阿米巴病專題知識講座

阿米巴病

（amebiasis）湘南學(xué)院傳染病學(xué)教研室阿米巴病專題知識講座第1頁概述1. 定義阿米巴病溶組織內(nèi)阿米巴引發(fā)一些自由生活阿米巴引發(fā)：原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（罕見）腸阿米巴病（阿米巴痢疾）腸外阿米巴?。ㄈ绨⒚装透文撃[等）阿米巴病專題知識講座第2頁阿米巴痢疾（amebicdysentery）由溶組織內(nèi)阿米巴引發(fā)腸道傳染病。主要侵襲近端結(jié)腸和盲腸。臨床特征:腹痛、腹瀉、暗紅色果醬樣粘液血便帶有腥臭味。全身癥狀不重，但易遷延為慢性或?qū)掖螐?fù)發(fā)，也可能在肝、肺、腦等處形成遷徙性膿腫。阿米巴病專題知識講座第3頁在寄生蟲病中,阿米巴病醫(yī)學(xué)意義僅次于瘧疾和血吸蟲病。全球年發(fā)病人數(shù)近5千萬,每年死于該病人數(shù)在4萬以上。概述2．主要性:阿米巴病專題知識講座第4頁致病型溶組織內(nèi)阿米巴（可致侵襲性病變）溶組織內(nèi)阿米巴共棲型迪斯帕內(nèi)阿米巴（非侵襲性阿米巴）病原學(xué)阿米巴病專題知識講座第5頁腸阿米巴病(intestinalamebiasis)阿米巴病專題知識講座第6頁分滋養(yǎng)體和包囊兩個期小滋養(yǎng)體——腸腔共棲型（過渡型）大滋養(yǎng)體——組織致病型,有致病力包囊——感染型,有傳染性病原學(xué)阿米巴病專題知識講座第7頁●溶組織內(nèi)阿米巴生活周期中有滋養(yǎng)體和包囊二種形態(tài)滋養(yǎng)體寄生于結(jié)腸腸腔或腸壁內(nèi),以二分裂法進(jìn)行繁殖。喜在厭氧環(huán)境中生長,需有細(xì)菌或組織酶解物作營養(yǎng)。小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體）宿主抵抗力下降或腸壁受損時憑借偽足機(jī)械運動和酶水解作用侵入腸壁組織它含有致病力,從被破壞組織中攝取養(yǎng)料,并以血中紅細(xì)胞為食物在腸腔內(nèi)營共居生活,無顯著侵襲力阿米巴病專題知識講座第8頁大滋養(yǎng)體直徑為20×60mm,偶可達(dá)60～90mm,內(nèi)外質(zhì)分界顯著,活動力增強,形成偽足,有吞噬功效阿米巴病專題知識講座第9頁

腸腔型滋養(yǎng)體包囊在腸腔內(nèi)下移,因為腸內(nèi)環(huán)境改變,如水份被吸收等,滋養(yǎng)體逐步停頓活動,蟲體團(tuán)縮,并分泌出一層較硬外壁阿米巴病專題知識講座第10頁阿米巴包囊阿米巴病專題知識講座第11頁TrophozoitesofEntamoebahistolytica

