn)與血腫形成；③椎體邊緣骨刺形成；④頸椎其它部位退變；⑤椎管矢狀徑及容積減小。2.發(fā)育性頸椎椎管狹窄近年來已明確頸椎管內(nèi)徑，尤其是矢狀徑，不但對頸椎病發(fā)生與發(fā)展，而且與頸椎病診療、治療、手術方法選擇以及預后判定都有著十分親密關系。有些人頸椎退變嚴重，骨贅增生顯著，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴重。3.慢性勞損慢性勞損是指超出正常生理活動范圍最大程度或局部所能耐受時值各種超限活動。因其有別于顯著外傷或生活、工作中意外，所以易被忽略，但其對頸椎病發(fā)生、發(fā)展、治療及預后等都有著直接關系，此種勞損產(chǎn)生與起因主要來自以下三種情況:（1）不良睡眠體位因其連續(xù)時間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時調(diào)整，則必定造成椎旁肌肉、韌帶及關節(jié)平衡失調(diào)。（2）不妥工作姿勢大量統(tǒng)計材料表明一些工作量不大，強度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高，包含家務勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字謄錄者、儀表流水線上裝配工等等。（3）不適當體育鍛煉正常體育鍛煉有利于健康，但超出頸部耐量活動或運動，如以頭頸部為負重支撐點人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎負荷，尤其在缺乏正確指導情況下。4.頸椎先天性畸形在對正常人頸椎進行健康檢驗或作對比研究性攝片時，常發(fā)覺頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼顯著畸形約占5%頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第3頁分類

1、神經(jīng)根型頸椎病2、脊髓型頸椎病3、椎動脈型頸椎病4、交感神經(jīng)型頸椎病5、食管壓迫型頸椎病6.頸型頸椎病（局部型頸椎病）7、混合型頸椎病頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第4頁檢驗方法當前檢驗方法很多,包含頸椎普通X線平片檢驗、普通X線造影檢驗、超聲、CT、MRI以及SPECT檢驗等。頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第5頁一、頸椎普通X線平片檢驗慣用方位：1、頸椎正、側位片2、頸椎左、右斜位片（分前斜位和后斜位）3、頸椎動力性側位片4、環(huán)樞椎張口位片5.上頸椎側位片頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第6頁正位片主要觀察有沒有先天畸形,椎間隙有沒有變窄,雙側鉤突有沒有增生,棘突是否居中,有沒有側彎或左右錯位等。頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第7頁頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第8頁頸7棘突向左偏移頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第9頁自然側位片

1、觀察生理曲度，椎體后緣序列有沒有不齊；2、椎前軟組織厚度：頸4、5椎以上不超出4mm，以下不超出13mm；3、椎間隙改變：椎間隙愈窄，提醒椎間盤愈薄，椎管愈窄；4、椎體邊緣骨質增生，骨贅形成5.頸椎椎管矢徑（mm）/椎體矢徑（mm）=椎管比值★正常值大于0.75頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第10頁頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第11頁頸6/7間前縱韌帶鈣化頸4.5水平棘突后項韌帶鈣化頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第12頁斜位片分別攝取左右雙側斜位片觀察鉤椎關節(jié)有沒有增生及椎間孔變窄觀察椎弓根狀態(tài)及小關節(jié)增生、退變注意:因椎間孔走行與人體矢狀面呈尖端向前45°夾角，所以閱片一定要分清楚前斜或后斜位，后斜位觀察對應側椎間孔，前斜位則觀察對側椎間孔。我院普通拍前斜位片，右前斜位觀察左側椎間孔，左前斜位觀察右側椎間孔頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第13頁雙側頸4/5.5/6椎間孔狹窄頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第14頁頸椎動力性（過伸過屈）側位片（1）頸椎活動度確實定（2）椎節(jié)不穩(wěn)定確實定:椎體前緣及后緣序列是否整齊，有沒有“梯形變”頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第15頁序列不齊頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第16頁常規(guī)橫斷CT掃描對椎間盤突出癥診療及對骨刺、后縱韌帶骨化、鈣化觀察為優(yōu)準確測量椎管矢狀徑以及椎管前后致壓物觀察椎體掃描可見準確觀察椎體骨質結構缺點:難以顯示脊髓繼發(fā)損壞頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第17頁椎間盤向后突出頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第18頁多層螺旋CT掃描圖像更清楚,信息更豐富,三維重建及血管成像技術（CTA）填補了常規(guī)CT不足,提升了神經(jīng)根型頸椎病及椎動脈型頸椎病診療,但難以顯示脊髓型頸椎病所致脊髓變性、壞死等病理改變。頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第19頁頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第20頁頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第21頁MRIMRI軟組織分辨率高,能三維成像,能直觀顯示雙側椎動脈、脊髓、神經(jīng)根,及其與周圍組織關系。為無創(chuàng)檢驗,輕易接收。在顯示椎間盤早期病變,脊髓及椎動脈繼發(fā)性病理改變優(yōu)于其它檢驗?？膳袆e與頸椎病類似癥狀