阿米巴病專題知識講座第12頁CystsofEntamoebahistolytica

阿米巴病專題知識講座第13頁溶組織內(nèi)阿米巴生活史阿米巴病專題知識講座第14頁傳染源——慢性病人、恢復(fù)期病人及無癥狀包囊攜帶者治療隔離患者及包囊攜帶者傳染路徑——經(jīng)口感染；蒼蠅、蟑螂“三管一滅”人群易感性——普遍易感可重復(fù)感染流行特征——地域衛(wèi)生條件及生活習(xí)慣流行病學(xué)及預(yù)防阿米巴病專題知識講座第15頁【發(fā)病機(jī)制】阿米巴病專題知識講座第16頁腸阿米巴病最常見侵犯部位是盲腸及升結(jié)腸；乙狀結(jié)腸、直腸等處次之；感染嚴(yán)重者可累及全結(jié)腸和小腸下段腸壁潰瘍特點:呈燒瓶樣（flask-shapedulcer），潰瘍間粘膜正常潰瘍侵犯腸壁大血管穿破腸壁出血腹腔膿腫或腹膜炎阿米巴病專題知識講座第17頁病變部位:結(jié)腸；其中以回盲部、升結(jié)腸最多見膿腫——粘膜下層，較多孤立小膿腫潰瘍——口小底大燒瓶樣潰瘍，膿液由細(xì)胞碎片、粘液、滋養(yǎng)體組成，潰瘍之間腸粘膜正常，潰瘍侵及血管→腸出血，深潰瘍→腸穿孔慢性期——增生；息肉樣改變，狹窄病了解剖阿米巴病專題知識講座第18頁腸阿米巴病腸組織病理改變阿米巴病專題知識講座第19頁阿米巴痢疾腸壁潰瘍病理切片（HE染色）阿米巴病專題知識講座第20頁阿米巴病專題知識講座第21頁臨床表現(xiàn)潛伏期:普通3周左右，短者數(shù)日，長者多年。阿米巴病專題知識講座第22頁輕型普通型重型臨床表現(xiàn)臨床癥狀不顯著,間歇出現(xiàn)腹痛、腹瀉。腸道病變輕微,糞便中有包囊。阿米巴病專題知識講座第23頁

輕型

普通型（急性）

重型臨床表現(xiàn)起病---緩起。全身---可有低熱，但中毒癥狀輕微腸道---腹瀉：10次/日左右，大便含較多糞質(zhì)，呈暗紅色，果醬樣，腥臭；腹痛：陣發(fā)性，大便前加劇，以右下腹為主（為何？）。病程---數(shù)日～數(shù)周，可自行緩解，不治或治療不徹底易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。阿米巴病專題知識講座第24頁

輕型

普通型（慢性）

重型臨床表現(xiàn)癥狀交替連續(xù)數(shù)月或多年可有乏力、貧血,腹脹、腸道功效紊亂體查可觸及結(jié)腸增厚與壓痛大便鏡檢可見滋養(yǎng)體和/或包囊。阿米巴病專題知識講座第25頁輕型普通型

重型臨床表現(xiàn)起病----急起全身----高熱,中毒癥狀顯著,極度衰竭腸道----頻繁腹瀉,10次/日以上；大便粘液血性或血水樣,大便量多；伴腹痛、嘔吐、失水,可有里急后重并發(fā)癥----腸出血、腸穿孔、休克。如不及時搶救,1～2周內(nèi)可死于毒血癥或并發(fā)癥。阿米巴病專題知識講座第26頁并發(fā)癥腸內(nèi)并發(fā)癥:腸穿孔、腸出血、闌尾炎、結(jié)腸阿米巴瘤等

腸外并發(fā)癥:阿米巴肝膿腫、阿米巴肺膿腫、阿米巴腦膿腫等阿米巴病專題知識講座第27頁1．臨床表現(xiàn)：各型特點2．糞檢：（1）大便性狀：暗紅色果醬樣大便，腥臭。（2）鏡檢：RBC多，WBC少；稀便中可見滋養(yǎng)體及夏-雷晶體。成形大便中可找到包囊。3．特異性抗體檢測4．分子生物學(xué)檢驗5、纖維腸鏡檢驗取潰瘍邊緣部分涂片或活檢找滋養(yǎng)體6.診療性治療診療與判別診療阿米巴病專題知識講座第28頁診療與判別診療細(xì)菌性痢疾血吸蟲病腸結(jié)核結(jié)腸癌阿米巴病專題知識講座第29頁判別關(guān)鍵點急性菌痢急性阿米巴痢疾病原體志賀菌 阿米巴原蟲流行病學(xué)散發(fā)可流行 散發(fā)全身癥狀 較重，毒血癥狀顯著較輕，毒血癥狀少見胃腸道癥狀腹痛重，有里急后重腹痛輕，無里急后重腹部壓痛部位左下腹右下腹糞便檢驗量少，粘液膿血，量多，果醬樣便，少許大量WBC.RBC，培養(yǎng)有志賀菌WBC，大量RBC，有滋養(yǎng)體纖維腸鏡檢驗?zāi)c粘膜彌漫性充血腸粘膜大多正常，水腫及淺表潰瘍有散在潰瘍急性菌痢與急性阿米巴痢疾判別阿米巴病專題知識講座第30頁治療(一)病原學(xué)治療1.抗阿米巴藥品2.腸阿米巴病病原治療3.帶蟲者治療4.阿米巴肝膿腫病原治療(二)對癥治療(三)抗菌藥品治療(四)普通治療針對滋養(yǎng)體抗阿米巴藥品甲硝唑:適應(yīng)于腸內(nèi)外各型阿米巴?。ㄊ走x）替硝唑:同上氯喹:對組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體有效。口服后肝內(nèi)濃度是血漿濃度100倍以上，主要用于阿米巴肝膿腫治療依米丁:毒性大，已被上述藥品取代阿米巴病專題知識講座第31頁治療(一)病原學(xué)治療1.抗阿米巴藥品2.腸阿米巴病病原治療3.帶蟲者治療4.阿米巴肝膿腫病原治療(二)對癥治療(三)抗菌藥品治療(四)普通治療

針對包囊抗阿米巴藥品二氯尼特雙碘喹啉喹碘仿（藥特靈）二氯散糠酸酯阿米巴病專題知識講座第32頁治療(一)病原學(xué)治療1.抗阿米巴藥品2.腸阿米巴病病原治療3.帶蟲者治療4.阿米巴肝膿腫病原治療(二)對癥治療(三)抗菌藥品治療(四)普通治療控制癥狀:甲硝唑0.4tid×10d預(yù)防復(fù)發(fā):二氯尼特0.5tid×10d阿米巴病專題知識講座第33頁治療(一)病原學(xué)治療1.抗阿米巴藥品2.腸阿米巴病病原治療3.帶蟲者治療4.阿米巴肝膿腫病原治療(二)并發(fā)癥治療(三)抗菌藥品治療(四)普通治療雙碘喹啉0.6tid×15－20d或:二氯尼特0.5tid×10d阿米巴病專題知識講座第34頁(一)病原學(xué)治療1.抗阿米巴藥品2.腸阿米巴病病原治療3.帶蟲者治療4.阿米巴肝膿腫病原治療(二)并發(fā)癥治療(三)抗菌藥品治療(四)普通治療控制癥狀:甲硝唑(替硝唑)或氯喹預(yù)防復(fù)發(fā):二氯尼特或雙碘喹啉治療阿米巴病專題知識講座第35頁(一)病原學(xué)治療1.抗阿米巴藥品2.腸阿米巴病病原治療3.帶蟲者治療(二)并發(fā)癥治療(三)抗菌藥品治療(四)普通治療

腸出血止血、輸血腸穿孔手術(shù)治療阿米巴病專題知識講座第36頁(一)病原學(xué)治療1.抗阿米巴藥品2.腸阿米巴病病原治療3.帶蟲者治療4.阿米巴肝膿腫病原治療(二)并發(fā)癥治療(三)抗菌藥品治療(四)普通治療休息及營養(yǎng)流質(zhì)或低渣飲食腹瀉嚴(yán)重輸液暴發(fā)型輸血治療阿米巴病專題知識講座第37頁肝阿米巴病

（hepaticamebiasis）阿米巴病專題知識講座第38頁發(fā)病機(jī)制與病理

溶組織內(nèi)阿米巴入肝路徑經(jīng)門靜脈經(jīng)淋巴

直接蔓延入肝阿米巴病專題知識講座第39頁發(fā)病機(jī)制與病理1.E.h對肝細(xì)胞觸殺2.膿腫數(shù)量3.膿腫部位4.膿液特點5.并發(fā)癥大滋養(yǎng)體在血管中繁殖—栓塞偽足、溶組織酶－溶解組織肝組織局部液化性壞死—微小膿腫阿米巴病專題知識講座第40頁發(fā)病機(jī)制與病理1.E.H對肝細(xì)胞觸殺2.膿腫數(shù)量3.膿腫部位4.膿液特點5.并發(fā)癥以單個大膿腫見約占40%－70%阿米巴病專題知識講座第41頁發(fā)病機(jī)制與病理1.E.H對肝細(xì)胞觸殺2.膿腫數(shù)量3.膿腫部位4.膿液特點5.并發(fā)癥多見于肝右葉，占80%以上，尤以右葉頂部多見。原因:肝右葉接納來自腸阿米巴病主要病變盲腸和升結(jié)腸血液回流。阿米巴病專題知識講座第42頁發(fā)病機(jī)制與病理1.E.H對肝細(xì)胞觸殺2.膿腫數(shù)量3.膿腫部位4.膿液特點5.并發(fā)癥巧克力色，普通較粘稠，有肝腥味。鏡檢可見:紅細(xì)胞、白細(xì)胞、脂肪、壞死肝細(xì)胞，夏-雷結(jié)晶及大滋養(yǎng)體（僅1/3病例可查到）。阿米巴病專題知識講座第43頁發(fā)病機(jī)制與病理1.E.H對肝細(xì)胞觸殺2.膿腫數(shù)量3.膿腫部位4.膿液特點5.并發(fā)癥穿破膈肌膿胸或肺膿腫,穿破支氣管可造成胸膜-肺-支氣管瘺。穿破至心包心包炎穿破至腹腔腹膜炎繼發(fā)細(xì)菌感染（包含穿刺抽膿時招致細(xì)菌感染）阿米巴病專題知識講座第44頁阿米巴病部位分布示意圖阿米巴病專題知識講座第45頁臨床表現(xiàn)1．全身癥狀:感染中毒癥狀:發(fā)燒---長久不規(guī)則發(fā)燒，間歇熱或馳張熱；食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等。衰竭---消瘦、貧血、浮腫。病程長更顯著。阿米巴病專題知識講座第46頁1.臨床表現(xiàn)2.試驗室檢驗3.X線檢驗4.超聲顯像5.肝穿刺抽膿6.診療性治療長久不規(guī)則發(fā)燒,右上腹痛或肝腫大伴壓痛、不足叩擊痛等病前有腹瀉史(部分病例病前無腹瀉史)診斷阿米巴病專題知識講座第47頁1.臨床表現(xiàn)2.試驗室檢驗3.X線檢驗4.超聲顯像5.肝穿刺抽膿6.診療性治療血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)及N早期↑，后降至正常，Hb↓，ESR↑大便檢驗:阿米巴原蟲肝功效:輕度異常、膽堿酯酶活力下降?？贵w:陽性率高診斷阿米巴病專題知識講座第48頁1.臨床表現(xiàn)2.試驗室檢驗3.X線檢驗4.超聲顯像5.肝穿刺抽膿6.診療性治療透視-可見右膈提升,運動受限,胸膜反應(yīng)或積液等平片-偶可見肝區(qū)有不規(guī)則透光液--氣影診斷阿米巴病專題知識講座第49頁1.臨床表現(xiàn)2.試驗室檢驗3.X線檢驗4.超聲顯像5.肝穿刺抽膿6.診療性治療B超:可了解膿腫部位、大小、數(shù)目及與體表距離診斷阿米巴病專題知識講座第50頁阿米巴肝膿腫肝臟B超聲像阿米巴病專題知識講座第51頁1.臨床表現(xiàn)2.試驗室檢驗3.X線檢驗4.超聲顯像5.肝穿刺抽膿6.診療性治療棕褐色（巧克力樣）,粘稠帶腥味；合并感染時膿液呈黃綠色伴有臭味膿液中找滋養(yǎng)體,但陽性率不高。診斷阿米巴病專題知識講座第52頁阿米巴肝膿腫肝臟穿刺抽膿術(shù)阿米巴病專題知識講座第53頁阿米巴肝膿腫肝穿刺抽取液阿米巴病專題知識講座第54頁1.臨床表現(xiàn)2.試驗室檢驗3.X線檢驗4.超聲顯像5.肝穿刺抽膿6.診療性治療抗阿米巴藥品治療有效診斷阿米巴病專題知識講座第55頁細(xì)菌性肝膿腫原發(fā)性肝細(xì)胞癌鑒別診斷阿米巴病專題知識講座第56頁判別關(guān)鍵點細(xì)菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫既往史敗血癥或腹腔感染史慢性腹瀉史起病情況急相對較慢全身癥狀 較重,毒血癥狀顯著較輕,毒血癥狀少見肝腫大腫大不顯著表面光滑,壓痛、質(zhì)中體重改變不顯著下降較顯著超聲檢驗多個較小液暗區(qū)單個較大液暗區(qū)肝穿刺膿液量少,黃白色,有膿液量多,巧克力色,或抽膿臭味,WBC多,無夏雷無臭味WBC少,有結(jié)晶,培養(yǎng)有菌生長夏雷結(jié)晶及滋養(yǎng)體細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫判別阿米巴病專題知識講座第57頁（三）抗菌治療（四）外科治療膿腫穿破引發(fā)化膿性腹膜炎內(nèi)科治療療效不佳治療阿米巴病專題知識講座第58頁（一）抗阿米巴治療:控制癥狀:甲硝唑（替硝唑）或氯喹甲硝唑0.4tidx10d預(yù)防復(fù)發(fā):二氯尼0.5tidx10d（二）肝穿刺引流膿腫直徑3cm以上，靠近體表，尤其經(jīng)抗阿米巴治療無好轉(zhuǎn)。治療阿米巴病專題知識講座第59頁（三）抗菌治療（四）外科治療膿腫穿破引發(fā)化膿性腹膜炎內(nèi)科治療療效不佳治療阿米巴病專題知識講座第60頁周某,男,54歲,農(nóng)民,因腹瀉8年,不規(guī)則發(fā)燒及右上腹痛六個月,咳血痰10天,于8月2日入院。8年前開始腹瀉,幾乎每隔1-3月發(fā)作一次,每次歷時10余日,發(fā)作時每日大便數(shù)次,為血粘液便,其中血液較多,呈暗紅色,無發(fā)燒、腹痛及里急后重,前幾年服“氯霉素”可緩解。近幾年來發(fā)作頻繁,服上藥無效。近六個月來有不規(guī)則畏寒、發(fā)燒、多汗并伴有右上腹痛,呈連續(xù)性不放射,兩個月來雙下肢浮腫,近10天來咳暗紅色鐵銹血痰約300ml,暗紅色便2-4次/日。消瘦顯著,臥床不起,在當(dāng)?shù)卦\療為“胸膜炎”,包裹性胸腔積,“肝癌”而轉(zhuǎn)來我院。既往體健,無肝炎、結(jié)核史,無血吸蟲疫水接觸史病例分析阿米巴病專題知識講座第61頁體查:T38.5，P40次/分，BP15/10Kpa，慢性消耗病容，神清，無黃疸，淋巴結(jié)不大，頸軟，右側(cè)下胸部肋間隙飽滿，局部呈凹陷性水腫，有顯著壓痛，叩診右邊第4肋間以下為實音，右下肺呼吸音低，未聞及羅音，心率110次/分，無雜音。腹稍脹氣，肝肋